ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1、ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理2013.5.312013.5.31貴州貴陽一家醫(yī)院，一名先貴州貴陽一家醫(yī)院，一名先天性心臟病患兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后一天性心臟病患兒進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后一天卻不幸死亡。警方調(diào)取監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，天卻不幸死亡。警方調(diào)取監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，監(jiān)控室內(nèi)護(hù)士連續(xù)監(jiān)控室內(nèi)護(hù)士連續(xù)7 7次狠狠扇這名患兒次狠狠扇這名患兒耳光。耳光。 2013.10.212013.10.21 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，數(shù)名患者家屬獲知家人搶救無醫(yī)院，數(shù)名患者家屬獲知家人搶救無效死亡后情緒激動(dòng)效死亡后情緒激動(dòng), ,群毆多名醫(yī)生。群毆多名醫(yī)生。2013.10.312013.10.31海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥海南醫(yī)學(xué)院附

2、屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，家屬強(qiáng)行探視，遭拒后，用醫(yī)學(xué)科，家屬強(qiáng)行探視，遭拒后，用不銹鋼垃圾桶砸壞了不銹鋼垃圾桶砸壞了ICUICU大門大門 。2014.4.62014.4.6 哈醫(yī)大二院被曝感冒住哈醫(yī)大二院被曝感冒住ICUICU病房，病房，1313天花天花2121萬去世萬去世? ? 為死者開藥為死者開藥2 2萬多。萬多。來自來自ICU的的 作為一名作為一名ICUICU的護(hù)理管理者，您每天最擔(dān)心的的護(hù)理管理者，您每天最擔(dān)心的是什么？是什么？ 您是否感覺每天家屬探視時(shí)間段您是否感覺每天家屬探視時(shí)間段“漫長漫長”？ 發(fā)生不良事件時(shí)，您內(nèi)心只是認(rèn)為是意外嗎？發(fā)生不良事件時(shí)，您內(nèi)心只是認(rèn)為是意外嗎？Compan

3、y Logo護(hù)護(hù)理差理差錯(cuò)錯(cuò)不良事件不良事件發(fā)發(fā)生原因生原因1 1給藥給藥溝通不溝通不夠夠2 2操作失操作失誤誤人人員員能力能力3 3發(fā)發(fā)生生壓瘡壓瘡對(duì)對(duì)患者患者評(píng)評(píng)估、巡估、巡視視不及不及時(shí)時(shí)全面全面4 4管路滑脫管路滑脫人力不足人力不足 5 5跌倒跌倒墜墜床床信息的可信、準(zhǔn)確性信息的可信、準(zhǔn)確性6 6溝通引溝通引發(fā)糾紛發(fā)糾紛違違反操作反操作規(guī)規(guī)程程衛(wèi)生部2007的調(diào)查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)是指可能會(huì)發(fā)生的危險(xiǎn)。是指可能會(huì)發(fā)生的危險(xiǎn)。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事護(hù)理工作職業(yè)，具有一是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事護(hù)理工作職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)包括經(jīng)

4、濟(jì)風(fēng)定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)等。險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)等。 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性 2 2. .體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量 4 4. .影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)

5、效益影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益1 1. .關(guān)乎患者利益關(guān)乎患者利益6 6. .學(xué)科、醫(yī)院的發(fā)展的需要學(xué)科、醫(yī)院的發(fā)展的需要 5.5.保障護(hù)理人員安全保障護(hù)理人員安全3. .影響醫(yī)院社會(huì)效益影響醫(yī)院社會(huì)效益 重要性重要性2008年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值“報(bào)告制度嚴(yán)防手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式的發(fā)生錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 集中各類急危重癥集

6、中各類急危重癥病情急、重，變化快病情急、重，變化快 患者無家屬陪護(hù)，心身患者無家屬陪護(hù)，心身需求多，基礎(chǔ)護(hù)理量大、需求多，基礎(chǔ)護(hù)理量大、占用人力時(shí)間多，占用人力時(shí)間多， 搶救事件多、儀器復(fù)搶救事件多、儀器復(fù)雜、醫(yī)療費(fèi)用高雜、醫(yī)療費(fèi)用高 學(xué)科發(fā)展快，人員學(xué)科發(fā)展快，人員年輕，能力經(jīng)驗(yàn)不足年輕，能力經(jīng)驗(yàn)不足 高風(fēng)險(xiǎn)科室高風(fēng)險(xiǎn)科室ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析、評(píng)估 風(fēng)險(xiǎn)決策與處理風(fēng)險(xiǎn)決策與處理 風(fēng)險(xiǎn)處理效果評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)處理效果評(píng)價(jià) 風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

7、程序-評(píng)估評(píng)估英國英國ICUICU醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估： 事件嚴(yán)重程度事件嚴(yán)重程度= =事件結(jié)局評(píng)分事件結(jié)局評(píng)分事件再次發(fā)生評(píng)分。事件再次發(fā)生評(píng)分。 根據(jù)二者評(píng)分乘積分為：根據(jù)二者評(píng)分乘積分為： 綠色事件綠色事件(13(13分分) )， 黃色事件黃色事件(4(4一一l0l0分分) )， 橙色事件橙色事件(1014(1014分分) )， 紅色事件紅色事件(15(152525分分) )； 其中黃色和橙色事件可能有部分重疊，主要參考事件實(shí)際情其中黃色和橙色事件可能有部分重疊，主要參考事件實(shí)際情況作進(jìn)一步判斷。況作進(jìn)一步判斷。風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分析表評(píng)分評(píng)分事件結(jié)局嚴(yán)重程度事件結(jié)局嚴(yán)重程度說明說明

8、1微小病人無傷害2輕度輕度傷害3中度出現(xiàn)并發(fā)癥、額外治療4重度病情惡化、永久傷害5災(zāi)難性病人非預(yù)期死亡ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-評(píng)估評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)量化表風(fēng)險(xiǎn)量化表 事件嚴(yán)重程度事件嚴(yán)重程度再次發(fā)再次發(fā)生可能性生可能性1微小微小2輕度輕度3中度中度4重度重度5災(zāi)難性災(zāi)難性5幾乎確定幾乎確定5101520254很可能很可能481216203可能可能36912162太可能太可能2468101罕見罕見12345綠色事件綠色事件(13分分)，黃色事件，黃色事件(4一一l0分分)，橙色事件，橙色事件(1014分分)，紅色事件，紅色事件(1525分分)ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程

9、序-評(píng)估評(píng)估管理因素團(tuán)隊(duì)因素目標(biāo)與技術(shù)因素患者因素員工因素外部因素風(fēng)險(xiǎn)事件存在分析ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-評(píng)估評(píng)估ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素患者因素：患者因素： 疾病的疑難復(fù)雜、緊急危重、合作水平、個(gè)體差異性疾病的疑難復(fù)雜、緊急危重、合作水平、個(gè)體差異性 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素： 護(hù)理人員：護(hù)士專業(yè)能力、責(zé)任心、溝通能力、違規(guī)行為護(hù)理人員：護(hù)士專業(yè)能力、責(zé)任心、溝通能力、違規(guī)行為 醫(yī)療技術(shù)：醫(yī)生水平和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療技術(shù)：醫(yī)生水平和經(jīng)驗(yàn) 組織管理：人力資源、流程、預(yù)案組織管理：人力資源、流程、預(yù)案 環(huán)境設(shè)施：環(huán)境設(shè)施： 設(shè)備儀器：設(shè)備儀器：原則原則 p 避免風(fēng)險(xiǎn)：p 轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)：

10、p 預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)：p 應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)：ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-處理處理轉(zhuǎn)運(yùn)、交接班轉(zhuǎn)運(yùn)、交接班儀器故障儀器故障病歷書寫病歷書寫院內(nèi)感染院內(nèi)感染用藥錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤壓瘡壓瘡私人物品遺失私人物品遺失窒息、誤吸、管路滑脫窒息、誤吸、管路滑脫 ICUICU常見的常見的-護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件處理 原因：痰堵塞原因：痰堵塞 突然嘔吐、咯血突然嘔吐、咯血 發(fā)現(xiàn)、吸引不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、吸引不及時(shí) 對(duì)策對(duì)策: :腸內(nèi)營養(yǎng)后合理體位腸內(nèi)營養(yǎng)后合理體位 物品器械準(zhǔn)備物品器械準(zhǔn)備 老年患者喂食宜慢、少、看老年患者喂食宜慢、少、看 巡視、及時(shí)吸引、搶救巡視、及時(shí)吸引、搶救l ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事

11、件-窒息、誤吸窒息、誤吸 原因原因: :病情評(píng)估、巡視不及時(shí)病情評(píng)估、巡視不及時(shí) 約束無效約束無效 管道本身固定不穩(wěn)妥管道本身固定不穩(wěn)妥 移動(dòng)患者時(shí)未保護(hù)導(dǎo)管移動(dòng)患者時(shí)未保護(hù)導(dǎo)管 對(duì)策：及時(shí)評(píng)估病情，措施跟上、適時(shí)調(diào)整對(duì)策：及時(shí)評(píng)估病情，措施跟上、適時(shí)調(diào)整 有效約束、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有效約束、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 定時(shí)查看導(dǎo)管、更新固定定時(shí)查看導(dǎo)管、更新固定 保護(hù)導(dǎo)管保護(hù)導(dǎo)管 心理認(rèn)知指導(dǎo)心理認(rèn)知指導(dǎo) ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管 原因：藥品保管不當(dāng)因：藥品保管不當(dāng) 對(duì)藥品的作用及配伍禁忌不了解對(duì)藥品的作用及配伍禁忌不了解 用藥后的不良反應(yīng)與病情難以分辨用藥后的不良反應(yīng)與病情難以

12、分辨 藥物核對(duì)、給藥方式、速度等錯(cuò)誤藥物核對(duì)、給藥方式、速度等錯(cuò)誤 藥物外滲藥物外滲 對(duì)策：建立完善的藥品管理制度對(duì)策：建立完善的藥品管理制度 建立藥物說明書冊，便于護(hù)士查看掌握建立藥物說明書冊，便于護(hù)士查看掌握 嚴(yán)格查對(duì)嚴(yán)格查對(duì) 正確執(zhí)行醫(yī)囑，與醫(yī)生溝通正確執(zhí)行醫(yī)囑，與醫(yī)生溝通 巡視、監(jiān)護(hù)及時(shí)巡視、監(jiān)護(hù)及時(shí) 標(biāo)識(shí)清晰，靜脈管路固定穩(wěn)妥標(biāo)識(shí)清晰，靜脈管路固定穩(wěn)妥 ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-用藥錯(cuò)誤用藥錯(cuò)誤明確的標(biāo)識(shí)明確的標(biāo)識(shí) 原因：患者免疫力低下原因：患者免疫力低下 侵入性操作、體外循環(huán)侵入性操作、體外循環(huán) 無菌觀念差、操作不規(guī)范無菌觀念差、操作不規(guī)范 制度執(zhí)行力差制度執(zhí)行力差 設(shè)

13、施滯后設(shè)施滯后 對(duì)策：保護(hù)性隔離對(duì)策：保護(hù)性隔離 建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念、習(xí)慣建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念、習(xí)慣 制度的執(zhí)行、監(jiān)管制度的執(zhí)行、監(jiān)管 嚴(yán)格導(dǎo)管使用，縮短時(shí)間，降低量嚴(yán)格導(dǎo)管使用，縮短時(shí)間，降低量 設(shè)施可及性設(shè)施可及性 ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-院內(nèi)感染院內(nèi)感染2021-12-16 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者

14、9 9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施項(xiàng)措施 原因：患者病情不能耐受原因：患者病情不能耐受 隨行護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足隨行護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足 急救設(shè)施及藥物準(zhǔn)備不足急救設(shè)施及藥物準(zhǔn)備不足 信息鏈接不良信息鏈接不良 物品保管不到位物品保管不到

15、位 對(duì)策：評(píng)估病情是否許可轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策：評(píng)估病情是否許可轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)人員了解病情，有經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員了解病情，有經(jīng)驗(yàn) 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備 相關(guān)科室提前告知相關(guān)科室提前告知 轉(zhuǎn)運(yùn)單、物品交接單，交清接明簽字轉(zhuǎn)運(yùn)單、物品交接單，交清接明簽字 ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)原因：患者耐力差、水腫、肥胖、失禁、局部皮膚感染原因：患者耐力差、水腫、肥胖、失禁、局部皮膚感染 醫(yī)源性制動(dòng)醫(yī)源性制動(dòng) 翻身不到位、及時(shí)，軟保護(hù)不完整翻身不到位、及時(shí)，軟保護(hù)不完整 交接班不清、巡視不及時(shí)交接班不清、巡視不及時(shí) 對(duì)策：評(píng)估及時(shí)規(guī)范對(duì)策：評(píng)估及時(shí)規(guī)范 措施到位、交班明晰措施到位、交班明晰 積極預(yù)防、預(yù)防性保護(hù)積極

16、預(yù)防、預(yù)防性保護(hù) 人員責(zé)任心及預(yù)見性人員責(zé)任心及預(yù)見性 上報(bào)、會(huì)診、危險(xiǎn)告知上報(bào)、會(huì)診、危險(xiǎn)告知 ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-壓瘡壓瘡 原因：設(shè)置不合理原因：設(shè)置不合理 操作失誤操作失誤 機(jī)械故障機(jī)械故障 管理混亂管理混亂 停電停氣停電停氣 對(duì)策：正確使用對(duì)策：正確使用 標(biāo)識(shí)清晰、及時(shí)維修標(biāo)識(shí)清晰、及時(shí)維修 專人管理定期維護(hù)專人管理定期維護(hù) 備用設(shè)施備用設(shè)施UPSUPS、設(shè)備替換準(zhǔn)備、設(shè)備替換準(zhǔn)備 良好的用電用氣習(xí)慣良好的用電用氣習(xí)慣 ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-儀器故障儀器故障 原因：不及時(shí)、不連續(xù)、不完整、原因：不及時(shí)、不連續(xù)、不完整、 難以辨認(rèn)、老師未簽字難以辨認(rèn)、老

17、師未簽字 病情變化或搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)分歧病情變化或搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)分歧 對(duì)策：客觀設(shè)計(jì)，減少主觀描述對(duì)策：客觀設(shè)計(jì)，減少主觀描述 病情變化或搶救時(shí)醫(yī)護(hù)溝通一致病情變化或搶救時(shí)醫(yī)護(hù)溝通一致 老師指導(dǎo)監(jiān)察年輕護(hù)士記錄老師指導(dǎo)監(jiān)察年輕護(hù)士記錄 各種單據(jù)及時(shí)簽全名各種單據(jù)及時(shí)簽全名 歸檔前檢查歸檔前檢查 ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-護(hù)理文件書寫錯(cuò)護(hù)理文件書寫錯(cuò)誤誤 原因：不重視，違反或簡化操作流程原因：不重視，違反或簡化操作流程 緊急情況、搶救緊急情況、搶救 對(duì)患者的信息不了解對(duì)患者的信息不了解 緊張勞累致注意力下降緊張勞累致注意力下降 對(duì)策：提高意識(shí)、熟悉預(yù)案流程對(duì)策：提高意識(shí)、熟悉預(yù)案流程 規(guī)范

18、操作、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)規(guī)范操作、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 提供便捷的設(shè)施提供便捷的設(shè)施 保障人力保障人力 院及科室提供完整防護(hù)保障體系院及科室提供完整防護(hù)保障體系 ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-職業(yè)暴露損傷職業(yè)暴露損傷 原因：溝通告知不及時(shí)原因：溝通告知不及時(shí) 交接班不仔細(xì)交接班不仔細(xì) 管理制度細(xì)化不夠，執(zhí)行力不夠管理制度細(xì)化不夠，執(zhí)行力不夠 對(duì)策：及時(shí)溝通對(duì)策：及時(shí)溝通 書面告知減少貴重物品存放書面告知減少貴重物品存放 常規(guī)物品統(tǒng)一時(shí)間、地點(diǎn)、人員接收，標(biāo)注清楚常規(guī)物品統(tǒng)一時(shí)間、地點(diǎn)、人員接收，標(biāo)注清楚 貴重物品簽收制度貴重物品簽收制度 管理制度細(xì)化管理制度細(xì)化, ,提高執(zhí)行力提高執(zhí)行力 ICUICU護(hù)理風(fēng)

19、險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-患方物品遺失患方物品遺失高危護(hù)士：年輕護(hù)士、高危護(hù)士：年輕護(hù)士、學(xué)習(xí)護(hù)士、責(zé)任心差學(xué)習(xí)護(hù)士、責(zé)任心差高危時(shí)段：集體翻身、交接高危時(shí)段：集體翻身、交接班、開會(huì)、探視、夜班、搶班、開會(huì)、探視、夜班、搶救救 高危人群：高危人群： 意識(shí)不清、高位截意識(shí)不清、高位截癱、躁動(dòng)、穩(wěn)定數(shù)日癱、躁動(dòng)、穩(wěn)定數(shù)日 專人巡視、預(yù)專人巡視、預(yù)防檢查、合理防檢查、合理分工、備班分工、備班高度警惕、人員安排、巡視頻次高度警惕、人員安排、巡視頻次培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知、指導(dǎo)監(jiān)管培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)知、指導(dǎo)監(jiān)管合理安排人員、備班、休假合理安排人員、備班、休假 ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件-高危環(huán)節(jié)高危環(huán)節(jié) 系統(tǒng)因素

20、：系統(tǒng)因素：1、組織管理：、組織管理：ICU內(nèi)部區(qū)域設(shè)置符合護(hù)理流程內(nèi)部區(qū)域設(shè)置符合護(hù)理流程具有資質(zhì)人員的分級(jí)配備滿足數(shù)質(zhì)量要求具有資質(zhì)人員的分級(jí)配備滿足數(shù)質(zhì)量要求藥品器材的保管和使用有規(guī)定藥品器材的保管和使用有規(guī)定質(zhì)量控制的目標(biāo)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量控制的目標(biāo)、方法、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)病人流轉(zhuǎn)調(diào)控病人流轉(zhuǎn)調(diào)控 2、規(guī)章制度、規(guī)章制度各級(jí)人員職責(zé)與權(quán)限各級(jí)人員職責(zé)與權(quán)限護(hù)理工作基本制度護(hù)理工作基本制度各班次要點(diǎn)和流程各班次要點(diǎn)和流程護(hù)理常規(guī)和技術(shù)規(guī)范護(hù)理常規(guī)和技術(shù)規(guī)范突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案 3、 支持系統(tǒng)支持系統(tǒng)藥品器材供應(yīng)藥品器材供應(yīng)設(shè)施設(shè)備維護(hù)設(shè)施設(shè)備維護(hù)信息處理平臺(tái)信息處理平臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)

21、護(hù)送系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送系統(tǒng)ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 護(hù)士因素護(hù)士因素：1 1、基本素質(zhì)：職業(yè)態(tài)度、身心狀況、執(zhí)行能力、護(hù)理文書、法規(guī)、基本素質(zhì)：職業(yè)態(tài)度、身心狀況、執(zhí)行能力、護(hù)理文書、法規(guī) 意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神2 2、核心能力：專業(yè)知識(shí)、?？萍寄?、決策能力、溝通能力、核心能力：專業(yè)知識(shí)、?？萍寄?、決策能力、溝通能力3 3、護(hù)理服務(wù)：服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度、護(hù)理服務(wù)：服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度 協(xié)作因素協(xié)作因素：1 1、醫(yī)療因素：醫(yī)囑的及時(shí)有效性、規(guī)范性、新藥與新技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療因素：醫(yī)囑的及時(shí)有效性、規(guī)范性、新藥與新技術(shù)應(yīng)用 2 2、患者因素：疾病嚴(yán)重

22、程度、身體健康風(fēng)險(xiǎn)度、知識(shí)水平、患者、患者因素：疾病嚴(yán)重程度、身體健康風(fēng)險(xiǎn)度、知識(shí)水平、患者 期望值、心理認(rèn)知、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、與家庭成員關(guān)系期望值、心理認(rèn)知、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、與家庭成員關(guān)系3 3、協(xié)作配合：醫(yī)護(hù)配合、護(hù)護(hù)合作、護(hù)患合作、協(xié)作配合：醫(yī)護(hù)配合、護(hù)護(hù)合作、護(hù)患合作ICUICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序-評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)護(hù)理不良事件分級(jí)護(hù)理不良事件分級(jí) 警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中靠警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中靠成永久性喪失。成永久性喪失。 不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身不良事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。造成的患者機(jī)體與功能損害。 未造成后果事件：