中樞神經系統(tǒng)影像學診斷推薦課件

1、2021/8/221中樞神經系統(tǒng)影像學診斷 2021/8/222第一節(jié) 檢查方法 一 顱腦頭顱平片（plain film of skull） 腦血管造影（cerebral angiography） 脊髓造影（myelography） 氣腦造影與腦室造影 (基本淘汰 )2021/8/223頭顱平片后前位，側位；簡單，經濟，是首選方法 2021/8/2242021/8/225腦血管造影將含碘造影劑引入腦血管中，使腦血管顯影的方法頸動脈造影 動脈期、靜脈期椎動脈造影 靜脈竇期適應癥：腦動脈瘤，血管發(fā)育異常，血管閉塞等禁忌癥：嚴重動脈硬化，冠狀動脈疾病，心腎功能不良 2021/8/2262021/8/

2、2272021/8/228Indications: aneurysms,arteriovenous malformations(AVMs)cerebral artheriosclerosisContradictions: severe artheriosclerosis;coronary heart disease; dysfunction of heart and renal。2021/8/229CT：橫斷面，掃描基線：眶耳線或聽眥線；橫斷面，掃描基線：眶耳線或聽眥線；層厚：層厚：10mm;層間距：層間距： 10mm。 冠狀位：適用于垂體病變檢查。冠狀位：適用于垂體病變檢查。診斷范圍：腦外傷

3、、腦血管病、腦腫瘤等；診斷范圍：腦外傷、腦血管病、腦腫瘤等；CTA可觀察病變與血管的關系，可觀察病變與血管的關系，CT灌注灌注可發(fā)現(xiàn)早期腦梗塞。可發(fā)現(xiàn)早期腦梗塞。2021/8/22102021/8/22112021/8/2212CT Perfusion2021/8/2213MRI:掃描方向:橫軸位, 冠狀位, 矢狀位 掃描序列:平掃:SE/TW1- 顯示解剖;FSE/T2-顯示病變;增強掃描:增加病變組織與鄰近結構的對比;水抑制成像(FLAIR)-壓制自由水,突出病變;EPI序列-用于急 重癥、 小兒、 不配合的病人. 層厚:8-10mm,間隔1-2mm;垂體或內聽道可采用薄層或高分辯掃描.2

4、021/8/22142021/8/22152021/8/2216MR腦血管成像:3D/TOF-顯示腦動脈;2D/PC-顯示腦靜脈系統(tǒng).其它:彌散加權(DWI)-診斷早期腦梗塞;灌注加權(PWI)-研究腦組織血循環(huán)及血流灌注;fMRI-用BOLD技術活體功能定位;MRS-波譜研究.2021/8/22172021/8/22182021/8/22192021/8/22202021/8/22212021/8/22222021/8/22232021/8/22242021/8/22252021/8/2226二 脊髓x線平片：常規(guī)正側位，必要時加雙斜位。脊髓造影（Myelography): 經腰穿注入非離子

5、型造影劑，在透視下動態(tài)觀察造影劑的流動及形態(tài)，確定椎管有無梗阻和梗阻部位 。2021/8/22272021/8/2228CT:平掃：仰臥位，頸段頭曲伸位，腰段雙膝平掃：仰臥位，頸段頭曲伸位，腰段雙膝屈曲位。層厚屈曲位。層厚15mm，采用軟組織窗及，采用軟組織窗及骨窗觀察。骨窗觀察。增強掃描增強掃描:用于腫瘤及血管性病變。用于腫瘤及血管性病變。CTM綜合了綜合了CT及脊髓造影的雙重優(yōu)點。及脊髓造影的雙重優(yōu)點。2021/8/22292021/8/2230MRI：較CT有明顯優(yōu)勢，可行冠、矢及橫斷位成像，清晰顯示脊髓的大小、形態(tài)，脊髓內外的病變及對脊髓的壓迫、移位等。掃描層厚35mm。脊髓水成像：為

6、重T2加權成像。2021/8/22312021/8/22322021/8/2233第二節(jié) 正常影像學表現(xiàn) 2021/8/2234一 頭顱平片 顱壁：內、外板及板障三層顱縫：冠狀縫、矢狀縫、人字縫、鋸齒狀 2021/8/2235頭顱平片顱壁壓跡：腦回壓跡腦膜中動脈壓跡板障靜脈壓跡蛛網膜粒壓跡蝶鞍： 前后位：716mm，平均11.5mm 深 徑：714mm，平均9.5mm 寬 徑：820mm，平均15mm 2021/8/22362021/8/2237頭顱平片巖骨及內耳道：最大徑10mm，平均5.5mm,不相差0.5mm顱內生理鈣化：松果體鈣化大腦鐮鈣化床突間韌帶骨化側腦室脈絡叢鈣化 2021/8/

7、22382021/8/2239二腦血管造影正常X線表現(xiàn)腦血管解剖正常X線表現(xiàn) 頸動脈造影 椎動脈造影2021/8/22402021/8/2241三三 CT的正常表現(xiàn)的正常表現(xiàn)1 顱底層面：眼眶、副鼻竇、巖錐、顳葉、顱底層面：眼眶、副鼻竇、巖錐、顳葉、后顱窩等結構。后顱窩等結構。2 蝶鞍層面：額竇、額葉下面、蝶鞍及垂蝶鞍層面：額竇、額葉下面、蝶鞍及垂體、鞍背、四腦室、小腦扁桃體。體、鞍背、四腦室、小腦扁桃體。3 鞍上池層面：即基底池呈五角形或六角鞍上池層面：即基底池呈五角形或六角形，有六條邊，視交叉、環(huán)池、腳間池形，有六條邊，視交叉、環(huán)池、腳間池4 第三腦室下部層面：額葉、額角、尾狀第三腦室下部

8、層面：額葉、額角、尾狀核頭、三腦室、丘腦、松果體、四疊體核頭、三腦室、丘腦、松果體、四疊體池、內囊及結構。池、內囊及結構。2021/8/22422021/8/2243三三 CT的正常表現(xiàn)的正常表現(xiàn)5 第三腦室上部層面：側腦室前角的中部、第三腦室上部層面：側腦室前角的中部、丘腦、基底節(jié)、內囊、三腦室、大腦大丘腦、基底節(jié)、內囊、三腦室、大腦大靜脈池等。靜脈池等。6 側腦室體部層面：大腦縱裂池、大腦鐮，側腦室體部層面：大腦縱裂池、大腦鐮，額、頂、枕葉、側腦室體部、透明隔、額、頂、枕葉、側腦室體部、透明隔、胼胝體膝、壓部。胼胝體膝、壓部。7 側腦室頂部層面：縱裂池、大腦鐮，腦側腦室頂部層面：縱裂池、大

9、腦鐮，腦皮質溝回、半卵園中心。皮質溝回、半卵園中心。2021/8/22442021/8/2245三三 CT的正常表現(xiàn)的正常表現(xiàn)8 大腦皮層下部層面：大腦鐮、中央溝、大腦皮層下部層面：大腦鐮、中央溝、頂葉。頂葉。9 大腦皮層上部層面：顱骨、大腦鐮、中大腦皮層上部層面：顱骨、大腦鐮、中央溝、頂葉。央溝、頂葉。2021/8/22462021/8/2247四四 MRI的正常表現(xiàn)的正常表現(xiàn)1 顱骨及竇腔:顱骨內外板T1WI及T2WI均為低信號,板障則均為高信號,竇腔無信號2 頭皮 軟組織:頭皮肌肉T1WI為等信號, T2WI為低信號;皮下脂肪T1WI為高信號, T2WI為稍高信號.3 腦脊液: T1WI

10、為低信號, T2WI為高信號.4 腦組織: T1WI灰質信號較白質低, T2WI灰質信號高于白質.5 腦血管呈流空低信號,流速慢為高信號;顱神經呈等信號.2021/8/2248顱腦顱腦MRI斷層解剖斷層解剖2021/8/22492021/8/22502021/8/22512021/8/22522021/8/22532021/8/2254五五 脊髓脊髓1 平片:顯示椎骨及椎間隙.2 脊髓造影:3 CT:顯示硬脊膜囊 脊髓 馬尾 神經根.4 MRI:T1WI脊髓為等信號,CSF為低信號;T2WI脊髓為等或較低信號, CSF為明亮高信號.2021/8/22552021/8/22562021/8/22

11、572021/8/2258第三節(jié) 頭顱異常的影像學表現(xiàn) 一 顱腦2021/8/2259X線平片:顱內壓增高顱縫分離、增寬 2021/8/2260顱內壓增高蝶鞍變化：增大后壁骨破壞、后床突變小或消失、鞍背變短、薄，消失2021/8/2261顱內壓增高2021/8/2262顱內壓增高腦回壓跡增多、顯著2021/8/2263顱內壓增高顱板變薄2021/8/2264顱內占位性病變 生理鈣斑移位：根據(jù)移位方向可大概估計位置腫瘤鈣斑：如顱咽管瘤，腦膜瘤，少支膠質細胞瘤局部骨質變化：顱蓋骨局限骨破壞或骨增生蝶鞍變化：鞍內型、鞍上型、鞍旁型血管壓跡變化：腦膜瘤 2021/8/2265局部骨質變化2021/8/

12、2266Destruction of bone2021/8/22672021/8/2268鞍內型2021/8/2269鞍上型2021/8/2270鞍旁型2021/8/2271腦血管造影1 血管移位:2 血管形態(tài)改變:3 血循環(huán)時間的改變:2021/8/2272腦膜瘤2021/8/22732021/8/2274CT直接征象直接征象: 密度：高、中、低、混雜 大小：病灶的體積 邊緣：是否清晰、銳利 形態(tài)：是否規(guī)整 結構：指內部結構，如囊腫2021/8/22752021/8/22762021/8/2277直接征象: 多少：單發(fā)或多發(fā) 部位 種植：通過腦脊液的腫瘤播散 骨增生和破壞 增強：血管內增強動

13、脈瘤； 造 影劑在血管外滲出腫瘤2021/8/22782021/8/22792021/8/22802021/8/2281間接征象: 正常結構的移位，如中線結構 變形：指腦室和大的腦池的變形 充盈缺損或填充 腦積水：腦室擴大，梗阻性；交通性 腦水腫：滲出性水腫；室旁水腫 骨改變：骨板變薄腫瘤壓迫 增厚反應 蝶鞍擴大 腦疝：大腦鐮下疝 幕切跡疝2021/8/22822021/8/22832021/8/2284定性征象定性征象 CT值：如脂肪密度 鈣化 注藥前后病灶密度及兩者的對比 病灶部位：鞍內垂體瘤 鞍上顱咽管瘤 病灶的形態(tài)和分布 楔形腦梗死2021/8/22852021/8/22862021/

14、8/2287MRI1 水腫:T1值和T2值延長,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號.2 出血:急性血腫(3天內) T1WI和T2WI呈等或稍低信號;亞急性血腫(3天-2周) T1WI和T2WI血腫周圍信號增高并向中心部推進,周圍出現(xiàn)低信號環(huán)(含鐵血黃素);慢性血腫(2周以上) T1WI和T2WI均呈高信號.3 梗塞:急性期T1WI呈低信號,T2WI呈高信號;纖維修復期T2WI可呈短T2低信號或長T2高信號2021/8/22882021/8/22892021/8/22902021/8/22912021/8/2292MRI4 變性:纖維鈣化病變和鐵質沉著T1WI和T2WI均呈低信號.5 囊腫:一般

15、含液囊腫呈長T1長T2異常信號,含粘液蛋白和類脂性囊腫呈短T1長T2異常信號.6 腫塊:一般性腫塊含水量高,呈長T1長T2異常信號;脂肪類腫瘤呈短T1長T2異常信號;含順磁性物質的腫瘤如黑色素瘤呈短T1和短T2信號;鈣化和骨化性腫塊呈長T1和短T2信號異常,小點片條狀鈣化MRI不能顯示.2021/8/22932021/8/22942021/8/22952021/8/22962021/8/2297MRI7 流孔效應:見于腦血管性疾病及腦腫瘤中的腫瘤血管.8 占位效應:包括中線結構移位,腦室腦池的移位變形,腦室腦池的擴大或狹窄閉塞等.9 腦積水:原因:腦脊液產生和吸收失衡;腦脊液循環(huán)通路受阻. 交

16、通性腦積水:腦室系統(tǒng)普遍擴大,腦池擴大腦溝正常或消失.2021/8/22982021/8/22992021/8/221002021/8/221012021/8/22102MRI 阻塞性腦積水:阻塞部位以上腦室系統(tǒng)擴大積水遠側正?；蚩s小,腦室周圍有腦脊液外滲. 代償性腦積水:代償腦萎縮,腦脊液壓力正常,表現(xiàn)為腦室對稱性擴大,腦溝池增寬,腦回變窄,腦實質體積變小.10 腦萎縮:腦室蛛網膜下腔擴大.2021/8/22103二二 椎管內病變的影像學表現(xiàn)椎管內病變的影像學表現(xiàn)1 平片:椎管擴大,椎弓根骨質破壞,椎間孔擴大,椎體后緣骨質侵蝕破壞,椎旁軟組織腫塊影,椎管內腫瘤鈣化.2 脊髓造影：A 髓內腫瘤

17、不完全梗阻，表現(xiàn)為脊髓粗大呈梭形，蛛網膜下腔兩側變窄；完全梗阻梗阻端呈大杯口，兩側端變尖。B 髓外硬膜下腫瘤：梗阻端呈偏心性光滑銳利淺杯口，脊髓受壓移位，梗阻側蛛網膜下腔增寬，對側變窄。C硬膜外腫瘤：蛛網膜下腔及脊髓均受壓移位。2021/8/221042021/8/22105椎管內病變的影像學表現(xiàn)椎管內病變的影像學表現(xiàn)CT及CTM：可顯示腫瘤與脊膜的關系，必要時可增強掃描，腫塊有強化。MRI：可直觀顯示腫瘤與周圍組織的關系，無創(chuàng)性作出病變的定量、定位、定性診斷，腫瘤在T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號增強掃描腫塊有不同程度強化，顯示更為清楚。2021/8/221062021/8/2

18、2107思考題：思考題：1： CT值、窗寬、窗位的定義值、窗寬、窗位的定義？2：顱內高壓的：顱內高壓的X線平片表現(xiàn)？線平片表現(xiàn)？3：顱內占位性病變的：顱內占位性病變的CT直接征直接征象有那些？象有那些？4：亞急性血腫的：亞急性血腫的MRI信號特征？信號特征？2021/8/22108第四節(jié) 顱內腫瘤顱內腫瘤（Intracranial tumors）2021/8/22109一一 神經膠質瘤神經膠質瘤1 星形細胞瘤星形細胞瘤：成人多見于大腦，兒童多見于小腦。占40 臨床：癲癇、神經功能障礙、顱高壓。 病理：分四級，、級腫瘤邊緣清楚多表現(xiàn)為瘤內囊腔或囊腔內瘤結節(jié)，腫瘤血管較成熟；、級腫瘤彌漫浸潤生長，

19、腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生出血、壞死、囊變。腫瘤血管豐富分化不良。2021/8/22110神經膠質瘤神經膠質瘤星形細胞瘤星形細胞瘤影像學影像學表現(xiàn)表現(xiàn)平片平片：價值有限 顱內壓增高 腫瘤定位征 正常2021/8/22111神經膠質瘤神經膠質瘤星形細胞瘤星形細胞瘤2021/8/22112神經膠質瘤神經膠質瘤星形細胞瘤星形細胞瘤腦血管造影腦血管造影：主要靠間接征象如血管移位、集攏或分開、牽直、紆曲。2021/8/22113神經膠質瘤神經膠質瘤星形細胞瘤星形細胞瘤CT： 級腫瘤通常呈低密度灶，分界級腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應輕，瘤周水腫少且輕，清楚，占位效應輕，瘤周水腫少且輕，無或

20、輕度強化；無或輕度強化； 級多呈高、低或級多呈高、低或混雜密度的囊性腫塊，可有斑點狀鈣化混雜密度的囊性腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不和瘤內出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應和瘤周水腫明顯多呈不規(guī)清，占位效應和瘤周水腫明顯多呈不規(guī)則環(huán)形、不均勻性強化，有時可見強化則環(huán)形、不均勻性強化，有時可見強化的壁結節(jié)。腫塊可沿胼胝體向對側浸潤的壁結節(jié)。腫塊可沿胼胝體向對側浸潤生長。生長。2021/8/221142021/8/221152021/8/22116神經膠質瘤神經膠質瘤星形細胞瘤星形細胞瘤MRI：T1WI呈稍低或混雜信號，高于呈稍低或混雜信號，高于腦脊液，低于腦實質，腦

21、脊液，低于腦實質，T2WI呈均勻或不呈均勻或不均勻性高信號，信號的不均勻性與腫瘤均勻性高信號，信號的不均勻性與腫瘤壞死、出血、囊變、鈣化有關；惡性程壞死、出血、囊變、鈣化有關；惡性程度越高，其度越高，其T1和和T2值愈長，囊壁及壁結值愈長，囊壁及壁結節(jié)強化愈明顯。節(jié)強化愈明顯。2021/8/221172021/8/221182021/8/221192021/8/221202021/8/221212021/8/221222021/8/22123神經膠質瘤神經膠質瘤星形細胞瘤星形細胞瘤診斷與鑒別診斷：根據(jù)上述影像學表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷：根據(jù)上述影像學表現(xiàn)，大多數(shù)腫瘤可以定位，大多數(shù)腫瘤可以定位，8

22、0可定性，但可定性，但準確分級有困難；準確分級有困難； 級低密度無強化腫級低密度無強化腫瘤需與腦梗死、膽脂瘤、蛛網膜囊腫鑒瘤需與腦梗死、膽脂瘤、蛛網膜囊腫鑒別，囊性腫瘤宜與腦膿腫、轉移瘤、血別，囊性腫瘤宜與腦膿腫、轉移瘤、血管母細胞瘤鑒別。管母細胞瘤鑒別。2021/8/22124神經膠質瘤神經膠質瘤少突膠質細胞瘤少突膠質細胞瘤占5-10%,多見于成人，好發(fā)于幕上，最易發(fā)生鈣化。生多見于成人，好發(fā)于幕上，最易發(fā)生鈣化。生長緩慢，病程長。長緩慢，病程長。影像學影像學： 平片平片：點、片、條、團狀鈣化灶。 CT：類圓形密度不均勻性腫塊，邊界不清，70可見不同形態(tài)鈣化，瘤周輕度水腫，有輕度強化。 MR

23、I：T1WI為低信號，為低信號，T2WI為高信號，鈣化為高信號，鈣化T1WI與與T2WI均為低信號。均為低信號。2021/8/221252021/8/221262021/8/221272021/8/22128神經膠質瘤神經膠質瘤髓母細胞瘤髓母細胞瘤占占48，兒童最常見的后顱窩腫瘤。，兒童最常見的后顱窩腫瘤。臨床：軀體平衡障礙，共濟失調，顱高壓。臨床：軀體平衡障礙，共濟失調，顱高壓。病理：發(fā)生于小腦蚓部，易突入四腦室引起腦脊液病理：發(fā)生于小腦蚓部，易突入四腦室引起腦脊液播散轉移，廣泛種植于腦室、蛛網膜下腔播散轉移，廣泛種植于腦室、蛛網膜下腔影像學：影像學：CT：腫塊位于后顱窩中線，類圓形，平掃：

24、腫塊位于后顱窩中線，類圓形，平掃等密度偏高，增強掃描顯著強化，幕上腦室擴大；等密度偏高，增強掃描顯著強化，幕上腦室擴大；MRI： T1WI為低信號，為低信號，T2WI為高信號，位于小腦為高信號，位于小腦蚓部，突入四腦室，四腦室向前上移位，幕上腦積蚓部，突入四腦室，四腦室向前上移位，幕上腦積水，需于星形細胞瘤及室管膜瘤鑒別。水，需于星形細胞瘤及室管膜瘤鑒別。2021/8/221292021/8/221302021/8/22131二 腦膜瘤顱內最常見的良性腫瘤，占顱內最常見的良性腫瘤，占1520，女多于男，女多于男病理：起源于蛛網膜粒，多居于腦外，與硬腦膜病理：起源于蛛網膜粒，多居于腦外，與硬腦膜

25、相連，好發(fā)部位矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面，蝶相連，好發(fā)部位矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面，蝶骨嵴嗅溝、橋小腦角、天幕、腦室。腫瘤包膜完骨嵴嗅溝、橋小腦角、天幕、腦室。腫瘤包膜完整，質地堅硬，多由腦膜中動脈供血，血運豐富，整，質地堅硬，多由腦膜中動脈供血，血運豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死、囊變；瘤體緊鄰常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死、囊變；瘤體緊鄰顱骨，引起骨質增厚、破壞、變薄，組織學分合顱骨，引起骨質增厚、破壞、變薄，組織學分合體型、纖維型、過渡型、沙粒型和成血管細胞型。體型、纖維型、過渡型、沙粒型和成血管細胞型。臨床：病程長，頭痛、癲癇、神經功能障礙。臨床：病程長，頭痛、癲癇、神經功能障礙。2021

26、/8/22132二 腦膜瘤影像學： X線：顱骨增生、破壞；瘤體鈣化；血管壓跡增粗；線：顱骨增生、破壞；瘤體鈣化；血管壓跡增粗；顱高壓征；松果體鈣斑移位。顱高壓征；松果體鈣斑移位。 血管造影：血管移位；瘤體血管顯影血管造影：血管移位；瘤體血管顯影 CT：平掃腫塊呈等或稍高密度，常見斑點狀鈣化；：平掃腫塊呈等或稍高密度，常見斑點狀鈣化；多以廣基與硬腦膜相連，類圓型，邊界清楚，瘤周多以廣基與硬腦膜相連，類圓型，邊界清楚，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓可出現(xiàn)中重度水水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓可出現(xiàn)中重度水腫；骨質破壞，白質塌陷，增強掃描呈顯著均勻性腫；骨質破壞，白質塌陷，增強掃描呈顯著均勻性強化。

27、強化。2021/8/221332021/8/221342021/8/22135二 腦膜瘤影像學： MRI：T1WI呈等或稍高信號，呈等或稍高信號，T2WI呈等或呈等或高信號，內部信號可不均勻，強化呈均一性，高信號，內部信號可不均勻，強化呈均一性，臨近腦膜強化稱臨近腦膜強化稱“硬膜尾征硬膜尾征”，有一定特征性。，有一定特征性。診斷與鑒別診斷：需與膠質瘤、轉移瘤、腦膿腫診斷與鑒別診斷：需與膠質瘤、轉移瘤、腦膿腫鑒別。鑒別。2021/8/221362021/8/221372021/8/221382021/8/221392021/8/22140三 垂體瘤占顱內腫瘤第三位，大多為垂體腺瘤占顱內腫瘤第三位

28、，大多為垂體腺瘤病理：分大腺瘤和微腺瘤，包膜完整，邊界清病理：分大腺瘤和微腺瘤，包膜完整，邊界清楚，大腺瘤可壞死、囊變。楚，大腺瘤可壞死、囊變。臨床：壓迫癥狀（頭痛、視力障礙）；內分泌臨床：壓迫癥狀（頭痛、視力障礙）；內分泌改變（閉經溢乳、肢端肥大等）、改變（閉經溢乳、肢端肥大等）、影像學：影像學：X線：蝶鞍改變。線：蝶鞍改變。 CT：大腺瘤呈陏圓或分葉狀，冠狀位：大腺瘤呈陏圓或分葉狀，冠狀位呈啞鈴；平掃為等密度或稍高密度，增強呈均呈啞鈴；平掃為等密度或稍高密度，增強呈均勻或不均勻強化，可侵及海綿竇、蝶竇。勻或不均勻強化，可侵及海綿竇、蝶竇。2021/8/221412021/8/22142三

29、垂體瘤垂體微腺瘤：小于垂體微腺瘤：小于10MM，冠狀面顯示等、低或稍，冠狀面顯示等、低或稍高密度結節(jié)，增強為低密度，延遲為等密度高密度結節(jié)，增強為低密度，延遲為等密度 間接征象：高度、上緣隆突、垂體柄、鞍底。間接征象：高度、上緣隆突、垂體柄、鞍底。MRI：大腺瘤：大腺瘤： T1WI呈等或稍低信號，呈等或稍低信號，T2WI呈呈等或高信號；增強掃描呈顯著均勻或不均勻強化，等或高信號；增強掃描呈顯著均勻或不均勻強化，對周圍結構的侵犯。微腺瘤：與對周圍結構的侵犯。微腺瘤：與CT表現(xiàn)相似。表現(xiàn)相似。診斷及鑒別診斷：需與顱咽管瘤、腦膜瘤、動脈瘤診斷及鑒別診斷：需與顱咽管瘤、腦膜瘤、動脈瘤鑒別。鑒別。202

30、1/8/221432021/8/221442021/8/22145四 顱咽管瘤占占24，多見于兒童，鞍上常見。，多見于兒童，鞍上常見。病理：囊性多見，單囊壁光滑，囊液含膽固醇結晶病理：囊性多見，單囊壁光滑，囊液含膽固醇結晶及角蛋白。實性少見，多有鈣化。及角蛋白。實性少見，多有鈣化。臨床：發(fā)育障礙，視野缺如等。臨床：發(fā)育障礙，視野缺如等。影像學：影像學： X線平片：鞍區(qū)鈣化、蝶鞍改變、顱高壓。線平片：鞍區(qū)鈣化、蝶鞍改變、顱高壓。 CT：鞍上及鞍上池內類圓形囊性或囊實性腫塊，：鞍上及鞍上池內類圓形囊性或囊實性腫塊，密度不均，囊壁及實體部分有鈣化密度不均，囊壁及實體部分有鈣化,增強掃描囊壁增強掃描囊

31、壁及實體部分呈不均勻性強化。及實體部分呈不均勻性強化。2021/8/22146四 顱咽管瘤影像學：影像學： MRI：T1WI信號多變，信號多變，T2WI呈高信號增強掃呈高信號增強掃描為不均勻強化，腦積水。描為不均勻強化，腦積水。診斷及鑒別診斷：需與囊腫、垂體瘤等鑒別。診斷及鑒別診斷：需與囊腫、垂體瘤等鑒別。2021/8/22147五 生殖細胞瘤占占0.5，多見于兒童和青少年。，多見于兒童和青少年。病理：起源于生殖細胞（中線部位、松果體），瘤病理：起源于生殖細胞（中線部位、松果體），瘤體球形，包膜完整，可浸潤沿腦室擴散。體球形，包膜完整，可浸潤沿腦室擴散。臨床：性早熟、視麻痹、顱高壓。臨床：性早

32、熟、視麻痹、顱高壓。影像學：影像學： X線：顱高壓、松果體區(qū)鈣斑。線：顱高壓、松果體區(qū)鈣斑。 CT：松果體區(qū)稍高密度腫塊，邊界清楚，可見鈣化：松果體區(qū)稍高密度腫塊，邊界清楚，可見鈣化增強掃描腫塊均勻強化，沿腦室擴散時可見結節(jié)。增強掃描腫塊均勻強化，沿腦室擴散時可見結節(jié)。2021/8/22148五 生殖細胞瘤影像學：影像學： MRI：腫塊呈長：腫塊呈長T1、長、長T2異常信號，信號基本異常信號，信號基本均勻，邊界清楚，增強掃描顯著強化；三腦室均勻，邊界清楚，增強掃描顯著強化；三腦室以上平面腦積水。以上平面腦積水。診斷與鑒別診斷：畸胎瘤診斷與鑒別診斷：畸胎瘤2021/8/221492021/8/2

33、21502021/8/22151六 聽神經瘤占占8-10%,是橋小腦角最常見的腫瘤是橋小腦角最常見的腫瘤,好發(fā)成年人好發(fā)成年人.病理病理:起源神經鞘膜起源神經鞘膜,類圓形有包膜類圓形有包膜,可囊變出血可囊變出血,內聽內聽道擴大道擴大,壓迫腦干移位壓迫腦干移位,產生腦積水產生腦積水,可雙側發(fā)病可雙側發(fā)病.臨床臨床:耳鳴耳鳴,聽力下降聽力下降,小腦受損癥狀小腦受損癥狀.影像學影像學: X線線:內聽道擴大及骨質破壞內聽道擴大及骨質破壞. CT:橋小腦角區(qū)等或混雜密度腫塊橋小腦角區(qū)等或混雜密度腫塊,增強呈顯著強化增強呈顯著強化,周圍有水腫周圍有水腫,壓迫腦干移位壓迫腦干移位, 腦積水腦積水,內聽道擴大

34、內聽道擴大2021/8/221522021/8/22153六 聽神經瘤影像學影像學: MRI:圓形或分葉狀長圓形或分葉狀長T1長長T2異常信號腫塊異常信號腫塊,信信號不均勻號不均勻,有囊變有囊變,增強掃描實性部分強化明顯增強掃描實性部分強化明顯,囊變部分無強化囊變部分無強化.診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷:需與腦膜瘤需與腦膜瘤 膽脂瘤及三叉神經膽脂瘤及三叉神經瘤鑒別瘤鑒別.2021/8/221542021/8/221552021/8/221562021/8/22157七 三叉神經瘤占占4-6%,多見于青壯年多見于青壯年.病理病理:起源三叉神經鞘膜起源三叉神經鞘膜,可長在半月神經節(jié)可長在半月神經節(jié)

35、,三叉神經根三叉神經根及兩者之間及兩者之間.臨床臨床:三叉神經痛三叉神經痛,面部感覺減退等面部感覺減退等.影像學影像學: X線線:巖骨尖骨質破壞巖骨尖骨質破壞,顱高壓顱高壓. CT:顱中窩或顱后窩圓形或類圓形腫塊顱中窩或顱后窩圓形或類圓形腫塊,騎跨時呈啞鈴狀騎跨時呈啞鈴狀,等低或混雜密度等低或混雜密度,強化均一或不規(guī)則強化均一或不規(guī)則,巖尖骨質破壞巖尖骨質破壞2021/8/22158七 三叉神經瘤影像學影像學: MRI:在三叉神經走行區(qū)類圓形或啞鈴狀腫在三叉神經走行區(qū)類圓形或啞鈴狀腫塊塊,T1WI呈等信號呈等信號,T2WI為等信號偏高為等信號偏高,強化多為強化多為均一性均一性,囊變壞死區(qū)無強化

36、囊變壞死區(qū)無強化.要與聽神經瘤鑒別要與聽神經瘤鑒別.2021/8/221592021/8/22160八 血管母細胞瘤占占1-2%,多發(fā)小腦半球多發(fā)小腦半球,伴視網膜血管瘤時則稱伴視網膜血管瘤時則稱Von Hippel-Lindau (VHL)病病病理：起源幼稚血管，多為囊性，大囊伴壁結節(jié)，病理：起源幼稚血管，多為囊性，大囊伴壁結節(jié)，囊內為液體，實性少見囊內為液體，實性少見臨床：顱高壓，共濟失調，走路不穩(wěn)臨床：顱高壓，共濟失調，走路不穩(wěn)Lindau病病影像學：影像學： CT：后顱窩囊性低密度區(qū)，：后顱窩囊性低密度區(qū)，CT值值1022Hu，囊，囊壁單個或多個等密度結節(jié)，向囊內突出，增強掃壁單個或多

37、個等密度結節(jié)，向囊內突出，增強掃描明顯強化，壁強化無或輕度，有時見血管進入描明顯強化，壁強化無或輕度，有時見血管進入病灶。病灶。2021/8/22161八 血管母細胞瘤影像學：影像學： MRI:呈長呈長T1、長、長T2囊性腫塊囊液較腦脊液信囊性腫塊囊液較腦脊液信號高，壁結節(jié)呈等信號，強化明顯，囊壁輕度號高，壁結節(jié)呈等信號，強化明顯，囊壁輕度強化或不強化。強化或不強化。診斷及鑒別診斷：需與星形細胞瘤、囊腫鑒別。診斷及鑒別診斷：需與星形細胞瘤、囊腫鑒別。2021/8/221622021/8/22163九 腦轉移瘤占占1320，男多于女。，男多于女。病理：肺癌、乳腺癌多見，位于皮髓交界，瘤體易病理：

38、肺癌、乳腺癌多見，位于皮髓交界，瘤體易發(fā)生囊變、出血、壞死，瘤周水腫明顯；轉移途徑：發(fā)生囊變、出血、壞死，瘤周水腫明顯；轉移途徑：血行，腦膜。血行，腦膜。臨床：顱高壓，共濟失調。臨床：顱高壓，共濟失調。影像學：影像學： X線：溶骨性破壞。線：溶骨性破壞。 CT：皮髓交界區(qū)多發(fā)結節(jié)或腫塊，密度不均勻，瘤：皮髓交界區(qū)多發(fā)結節(jié)或腫塊，密度不均勻，瘤周水腫明顯，增強掃描呈形態(tài)多樣的不均勻性強化。周水腫明顯，增強掃描呈形態(tài)多樣的不均勻性強化。2021/8/221642021/8/221652021/8/221662021/8/22167九 腦轉移瘤影像學影像學： 出現(xiàn)癌性腦膜炎時可見腦膜及室管膜強化。出

39、現(xiàn)癌性腦膜炎時可見腦膜及室管膜強化。 MRI：呈長：呈長T1、長、長T2異常信號，瘤周水腫廣泛異常信號，瘤周水腫廣泛（4mm以下者除外），占位明顯，強化形態(tài)多以下者除外），占位明顯，強化形態(tài)多種多樣。出現(xiàn)短種多樣。出現(xiàn)短T2低信號提示來源于黑色素瘤，低信號提示來源于黑色素瘤，有出血者多來源黑色素瘤、絨癌等。有出血者多來源黑色素瘤、絨癌等。診斷及鑒別診斷：多發(fā)腦膿腫，囊性星形細胞瘤診斷及鑒別診斷：多發(fā)腦膿腫，囊性星形細胞瘤鑒別。鑒別。2021/8/221682021/8/22169169abdc2021/8/22170第五節(jié) 腦血管病一 腦梗死腦梗死：占首位，屬缺血性腦血管病。 原因：由于血栓形

40、成使顱內動脈狹窄或閉塞；或腦原因：由于血栓形成使顱內動脈狹窄或閉塞；或腦動脈被進入血液循環(huán)的栓子堵塞。低血壓或凝血狀動脈被進入血液循環(huán)的栓子堵塞。低血壓或凝血狀態(tài)態(tài) 病理：缺血性：病理：缺血性：46小時，血管源性水腫；小時，血管源性水腫；12天天 神經細胞壞死；神經細胞壞死；12周液化，膠質增生及肉芽形成，周液化，膠質增生及肉芽形成，810周軟化。出血性：再灌注梗死區(qū)出血周軟化。出血性：再灌注梗死區(qū)出血,為出血性為出血性腦梗死。腔隙性：深部髓質小血管閉塞，直徑腦梗死。腔隙性：深部髓質小血管閉塞，直徑1015mm。 臨床：依梗死部位不同而異，主要為臨床：依梗死部位不同而異，主要為“三偏三偏”。2

41、021/8/22171第五節(jié) 腦血管病影像學影像學： CT：（1）缺血性：24小時后出現(xiàn)扇形低密度，基底貼顱骨內板，23周出現(xiàn)“模糊效應”，增強掃描呈腦回狀強化；12月形成低密度囊腔。（2)出血性：低密度灶內出現(xiàn)斑點、片狀高密度灶。（3）腔隙性： 1015mm低密度灶，好發(fā)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦。 MRI：發(fā)現(xiàn)早，敏感性高；1小時有局部腦腫脹，腦溝變窄，后出現(xiàn)長T1、長T2異常信號，PWI和DWI序列更佳； MRI對腔隙性梗塞十分敏感。2021/8/221722021/8/221732021/8/221742021/8/221752021/8/221762021/8/221772021/8

42、/221782021/8/22179第五節(jié) 腦血管病二 腦出血 病因：高血壓、血管畸形、動脈瘤等。 病理：高血壓、動脈硬化血管玻璃樣變，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦，易破入腦室；腦組織受壓、軟化、壞死。血腫分急性期吸收期、囊變期。 臨床：起病急，劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙2021/8/22180第五節(jié) 腦血管病影像學： CT：急性期：密度均勻增高、邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則團塊影，灶周水腫，腦室受壓、積血。 吸收期：血腫縮小，密度減低，周圍模糊，小血腫可完全吸收。 囊變期：2個月以后，囊腔及腦萎縮。 MRI：超急性期：小于6小時，T1WI等信號，T2WI高信號；急性期：7小時-3天， T1

43、WI等信號， T2WI低信號；亞急性血腫： 3-28天，早期T1WI高信號，由周緣開始。T2WI變化不明顯；中晚期T1短,T2長；慢性期： 28天以上， T1短,T2長，含鐵血黃素沉著。2021/8/221812021/8/221822021/8/221832021/8/221842021/8/221852021/8/221862021/8/22187第五節(jié) 腦血管病三 蛛網膜下腔出血：血管破裂，血液進入蛛網膜下腔。 病因：顱內動脈瘤、動脈硬化、AVM。 臨床：劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液。 影像學： CT：腦溝、裂、池密度增高，量大時呈鑄形。 MRI：急性期不敏感，亞急性期腦溝、裂、池見

44、條片狀短T1高信號，慢性期有含鐵血黃素沉著。2021/8/221882021/8/221892021/8/221902021/8/22191第五節(jié) 腦血管病四 動脈瘤：局部顱內動脈的異常擴大，先天多 病理：好發(fā)腦底動脈環(huán)及分支，呈囊狀及梭形，小于10mm易漏診，可合并鈣化和附壁血栓。 臨床：平時無癥狀，破裂時出現(xiàn)腦出血癥狀。 影像學： X線:可顯示瘤壁鈣化。 DSA:動脈壁突出的囊狀物，以蒂與載瘤動脈相連，有血栓時可見充盈缺損。 CT:型無血栓，平掃圓形高密度，均一強化；型部分血栓平掃中心高密度，增強見“靶征”；型完全型平掃等密度，有斑點鈣化，增強囊壁環(huán)狀強化。2021/8/221922021

45、/8/22193第五節(jié) 腦血管病影像學： MRI：瘤腔在T1WI和T2WI呈流空低信號灶有血栓時為高低相間的混雜信號，可產生渦流及搏動性偽影，MRA可清晰顯示動脈瘤。2021/8/221942021/8/221952021/8/221962021/8/22197第五節(jié) 腦血管病五 動靜脈畸形:胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤、海綿狀血管瘤。AVM最多見。 病理：迂曲擴張的供血動脈、畸形血管團、引流靜脈構成；有盜血現(xiàn)象。 臨床：出血、頭痛、癲癇。 影像學： X線：DSA見供血動脈粗大迂曲，畸形血管團，引流靜脈早顯，陰性時稱隱匿性AVM。 CT：畸形血管：

46、混雜密度不規(guī)則病灶，占位不明顯，有腦萎縮，腦水腫不明顯；2021/8/221982021/8/221992021/8/222002021/8/222012021/8/22202第五節(jié) 腦血管病影像學： CT：引流靜脈或供血動脈：增粗，有斑點狀鈣化，增強呈蚯蚓或蜂窩狀；出血時有占位征。 MRI： T1WI和T2WI均可見蚯蚓或蜂窩狀流空信號，增強掃描畸形血管團明顯強化；MRA可直接顯示AVM。2021/8/222032021/8/222042021/8/222052021/8/22206第六節(jié)顱腦外傷（Inury of skull and brain）平片：顯示骨折線及顱縫分離腦血管造影：少做2

47、021/8/222072021/8/22208第六節(jié)顱腦外傷一 頭皮和顱骨損傷頭皮損傷： 頭皮血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 2021/8/22209第六節(jié)顱腦外傷顱骨骨折： 顱蓋骨骨折： 線狀骨折 顱縫分離2mm 凹陷骨折粉碎性骨折 穿通開放性骨折 顱底骨折：多合并顱蓋骨折 直接征象：線形骨折線，骨縫分離 間接征象：氣顱、蝶竇內“液平”及“混濁”2021/8/222102021/8/22211第六節(jié)顱腦外傷腦脊液鼻漏： 為常見前顱窩凹底篩骨骨折 CT腦池造影可指出骨折部位2021/8/22212第六節(jié)顱腦外傷二 硬膜外血腫 外傷所致硬膜與骨板剝離而出現(xiàn)腔隙，為破裂血管的出血所充填，形成硬膜

48、外血腫。有中間清醒期。 影像學： CT： 梭形高密度影（CT值5070Hu） 內緣光滑銳利 急性期質地較均一 常有骨折 中線移位 較局限，不越過顱縫。2021/8/22213第六節(jié)顱腦外傷影像學： MRI：與CT形態(tài)相似，信號變化與血腫期齡及場強有關。2021/8/222142021/8/22215第六節(jié)顱腦外傷三 硬膜下血腫：積血位于硬腦膜與蛛網膜之間，分為急性、亞急性、慢性。臨床癥狀重。1 急性硬膜下血腫： 單純型：矢狀竇旁橋靜脈破裂而腦原發(fā)損傷不明顯 復合型：嚴重腦挫裂傷引起皮層靜脈或動脈破 入硬膜下腔 影像學： CT： 均勻一致高密度（7080Hu） 呈新月形或“S”形，較廣泛 中線結

49、構有移位 合并腦挫裂傷改變 MRI：信號變化與血腫期齡及場強有關。2021/8/222162021/8/222172021/8/22218第六節(jié)顱腦外傷2 亞急性硬膜下血腫：CT：早期：血細胞比容效應, CT為上半部低密度，下半部高密度。晚期：血腫可變?yōu)榈然虻兔芏龋\斷依賴于 腦白質推擠征 腦室系統(tǒng)變形 皮層靜脈的內移 中線結構移位而無占位病變的征象 腦灰白質結合部遠離顱骨內板。 MRI:有優(yōu)勢， T1WI和T2WI均呈高信號。2021/8/222192021/8/222202021/8/22221第六節(jié)顱腦外傷3 慢性硬膜下血腫（3周以上） 血腫液化，蛋白質分解 腦脊液滲入血腫體積增大 ；包

50、膜血管的血漿滲入 。 影像學：CT：梭形、新月形，“S”字形低密度影，密度可均一，亦可混雜。MRI：有優(yōu)勢， T1WI和T2WI均呈高信號。2021/8/222222021/8/22223第六節(jié)顱腦外傷四 腦挫裂傷:腦組織器質性損傷，發(fā)生于著力點及對沖部位。 病理：早期（數(shù)日）：以出血為主的腦水腫和腦壞死；中期（數(shù)日數(shù)周）：腦組織液化,含鐵血黃素沉著，疤痕增生；晚期（數(shù)周年）：腦萎縮疤痕粘連，吸收不良液化囊腫。 臨床：神經定位體征及意識障礙。 影像學： CT：低密度或密度不均，灶內有散在點片狀出血或蛛網膜下腔出血，灶周低密度水腫帶，占位明顯，隨時間變化變萎縮；可合并骨折、血腫等。2021/8/

51、22224第六節(jié)顱腦外傷影像學： MRI：出現(xiàn)血腫、水腫、軟化的信號。2021/8/22225第六節(jié)顱腦外傷五 腦白質剪切傷：多剪切力作用形成神經軸突損傷。多見于腦白質、灰白質交界處。 病理：彌漫性軸索斷裂、點片狀出血、水腫。影像學： CT：多發(fā)，少量的血腫，多位于中央或周邊的灰白質交界，胼胝體和大腦腳，并廣泛腦水腫、腦腫脹，腦溝裂池變窄。 MRI：與CT表現(xiàn)相似。2021/8/222262021/8/222272021/8/222282021/8/22229第七節(jié) 顱內感染性疾病一 腦膿腫：化膿菌侵入腦組織引起，耳源性多見，好發(fā)顳葉、小腦；血源性多見于額、頂葉，鼻源性、外傷性、陰源性也可引起

52、；可單、多發(fā)，金葡菌、鏈球菌多見。 病理：急性炎癥期、化膿壞死期、膿腫形成期。 臨床：全身感染、顱高壓、神經定位體征。 影像學： CT：急性炎癥期呈大片低密度灶，邊緣模糊，占位明顯，增強無強化；化膿壞死期低密度區(qū)出現(xiàn)更低密度灶輕度不均勻強化；膿腫形成期平掃見等密度環(huán)，內呈低密度或見氣液平，環(huán)形強化，壁光滑或分隔。2021/8/22230第七節(jié) 顱內感染性疾病影像學： MRI：急性炎癥期，呈長T1、長T2異常信號，占位明顯；膿腫形成期，膿腔及水腫呈長T1、長T2異常信號，膿腫壁為等信號，增強呈光滑環(huán)形強化，無壁結節(jié)。診斷及鑒別：星形細胞瘤、術后殘腔、轉移瘤。2021/8/222312021/8/

53、222322021/8/222332021/8/222342021/8/22235第七節(jié) 顱內感染性疾病二 顱內結核：結核菌經血行播散引起結核性腦膜炎、結核瘤或結核性腦膿腫。 病理：結核性腦膜炎為鞍上池軟腦膜受侵，形成結核結節(jié)；結核瘤為腦皮質內26cm的肉芽腫，有干酪樣壞死及鈣化；膿腫少見。 臨床：腦膜刺激癥狀，顱高壓、全身中毒癥狀。 影像學： CT：鞍上池密度增高，失去正常透明度，增強掃描腦膜廣泛強化；可出現(xiàn)腦水腫、腦梗死；結核瘤平掃呈等、低密度，有鈣化，瘤周水腫，有占位，強化明顯。2021/8/22236第七節(jié) 顱內感染性疾病影像學： MRI：鞍上池呈短T1、長T2高信號，結構不清，增強掃

54、描腦膜異常強化,結核瘤T1WI為低信號，T2WI信號不均勻，可呈環(huán)形強化。2021/8/222372021/8/222382021/8/222392021/8/222402021/8/22241第七節(jié) 顱內感染性疾病三 病毒性腦炎 :單純皰疹病毒性腦炎最多見 。 臨床： 呼吸道感染史 ；發(fā)熱、頭痛、意識障礙等。 影像學： CT：腦實質低密度灶 可伴出血、水腫，占位明顯。 MRI ：呈長T1、長T2異常信號灶，增強呈線樣或腦回狀強化，晚期可見腦萎縮、腦軟化。2021/8/22242第七節(jié) 顱內感染性疾病四 腦囊蟲：豬絳蟲幼蟲寄生于腦部，最常見。 病理：蟲卵入腦變囊尾幼，囊泡有液體和白色頭節(jié)，蟲體

55、死亡成肉芽腫，修復后變瘢痕，蟲體可鈣化。 臨床：癲癇、意識障礙；皮下結節(jié)；囊蟲補體結合試驗影像學： CT：1 腦實質型：可表現(xiàn)為急性腦炎狀、多發(fā)小囊樣、單發(fā)大囊狀、多發(fā)鈣化樣。2 腦室型：第四腦室多見，腦室形態(tài)異常，腦積水，囊壁可環(huán)形強化或鈣化。3 腦膜型：腦池囊狀擴大，有占位，囊壁強化2021/8/222432021/8/222442021/8/222452021/8/222462021/8/222472021/8/22248第七節(jié) 顱內感染性疾病影像學： MRI：腦實質型，多發(fā)小囊，圓形，大小28mm，囊壁上見小點狀影，呈短T1、短T2信號（頭節(jié)），存活期水腫輕，死亡時水腫重，占位明顯增強

56、見囊壁增厚強化，可見“白靶征”；腦室型呈囊性病變，有分葉及間隔，多見不到頭節(jié)；腦膜型多累及蛛網膜下腔，引起腦積水。2021/8/222492021/8/222502021/8/222512021/8/22252第八節(jié) 脫髓鞘疾病一 定義及分類：病因不明以神經組織脫髓鞘為主要病理改變的一類疾病。分原發(fā)（髓鞘發(fā)育正常）和繼發(fā)（多種神經疾?。６?腎上腺腦白質營養(yǎng)不良：性連鎖陰性遺傳，男孩多見，因缺乏乙?；o酶A，長鏈脂肪酸細胞內堆積（腦、腎上腺皮質）。 病理：大腦白質廣泛脫髓鞘，由后向前發(fā)展。 臨床：進行無緩解，智力下降，視力差，癱瘓等。 影像學： CT：三角區(qū)腦白質呈大片狀對稱低密度區(qū)，蝴蝶樣，

57、可見鈣化，活動期有環(huán)狀強化，腦萎縮。2021/8/222532021/8/222542021/8/22255第八節(jié) 脫髓鞘疾病MRI：三角區(qū)腦白質呈大片狀對稱性長T1、長T2異常信號灶，由后往前，活動期有強化。三 多發(fā)性硬化：最多見，原因未明，多見2040歲女性，起病慢，病程長。 病理：早期髓鞘崩解并周圍水腫，中期形成壞死灶；晚期膠質增生，形成灰色斑塊，多發(fā)對稱。 臨床：多灶性腦損害，并視神經和脊髓癥狀，癥狀復發(fā)與緩解交替，激素治療有效。 2021/8/22256第八節(jié) 脫髓鞘疾病影像學： CT：側腦室周圍及半卵圓中心多灶性低或等密度區(qū)，也見于皮層、小腦、脊髓，活動期有強化，激素治療后和慢性期

58、無強化。 MRI：斑塊呈稍長或等T1、長T2異常信號，類圓形，冠、矢狀位斑塊呈條狀，垂直于側腦室及胼胝體，活動期有明顯強化。2021/8/222572021/8/222582021/8/222592021/8/22260第九節(jié) 先天性畸形及發(fā)育障礙一 分類：器官源性、組織源性。二 腦膜膨出：神經管閉合不全，多位于中線，枕、頂、額和鼻咽腔。 病理：顱腔內容物經顱裂疝出，形成軟組織包塊，內容物為腦膜和腦脊液者，為腦膜膨出，伴腦組織突出為腦膜腦膨出。 影像學：CT和MRI可見顱骨中線區(qū)骨質缺損，伴大小不一的軟組織包塊，可清晰顯示內容物2021/8/222612021/8/222622021/8/22

59、263第九節(jié) 先天性畸形及發(fā)育障礙三 胼胝體發(fā)育不全：分完全性、部分性，可合并脂肪瘤。 病理：側腦室分離，三腦室上移，合并其它畸形 臨床：智力障礙，癲癇等。 影像學： CT:側室前角擴大、分離，體部間距增寬、突出，三角區(qū)擴大環(huán)抱狀；三腦室擴大向前上移位，脂肪瘤CT值呈負值，邊緣有鈣化。 MRI：有優(yōu)勢，表現(xiàn)與CT相同。2021/8/222642021/8/222652021/8/222662021/8/22267第九節(jié) 先天性畸形及發(fā)育障礙四 Arnold-Chiari畸形：后腦發(fā)育異常 病理：小腦扁桃體變尖延長，經枕大孔下疝椎管內可合并延髓、四腦室下移、脊髓空洞和幕上腦積水臨床：錐體束征、深

60、感覺障礙、共濟失調等。 影像學： X線：顱頸畸形（顱底凹陷、環(huán)樞關節(jié)脫位等）CT：幕上腦積水，椎管上端軟組織影，CTM有幫助MRI：優(yōu)勢明顯，矢狀面見小腦扁桃體下疝5mm或以上，3mm可疑，扁桃體呈舌狀緊貼延髓及上頸段后方，可見脊髓空洞和幕上腦積水。2021/8/222682021/8/222692021/8/22270第九節(jié) 先天性畸形及發(fā)育障礙五 蛛網膜囊腫：腦脊液在腦外異常局限積聚。分原發(fā)（發(fā)育異常）、繼發(fā)（外傷、感染、手術等） 病理：囊壁為透明薄膜，充滿腦脊液，可推壓局部腦組織及顱骨，多見于枕大池、側裂池。 影像學： CT：腦溝裂池局部擴大，密度與腦脊液一致，無強化，腦組織受推壓，顱骨