魚苦膽中毒知識

1、腎內(nèi)科疑難病例討論腎內(nèi)科疑難病例討論n患者，段秀珍，女，患者，段秀珍，女，63歲，武勝縣人。歲，武勝縣人。n入院時間：入院時間：2012.9.21n主訴：自服魚苦膽主訴：自服魚苦膽7天，惡心、嘔吐、少尿天，惡心、嘔吐、少尿6 天天n現(xiàn)病史：入院現(xiàn)病史：入院7天前，患者自服三斤重草魚膽一枚，天前，患者自服三斤重草魚膽一枚，1天后出現(xiàn)天后出現(xiàn)惡心、嘔吐，為胃容物，伴膽汁，無咖啡渣樣物，非噴射性，伴惡心、嘔吐，為胃容物，伴膽汁，無咖啡渣樣物，非噴射性，伴腹痛，為臍周持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，伴腹瀉，為水樣瀉，無腹痛，為臍周持續(xù)性隱痛，陣發(fā)性加重，伴腹瀉，為水樣瀉，無畏寒發(fā)熱，尿量較前明顯減少，在武勝縣

2、中醫(yī)院住院，診斷為畏寒發(fā)熱，尿量較前明顯減少，在武勝縣中醫(yī)院住院，診斷為“魚膽中毒、魚膽中毒、MODS”，給予血液透析、保肝，保腎等對癥支持，給予血液透析、保肝，保腎等對癥支持治療，患者自覺精神食欲差，惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)不明顯，為進(jìn)一步治療，患者自覺精神食欲差，惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)不明顯，為進(jìn)一步治療來我院就診，急診為治療來我院就診，急診為“魚膽中毒、魚膽中毒、 急性腎功衰急性腎功衰”收住我科。收住我科。n 患者自發(fā)病以來，精神、食欲差，睡眠尚可，大便尚可，小便患者自發(fā)病以來，精神、食欲差，睡眠尚可，大便尚可，小便未解。在當(dāng)?shù)匾研袃纱窝和肝鲋委煟掖笸雀苛糁霉伸o脈置管未解。在當(dāng)?shù)匾研袃纱窝和肝鲋委?/p>

3、，右大腿根部留置股靜脈置管。既往史既往史n否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、心否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史、否認(rèn)手術(shù)、外傷，否認(rèn)食物、神疾病史、否認(rèn)手術(shù)、外傷，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種不詳。藥物過敏史，預(yù)防接種不詳。入院查體入院查體nT:36.9 P:92次次/分分 R:20次次/分分 BP:127/60mmHgn發(fā)育正常，神志清楚，步入病房，查體合作。全身皮膚中度黃染，發(fā)育正常，神志清楚，步入病房，查體合作。全身皮膚中度黃染， 全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙眼瞼無浮腫，球全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫

4、大。頭顱五官無畸形，雙眼瞼無浮腫，球 結(jié)膜無充血及水腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈結(jié)膜無充血及水腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈 敏敏 ，口腔粘膜無出血點，咽部無充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌，口腔粘膜無出血點，咽部無充血，扁桃體無腫大，無膿性分泌 物。胸廓無畸形，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及大量哮鳴物。胸廓無畸形，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及大量哮鳴 音。心界無擴(kuò)大，心率音。心界無擴(kuò)大，心率92次次/分，律齊，心音強(qiáng)，各瓣膜聽診區(qū)未聞分，律齊，心音強(qiáng)，各瓣膜聽診區(qū)未聞 及病理性雜音。腹部平軟，全腹壓痛、肌緊張，無反跳痛，未觸及包及病理性雜音。腹部平軟，全

5、腹壓痛、肌緊張，無反跳痛，未觸及包 塊，肝肋緣下未觸及，脾肋緣下可觸及，莫菲氏征陰性，肝區(qū)及左腎塊，肝肋緣下未觸及，脾肋緣下可觸及，莫菲氏征陰性，肝區(qū)及左腎 區(qū)叩擊痛明顯，腹部移動性濁音陰性。右大腿根部可見股靜脈置管，區(qū)叩擊痛明顯，腹部移動性濁音陰性。右大腿根部可見股靜脈置管， 四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。四肢肌力、肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查實驗室檢查n9月月22日日 生化示：生化示： AST：59.5U/L ALT：121U/L 白蛋白：白蛋白：28.8g/L 總膽紅素：總膽紅素：21.6umol/L 直接膽紅素：直接膽紅素：14.4umol

6、/L 尿素：尿素：16.27mmol/L 肌酐：肌酐：492.6umol/Ln血常規(guī)：白細(xì)胞正常血常規(guī)：白細(xì)胞正常 血紅蛋白：血紅蛋白：70g/Ln胸片提示：雙肺輕度間質(zhì)改變胸片提示：雙肺輕度間質(zhì)改變n多普勒彩超提示：肝內(nèi)結(jié)節(jié)樣變，性質(zhì)待查；左腎囊多普勒彩超提示：肝內(nèi)結(jié)節(jié)樣變，性質(zhì)待查；左腎囊腫腫n9月月24日日 痰培養(yǎng)結(jié)果示：正混叢生長伴中等量白色假痰培養(yǎng)結(jié)果示：正混叢生長伴中等量白色假絲酵母菌生長絲酵母菌生長入院診斷入院診斷n初步診斷：初步診斷：1.魚膽中毒；魚膽中毒； 2.急性腎功衰；急性腎功衰； 3.肺部感染；肺部感染；治療要點治療要點n抗感染：頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染：頭孢哌酮舒巴坦鈉

7、1.0 ivgtt bidn保護(hù)臟器：多烯磷脂酸膽堿保護(hù)臟器：多烯磷脂酸膽堿 20ml ivgtt qd n對癥治療：對癥治療：NS100ml +奧美拉唑奧美拉唑 42.6mg ivgtt qd NS10ml+格拉司瓊格拉司瓊3ml iv bid NS100ml+蔗糖蔗糖鐵鐵 100mg ivgtt 重組人促紅細(xì)胞生長素重組人促紅細(xì)胞生長素 6000u iH治療期間實驗室檢查治療期間實驗室檢查n9月28日 生化示生化示： AST：17.3U/L ALT：8.3U/L 白蛋白白蛋白：30g/L 總膽紅素總膽紅素：23umol/L 直接膽紅素直接膽紅素：10.6umol/L 尿素尿素：9.76mm

8、ol/L 肌酐肌酐：350.7umol/Ln10月4日-10月5日 體溫波動范圍體溫波動范圍38.6-39.2n10月5日 血培養(yǎng)示血培養(yǎng)示:無需氧菌、無厭氧菌、無真菌生長無需氧菌、無厭氧菌、無真菌生長n10月5日 生化示生化示:AST、 ALT 均正常均正常 白蛋白白蛋白：28g/L 肌酐肌酐188.8umol/L 尿酸尿酸 428umol/L 尿素正常尿素正常、 血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白65g/L 白細(xì)胞正常白細(xì)胞正常 10月月17日日 生化示：生化示： AST、ALT 正常，總膽紅素、直接膽紅素正常，肌正常，總膽紅素、直接膽紅素正常，肌酐酐84umol/L（正常） 尿素尿素7.9

9、6 mmol/L 尿酸尿酸246umol/L（正常） 白蛋白36g/L 血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白69g/L 白細(xì)胞正常白細(xì)胞正常 小便情況：小便情況：9月月219月月28 尿量尿量400-850ml 9月月2910月月8 尿量尿量1600-2300ml 10月月910月月19 尿量尿量1200-1500ml 治療要點治療要點n抗感染：頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染：頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0 ivgtt bid 氟康唑氟康唑 100ml ivgtt qd 對癥治療：奧美拉唑?qū)ΠY治療：奧美拉唑 42.6mg ivgtt qd NS10ml+格拉司瓊格拉司瓊3ml iv bid 5%GS 250+丹參

10、酮丹參酮80mg ivgtt qd NS100ml+蔗糖鐵蔗糖鐵 100mg ivgtt 重組人促紅細(xì)胞生長素重組人促紅細(xì)胞生長素 6000u iH護(hù)理診斷護(hù)理診斷n1、舒適的改變、舒適的改變 與惡心、嘔吐、體溫升高、疼痛、股與惡心、嘔吐、體溫升高、疼痛、股靜脈置管有關(guān)。靜脈置管有關(guān)。n2、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 高鉀血癥、敗血癥、急性左心衰、高鉀血癥、敗血癥、急性左心衰、股靜脈導(dǎo)管脫落出血。股靜脈導(dǎo)管脫落出血。n3、活動無耐力、活動無耐力 與頻繁嘔吐、水電解質(zhì)丟失、血紅蛋與頻繁嘔吐、水電解質(zhì)丟失、血紅蛋白低有關(guān)。白低有關(guān)。n4、焦慮、焦慮 與擔(dān)心疾病的發(fā)展及預(yù)后有關(guān)。與擔(dān)心疾病的發(fā)展及預(yù)后有

11、關(guān)。n5、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與惡心嘔吐，限制蛋與惡心嘔吐，限制蛋白攝入有關(guān)。白攝入有關(guān)。n6、知識缺乏、知識缺乏 缺乏魚苦膽對人體有損害的知識。缺乏魚苦膽對人體有損害的知識。n7、有受傷的危險：跌倒、墜床、有受傷的危險：跌倒、墜床 與低蛋白血癥、股與低蛋白血癥、股靜脈置管有關(guān)。靜脈置管有關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理措施n1. 心理護(hù)理，講解疾病的相關(guān)知識，耐心解答病人及家屬提出的問題，心理護(hù)理，講解疾病的相關(guān)知識，耐心解答病人及家屬提出的問題，消除其緊張情緒，積極配合治療消除其緊張情緒，積極配合治療。n2.病情觀察，密切觀察患者胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹部不適等）病情觀察

12、，密切觀察患者胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、上腹部不適等）的變化情況，觀察肝區(qū)是否有觸痛、叩擊痛，皮膚、眼鞏膜有否發(fā)黃，的變化情況，觀察肝區(qū)是否有觸痛、叩擊痛，皮膚、眼鞏膜有否發(fā)黃，觀察是否有腰痛、腎區(qū)有叩擊痛，觀察股靜脈置管有無脫落、有無出血觀察是否有腰痛、腎區(qū)有叩擊痛，觀察股靜脈置管有無脫落、有無出血感染，觀察體溫的變化情況，并準(zhǔn)確記錄感染，觀察體溫的變化情況，并準(zhǔn)確記錄24h出入量。出入量。n3. 基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者的口腔、皮膚、會陰及晨晚間護(hù)理，使患者清潔基礎(chǔ)護(hù)理，做好患者的口腔、皮膚、會陰及晨晚間護(hù)理，使患者清潔舒適。舒適。n4.股靜脈置管的護(hù)理，保持股靜脈置管處皮膚清潔干燥，置管處敷料干

13、股靜脈置管的護(hù)理，保持股靜脈置管處皮膚清潔干燥，置管處敷料干燥、有無滲血，觀察有無紅腫化膿，囑其勿頻繁活動右腿，避免置管處燥、有無滲血，觀察有無紅腫化膿，囑其勿頻繁活動右腿，避免置管處出血、導(dǎo)管扭曲、脫落。出血、導(dǎo)管扭曲、脫落。n5.用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予保護(hù)臟器藥物，觀察藥物不良反應(yīng)，并積極糾用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予保護(hù)臟器藥物，觀察藥物不良反應(yīng)，并積極糾正病人的貧血情況。正病人的貧血情況。n6.安全護(hù)理，向患者及家屬做防墜床、防跌倒的宣教指導(dǎo)；告知患者應(yīng)安全護(hù)理，向患者及家屬做防墜床、防跌倒的宣教指導(dǎo)；告知患者應(yīng)臥床休息，如突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適；坐起時動作緩慢，臥床休息，如突然起身可

14、能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適；坐起時動作緩慢，以免發(fā)生直立性低血壓。囑其大腿動作幅度要小、避免導(dǎo)管扭曲、脫落、以免發(fā)生直立性低血壓。囑其大腿動作幅度要小、避免導(dǎo)管扭曲、脫落、出血。出血。n 魚苦膽中毒魚苦膽中毒概述概述 魚苦膽中毒是食魚膽而引起的魚苦膽中毒是食魚膽而引起的一種急性中毒。魚膽中含有膽汁毒素，一種急性中毒。魚膽中含有膽汁毒素，能損害人體肝、腎，使其變性壞死，能損害人體肝、腎，使其變性壞死，也可損傷腦細(xì)胞和心肌，造成神經(jīng)系也可損傷腦細(xì)胞和心肌，造成神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的病變。統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的病變。什么是魚膽什么是魚膽?n即魚的即魚的膽囊膽囊。位于魚類軀干部腹側(cè)。主要用于容納。位于魚類軀干部

15、腹側(cè)。主要用于容納魚類魚類肝胰臟分泌的肝胰臟分泌的膽汁膽汁。魚膽一般呈淡淡的青黃色，。魚膽一般呈淡淡的青黃色，黃色，青色，青黑色黃色，青色，青黑色。魚膽汁主要的成分是膽鹽、氰魚膽汁主要的成分是膽鹽、氰化物和組胺。膽鹽可破壞細(xì)胞膜，使細(xì)胞受損傷；氰化物和組胺。膽鹽可破壞細(xì)胞膜，使細(xì)胞受損傷；氰化物能抑制化物能抑制細(xì)胞色素氧化酶細(xì)胞色素氧化酶的功能，導(dǎo)致組織缺氧；的功能，導(dǎo)致組織缺氧；組胺可引起變態(tài)反應(yīng)。組胺可引起變態(tài)反應(yīng)。 魚膽藥用簡介魚膽藥用簡介 中醫(yī)醫(yī)書中醫(yī)醫(yī)書證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩記載，魚膽性寒、味苦，記載，魚膽性寒、味苦，有清熱解毒、清肝明目、止痛的功效。民間有以生有清熱解毒、清肝明目、止痛的

16、功效。民間有以生吞鯉魚膽來治療眼疾、高血壓及氣管炎、惡瘡等疾吞鯉魚膽來治療眼疾、高血壓及氣管炎、惡瘡等疾病。病。疾病病因疾病病因 民間有以生吞鯉魚膽來治療眼疾、民間有以生吞鯉魚膽來治療眼疾、高血壓高血壓及氣管及氣管炎等病的做法，常因用量，服法不當(dāng)而發(fā)生中毒。因炎等病的做法，常因用量，服法不當(dāng)而發(fā)生中毒。因為魚膽中含有多種對人體有毒的物質(zhì)，生吃魚膽會導(dǎo)為魚膽中含有多種對人體有毒的物質(zhì)，生吃魚膽會導(dǎo)致不同程度的中毒，引起肝、腎功能的嚴(yán)重?fù)p害，重致不同程度的中毒，引起肝、腎功能的嚴(yán)重?fù)p害，重者造成者造成急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭而死亡。其中，以而死亡。其中，以少尿型急性少尿型急性腎衰腎衰最為常見，

17、且達(dá)魚膽中毒死亡率的最為常見，且達(dá)魚膽中毒死亡率的917%（以（以青、草和鯇魚苦膽中毒最多見）。而且膽汁毒素不易青、草和鯇魚苦膽中毒最多見）。而且膽汁毒素不易被熱和乙醇（酒精）所破壞。因此，不論生吞、熟食被熱和乙醇（酒精）所破壞。因此，不論生吞、熟食或用酒送服，超過或用酒送服，超過25g，就可中毒，甚至死亡。，就可中毒，甚至死亡。 中中毒的輕重雖有個體差異，但主要與用量多少有關(guān)。按毒的輕重雖有個體差異，但主要與用量多少有關(guān)。按南京中醫(yī)學(xué)院編著的中藥學(xué)規(guī)定，南京中醫(yī)學(xué)院編著的中藥學(xué)規(guī)定， 一般吞食一般吞食500克魚克魚的魚膽的魚膽45個或個或2000克魚的魚膽一個即可中毒；吞食克魚的魚膽一個即可

18、中毒；吞食2500克魚的魚膽克魚的魚膽2個即可致死亡。個即可致死亡。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n1.胃腸道癥狀：腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉；胃腸道癥狀：腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉；n2.肝腎損害表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶肝腎損害表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高；鏡下血尿、蛋白尿、少尿和無尿、全身浮腫、腎升高；鏡下血尿、蛋白尿、少尿和無尿、全身浮腫、腎區(qū)疼痛等。區(qū)疼痛等。n3.心臟、神經(jīng)損害表現(xiàn)：低血壓和休克、心電圖可有不心臟、神經(jīng)損害表現(xiàn)：低血壓和休克、心電圖可有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，頭昏、頭痛、煩躁不安、重者同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，頭昏、頭痛、煩躁不安、重者可有神經(jīng)麻痹、昏迷、抽搐?？?/p>

19、有神經(jīng)麻痹、昏迷、抽搐。 n1.催吐催吐、洗胃洗胃、導(dǎo)瀉、減少毒物吸收；、導(dǎo)瀉、減少毒物吸收； n2.護(hù)肝；護(hù)肝； n3.防治急性腎功能衰竭，必要時防治急性腎功能衰竭，必要時透析透析治療；治療； n4.重癥使用重癥使用腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素； n5.對癥支持治療。對癥支持治療。 治療原則治療原則 護(hù)理診斷護(hù)理診斷魚膽中毒病人常見的魚膽中毒病人常見的護(hù)理護(hù)理問題有：問題有： 1.舒適的改變舒適的改變 與惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等有關(guān)。與惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭護(hù)理措施護(hù)理措施舒適的改變：舒適的改變：n1、給病人創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，

20、避免不良的、給病人創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，避免不良的環(huán)境刺激加重頭昏、頭痛環(huán)境刺激加重頭昏、頭痛癥狀癥狀。 n2、囑血壓升高的病人臥床休息，注意要緩慢起床，、囑血壓升高的病人臥床休息，注意要緩慢起床，先在床上坐一會兒，再下活動。先在床上坐一會兒，再下活動。 n3、血液透析后的病人，注意固定、保護(hù)好造瘺口或、血液透析后的病人，注意固定、保護(hù)好造瘺口或臨時靜脈通路，讓病人安心休養(yǎng)。臨時靜脈通路，讓病人安心休養(yǎng)。 n4、協(xié)助病人做好生活護(hù)理。、協(xié)助病人做好生活護(hù)理。 n5、腹痛、腹瀉癥狀加重時，遵醫(yī)囑給予對癥處理，、腹痛、腹瀉癥狀加重時，遵醫(yī)囑給予對癥處理，以減輕病人的不適感。以減輕病人的不適感。

21、 護(hù)理措施護(hù)理措施n潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥n1、評估病人尿量的變化，如多尿、少尿或無尿；性質(zhì)的變化，、評估病人尿量的變化，如多尿、少尿或無尿；性質(zhì)的變化，如血尿、蛋白質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄如血尿、蛋白質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄24h尿量。尿量。n2、囑病人臥床休息至臨床癥狀消失，小便常規(guī)正常。、囑病人臥床休息至臨床癥狀消失，小便常規(guī)正常。n3、浮腫、少尿時，應(yīng)限制液體的攝入量，每日、浮腫、少尿時，應(yīng)限制液體的攝入量，每日1000ml左右。左右。 n4、遵醫(yī)囑給予利尿利，并密切觀察有無水、電解質(zhì)平衡紊亂，、遵醫(yī)囑給予利尿利，并密切觀察有無水、電解質(zhì)平衡紊亂，如低鈉、低鉀、高鉀等。如低鈉、低鉀、高鉀等。 n5、行血液透析后，注意觀察病人的生命體征變化及尿量、體、行血液透析后，注意觀察病人的生命體征變化及尿量、體重，觀察造瘺口、置管處有無滲血等。重，觀察造瘺口、置管處有無滲血等。n6、監(jiān)測尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。、監(jiān)測尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。 健康指導(dǎo)及急救措施健康指導(dǎo)及急救措施 中醫(yī)魚膽有清熱解毒、清肝明目、止痛的功效中醫(yī)魚膽有清熱解毒、清肝明目、止痛的功效,但因其有但因其有毒所以用藥