瀘州市創(chuàng)新型科研機構(gòu)

1、瀘州市創(chuàng)新型科研機構(gòu)備案申請材料科研機構(gòu)名稱：（蓋章）牽頭單位：（蓋章）填報時間：年月日目錄1. 瀘州市創(chuàng)新型科研機構(gòu)備案申請表2. 附件 :(1) 瀘州市創(chuàng)新型科研機構(gòu)獨立法人資格證明(2) 科研機構(gòu)法定代表人或單位負責(zé)人身份證復(fù)印件(3) 瀘州市創(chuàng)新型科研機構(gòu)章程(4) 財務(wù)報表(5) 瀘州市創(chuàng)新型科研機構(gòu)科研人員表(6) 科研設(shè)備清單及購置發(fā)票清單(7) 場所使用權(quán)證明材料（包括科研用房和試驗地）(8) 與共建單位關(guān)于創(chuàng)建創(chuàng)新型科研機構(gòu)的合作協(xié)議(9) 共建單位獨立法人資格證明(10) 其他瀘州市創(chuàng)新科研機構(gòu)申請承諾書本單位已了解瀘州市創(chuàng)新型科研機構(gòu)申報與管理的相關(guān)政策、規(guī)定及要求，我們

2、已如實填寫申報材料，并對本次申報鄭重承諾如下：1、所提交的申報材料所填寫內(nèi)容、財務(wù)數(shù)據(jù)真實、 準確，無欺瞞和作假行為，申報材料中相關(guān)附件真實、有效。2、本單位知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬清晰，無知識產(chǎn)權(quán)糾紛， 更無侵占他人技術(shù)成果等不端行為。3、本單位在今后的運行中將遵守相關(guān)法律法規(guī)和國家政策，依法辦事，誠實守信，按章程開展活動。4、本單位保證對財政資金做到?？顚Ｓ茫邮苡嘘P(guān)部門的監(jiān)督并積極配合相關(guān)調(diào)查。本單位若違反上述承諾，愿意承擔由此帶來的一切后果及相關(guān)法律責(zé)任?？蒲袡C構(gòu)法定代表人或單位負責(zé)人簽字：牽頭單位法定代表人或單位負責(zé)人簽字：科研機構(gòu)（蓋章） ：牽頭單位（蓋章） ：年月日瀘州市創(chuàng)新型科研機構(gòu)備案申

3、請表科研機構(gòu)名稱（蓋章）科研機構(gòu)類型工業(yè)類農(nóng)業(yè)類現(xiàn)代服務(wù)類其他類主要研究開發(fā)領(lǐng)域科研機構(gòu)地址成立日期（注冊時間）年月單位性質(zhì)聯(lián)系人聯(lián)系電話姓名性別出生年月學(xué)歷職稱聯(lián)系電話原所在單位及原來職務(wù)：法定代表人（或負責(zé)人）工作簡歷等介紹：科技人員占職工人數(shù)%其中：科研人員個平方米?？蒲杏梅棵娣e科研設(shè)施設(shè)備總價值萬元其中：自有平方米，租用平方米種植類：畝養(yǎng)殖類：畝試驗地面積其中：自有租用畝畝其中：自有租用畝畝牽頭組建單位的情況牽頭組建單位（蓋章）成立時間單位地址行業(yè)類別郵編聯(lián)系人聯(lián)系電話手機法人代表（或負責(zé)人）性別聯(lián)系電話上年度主營業(yè)務(wù)收入（萬元）科研場所面積平方米上年度研究開發(fā)投入資金總額（萬元）財政

4、專項經(jīng)費其中自籌科研經(jīng)費上年度研究開發(fā)投入占主營業(yè)務(wù)收人入比重本企業(yè)為市級科技型企業(yè)國家高新技術(shù)企業(yè)其中自有平方米%已入國家科技型中小企業(yè)評價庫不屬以上三類序號名稱成果水平成果形式（填寫：國際領(lǐng)先或國內(nèi)領(lǐng)先等）知識產(chǎn)權(quán)情況（填寫是否自主研發(fā)）主要研究開發(fā)12成果34序名稱號主要科1研儀器2設(shè)備3職工總數(shù)高級職稱人員職稱情況（個）原值數(shù)量（臺）（萬元）中級職稱初級職稱是否五年內(nèi)購置其他人員結(jié)構(gòu)情況博士及以上碩士本科大專其他合計：個合計擁有已授權(quán)的有效專利（個）已申請還未授合計權(quán)的專利（個）擁有除專利以外的其它知識產(chǎn)權(quán)情況：序號曾經(jīng)或正在實1施的主要科技2項目3擁有的科研平臺、基地、信息數(shù)據(jù)等等發(fā)

5、明實用新型其中：正在實施轉(zhuǎn)外觀設(shè)計化數(shù)發(fā)明實用新型外觀設(shè)計立項層次 （選填：項目名稱計劃類別國家級、省級、市實施期限級或自行研發(fā)）年月年月年月年月年月年月年月年月共建單位名稱：共建單位名稱：（蓋章）（蓋章）共建單位名稱：共建單位名稱：（蓋章）（蓋章）創(chuàng)新型科研機構(gòu)注冊地 科技行政主管部門的意見單位主要負責(zé)人簽字：（公章）年月日瀘州市創(chuàng)新型科研機構(gòu)章程（參考模本）（一）名稱、住所；（二）宗旨和業(yè)務(wù)范圍；（三）組織管理制度；（四）法定代表人或者負責(zé)人的產(chǎn)生、罷免的程序；（五）資產(chǎn)管理和使用的原則；（六）章程的修改程序；（七）終止程序和終止后資產(chǎn)的處理；（八）需要由章程規(guī)定的其他事項。瀘州市創(chuàng)新型科研機構(gòu)科研人員表序號姓名性別 出生年月學(xué)歷專業(yè)技術(shù)職稱從事專業(yè)人事關(guān)系具備條件年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月“具備條件”一欄請選擇一項內(nèi)容填寫（請?zhí)顚懼形?，不要填寫序號）?.具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱；2.具有本科以上學(xué)歷；3.獲得市級