靈龜八法治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)臨床研究

1、靈龜八法治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)臨床研究【摘要】 目的觀察靈龜八法按時開穴為主針灸治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)的療效。方法采用隨機(jī)對照方法，將納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，分別運(yùn)用靈龜八法及常規(guī)辨證取穴法進(jìn)行針刺治療，觀察其臨床療效及胃鏡療效。結(jié)果臨床療效：總有效率及臨床治愈率比較均為治療組高于對照組(P<0.05)，無效率比較則為對照組高于治療組(P<0.05);胃鏡療效：總有效率比較為治療組高于對照組(P<0.05)，臨床治愈率比較為治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，無效率比較則為對照組高于治療組

2、(P<0.05)。結(jié)論靈龜八法按時開穴為主針灸治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)療效優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組。 【關(guān)鍵詞】 靈龜八法; 針灸治療; 慢性淺表性胃炎; 脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各種致病因子，如藥物、微生物、毒素和膽汁返流等的經(jīng)常反復(fù)侵襲，而發(fā)生的慢性淺表性持續(xù)性炎癥性病變。為臨床常見病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，難以治愈，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。筆者從200505200906以慢性淺表性胃炎(中醫(yī)證型為脾胃虛寒型)60例為觀察對象，運(yùn)用靈龜八法按時開穴為主針灸治療，并與辨證取穴針灸進(jìn)行對比，觀察靈龜八法按時開穴為主針灸治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)的臨床效果

3、?，F(xiàn)報(bào)道如下。2 / 111 臨床資料1.1 一般資料以慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)患者60名為研究對象，病例全部來源于200505200906廣西中醫(yī)學(xué)院直屬專家樓的針灸科門診。年齡3260歲;其中男性26例，女性34例;病程0.830年。按區(qū)組隨機(jī)化原則，查隨機(jī)數(shù)字表，將患者按病情、病程、年齡等區(qū)組隨機(jī)分到靈龜八法按時開穴組(治療組)、辨證取穴組(對照組)等2組，每組30例。兩組病情、病程、年齡均具有可比性(見表12)。表1 兩組患者病情對比例1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年在上海舉行的全國第二屆慢性胃炎共識會議形成的中國慢性胃炎共識意見1，擬慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷

4、標(biāo)準(zhǔn)如下：病史和癥狀：有不同程度的中上腹不適、飽脹、鈍痛、食欲不振、噯氣、消化不良、厭食、惡心及與進(jìn)食有關(guān)的上腹部疼痛等癥狀，無明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較重?？捎凶笊细共枯p度壓痛。符合慢性淺表性胃炎電子胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性淺表性胃炎內(nèi)鏡下可見紅斑(點(diǎn)狀、片狀和條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)(斑)、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)?？赏瑫r存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁返流等征像。1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)脾胃虛寒型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會編寫的慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案2。主癥：胃脘隱痛;喜按喜暖;食后脘悶;納呆少食;便溏腹瀉;四肢疲乏無力。次癥：胃黏膜可見紅斑或粗糙

5、不平;黏液稀薄而多或線糊狀;胃酸偏低舌象脈象：舌質(zhì)淡紅，有齒印，苔薄白或白，脈沉細(xì)證型確定：具備主癥3項(xiàng)加次癥1項(xiàng)，舌脈象基本符合，或具備主癥2項(xiàng)和次癥2項(xiàng)，舌脈象基本符合。1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性淺表性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)脾胃虛寒型的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡大于或等于32歲，小于或等于60歲;愿意接受針灸治療者。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡小于32歲或大于60歲;合并消化性潰瘍、胃粘膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡性者;合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者;妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女;不能堅(jiān)持針灸治療。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析根據(jù)觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同

6、,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2 治療方法2.1 取穴2.1.1 靈龜八法按時開穴組患者就診時靈龜八法所開穴位(靈龜八法的開穴方法按謝氏“靈龜八法開穴簡表”3進(jìn)行)、足三里、中脘。2.1.2 辨證取穴組參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材針灸學(xué)4的取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、脾俞。2.2 操作常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺，針刺得氣后行提插或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，中脘針上加灸，留針45 min，留針期間接G6805電針治療儀，疏密波，強(qiáng)度及頻率以患者感覺舒適為度。對照組先取仰臥位，足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海等穴針灸結(jié)束后，再取俯臥位針刺脾俞穴，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，期間行針1次。2.3

7、療程每周治療3次(周二、四、六上午812時)，10次為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計(jì)療效。3 療效觀察3.1 觀察指標(biāo)本項(xiàng)目進(jìn)行臨床癥狀及胃鏡檢測2個指標(biāo)的觀察，各指標(biāo)分別于治療前1天及結(jié)束治療后1天進(jìn)行檢測評定。3.1.1 臨床癥狀胃痛癥狀按輕度(隱痛)、中度(疼痛較為明顯)、重度(疼痛明顯，可呈持續(xù)性，表情痛苦)，分別計(jì)1，2，3分。喜按喜暖、食后脘悶、納呆少食、便溏腹瀉、四肢疲乏無力等癥狀每項(xiàng)各計(jì)1分。3.1.2 胃鏡針刺治療前后進(jìn)行電子胃鏡檢測，常規(guī)觀察胃部。3.2 結(jié)果3.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案2，分為臨床療效評定標(biāo)

8、準(zhǔn)及胃鏡療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)=(治療前癥狀體征計(jì)分-治療后癥狀體征計(jì)分)÷治療前癥狀體征計(jì)分×100%。臨床癥狀體征全部消失，療效指數(shù)為100%為近期臨床治愈;療效指數(shù)大于70%為顯效;療效指數(shù)大于35%，小于70%為有效;療效指數(shù)小于35%為無效。胃鏡療效評定標(biāo)準(zhǔn)：胃粘膜活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度為近期臨床治愈;胃粘膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)為顯效;胃粘膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕為有效;達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)之病例，而未惡化者為無效。3.2.2 治療結(jié)果兩組臨床療效的比較，經(jīng)2個療程的治療后進(jìn)行了近期療效比較。在總有效率的比較中，治療

9、組優(yōu)于對照組(P<0.05)，在臨床治愈率的比較中，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，在無效率的比較中，對照組高于治療組(P<0.05)。結(jié)果見表3。兩組胃鏡療效的比較，經(jīng)2個療程的治療后復(fù)查胃鏡，進(jìn)行近期療效的比較。在總有效率的比較中，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，在臨床治愈率的比較中，治療組與對照組有顯著性差異(P<0.01)，治療組明顯優(yōu)于對照組，在無效率的比較中，對照組高于治療組(P<0.05)。結(jié)果見表4表3 兩組近期臨床療效比較表4 兩組近期胃鏡療效比較4 討論慢性淺表性胃炎屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胃脘

10、痛”范疇，“胃脘痛”之名，最初記載于內(nèi)經(jīng)，如靈樞·邪氣臟腑病形5指出：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！蔽鸽渫窗l(fā)生的原因，主要有病邪犯胃、飲食傷胃、肝胃不和、脾胃虛寒(脾胃虛弱)等幾個方面。脾胃虛寒的病機(jī)則為：素體虛弱，或勞倦過度，或年老體弱，或饑飽失常，或久病不愈等均可損傷脾胃陽氣，使中氣虛寒而痛。臨床上脾胃虛寒型為本病的常見證型。本項(xiàng)目觀察以靈龜八法按時開穴配合足三里、中脘針灸治療慢性淺表性胃炎(脾胃虛寒型)的療效，并與辨證取穴組做對比，結(jié)果表明靈龜八法按時開穴為主針灸治療本病療效優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組。靈龜八法是運(yùn)用古代的九宮八卦學(xué)說，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的會合，取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈

11、相通的八脈交會穴，按照日時干支的推演作出按時取穴的一種方法，是因時制宜原則的范例，是人天觀、整體觀在針灸學(xué)上的具體運(yùn)用。而奇經(jīng)八脈對十二經(jīng)脈氣血具有儲蓄和滲灌的雙向調(diào)節(jié)作用，按時辰開穴針刺八脈交會穴既可以調(diào)節(jié)人體生物鐘的節(jié)律，又調(diào)節(jié)了經(jīng)脈氣血的含量，有效地達(dá)到治病的目的。足三里為胃經(jīng)之合穴，胃之下合穴。胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，五行屬土，土載萬物，因而足三里是培補(bǔ)后天(脾胃)之本，補(bǔ)益強(qiáng)身的主穴;中脘是胃的募穴，是任脈、手太陽、手少陽及足陽明四條經(jīng)脈的交會穴，針灸中脘，具有溫補(bǔ)脾胃、溫中散寒、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪之功，是治療脾胃虛寒的要穴。故治療組運(yùn)用靈龜八法按時開穴配合足三里、中脘針灸治療本病可獲更好的療效。而對照組的取穴為足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、氣海、脾俞等5穴，雖然也有足三里及中脘2穴，但療效不及治療組，再一次證明了穴位按時開闔及八脈交會穴在針刺治療中的重要作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見J.現(xiàn)代消化及介入診療,2007，12(1)：55.2 中國