流行病學(xué)復(fù)習(xí)題

1、流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病和健康狀況的分布及其影響因素，以及制訂并且評價(jià)防制疾病、促進(jìn)健康的策略和措施。描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)理論流行病學(xué)流行病學(xué)的特征p 宏觀p 比較p 數(shù)學(xué)p 社會p 預(yù)防p 現(xiàn)場疾病的分布 distribution of disease 疾病在不同人群、時(shí)間和地區(qū)三個方面發(fā)病的數(shù)量及其動態(tài)變化。三間分布回答 3 個 W 的問題人群分布特征主要包括年齡、性別、民族，以及職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)地位、家庭、流動人口等方面。q 年齡與疾病的關(guān)系最為密切q 疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)疾病性別分布差異的原因q 暴露機(jī)會q 生物學(xué)特征疾病民族分布差異的原因q 遺

2、傳q 生物學(xué)特征 自然環(huán)境 社會經(jīng)濟(jì)條件 行為和生活方式時(shí)間分布短期波動亦稱時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。短期波動或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。 季節(jié)性 疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。疾病的流行強(qiáng)度發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)( sporadic)。爆發(fā)(outbreak)指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。 q 多有相同的傳染源或傳播途徑q 病人常出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)時(shí)

3、發(fā)病率的水平時(shí)稱流行(epidemic)。 有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時(shí)，稱大流行（pandemic）。 疾病自然史疾病自然史 natural history of disease 疾病在不給任何干預(yù)的情況下，從發(fā)生、發(fā)展到轉(zhuǎn)歸的整個過程。疾病的預(yù)防和控制 預(yù)防控制 = 干預(yù) + 監(jiān)測干預(yù) = 策略和措施的制定、實(shí)施和評價(jià)監(jiān)測 = 資料的收集、分析和解釋監(jiān)測提供的信息，是制定策略和措施的依據(jù)，也是評價(jià)策略和措施效果的依據(jù)疾病的三級預(yù)防一級預(yù)防 primary prevention 在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅

4、疾病的根本措施。一級預(yù)防的措施包括：1健康促進(jìn)通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境，避免或減少機(jī)體對病因的暴露，改變機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病。q 健康教育q 自我保健q 環(huán)境保護(hù)q 衛(wèi)生立法q 優(yōu)生優(yōu)育2健康保護(hù)通過特異性預(yù)防措施對易感人群實(shí)行保護(hù)，避免疾病的發(fā)生。q 免疫接種q 勞動保護(hù)q 病因干預(yù)雙向策略 two pronged strategy 開展一級預(yù)防時(shí)，把對整個人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來，二者相互補(bǔ)充可以提高效率。二級預(yù)防 secondary prevention 在疾病的亞臨床期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。二級預(yù)防的措施包括：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。

5、早期發(fā)現(xiàn)可以通過篩檢實(shí)現(xiàn)。三級預(yù)防 tertiary prevention 在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施。三級預(yù)防的措施包括：對癥治療和康復(fù)治療。年平均人口數(shù)的計(jì)算方法1、（年初人口數(shù) + 年底人口數(shù)） 22、 年中人口數(shù)，即 6 月 30 日或 7 月 1 的人口數(shù)當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是：描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。它是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ)描述性研究（descriptive study）是利用現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)檢測和現(xiàn)有

6、資料等手段，對疾病或暴露狀況進(jìn)行的研究。描述性研究是最基本、最常用的流行病學(xué)方法，它常常是流行病學(xué)研究的第一步，可以為進(jìn)一步開展分析性研究或?qū)嶒?yàn)性研究奠定基礎(chǔ)。描述性研究的種類q 現(xiàn)況研究（橫斷面研究）q 縱向研究（隨訪研究，監(jiān)測）q 生態(tài)學(xué)研究q 病例分析（病例報(bào)告，個案調(diào)查）描述性研究的應(yīng)用q 描述疾病或暴露的特征或分布q 為病因研究提供線索q 為開展干預(yù)提供依據(jù)q 評價(jià)干預(yù)效果描述性研究的特點(diǎn)q 不須設(shè)置對照q 不能確定因果聯(lián)系簡述描述性研究的優(yōu)缺點(diǎn)。描述性研究可通過觀察而正確、詳細(xì)地記載疾病或健康狀態(tài)按時(shí)間、地點(diǎn)、人群各種特征的分布特點(diǎn)，也可以包括可疑病因因子的分布特點(diǎn)。通過描述性研究

7、獲得的資料也可對病因提出線索或假說，或?qū)Ψ乐铺岢鲇行У拇胧?因?yàn)槭敲枋鲂匝芯?，故一般只能獲得陽性率或現(xiàn)患率而得不到發(fā)病率資料；另外，描述性研究常常沒有發(fā)病因素與疾病之間的時(shí)間的先后關(guān)系，所以一般不做病因推斷?，F(xiàn)況研究（prevalence study）是在特定時(shí)間和特定范圍的人群中，對暴露或疾病狀況進(jìn)行的研究?，F(xiàn)況研究的目的是什么？q 描述疾病與健康狀況的三間分布q 描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，提出可能的病因假設(shè)q 為評價(jià)防治措施及其效果提供有價(jià)值的信息q 為疾病監(jiān)測或其他類型流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)?，F(xiàn)況調(diào)查的局限性1、由于是在同一時(shí)點(diǎn)估計(jì)暴露和疾病狀況，很多情況下難以判斷孰先孰后

8、、孰因孰果，這是橫斷面研究作為病因研究的一個主要弱點(diǎn)。2、同時(shí)，橫斷面研究的病人是“現(xiàn)存”病人，而不是新發(fā)病例，因此獲得的資料不僅反映了病因?qū)W的因素，同時(shí)還有決定存活的因素。很快痊愈或死亡的病例包括在病例組的機(jī)會較少。如果病程短或很快致死的病例與病程長的病例的特征有所不同，則現(xiàn)況調(diào)查中觀察到的聯(lián)系不能代表實(shí)際的聯(lián)系。3、許多慢性病都有相對惡化和緩解期，現(xiàn)況研究可能把緩解期的病例錯劃為無病。 總之，現(xiàn)況調(diào)查對于病程短的病不能充分發(fā)現(xiàn)，對于急性非致死性或迅速致死的疾病都難以提供正確的分布情況。所以現(xiàn)況調(diào)查主要用于慢性病的研究?，F(xiàn)況研究的種類1 普查2 抽樣調(diào)查簡述普查與抽查的關(guān)系。普查與抽查相比，

9、普查得出的結(jié)論是否更可靠？請你談?wù)勂詹榈膬?yōu)缺點(diǎn)？優(yōu)點(diǎn)q 可以發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例q 可以全面描述疾病的特征或分布q 可以普及衛(wèi)生知識q 可以同時(shí)調(diào)查幾種疾病缺點(diǎn)q 人力、物力、財(cái)力和時(shí)間的耗費(fèi)大q 工作量大、組織困難q 質(zhì)量不易控制，資料準(zhǔn)確性差q 不適用于診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病進(jìn)行流行病學(xué)普查的目的有哪些？1、了解疾病的基本分布情況；2、了解人群健康水平；3、確定各項(xiàng)生理指標(biāo)；4、早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療病人；5、描述某些可疑病因與疾病的聯(lián)系，為尋找疾病的危險(xiǎn)因素提供線索。普查的適用條件1、有足夠的人力、物質(zhì)和設(shè)備用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療。2、只有調(diào)查目的十分明確，調(diào)查項(xiàng)目非常簡單，方可采用普查方式。3

10、、需有一個權(quán)威的高度統(tǒng)一、集中的領(lǐng)導(dǎo)班子，并且有統(tǒng)一部署，統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一行動的客觀條件，方可實(shí)施普查；4、所普查的疾病患病率較高。5、需有群眾基礎(chǔ)，疾病的檢驗(yàn)方法操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的敏感性和特異性均較高。抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)q 人力、物力、財(cái)力和時(shí)間的耗費(fèi)少q 工作量小q 質(zhì)量容易控制，資料準(zhǔn)確性高缺點(diǎn)q 設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析比較復(fù)雜q 重復(fù)和遺漏不容易發(fā)現(xiàn)q 不適用于發(fā)病率低的疾病和齊性差的變量隨機(jī)抽樣方法1 單純隨機(jī)抽樣2 系統(tǒng)抽樣 又稱機(jī)械抽樣、等距抽樣3 分層抽樣 分層抽樣要求層內(nèi)變異越小越好，層間變異越大越好。4 整群抽樣 將總體分成若干群組，抽取部分群組5 多級抽樣簡述流行病學(xué)調(diào)查

11、中使用的抽樣方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。1、單純隨機(jī)抽樣簡單易行，但范圍大時(shí)，難以采用；樣本小時(shí)，代表性差。2、系統(tǒng)抽樣代表性好，但事先對總體的結(jié)構(gòu)有所了解才能恰當(dāng)使用。3、分層抽樣代表性好，可提高精確度，要求層內(nèi)變異小，層間變異大。4、整群抽樣方便易行，節(jié)省人力物力，適于大規(guī)模調(diào)查，但抽樣誤差較大，有時(shí)不能夠提供總體信息。5、多級抽樣某衛(wèi)生防疫站為了制訂驅(qū)蛔蟲計(jì)劃，編制經(jīng)費(fèi)、藥品預(yù)算，需要抽樣估計(jì)當(dāng)?shù)貎和紫x感染率。據(jù)該地以往經(jīng)驗(yàn)，兒童蛔蟲感染率一般不高于30%，若規(guī)定容許誤差為3%，采取整群抽樣，則樣本含量至少應(yīng)為多少人？N=400×Q/P=400×0.7/0.3=933933+N

12、/2=1400現(xiàn)況調(diào)查時(shí)，樣本大小主要取決于哪些因素？樣本大小與這些因素有什么關(guān)系？確定調(diào)查樣本大小的依據(jù)：1、考慮總體與個體之間的差異程度；2、考慮調(diào)查要求達(dá)到的精確和可信程度；3、預(yù)計(jì)所調(diào)查疾病的患病率；4、考慮調(diào)查的項(xiàng)目和任務(wù)的要求情況；5、不同的抽樣方法。為了解某市住院患胃病病人中各類胃病病人各占的比例，某大夫在紡工醫(yī)院和礦務(wù)局醫(yī)院隨機(jī)抽取了住院住院病人的10%進(jìn)行了調(diào)查，你認(rèn)為：。1、樣本的代表性如何？這兩所醫(yī)院為企業(yè)醫(yī)院,病人的來源和各類胃病病人的比例與該地其他醫(yī)院有差別。2、此調(diào)查目標(biāo)的總體應(yīng)由哪些醫(yī)院構(gòu)成？目標(biāo)總體應(yīng)由位于該市的所有醫(yī)院構(gòu)成，包括市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院。3

13、、應(yīng)該怎樣抽樣？應(yīng)按該市醫(yī)院的類型按比例分層抽樣?，F(xiàn)況調(diào)查如何防止偏性？n 隨機(jī)化n 儀器精良、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一n 嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員生態(tài)學(xué)研究是描述性流行病學(xué)研究方法的一種。它是在群體水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系，即以群體為觀察、分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系。其方法有生態(tài)比較研究和生態(tài)趨勢研究。隊(duì)列研究的應(yīng)用驗(yàn)證病因假設(shè)隊(duì)列研究的特點(diǎn)q 前瞻性 由因到果q 觀察性 暴露非人為施加q 分析性 設(shè)置對照q 可以獲得發(fā)病率并計(jì)算相對危險(xiǎn)度q 適用于慢性病，罕見病不適用q 驗(yàn)證因果聯(lián)系的力度強(qiáng)隊(duì)列研究在選擇研究因素時(shí)應(yīng)考慮：q 只能研究一個暴露因素q 暴露因

14、素應(yīng)有明確的定義q 暴露可以按劑量分組q 同時(shí)收集可疑的混雜因素隊(duì)列研究在選擇結(jié)局時(shí)應(yīng)考慮：q 一項(xiàng)研究可以收集多種結(jié)局q 結(jié)局的測量應(yīng)有統(tǒng)一、明確的標(biāo)準(zhǔn)q 結(jié)局變量可以是定性的，也可以是定量的研究對象的選擇基本要求：q 未患所研究的疾病q 均衡性q 一定數(shù)量暴露組 1特殊暴露人群 2一般人群 對照組1外對照 2內(nèi)對照 3全人口對照 病例對照研究的原理選擇患有某病的病人作為病例組，并以未患該病的人作為對照組，然后通過追溯調(diào)查，比較兩組過去對各種因素的暴露史。病例對照研究的應(yīng)用1 探索和篩選危險(xiǎn)因素 2 初步檢驗(yàn)病因假設(shè)病例對照研究的特點(diǎn)q 回顧性 由果到因q 觀察性 暴露非人為施加q 分析性

15、設(shè)置對照q 不能獲得發(fā)病率并無法計(jì)算相對危險(xiǎn)度q 適用于所有疾病，尤其是罕見病和原因不明疾病q 驗(yàn)證因果聯(lián)系的力度差病例對照研究在選擇暴露時(shí)應(yīng)注意：q 可以研究多個暴露因素q 暴露因素應(yīng)有明確的定義q 暴露可以按劑量分組研究對象的選擇理想的研究對象應(yīng)符合：q 病例組和對照組各自要有代表性 病例組要能代表所有病人 對照組要能代表產(chǎn)生病人的人群q 病例組和對照組相互要有可比性 病例的選擇q 明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)q 嚴(yán)格的納入 / 排除標(biāo)準(zhǔn)q 有可能暴露q 盡量選擇新病例對照的選擇q 確實(shí)未患所研究的疾病q 嚴(yán)格的納入 / 排除標(biāo)準(zhǔn)q 有可能暴露q 與病例具有可比性匹配：要求對照在某些方面與病例保持一致2

16、 目的q 控制混雜q 提高研究效率 3 方法q 成組匹配（頻數(shù)匹配）q 個體匹配 被匹配的因素過多導(dǎo)致降低研究效率、丟失信息時(shí)，稱為匹配過度。q 丟失危險(xiǎn)因素 當(dāng)某個因素被匹配后，就再也無法分析它與疾病的關(guān)系q 降低暴露效應(yīng) 因果聯(lián)系鏈中的中間變量被用來匹配n 僅與暴露有聯(lián)系而與疾病無聯(lián)系的因素被用來匹配OR（比值比）：反應(yīng)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，指暴露者的疾病危險(xiǎn)性是非暴露者的多少倍臨床療效評價(jià)研究是實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的一種類型和臨床流行病學(xué)的重要內(nèi)容。盡管各類研究評價(jià)的內(nèi)容不同，但都必須遵循對照、隨機(jī)分組和盲法的三大原則。在我國新藥臨床試驗(yàn)分為三期。一期試驗(yàn)是指對新藥的耐受性和藥代動力學(xué)研究；對新藥的療

17、效、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)的考察屬于二期試驗(yàn)；擴(kuò)大臨床試驗(yàn)屬于三期研究。臨床治療試驗(yàn)的設(shè)計(jì)原則1.對照試驗(yàn) 新藥臨床試驗(yàn)或臨床驗(yàn)證都必須設(shè)立對照組。對照試驗(yàn)的含義是兩組條件相似的病人,一組用試驗(yàn)藥,另一組用已知的有效藥物（或標(biāo)準(zhǔn)藥物）治療,謂之陽性對照,也可以用無藥理效應(yīng)的安慰劑作陰性對照。臨床試驗(yàn)的目的就是識別相關(guān)治療措施本身的特異性治療作用。為達(dá)此目的,最好的方法就是設(shè)立對照組,這樣做不僅可以比較療效,還可以觀察不良反應(yīng)對照試驗(yàn)依論證強(qiáng)度排序?yàn)?1.1同期對照試驗(yàn) 指以同期對照為標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)分組對照試驗(yàn)。 使用“同期”一詞目的是區(qū)別于自身前后對照試驗(yàn)或以歷史資料為對照的臨床療效評價(jià),避免了與時(shí)間變

18、化有關(guān)的許多偏倚。隨機(jī)分組同期對照試驗(yàn)在各種臨床療效考核方法中具有最強(qiáng)的論證力,應(yīng)予以大力提倡。1.2交叉對照試驗(yàn) 不同于同期對照試驗(yàn)之處在于每個患者先后接受兩種不同的治療。設(shè)計(jì)時(shí)必須安排適當(dāng)?shù)南疵撈?。?dāng)觀察的藥物在二種以上時(shí),需采用拉丁方設(shè)計(jì)。1.3以文獻(xiàn)為對照的臨床試驗(yàn) 指以發(fā)表的文獻(xiàn)中相同患者為對照,與當(dāng)前采用的新藥或新療法進(jìn)行效果比較。此種對照,只具有相同的疾病,但其它特征,如性別、年齡、就診醫(yī)院的級別、病程等很難具有可比性，所獲結(jié)論難免有偏性,一般不提倡。1.4以不同地區(qū)或不同醫(yī)院的病例為對照 同樣存在各治療組之間可比性較差的問題，也不能提倡。1.5無對照試驗(yàn)或歷史性對照 無對照試驗(yàn)

19、不能排除來自患者或醫(yī)生主觀判斷的誤差,和治療措施以外因素所起的作用。歷史性對照試驗(yàn),表現(xiàn)為將新藥的無對照開放試驗(yàn)結(jié)果與以往某個時(shí)期觀察過的某藥療效進(jìn)行比較。 由于不同歷史時(shí)期的患者情況、醫(yī)療條件、醫(yī)技水平、生活水平等都不相同,使前后資料無可比性,此外有時(shí)記錄也不完整、準(zhǔn)確,故不宜提倡。1.6序貫試驗(yàn) 事先不固定樣本數(shù),避免盲目加大樣本數(shù),節(jié)約成本,適合臨床上患者陸續(xù)就醫(yī)的特點(diǎn),可陸續(xù)進(jìn)入試驗(yàn),陸續(xù)分析結(jié)果,直到得出結(jié)論。其主要據(jù)點(diǎn)是,觀察療效只限于單項(xiàng)指標(biāo),現(xiàn)已較少采用。盲法觀察 為減少或消除來自研究者和研究對象主觀因素對研究結(jié)果的影響,在設(shè)計(jì)和實(shí)施研究方案時(shí),使研究者或研究對象不知道研究項(xiàng)目

20、的分組情況。常用的有以下兩種類型：1單盲 只有研究者了解分組情況,研究對象不知道自己是試驗(yàn)組抑或?qū)φ战M。優(yōu)點(diǎn)是容易實(shí)施，便于研究者觀察和處理可能的意外情況。缺點(diǎn)是難以避免研究者的主觀偏倚。2雙盲 研究者和研究對象都不知道研究對象分組情況。試驗(yàn)過程由設(shè)計(jì)和管理者控制。其優(yōu)點(diǎn)是可以避免研究者和研究對象雙方主觀因素帶來的偏倚，缺點(diǎn)是方法復(fù)雜，難以施行。兩種盲法各方對分組情況的知情程度  單盲 雙盲 研究者 知道 不知道 研究對象 不知道 不知道安慰劑效應(yīng) 大多數(shù)醫(yī)學(xué)干預(yù)措施既有特異作用又有非特異作用。有時(shí)接受安慰劑的患者,也可能出現(xiàn)明顯的病情好轉(zhuǎn)，甚至于超過完全不給藥者。這就是安慰劑效應(yīng)。

21、安慰劑效應(yīng)肯定是干預(yù)措施的一種結(jié)果,不是其特異作用的機(jī)理所致。,安慰劑只有在臨床試驗(yàn)無標(biāo)準(zhǔn)藥物（或傳統(tǒng)藥物）時(shí)才使用。除藥物外類似的作法還有假擬手術(shù)等。安慰劑可排除來自患者精神、心理方面對治療的影響、安慰劑的劑型、劑量、外觀,應(yīng)與試驗(yàn)組藥物相同。沾染和干擾 對照組患者意外地接受了試驗(yàn)組的治療措施稱之為沾染。 當(dāng)試驗(yàn)組的患者同時(shí)接受了與試驗(yàn)措施效果一樣的其他處理時(shí)，會導(dǎo)致試驗(yàn)組最終效果的增強(qiáng)，從而人為地?cái)U(kuò)大了試驗(yàn)組和對照組之間的差異。，使結(jié)果失真，這種情況叫做干擾。 意向治療分析 （ITT） 是指所有納入隨機(jī)分配的患者（全部入選對象），不管其最終是否接受所分配的治療，在資料分析時(shí)都應(yīng)歸納在被分配

22、的組內(nèi)。其目的是可以防止預(yù)后較差的患者在最后分析時(shí)被排除,可以保證兩組具有可比性的隨機(jī)化分配的優(yōu)點(diǎn),使結(jié)論更真實(shí)可靠。值得注意的是一些研究者往往只對入組后完全遵循醫(yī)囑完成全治療方案的患者之資料（剔除失訪的對象）進(jìn)行分析,由于不依從者因藥物不良反應(yīng)或療效差而退出試驗(yàn),于是會產(chǎn)生高估療效的現(xiàn)象。與意向治療分析對應(yīng),這種情況謂之“按方案分析（PP）”。為保證研究質(zhì)量,要求丟失及不依 從的試驗(yàn)對象控制在10%以內(nèi)。 防治性研究評價(jià)的參考標(biāo)準(zhǔn)1.在試驗(yàn)研究中患者是否真正隨機(jī)分配接受防治措施2.是否觀察和報(bào)告了全部 臨床有關(guān)結(jié)果3.被研究的對象是否有明確的限定4.是否注意了統(tǒng)計(jì)學(xué)的和臨床的重要意義5.防治

23、措施的具體內(nèi)容是否明確可行6.報(bào)道的結(jié)果是否包括了全部納入的病例上述六條標(biāo)準(zhǔn)依重要性順序排列,其內(nèi)部關(guān)系是: 第1、6兩條重點(diǎn)是評價(jià)結(jié)果的真實(shí)性； 第2、3、5三條是評價(jià)結(jié)果的重復(fù)性； 第4條兼顧評價(jià)研究結(jié)果的真實(shí)性和重復(fù)性。篩檢 screening 是運(yùn)用各種檢測方法在人群中發(fā)現(xiàn)表面健康但實(shí)際有病的人或高危個體。 篩檢的目的1 發(fā)現(xiàn)可疑病人，及早診斷和治療 2 確定高危人群，及時(shí)開展預(yù)防篩檢的原則某個疾病是否適宜開展篩檢，應(yīng)符合以下原則：1 疾病是當(dāng)?shù)貒?yán)重的公共衛(wèi)生問題2 疾病的自然史比較清楚并且具備有效的治療方法3 疾病在亞臨床期有可供檢測的標(biāo)志4 檢測技術(shù)簡便、快速、安全和價(jià)廉5 發(fā)現(xiàn)的病人能得到治療6 效益高于成本 此外，尚應(yīng)充分考慮資源、可接受性、可持續(xù)性和倫理學(xué)問題。評價(jià)的內(nèi)容真實(shí)性 validity準(zhǔn)確性 accuracy指試驗(yàn)結(jié)果和實(shí)際情況的符合程度 可靠性 reliability一致性 agree