新生兒腋下靜脈留置針穿刺技術(shù)工作報(bào)告

1、新生兒腋下靜脈留置針穿刺技術(shù)工作報(bào)告【中圖分類號(hào)】 r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 a【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0391-011 項(xiàng)目簡(jiǎn)介靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于臨床，而很多新生兒由于皮膚薄、嫩，血管細(xì)、脆性大等原因，給留置針的使用造成了一定的困難。即使穿刺成功，在輸液的過(guò)程中也很容易出現(xiàn)局部滲出、腫脹等現(xiàn)象，很難達(dá)到理想的留置效果。而腋下靜脈穿刺是一個(gè)非常正確的選擇。因?yàn)橐赶蚂o脈距離上腔靜脈較近，血管相對(duì)較粗、直、血流量也大，留置針隨血流漂浮在血管中，對(duì)血管壁刺激性小。在平常治療中，新生兒需要進(jìn)行持續(xù)的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)于普通血管，經(jīng)過(guò)持續(xù)的藥物刺激易發(fā)生滲漏甚

2、至靜脈炎。本組資料表明，留置針置于腋下的靜脈炎明顯低于四肢留置部位，留置時(shí)間也長(zhǎng)于后者。另外，在急救下，往往需要快速擴(kuò)充及輸注某些特殊刺激性藥物，如 20%甘露醇、多巴胺等，而腋下靜脈血液流速可高達(dá) 200300 ml/min ，而建立腋下靜脈通道能克服因刺激性強(qiáng)、滲透壓高的溶液引起靜脈炎的缺點(diǎn)，又能最大限度滿足急救狀態(tài)下靜脈用藥。因此，新生兒腋下靜脈留置針優(yōu)于四肢留置。2 項(xiàng)目來(lái)源和工作開展情況靜脈輸液是危重新生兒接受治療及攝入營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。早產(chǎn)兒尤其是出現(xiàn)水腫的早產(chǎn)兒，因四肢或頭皮靜脈細(xì)小，管壁薄，患兒過(guò)度活動(dòng)等原因，留置針置管后容易出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。維持留置時(shí)間有些連一天都不到。而反復(fù)的穿

3、刺對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，是一種不小的創(chuàng)傷。再則頻繁的搬動(dòng)，極易引起患兒、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。造成護(hù)士的極大困擾，為了解決這一難題， 2009 年 8 月我科從哈爾濱兒童醫(yī)院引進(jìn)了腋下靜脈留置針穿刺技術(shù)。開始只有年資高的護(hù)士能進(jìn)行操作，并且穿刺率成功率也很低。經(jīng)過(guò)不斷的臨床操作、經(jīng)驗(yàn)積累、總結(jié)、在培訓(xùn)， 2011 年腋下留置針穿刺技術(shù)在我科已是一項(xiàng)成熟的技術(shù)操作，并且廣泛的開展。主要選擇使用高滲溶液、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、早產(chǎn)兒為操作對(duì)象。 2011 年 112 月，新生兒住院 376 人，腋下留置針穿刺 108 例，2012 年 13 月，新生兒住院 116 人，腋下留置針穿刺 45 例。保留時(shí)間 57 天。新生

4、兒避免了反復(fù)穿刺的痛苦，穿刺部位無(wú)血腫、感染、靜脈炎的發(fā)生。3 項(xiàng)目的可行性3.1 隨著社會(huì)的發(fā)展醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)就醫(yī)的要求日益增高，即要有誠(chéng)信的服務(wù)理念、優(yōu)良的環(huán)境更要有專業(yè)化的技術(shù)水平。新生兒腋下留置針穿刺技術(shù)在臨床應(yīng)用中證明是一項(xiàng)專業(yè)化技術(shù)操作，平均保留 5-7 天，優(yōu)于以往的穿刺技術(shù)。適于臨床為新生兒減輕穿刺痛苦。3.2 新生兒病房患兒往往病情危重，需要24 h 持續(xù)靜脈用藥，常常因血管細(xì)小、輸入藥液滲透性大（如多巴胺類藥、靜脈營(yíng)養(yǎng)類藥物等），致使留置針局部藥物外滲、局部血管收縮硬化變白，不得不頻繁更換穿刺部位。而腋下靜脈管徑粗直，留置針穿刺后軟管隨血流漂浮在血管中，減少藥物對(duì)血管壁

5、的刺激，適用于臨床使用高滲溶液和刺激性藥物。避免因藥物外滲造成組織壞死或靜脈炎。3.3 本技術(shù)操作方法簡(jiǎn)單。減輕了護(hù)士工作中壓力和家屬的擔(dān)憂，降低了護(hù)士工作量及患兒住院費(fèi)用，達(dá)到良好的近期和遠(yuǎn)期效果，值得推廣。4 項(xiàng)目的優(yōu)點(diǎn)和先進(jìn)性4.1 在雞西市為首家應(yīng)用單位，填補(bǔ)我市項(xiàng)目空白。4.2 本技術(shù)可有效的減輕新生兒反復(fù)穿刺的痛苦，保留時(shí)間長(zhǎng)，不易脫落，減少靜脈炎的發(fā)生，降低住院費(fèi)用，為護(hù)士減輕心理負(fù)擔(dān)，方便工作。優(yōu)于其他部位的留置針置管。4.3 新生兒采用腋下靜脈留置針置管術(shù)，為臨床醫(yī)護(hù)工作提供了方便，保證了用藥安全，避免了并發(fā)癥，減少了護(hù)患糾紛。5 項(xiàng)目的技術(shù)難點(diǎn)需要由技術(shù)熟練、經(jīng)驗(yàn)豐富并能掌握留置針置管護(hù)理相關(guān)知識(shí)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，避免因操作不當(dāng)造成血管損傷和物品浪費(fèi)、增加新生兒痛苦。6 社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益實(shí)施新生兒腋下靜脈留置針穿刺技術(shù)后，留置針出現(xiàn)局部液體外滲、靜脈炎、脫管、折管等不良反應(yīng)率明顯下降，并可保留5-7天，減少反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的身心痛苦，為新生兒搶救、治療提供及時(shí)用藥的靜脈通道，大大提高新生兒的搶救效率。同