藥物不良事件教育

1、藥物不良事件教育一、藥物不良事件相關(guān)概念1. ADR(Adverse Drug Reaction，藥物不良反應(yīng))正常用法用量的藥物在防范、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能的過程中所發(fā)生的任何與作用目的無關(guān)的有害的反應(yīng)（藥物在合理應(yīng)用的情況下所發(fā)生）。2. ADE(Adverse Drug Event，藥物不良事件)WHO定義：將不良事件也定義為不良感受, 是指藥物治療過程中所發(fā)生的任何不幸的醫(yī)療衛(wèi)生事件, 而這種事件不一定與藥物治療有因果報(bào)應(yīng)關(guān)系。藥品不良事件包括藥品標(biāo)準(zhǔn)缺陷、藥品質(zhì)量問題、藥品不良反應(yīng)、用藥失誤以及藥品濫用。從涉及的部門和人群看, 藥品不良事件涉及到監(jiān)管者、生產(chǎn)和研究者、流通

2、商、藥師、醫(yī)生、護(hù)士、患者或消費(fèi)者。在醫(yī)院主要與藥師、醫(yī)生、護(hù)士、患者有關(guān)。包括： pADE(Prenventable ADE，可防范的ADE)和npADE (Unprenventable ADE，不可防范的ADE)。錯(cuò)誤發(fā)生的四個(gè)階段：處方抄方配方給藥病人3. ME(Medication Error，藥物治療錯(cuò)誤或用藥錯(cuò)誤)指藥物使用過程中發(fā)生的任何能導(dǎo)致藥物錯(cuò)誤使用的可預(yù)防事件（preventable event）。用藥錯(cuò)誤可出現(xiàn)于處方、醫(yī)囑、藥物標(biāo)簽與包裝、藥物名稱、藥物混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等過程中。用藥錯(cuò)誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所致。用藥錯(cuò)誤的含義不同于藥

3、物不良反應(yīng)，但用藥錯(cuò)誤也可以導(dǎo)致不良反應(yīng)。二、用藥錯(cuò)誤1. 用藥環(huán)節(jié)錯(cuò)誤的分類用藥錯(cuò)誤可發(fā)生于處方、醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄、藥品標(biāo)簽與包裝、藥品名稱、藥物混合、配方、發(fā)藥、給藥、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用等環(huán)節(jié)。醫(yī)師、藥師、護(hù)士和患者都有可能是用藥錯(cuò)誤的責(zé)任人。用藥錯(cuò)誤主要發(fā)生在處方、轉(zhuǎn)抄、配藥、給藥和監(jiān)測(cè)5個(gè)環(huán)節(jié)。1.1 處方環(huán)節(jié)錯(cuò)誤是在藥物使用過程中，醫(yī)師開出處方的階段，即醫(yī)師決定采用何種用藥方案（包括選擇藥物，確定劑量、劑型、書寫處方等）的過程。發(fā)生在該環(huán)節(jié)中的錯(cuò)誤統(tǒng)稱為處方錯(cuò)誤（Prescribing Errors）。1.2 轉(zhuǎn)抄環(huán)節(jié)錯(cuò)誤是在藥物使用過程中，所有通過抄寫（包括電子和人工記錄）把

4、醫(yī)囑傳遞給其他醫(yī)護(hù)人員的階段。發(fā)生在該環(huán)節(jié)中的錯(cuò)誤統(tǒng)稱為轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤（Transcribing Errors）。1.3 調(diào)配環(huán)節(jié)錯(cuò)誤是在藥物使用過程中，從藥師評(píng)價(jià)醫(yī)囑到依次分發(fā)藥物給其他醫(yī)護(hù)人員和患者的階段。整個(gè)調(diào)配階段包括處方/醫(yī)囑審核、登記/處理、準(zhǔn)備、分發(fā)（包括自動(dòng)化分發(fā)設(shè)備）的全過程。發(fā)生在該環(huán)節(jié)中的錯(cuò)誤統(tǒng)稱為調(diào)配錯(cuò)誤（Dispensing& Distribution Errors）。1.4 給藥環(huán)節(jié)錯(cuò)誤是在藥物使用過程中，患者與藥品接觸的階段。該環(huán)節(jié)包括在正確的時(shí)間把正確的藥物分發(fā)給正確的患者，并告知患者藥物信息。發(fā)生在該環(huán)節(jié)中的錯(cuò)誤統(tǒng)稱為給藥錯(cuò)誤（

5、Administering Errors）。1.5 監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)錯(cuò)誤是在藥物使用過程中，評(píng)估患者對(duì)藥物的生理、情緒、心理反應(yīng)并記錄的階段。發(fā)生在該環(huán)節(jié)中的錯(cuò)誤統(tǒng)稱為監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤（Monitoring Errors），包括用藥監(jiān)測(cè)不當(dāng)或不足，未能根據(jù)患者癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查等對(duì)藥物療效和毒性做出正確的評(píng)估并及時(shí)采取措施。2. 用藥錯(cuò)誤類型按照美國(guó)用藥安全研究所（ISMP）分類1 處方錯(cuò)誤：不正確的處方或不經(jīng)認(rèn)可的醫(yī)囑（書面或口頭）2 錯(cuò)誤的藥品：用錯(cuò)藥品，包括在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中選錯(cuò)患者3 錯(cuò)誤的劑量：調(diào)配的藥品規(guī)格和劑量不同于醫(yī)囑，包括錯(cuò)誤的數(shù)量4

6、0;錯(cuò)誤的劑型：調(diào)配的藥品劑型不同于醫(yī)囑5 錯(cuò)誤的藥品準(zhǔn)備：錯(cuò)誤的藥品準(zhǔn)備/制劑（如錯(cuò)誤的藥物稀釋方法）6 貼錯(cuò)標(biāo)簽：被貼錯(cuò)標(biāo)簽的藥品7 額外劑量：不同時(shí)間的雙重劑量給藥8 錯(cuò)誤的給藥技術(shù)：在給藥過程中不適當(dāng)/不正確的技術(shù)，包括不適當(dāng)?shù)貕核樗幤? 錯(cuò)誤的給藥途徑：使用不恰當(dāng)或未經(jīng)批準(zhǔn)的給藥途徑（如靜注替代肌注）10 錯(cuò)誤的患者：在開處方、配藥、給藥環(huán)節(jié)將藥物給予錯(cuò)誤的患者11 遺漏錯(cuò)誤：給藥失敗，未給患者使用預(yù)定應(yīng)使用的藥物患者拒絕、存在用藥禁忌或他原因（如患者去做檢查而錯(cuò)過服藥時(shí)間等）除外12 過期藥品：超過有效

7、期的藥品13 變質(zhì)藥品：因光線、溫度、不恰當(dāng)容器等原因?qū)е挛锢砘瘜W(xué)性狀被破壞的藥品14 錯(cuò)誤的時(shí)間：不恰當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間間隔3. 用藥錯(cuò)誤根源和分級(jí)3.1 用藥錯(cuò)誤根源系統(tǒng)內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn) 系統(tǒng)內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)包括藥品進(jìn)入醫(yī)院程序、用藥過程中的信息管理系統(tǒng)、各相關(guān)部門工作流程或標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、藥品貯存、包裝相似或名稱音似等。應(yīng)用加拿大安全用藥實(shí)踐研究所（ISMP）醫(yī)院用藥安全自我測(cè)評(píng)，可預(yù)先發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)并采取措施進(jìn)行預(yù)防。此外，一些工具如根本原因分析（RCA）和失敗模式與影響分析（FMEA）亦可幫助尋找系統(tǒng)內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)。 科室 醫(yī)院中的不同科室，用藥錯(cuò)誤發(fā)生率存在差別。研究顯示，重癥監(jiān)

8、護(hù)病房的差錯(cuò)發(fā)生率是外科病房的2倍，且高于普通病房。新生兒病房用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)亦較高，可能與嬰兒與成人用藥劑量相差較大有關(guān)?；颊?美國(guó)兩所大型醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示，與年齡在1664歲的患者相比，64歲以上患者中的用藥錯(cuò)誤發(fā)生率顯著增加。有研究表明，兒童患者用藥錯(cuò)誤發(fā)生率較高。 計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)波特（Pott）等研究了兒童重癥監(jiān)護(hù)病房中計(jì)算機(jī)輔助醫(yī)囑錄入系統(tǒng)對(duì)用藥差錯(cuò)的影響，研究發(fā)現(xiàn)，處方差錯(cuò)率從3%顯著降至0.2%。潛在藥物不良事件和違規(guī)事件發(fā)生率顯著下降。 操作人員 美國(guó)患者用藥安全項(xiàng)目的一項(xiàng)關(guān)于1305例護(hù)校學(xué)生用藥錯(cuò)誤調(diào)查顯示，經(jīng)驗(yàn)不足（78%）和分心（20%）是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的主要原因。研究表明

9、，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)并獲得執(zhí)業(yè)資格后可降低用藥差錯(cuò)發(fā)生率。工作狀況 迪安（Dean）等人對(duì)醫(yī)院處方差錯(cuò)的前瞻性分析顯示，工作條件（人員編制不足、工作負(fù)荷過重、環(huán)境噪音或其他干擾）、團(tuán)隊(duì)（缺乏溝通與合作）、操作者（疲勞、饑餓、缺乏技能和知識(shí)）等因素均可導(dǎo)致差錯(cuò)產(chǎn)生。 藥物 差錯(cuò)發(fā)生率與藥物種類有關(guān)，在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行的大規(guī)模用藥錯(cuò)誤研究顯示，抗生素（34%）、心血管藥物（16%）和胃腸道藥物（7%）被認(rèn)為是處方差錯(cuò)中最常涉及的3類藥物。 3.2 用藥錯(cuò)誤分級(jí)ME的防范明確ME的定義、分類、危害及發(fā)生的原因和如何報(bào)告ME的目的，是為了提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員對(duì)ME 的認(rèn)知度，提高防范ME的警惕和能力，促使醫(yī)

10、療機(jī)構(gòu)建立起較好的防范ME的系統(tǒng)。1、對(duì)專業(yè)人員的建議（1）教育與培訓(xùn) 建立終生學(xué)習(xí)的理念，應(yīng)主動(dòng)地、不斷地學(xué)習(xí)最新的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，時(shí)刻提醒自己不能僅憑經(jīng)驗(yàn)工作，銘記專業(yè)經(jīng)驗(yàn)固然很重要，但不可取代新的循證知識(shí)，知識(shí)不足是發(fā)生ME的普遍存在的事實(shí)。（2）遵守作業(yè)流程的操作規(guī)程 藥物治療作業(yè)流程及其操作規(guī)程是對(duì)實(shí)際工作中缺陷、失誤、教訓(xùn)的總結(jié)，違反規(guī)操作程序和規(guī)程是導(dǎo)致ME之重大危險(xiǎn)因素。（3）個(gè)人與團(tuán)隊(duì) 每一個(gè)人應(yīng)了解自己在用藥鏈中的角色，每一個(gè)人在整個(gè)用藥系統(tǒng)中可能都只是一小部分，但每一個(gè)人都應(yīng)履行減少或避免ME的責(zé)任。因?yàn)樗幬锸褂眠^程是綜合了不同醫(yī)、藥、護(hù)專業(yè)人員的合作，往往一個(gè)ME 可能就是

11、若干個(gè)個(gè)人失誤的積累。所以應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神，加強(qiáng)醫(yī)、藥、護(hù)人員之間的溝通與合作。（4）對(duì)患者的用藥教育與溝通 樹立患者安全第一思想，注意給藥前充分詢問患者的藥物過敏史，解釋說明藥物的基本信息、給予患者正確的用藥指導(dǎo)，提高其用藥依從性。注意專業(yè)人員給患者的用藥信息和指導(dǎo)不應(yīng)有原則的差異，如果藥師的指導(dǎo)與醫(yī)生的醫(yī)囑不一致，就說明用藥過程中一定出現(xiàn)了錯(cuò)誤。（5）按照處方管理辦法（試行）和醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）的要求，自覺主動(dòng)報(bào)告ME。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的措施（1）建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理藥物治療委員會(huì)，并認(rèn)真履行職能：落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 、處方管理辦法（試行）；保證機(jī)構(gòu)內(nèi)藥品質(zhì)量，從源頭上防止因

12、藥品質(zhì)量造成的ME；制定并推行本機(jī)構(gòu)的基本用藥目錄和基本處方集，執(zhí)行國(guó)家或有關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)制定的藥物治療指南，診療常規(guī)和診療流程。實(shí)施臨床用藥的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，保障臨床用藥安全，確保院內(nèi)藥物治療有效、安全、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)。盡力防范藥物不良反應(yīng)和臨床用藥錯(cuò)誤；以患者為中心建立安全的醫(yī)療環(huán)境，制定切實(shí)可行的用藥管理制度、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、作業(yè)流程、質(zhì)控指標(biāo)和監(jiān)測(cè)方式，監(jiān)督執(zhí)行并不斷完善，持續(xù)改進(jìn)；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、藥師的繼續(xù)教育，以提高臨床合理用藥水平；（2）重視對(duì)ME的研究，藥物治療委員會(huì)應(yīng)促進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)協(xié)同工作，對(duì)ME發(fā)生率高的部門作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，調(diào)查研究ME問題。營(yíng)造主動(dòng)報(bào)告ME的氛圍，不以懲罰為手段，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告M

13、E，暢通秘密報(bào)告ME的通道；領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)普遍關(guān)注ME，要明確ME有領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任，發(fā)生ME不是僅僅責(zé)備那些與差錯(cuò)直接相關(guān)的個(gè)人，領(lǐng)導(dǎo)者主要的責(zé)任是對(duì)藥物治療的工作程序和系統(tǒng)的建設(shè)維護(hù)及保證其安全；重視機(jī)構(gòu)內(nèi)ME數(shù)據(jù)的分析和評(píng)價(jià)， ME信息除呈交國(guó)家ME報(bào)告中心外，還應(yīng)作為評(píng)估本單位用藥安全性的重要信息資源；營(yíng)造患者安全文化，灌輸“病人安全人人有責(zé)”的信念，建立從 ME中學(xué)習(xí)的機(jī)制；積極地將降低ME發(fā)生率作為本機(jī)構(gòu)的工作目標(biāo)，并且以足夠的管理力度和管理計(jì)劃實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)；對(duì)因不遵守操作規(guī)程發(fā)生ME的人和部門，應(yīng)嚴(yán)肅批評(píng)教育，對(duì)責(zé)任重大者可停止其處方權(quán)或處方調(diào)劑權(quán)，督促改正。（3）建立臨床藥師制。充分發(fā)揮

14、臨床藥師在防范ME中的作用。（4）改善工作環(huán)境應(yīng)認(rèn)識(shí)到改善工作環(huán)境是健全用藥體系中的一個(gè)重要問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)藥物治療有關(guān)的部門、科室，如藥房、病區(qū)治療室、輸液配置室等的工作環(huán)境作認(rèn)真的檢查，改善那里的工作室的面積、布局、光照、通風(fēng)等易致ME的不良狀況，改造和添置必備的硬件條件。（5）加大對(duì)信息技術(shù)的投入建立機(jī)構(gòu)內(nèi)的電子處方系統(tǒng)，應(yīng)用資訊科技中的專家系統(tǒng) (Clinical Applications for an Expert System)，如用藥安全防火墻、自動(dòng)配方機(jī)等，使醫(yī)務(wù)人員在微機(jī)終端前得到詳盡的藥物信息、患者資料，訓(xùn)練醫(yī)生電腦開處方，消滅手寫處方書寫潦草、不規(guī)范書寫等問題，避免藥品

15、名稱類似導(dǎo)致混淆，應(yīng)用電腦作治療決策分析(Assessment of Technology Use Via Computerized Ordering)，系統(tǒng)改變減少事件發(fā)生(System Changes To Prevent Adverse Drug Events)。三、藥物安全教育1. 醫(yī)生藥物安全教育內(nèi)容負(fù)責(zé)部門（？）1法律、法規(guī)、規(guī)章234各?？普砜剖页Ｓ盟幬锬夸?，培訓(xùn)醫(yī)生對(duì)藥物知識(shí)的理解、開具處方的相關(guān)技能和對(duì)待藥物治療的態(tài)度。各?？?、藥劑科、科教科5保證處方醫(yī)生的實(shí)踐知識(shí)的更新和反饋，每年至少參加一次培訓(xùn)。各?？?、藥劑科、科教科6通過處方點(diǎn)評(píng)和合理用藥檢查，定期反饋醫(yī)生所開具處方

16、的質(zhì)量。藥事會(huì)、科教科7一旦確認(rèn)藥物治療錯(cuò)誤須引起當(dāng)事人關(guān)注，給予非責(zé)備式學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；整個(gè)臨床科室醫(yī)生都要定期回顧和討論處方差錯(cuò)事件。質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科8應(yīng)向各個(gè)層次的醫(yī)生提供電子學(xué)習(xí)資源來進(jìn)行專業(yè)繼續(xù)教育。藥劑科、科教科、信息科9醫(yī)院對(duì)上述執(zhí)行全過程進(jìn)行監(jiān)督藥事會(huì)、院部10？2. 藥劑師3. 護(hù)理人員4. 患者與家屬的教育4.1 向患者及家屬提供相關(guān)教育，有助于他們參與治療決策和治療過程。4.1.1教育患者及家屬，使其具備足夠的知識(shí)和技能參與治療過程和治療決策。4.1.2使教育融入治療過程之中。4.1.3教育有計(jì)劃以確保為每一位患者獲得他們想要的教育。4.1.4組織其教育資源?？扇蚊幻逃齾f(xié)調(diào)員

17、或設(shè)置一個(gè)教育委員會(huì)來實(shí)施教育服務(wù)，或發(fā)動(dòng)所有員工協(xié)同開展對(duì)患者的教育。4.2 對(duì)每一位患者的教育需求進(jìn)行評(píng)估（包括學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)愿望評(píng)估）并記入其病歷。24.2.1 教育的內(nèi)容要針對(duì)患者及家屬做出治療決定、參與治療過程及回家繼續(xù)治療所需的具體知識(shí)和技能。4.2.2對(duì)患者及家屬的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)愿望進(jìn)行評(píng)估：a) 患者及家屬的信仰和價(jià)值觀；b) 他們的文化、受教育程度以及語言；c) 情緒障礙和動(dòng)機(jī)；d) 身體和認(rèn)知局限；e) 患者是否愿意接受信息。4.2.3評(píng)估患者及家屬的教育需要，確定藥物治療方案選擇、以及出院后繼續(xù)治療的需要。4.2.4醫(yī)務(wù)人員要在治療過程中的適當(dāng)?shù)臅r(shí)候告知并教育患者及家屬。

18、4.2.5作為獲得患者對(duì)治療知情同意程序的一部分，所提供的教育要記入患者的病歷。4.2.6確定教育評(píng)估、計(jì)劃制訂和信息提供在患者病歷中的位置和方式。4.3 教育和培訓(xùn)有助于滿足患者持續(xù)的健康需要。4.3.1 對(duì)患者的治療經(jīng)常進(jìn)行隨訪，以滿足他們持續(xù)的健康需要或達(dá)到他們的健康目標(biāo)。4.3.2 盡可能與社區(qū)建立長(zhǎng)期合作關(guān)系，確定在社區(qū)可利用的教育和培訓(xùn)資源，為患者提供后續(xù)的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防服務(wù)。4.4 對(duì)患者及家屬的教育包括適合于患者治療的下列問題：安全用藥、潛在的藥物食物相互作用、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。4.4.1針對(duì)一些對(duì)患者具有高風(fēng)險(xiǎn)的問題常規(guī)提供教育。4.4.2制定標(biāo)準(zhǔn)化教材和步驟，至少在以下幾個(gè)方面

19、對(duì)患者進(jìn)行教育：a) 如何安全有效地用藥(不僅是出院帶藥)，包括藥物潛在的不良反應(yīng)；b) 處方藥與其它藥物(包括非處方藥)和飲食之間潛在的相互作用；c) 教育患者及家屬合理飲食和營(yíng)養(yǎng)。4.5 教育方法要考慮到患者及家屬的價(jià)值觀及需求，并讓患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行充分交流。4.5.1 選擇合適的教育方法和教育者，并確定家屬在教育中所處的角色，以及如何對(duì)其進(jìn)行教育。4.5.2鼓勵(lì)患者及其家屬參與其治療過程，直接說出想法和多詢問醫(yī)務(wù)人員，以確保正確理解和參與治療過程。4.5.3醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識(shí)到患者在保證用藥安全與質(zhì)量中所發(fā)揮的重要作用。4.5.4醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬之間的互相交流可使教育得以反饋

20、，確?；颊呒捌浼覍倮斫馑峁┑男畔ⅲ⑶疫@些信息對(duì)其是適宜的、有益的和可用的。4.5.5醫(yī)院決定何時(shí)及如何以書面材料充實(shí)口頭教育，以增進(jìn)理解并提供未來的教育參考。4.6. 患者的醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行教育時(shí)密切配合。4.6.1 醫(yī)護(hù)人員了解各自在患者教育中的作用及有效地相互配合。4.6.2 確?；颊呒凹覍佾@得的信息時(shí)全面的、一致的及盡可能有效的。4.6.3 這種配合要根據(jù)患者的需要。4.6.4 熟悉教育內(nèi)容、有足夠的時(shí)間以及有較強(qiáng)的溝通能力。美國(guó)鼓勵(lì)患者參與診療計(jì)劃1. 如果您對(duì)治療有任何問題或不明白的地方問您的醫(yī)生，這是您的身體，您有權(quán)利知道2. 關(guān)注您接受的醫(yī)療服務(wù)，確定您接受的治療方法都是

21、對(duì)的，不要做任何假設(shè)3. 自己了解與您疾病有關(guān)的知識(shí)，了解您的診斷、檢驗(yàn)結(jié)果和治療計(jì)劃4. 找一位您信任的家庭成員和朋友做您的利益保護(hù)者5. 知道您吃的是什么藥，為什么吃這些藥，用藥錯(cuò)誤是最常見的醫(yī)療差錯(cuò)6. 去那些經(jīng)過政府和專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)證的醫(yī)院或診所看病7. 參與所有與您治療有關(guān)的決定，您是醫(yī)療組的核心鼓勵(lì)患者主動(dòng)了解用藥方法五問：藥名及用途時(shí)間及療程配伍禁忌不良反應(yīng)對(duì)策書面信息獲取教育患者保障用藥安全依從性 清楚了解自己用藥Ø 有沒有必要用藥？Ø 為什么用藥？ 藥名、成分、效期Ø 用法、使用多久Ø 可能的副作用 用藥時(shí)，有任何不適情形， 應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)師或

22、藥師聯(lián)絡(luò)美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)（ASHP）對(duì)預(yù)防錯(cuò)誤用藥提出如下建議處方醫(yī)師1.醫(yī)師應(yīng)全面學(xué)習(xí)當(dāng)前的知識(shí)，包括文獻(xiàn)回顧、與藥劑師磋商、與其他醫(yī)師會(huì)診、參加專業(yè)的繼續(xù)教育培訓(xùn)課程等。2.需考慮患者總的情況和藥物間的相互作用。3.開方醫(yī)師應(yīng)熟悉開醫(yī)囑程序，參與藥物使用評(píng)估，開出新的醫(yī)囑時(shí)需提醒護(hù)士和其他人員。4.醫(yī)囑應(yīng)該是完整的，應(yīng)包括患者姓名、藥物通用名、商品名、用藥途徑和部位、劑型、劑量、用藥數(shù)量、用藥次數(shù)和開方者姓名。5.要確保醫(yī)囑清楚而不含糊，開方者應(yīng)該：    不使用不規(guī)范不明確的縮寫，例如，寫“每天一次”而不寫q.d.，可能被誤認(rèn)為q.i.d.（被誤認(rèn)為一天四次），或被誤

23、認(rèn)為0.d（右眼）。不用不清楚的用法說明，如“按說明書服用”等。使用精確的藥物劑量單位（如毫克）而不寫劑型單位（例如一片或一瓶）。4按照標(biāo)準(zhǔn)命名法開藥方，使用藥物的通用名（聯(lián)邦政府用名或USAN）、正式名或商品名（如果醫(yī)療需要）。避免地方性命名、化學(xué)名、不被認(rèn)可的縮寫藥名、只寫首字母或化學(xué)符號(hào)。在小數(shù)表達(dá)時(shí)使用引導(dǎo)零（例如0.5ml），而不使用末尾零（例如5.0ml），因?yàn)榭赡軐?dǎo)致10倍的過量用藥?！皍nits”（單位）應(yīng)拼寫出全名，例如10單位胰島素，不縮寫成“10u”，因?yàn)榭赡鼙徽`認(rèn)為是“100”。6.開醫(yī)囑或?qū)懱幏綍r(shí)（包括簽名）應(yīng)清晰易讀。字跡不好的開方者需要把藥方打印出來。字跡模糊的手

24、寫處方應(yīng)被視為潛在的錯(cuò)誤。7.口授藥物、處方和醫(yī)囑應(yīng)只能在開方者沒條件寫或直接錄入計(jì)算機(jī)時(shí)。開方者應(yīng)緩慢、清晰地?cái)⑹鏊幏?，以免混淆?.盡可能開口服藥，而不開注射劑。9.開方醫(yī)師盡可能地與患者、看護(hù)交流，說明藥方和任何需預(yù)防和觀測(cè)的情況。藥劑師藥劑師的價(jià)值在于預(yù)防治療錯(cuò)誤的發(fā)生。理想的模式是藥劑師與開方者合作來開展、執(zhí)行、監(jiān)控治療計(jì)劃。1.藥學(xué)服務(wù)    藥劑師應(yīng)及時(shí)了解專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)，查閱文獻(xiàn)。藥劑師應(yīng)參與藥物治療監(jiān)控包括治療的正確性評(píng)價(jià)和藥物使用的正確性評(píng)介；重復(fù)檢查可能的交互作用和評(píng)價(jià)相關(guān)臨床和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；給醫(yī)師和護(hù)士提供有關(guān)藥物治療狀況和正確使用藥物的信息和建議。開展

25、藥物使用評(píng)估（DUE）工作，以確保藥物使用的安全、有效、合理。藥劑師應(yīng)熟悉用藥程序、調(diào)配規(guī)程和安全配發(fā)藥品的過程。藥劑師應(yīng)觀測(cè)藥物的臨床使用，確保分發(fā)和儲(chǔ)存符合規(guī)定，幫助護(hù)士提高給患者用藥的安全性。4藥劑師應(yīng)經(jīng)常了解患者的臨床信息（包括藥物治療、過敏癥和高敏反應(yīng)、診斷、妊娠狀態(tài)、潛在藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)）來幫助選擇適宜的治療手段。藥劑師應(yīng)保留完整的記錄，以便鑒定出當(dāng)患者收到的錯(cuò)誤用藥信息的證明。2.藥品調(diào)配    調(diào)配時(shí)，藥劑師應(yīng)維護(hù)一個(gè)秩序井然和清潔干凈的工作環(huán)境，每次配方盡可能一次完成，藥劑師不應(yīng)假設(shè)或推測(cè)醫(yī)囑。在非緊急情況下，藥劑師在發(fā)藥前應(yīng)重復(fù)檢查原

26、始的用藥記錄，藥劑師至少要參與自查處方、標(biāo)簽（藥名、成分）和劑量計(jì)算。藥劑師要確保以下內(nèi)容的正確性：藥名、標(biāo)簽、包裝、數(shù)量、劑量和說明書。單劑量調(diào)配系統(tǒng)被推崇為較好的藥品調(diào)配方法，從而使護(hù)士前期操作（如測(cè)算、再包裝和計(jì)算）減至最小化，也就是使護(hù)士的操作錯(cuò)誤減至最小。4藥劑師應(yīng)重新核對(duì)輔助標(biāo)簽的使用，謹(jǐn)慎地使用以減少用藥錯(cuò)誤發(fā)生（例如標(biāo)明“搖勻”，“僅外用”、“不可用于注射”）。藥劑師應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的政策和流程，在收到醫(yī)囑后確保藥物及時(shí)傳輸?shù)阶o(hù)理室。護(hù)士護(hù)士的優(yōu)勢(shì)在于直接照護(hù)病人，幫助病人用藥，他們比任何其他醫(yī)療者更易發(fā)現(xiàn)和報(bào)告用藥錯(cuò)誤。護(hù)士作為藥物使用三組合（醫(yī)師、藥劑師和護(hù)士）的終點(diǎn)，在減少危險(xiǎn)事件中起重要作用。1.護(hù)士應(yīng)熟悉醫(yī)囑和藥物使用系統(tǒng)。2.護(hù)士應(yīng)反復(fù)核查患者期望治療結(jié)果、復(fù)印治療方案和可能出現(xiàn)的藥物間的相互作用。必要時(shí)要與醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳌?.在藥品使用前所有的