門診輸液安全管理

1、輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 溝通交流溝通交流門診輸液安全管理門診輸液安全管理黃海躍黃海躍輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 輸液輸液流程介紹流程介紹：看病看?。ㄆぴ嚕ㄆぴ嚕├U費繳費取藥取藥護士接收藥護士接收藥等待穿刺等待穿刺輸液輸液收費處藥房護士接藥核對輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 輸液各環(huán)節(jié)：發(fā)藥發(fā)藥配藥配藥核對核對輸液輸液巡視巡視嚴格查對嚴格查對輸液流程輸液流程皮試皮試輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 醫(yī)生醫(yī)囑錯誤醫(yī)生醫(yī)囑錯誤藥物藥物“失蹤失蹤”藥房審方錯誤藥房審方錯誤藥房發(fā)藥錯誤藥房發(fā)藥錯誤護士核對錯誤護士核對錯誤護士配置錯誤護士配置錯誤 輸液藥物輸液藥物安全隱患：安全隱患：輸液聯(lián)盟輸液

2、聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 外外觀觀相相似似輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 一次性穿刺成功率低一次性穿刺成功率低液體液體“張冠李戴張冠李戴”靜脈固定不妥當靜脈固定不妥當 健康宣教不到位健康宣教不到位環(huán)境嘈雜導致誤聽環(huán)境嘈雜導致誤聽缺乏護患溝通技巧缺乏護患溝通技巧 輸液穿刺輸液穿刺 安全隱患：安全隱患：輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 穿刺部位的滲漏穿刺部位的滲漏病情變化未及時發(fā)現(xiàn)病情變化未及時發(fā)現(xiàn)擅自調(diào)節(jié)輸液速度擅自調(diào)節(jié)輸液速度 輸液外出輸液外出輸液速度過快輸液速度過快自行換瓶、拔針自行換瓶、拔針 輸液期間輸液期間安全隱患：安全隱患：輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 安全管理：安全管理：安

3、全防護安全防護改善門診輸液服務質(zhì)量改善門診輸液服務質(zhì)量輸液環(huán)境輸液環(huán)境輸液病人輸液病人護理行為護理行為查對制度查對制度輸液反應輸液反應應急處置應急處置管理難點管理難點管理重點管理重點輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 安全管理：安全管理：多環(huán)節(jié)查對制度陌生、特殊及有疑問藥物應仔細詢問病人，必要時想醫(yī)生核對醫(yī)囑，防止發(fā)生護理差錯。盡量使用打印輸液醫(yī)囑，減少字跡潦草而導致的護理缺陷。國家衛(wèi)生部的醫(yī)院消毒標準要求：輸液室空氣細菌數(shù)應小于500cfu/m3,自然通風輪流開窗紫外線照射安裝百級潔凈操作臺配置液體加強輸液過程巡視，及時了解病人病情反應。熟練掌握常用藥物的藥理知識。培訓處理藥物不良反應的能力

4、。掌握輸液反應處理流程。輸液環(huán)境查對制度輸液反應輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 安全護理是護理質(zhì)量的核心：安全護理是護理質(zhì)量的核心：配藥配藥穿刺穿刺巡視巡視成功穿刺成功穿刺固定妥當固定妥當控制滴數(shù)控制滴數(shù)定時巡視定時巡視觀察病情觀察病情及時處理及時處理搶救到位搶救到位簡化流程簡化流程彈性排班彈性排班主動服務主動服務優(yōu)化環(huán)境優(yōu)化環(huán)境舒適輸液舒適輸液答疑解惑答疑解惑健康宣教健康宣教輸液前認真查對杜絕差錯輸液前認真查對杜絕差錯輸液結束后交代注意事項輸液結束后交代注意事項輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 改善門診輸液服務質(zhì)量改善門診輸液服務質(zhì)量縮短等候時間縮短等候時間舒適輸液舒適輸液簡化流程簡化

5、流程錯時排班，彈性協(xié)調(diào)錯時排班，彈性協(xié)調(diào)解釋與宣教解釋與宣教創(chuàng)造溫馨的環(huán)境創(chuàng)造溫馨的環(huán)境改善服務輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 輸液室常見廢棄物：輸液室常見廢棄物：1234醫(yī)療：醫(yī)療：廢棄軟袋廢棄軟袋藥瓶藥瓶安培安培消毒棉簽消毒棉簽針頭針頭注射器注射器輸液器輸液器病人：病人：血液血液痰液痰液嘔吐物嘔吐物分泌物分泌物大小便大小便垃圾：垃圾：飲食飲食飲料包裝飲料包裝一次性尿布一次性尿布瓜果紙屑瓜果紙屑煙蒂煙蒂其他：其他：報紙報紙雜志雜志氣球氣球玩具玩具鞋子、帽子鞋子、帽子遺失行李遺失行李輸液聯(lián)盟輸液聯(lián)盟 交流溝通交流溝通 防止醫(yī)療廢物污染與職業(yè)防護：防止醫(yī)療廢物污染與職業(yè)防護：1加強監(jiān)管各類廢

6、棄加強監(jiān)管各類廢棄物，張貼醫(yī)療廢棄物，張貼醫(yī)療廢棄物處理流程，做到物處理流程，做到可視化管理，隨時可視化管理，隨時知道護理人員和病知道護理人員和病人及家屬正確處理人及家屬正確處理醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物。2專人每天檢查，每專人每天檢查，每月抽查，發(fā)現(xiàn)問題月抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并提出及時反饋，并提出整改措施。正確引整改措施。正確引導，進行宣傳，重導，進行宣傳，重點培訓。點培訓。3注意職業(yè)防護和發(fā)注意職業(yè)防護和發(fā)生銳氣意外刺傷后生銳氣意外刺傷后的應急處理程序，的應急處理程序，培訓護理人員做好培訓護理人員做好自我保護措施自我保護措施。輸液反應 醫(yī)療活動中極為醫(yī)療活動中極為常見常見的現(xiàn)象的現(xiàn)象 本身并本

7、身并無致死性無致死性 可誘導病人基礎疾病可誘導病人基礎疾病惡化惡化而帶來生命危險而帶來生命危險 重在重在防范防范 一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷，一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷，莫慌亂莫慌亂 輸液反應原因 3.液體與體溫液體與體溫溫差過大溫差過大：臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或：臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。寒冷季節(jié)。 如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應致輸液反應 4.輸液輸液速度過快速

8、度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應：涼的液體快速進入人體而致輸液反應 5.液體液體配伍配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應反應輸液反應甄別 輸液反應就是輸液反應就是熱源反應熱源反應所致，與所致，與“速發(fā)型過敏反應速發(fā)型過敏反應”不同。不同。 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴重者高熱達左右，嚴重者高熱達4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。），并伴有惡心、嘔吐、頭痛

9、、脈快、周身不適等癥狀。二者在剛發(fā)生時都有二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心面色蒼白、胸悶、惡心等等前驅(qū)表現(xiàn)前驅(qū)表現(xiàn)，但輸液反應，但輸液反應發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約，約10-15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與“速發(fā)型過敏反應速發(fā)型過敏反應”相比相對較相比相對較平穩(wěn)。平穩(wěn)。輸液反應識別 “速發(fā)型過敏反應速發(fā)型過敏反應”的本質(zhì)是的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克速發(fā)型過敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)數(shù)秒、數(shù)十秒秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼后即出現(xiàn)面

10、色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與輸液反應相比要，其臨床過程以秒計，與輸液反應相比要急驟急驟得多，得多，無寒戰(zhàn)高熱無寒戰(zhàn)高熱過程過程。輸液反應處理 輕者輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）?？蓽p慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。 重者重者須立即停止輸液，高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗須立即停止輸液，高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。過敏藥物或激素治療。 1.立即停止輸液，但不要撥掉靜脈

11、針頭立即停止輸液，但不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機時機 2.換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則如原來是糖水則換成生理鹽水換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥輸液反應處理 3.報告醫(yī)師和護士長，就地搶救報告醫(yī)師和護士長，就地搶救 4.五聯(lián)用藥：五聯(lián)用藥： 吸氧；吸氧； 靜注地塞米松靜注地塞米松5-10mg 肌

12、注或靜注苯海拉明肌注或靜注苯海拉明20-40mg 肌注復方氨基比林肌注復方氨基比林2ml或口服布洛芬懸液或口服布洛芬懸液 如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg 一般在用藥一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。 輸液反應果斷處理 5.保暖、給氧，嚴密觀察生命體征并記錄；遵醫(yī)囑用藥；按高熱保暖、給氧，嚴密觀察生命體征并記錄；遵醫(yī)囑用藥；按高熱護理常規(guī)遵醫(yī)囑抽血培養(yǎng)及藥敏；保留輸液器和剩余藥液，必要護理常規(guī)遵醫(yī)囑抽血培養(yǎng)及藥敏；保留輸液器和剩余藥液，必要時做檢查及細菌培養(yǎng)；家屬有異議時，按有關程序雙方對液體輸時做檢查及細菌培養(yǎng)

13、；家屬有異議時，按有關程序雙方對液體輸液管進行封存、送檢。液管進行封存、送檢。輸液反應處理 皮下注射腎上腺素則應慎重皮下注射腎上腺素則應慎重 輸液反應不是速發(fā)型過敏反應輸液反應不是速發(fā)型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是正確的正確的 在一時不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗在一時不能判斷出是輸液反應還是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗不可不可 在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的在輸液反應又合并血

14、壓急速下降時使用也是對的 煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應慎重煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應慎重 輸液反應經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來輸液反應經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑不再需要用鎮(zhèn)靜劑 用鎮(zhèn)靜劑會掩蓋病情變化用鎮(zhèn)靜劑會掩蓋病情變化過敏性休克 概念：特異性過敏原作用于過敏的病人，導致以概念：特異性過敏原作用于過敏的病人，導致以急性周圍急性周圍循環(huán)灌注不足循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應。為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應。 過敏性休克發(fā)病急驟，來勢兇險，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。過敏性休克發(fā)病急驟，來勢兇險，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。 比其他休克發(fā)病、死亡迅速。比其他休克發(fā)病、死亡迅速。 如青霉素過敏性休克

15、，如青霉素過敏性休克，20%20%死于接受藥物之后半小時內(nèi)。死于接受藥物之后半小時內(nèi)。臨床表現(xiàn) 過敏源接觸后過敏源接觸后0.5h0.5h內(nèi)出現(xiàn)休克，為急發(fā)型過敏性休克，占內(nèi)出現(xiàn)休克，為急發(fā)型過敏性休克，占80-90%80-90%；0.5-24h0.5-24h發(fā)作者為緩發(fā)型過敏性休克，占發(fā)作者為緩發(fā)型過敏性休克，占10-10-20%20%。 三個重要臨床標志：三個重要臨床標志：1. 1. 血壓急劇下降到休克水平（血壓急劇下降到休克水平（80/50mmHg80/50mmHg以下）；以下）；2.2. 病人出現(xiàn)意識障礙；病人出現(xiàn)意識障礙；3.3. 出現(xiàn)各種各樣的過敏相關癥狀。出現(xiàn)各種各樣的過敏相關癥狀

16、。過敏休克前或早期休克時的過敏休克前或早期休克時的過敏跡象過敏跡象：皮膚黏膜：皮膚黏膜：一過性皮膚一過性皮膚潮紅潮紅、周身、周身皮癢皮癢、手掌發(fā)癢、皮疹、手掌發(fā)癢、皮疹、風團風團、丘、丘疹、血管神經(jīng)性水腫、全身皮腫；口唇、舌部或四肢末梢疹、血管神經(jīng)性水腫、全身皮腫；口唇、舌部或四肢末梢麻木感麻木感；鼻；鼻、眼、咽喉黏膜水腫；皮膚劃痕陽性；皮膚畏寒、蒼白等；、眼、咽喉黏膜水腫；皮膚劃痕陽性；皮膚畏寒、蒼白等；呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：鼻、咽、氣管部鼻、咽、氣管部癢感癢感，刺激性，刺激性干咳干咳，噴嚏、唾涕增多，發(fā)，噴嚏、唾涕增多，發(fā)作性作性憋氣憋氣、哮喘哮喘、音啞、發(fā)紺、音啞、發(fā)紺、呼吸困難呼吸困難或

17、停止。或停止。消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐惡心、嘔吐、腹痛、食管梗阻感、大小便失禁。、腹痛、食管梗阻感、大小便失禁。循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：最早最早心悸心悸、出汗、脈速而弱、出汗、脈速而弱、肢冷肢冷、發(fā)紺、脈搏觸不到，、發(fā)紺、脈搏觸不到，血壓下降、心跳停止。血壓下降、心跳停止。意識方面：意識方面：休克前常有休克前常有恐懼感恐懼感、心慌、煩躁、頭暈；以后出現(xiàn)突然大、心慌、煩躁、頭暈；以后出現(xiàn)突然大聲呼叫、視力減退、眼前聲呼叫、視力減退、眼前黑蒙黑蒙、意識朦朧、意識完全喪失等。、意識朦朧、意識完全喪失等。緊急處理1 1立即停用可疑過敏原或過敏藥物（停止所輸液體）立即停用可疑過敏原或過敏藥物（停止所輸

18、液體）2 2立即注射腎上腺素立即注射腎上腺素，皮下或肌內(nèi)，皮下或肌內(nèi) 0.50.51mg1mg、靜脈內(nèi)為、靜脈內(nèi)為 0.1-0.2mg0.1-0.2mg，更換生理鹽水或，更換生理鹽水或5 5GSGS靜滴以維持靜脈通路。根據(jù)需要可于靜滴以維持靜脈通路。根據(jù)需要可于5-105-10分分鐘后重復給于腎上腺素。一般經(jīng)過鐘后重復給于腎上腺素。一般經(jīng)過1-21-2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時內(nèi)可逐漸緩解；但若癥狀不緩解，則提示病情嚴重。克癥狀在半小時內(nèi)可逐漸緩解；但若癥狀不緩解，則提示病情嚴重。緊急處理3 3應用應用腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素，應及早靜脈注射地塞米松，應及早靜脈注射地塞米松 101020mg20mg，或，或氫化考的松氫化考的松 200200400mg400mg，或甲基強的松龍，或甲基強的松龍120-240mg120-240mg。4 4其他抗過敏或抗組胺類藥其他抗過敏或抗組胺類藥，常用藥物有：撲爾敏，常用藥物有：撲爾敏10mg10mg或異丙嗪或異丙嗪252550mg50mg肌內(nèi)注射，也可靜脈注射肌內(nèi)注射，也可靜脈注射1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣101020ml20ml。5 5輸液輸液首劑補液首劑補液500ml500