一類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范

1、I 類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用規(guī)范I 類（清潔）切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。I 類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。第二章？預(yù)防用藥的適應(yīng)證？一般情況下，普外科 I 類（清潔）切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2 2 小時(shí)、污染機(jī)會多；（二） 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，（三） 異物植入術(shù)；（四） 有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免

2、疫功能缺陷或低下、營養(yǎng)不良 等；（五） 經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高；第三章？預(yù)防用藥的選擇選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果 肯定、安全及價(jià)格相對低廉的抗菌藥物。I 類（清潔）切口手術(shù)一般首選第一代頭抱菌素作為預(yù)防用藥。當(dāng)考慮主要感染病原菌是革 蘭陰性菌，建議使用第二代頭抱菌素。對 B - -內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.60.60.90.9 克靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1 12 2 克靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。普

3、外科 I 類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。第四章預(yù)防用藥的給藥方法嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，應(yīng)于切開皮膚（粘膜）前 3030 分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥，萬古霉素 或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前 2 2 小時(shí)給藥，在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細(xì)菌污 染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。第十六條？預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過 100100 毫升，一般應(yīng) 3030 分鐘給藥完畢，以 保證有效濃度。第十七條 抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后 4 4 小時(shí)。選擇半衰期 短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過 3 3 小時(shí)，或失血量超過 15001500 毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，

4、必 要時(shí)還可用第三次。第十八條？ 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至2424 小時(shí)，特殊情況可延長至 4848 小時(shí)第五章？預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施第二十條？盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會。第二十一條？做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善 營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。第二十二條？手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù) 室前即刻備皮。第二十三條？嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失 活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等

5、關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助 于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。第二十四條？盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時(shí)間 放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。第二十五條？盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以 下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感 染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。第二十六條？需連臺的普外科 I 類（清潔）切口手術(shù)應(yīng)安排在 I 類（清潔）切口手術(shù)后。在污 染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方

6、可實(shí)施連臺手術(shù)。第二十七條？術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保 溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會制訂的外科手術(shù)部位感染預(yù)防 指南中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。附件普外科 I 類（清潔）切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表手術(shù)名稱藥物選擇/ /單次使用劑量頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)頭抱唑啉 1 12 2 克或頭抱拉定 1 12 2 克靜脈給藥乳腺手術(shù)頭抱唑啉 1 12 2 克或頭抱拉定 1 12 2 克靜脈給藥血管外科手術(shù)頭抱唑啉 1 12 2 克或頭抱拉定 1 12 2 克或頭抱呋辛 1.51.5 克靜脈給藥門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)頭抱唑啉 1 12 2 克或頭抱拉定 1 12 2 克或頭抱呋辛 1.51.5 克靜脈給藥腹外疝手術(shù)頭抱唑啉 1 12 2 克或頭抱拉定 1 12 2 克靜脈給藥脾切除術(shù)頭抱唑啉 1 12 2 克或頭抱拉定 1 12 2 克或頭抱呋辛 1.51.5 克靜脈給藥經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造痿口術(shù)（高危者）頭抱唑啉 1 12 2 克或頭抱拉定 1 12 2 克或頭抱呋辛 1.51.5 克靜脈給藥腹腔鏡膽囊切除術(shù)（高危者）頭抱唑啉 1 12 2 克或頭抱拉定 1 12 2 克或頭抱呋辛 1.51.5 克靜脈給藥內(nèi)