典型預激綜合征典型預激綜合癥,假性束支傳導阻滯綜合征,吾-巴-懷三氏綜合征,午-帕-懷三氏綜合征,異常房

1、典型預激綜合征（典型預激綜合癥，假性束 支傳導阻滯綜合征，吾-巴-懷三氏綜合征, 午-帕-懷三氏綜合征，異常房）【病因】（一）發(fā)病原因具有WPW綜合征心電圖表現的患者大多數無器質性心 臟病，大多系胚胎發(fā)育過程中形成了異常通路，可與先天性 心臟病或后天性心臟病并存。在成年人中患預激綜合征的60%70%心臟是正常的。伴有器質性心臟病者占少數，可見于：1 .先天性心臟病上述情況往往并存于先天性心臟血管 畸形的發(fā)生過程中。因此，許多先天性心臟病如房間隔缺損、 大血管轉位、三尖瓣閉鎖或Ebstein畸形、室間隔缺損、法洛四聯癥、主動脈縮窄、二尖瓣多瓣葉畸形、主動脈和肺動 脈二瓣化等均可合并預激綜合征。先

2、天性二尖瓣畸形，心電 圖多為A型WPW,而三尖瓣閉鎖或 Ebstein畸形的病人多為 B型WPW ,這提示 WPW綜合征和瓣膜發(fā)育畸形同源于房室環(huán)在胚胎發(fā)育期間結構發(fā)生缺陷。Ebstein畸形患者中WPW發(fā)生率可高達5%25%,而且都是右心房室間的旁路。2 .后天性心臟病 在瓣膜病、各類心肌病、冠心病、高血 壓性心臟病、心臟外傷等均可伴有預激綜合征，多表現為 A 型 WPW,大多是左心房室間的旁路。通常認為在患后天性 心臟病后才由現的預激綜合征，并非是后天性心臟病本身引 起的，具預激綜合征的旁路本來就是存在的，只是在患病以 前，由于旁路和房室結-希-浦系統軸徑電生理特性的相互關 系，旁路未起傳

3、導功能，因而在心電圖上未能顯示由來。隨 著年齡的增長或患莫種心臟病以后，兩個傳導途徑的電生理 特性的相互關系起了變化，旁路起了加速傳導作用，因而在 心電圖上由現預激綜合征的特征。3 .家族性預激綜合征 系常染色體顯性遺傳性疾病。 現已 證實家族性預激綜合征的相關基因位于染色體 7q3上，與7q3 上D7s505、D7S483和D7S688三個位點均連鎖， 以D7S505 Lod值最高。（二）發(fā)病機制WPW 綜合征旁路產生來源至今尚無一致意見。正常纖維環(huán)是分開心房與心室的纖維組織。在胚胎發(fā)育長到1015mm時。房室環(huán)開始發(fā)育。早期是一種較薄的纖維層，上 面有一些小孔，孔內有連接心房與心室的肌束通

4、過，后來由 于纖維層的發(fā)育及孔內肌束的萎縮退化，小孔最后完全封 閉，形成完整的較厚的纖維環(huán)，此時心房與心室完全分離， 各自進行著收縮與舒張活動。房室纖維環(huán)無傳導激動的功 能。因此。心房的激動只有通過房室結才能下傳心室。在上 述房室環(huán)發(fā)育過程中。如果莫些小孔未能閉合，使肌肉束殘 存，這些殘存的肌肉束使通過房室纖維環(huán)構成了房室之間的 附加傳導徑路，即 Kent束。所以Kent束是由于房室纖維環(huán) 發(fā)育上的缺陷而形成的，這是旁路產生的來源。上述改變并 無其他器質性心臟病的發(fā)生?！景Y狀】不伴有心律失常的預激綜合征，無任何臨床癥狀，常歸 屬于良性心律失常的范疇，但旁路的存在畢竟是心律失常， 特別是折返性心

5、律失常的解剖學基礎，為心律失常的由現及好發(fā)性提供了條件。預激綜合征患者有40%80%伴發(fā)快速性心律失常，依次為陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動、心 房撲動、過早搏動等。少數可致猝死。因而對無癥狀的預激 綜合征患者，亦必須行電生理檢查，確無發(fā)生心律失常的可 能性后，方能視為良性。對伴有心律失常的預激綜合征患者，則視心律失常的類 型及心血管病的臨床情況，而由現相應的臨床癥狀和血流動 力學改變，如心悸、胸悶、氣短、頭昏、暈厥，甚至心力衰 竭、休克、猝死等。1 .典型預激綜合征的診斷(1)P-R 間期 0.12s。(2)有6波。(3)QRS波增寬。(4)繼發(fā)性ST-T改變。2.高危性 WPW綜合征的診斷

6、及預測 WPW綜合征患者常并發(fā)快速性心律失常。例如：有40%80%的患者合并房室折返性心動過速， 有11.5%34%的患者合并心房顫動等， 這些快速性心律失常，可因快速心室反應引起心室肌不應期 彌散，增加心室易顫性而引發(fā)心室顫動。所以對由WPW綜合征引起的危及生命的心律失常稱為高危性WPW,下述一些表現可提示此診斷及預測：(1)心電圖和動態(tài)心電圖中的提示：心電圖上已證實為 WPW綜合征者，如由現頻發(fā)室性期前收縮、逆?zhèn)餍头渴艺?返性心動過速、快速性心房顫動，尤其以心房顫動的R-R間期W250ms#,應提高警惕、積極治療、控制發(fā)作。(2)運動負荷中的提示：WPW綜合征患者如果在運動負荷后預激的QR

7、S波突然轉變?yōu)檎?，且?P-R間期延長， 提示該患者的旁路不應期相對較長，據此預測患者即使并發(fā) 心房顫動，其心室率也將相對緩慢；若在運動時心電圖上發(fā)現 同一導聯6波由正變負或由負變正，這類患者發(fā)生快速性心 房顫動的可能性大。偶有患者運動試驗中或后立即由現心房 顫動，倘若心室率 w200次/min,最短的 R-R間期250ms，則 不易發(fā)生心室顫動危險：反之 < 250ms預示有演變?yōu)樾氖翌?動的危險。R-R間期180ms則患者處于高危狀態(tài)。預激患者如不伴有器質性心臟病，做活動平板運動試驗 將具有與正常人相同的運動負荷量，但如并發(fā)室上性心動過 速、心房撲動、或心房顫動時，其體力活動能力無

8、疑將明顯 受到限制。故應密切觀察患者變化，以防不測。(3)藥物試驗及電生理檢查的指示均有一定的幫助，但必須選擇好適應證并做好急救準備。【飲食保健】一、典型預激綜合征食療方(下面資料僅供參考，詳細需 要咨詢醫(yī)生)1、原料：蜜餞山楂功效：開胃，消食，活血化淤。配料：生山楂 500克，蜂蜜250克。制作：將生山楂洗凈，去果柄、果核，然后將山楂放入鋁鍋內，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時加入蜂蜜， 再用小火煮透收汁即可。冷卻后，放入瓶中貯存?zhèn)溆?。用法：每日?次，每次1530克。2、原料：玉米粉粥功效：降脂，降壓，對動脈硬化、心肌梗塞、血液循環(huán) 障礙等癥也有一定的治療作用。配料：玉米粉、大米各適量。

9、制作：將玉米粉加適量冷水調勻，待大米粥煮沸后入玉 米粉同煮為粥。用法：早、晚餐溫熱服。3、原料：綠豆粥功效：清熱解毒，消腫，降脂，也適用于暑熱煩渴、將腫、食物中毒等癥。配料：綠豆適量、大米 100克。制作：先將綠豆洗凈，用溫水浸泡 2小時，然后與大米 同入砂鍋內，加水1000毫升，煮至豆爛米開湯稠。用法：每日23次頓服，夏季可當冷飲經常食用。忌宜：脾胃虛寒，腹瀉者不宜食用，冬季不宜食用。4、原料：山楂燉牛肉功效：補氣血，去瘀阻，適于心絞痛（心痹）之冠心病患者食用。配料：山楂15克，紅花6克，紅棗10枚，熟地6克， 牛肉200克，胡蘿卜200克、紹酒、蔥、姜、鹽各適量。制作：1、把山楂洗凈、去核

10、;紅花洗凈去雜質；紅棗去核; 熟地切片；牛肉洗凈，用沸水焯一下，切成4厘米見方的塊，姜拍松，蔥切段。2、把牛肉、紹酒、鹽、蔥、姜放入燉鍋 中，加水1000毫升，用中火煮20分鐘后，再加入上湯1000毫升，煮沸，下入胡蘿卜、山楂、紅花、熟地，用文火燉 50分鐘即可服法：每日1次，吃牛肉50克，隨意食胡蘿卜喝湯。5、原料：陳皮黃黃煲豬心功效：補心益氣，疏肝解郁。配料：陳皮3克，黨參15克，黃黃15克，豬心1個， 胡蘿卜100克，紹酒、食鹽、油適量。制作：1、把陳皮、黨參、黃黃洗凈，陳皮切 3厘米見 方的塊；豬心洗凈，切成 3厘米見方的塊。2、把鍋置中火上 燒熱，倒入油，油熱時，加入豬心、胡蘿卜、紹

11、酒、鹽、黨 參、陳皮、黃黃，加雞湯 300毫升，煮沸，再用文火煮至濃 稠。服法：每日1次，佐餐食用。二、典型預激綜合征吃哪些對身體好？1、服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。2、主動喝水，每天至少要喝四杯，喝水最好選擇優(yōu)質 天然礦泉水。因為，優(yōu)質天然礦泉水中的微量元素。例如， 鋅、鐵、鈣、硅、銅、鈿、鋰等參與人體內酶、激素、核酸 的代謝，具有巨大的生物作用。硅對心血管病、動脈硬化、 糖尿病，甚至多種癌癥具有想象不到的醫(yī)療能力；鋅對糖尿病患病者具有一定的輔助治療作用；鐵可預防貧血和癌癥作思、 鋰可降低心血管病的發(fā)病率，提高抗病能力；銅對缺血性心臟 病的保健有明顯療效。3、多吃新鮮蔬菜和水果常吃

12、一些新鮮蔬菜、瓜果、豆 芽、海帶、紫菜、木耳等食物，有防止血管硬化的作用。經 常食用芹菜、草莽、西紅柿等食物，可降低血壓。宜多食 山渣、金櫻子、草萄果等水果。三、典型預激綜合征最好不要吃哪些食物？1、心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制 鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。2、限制脂肪量和膽固醇量每日膳食中，盡量避免食用 含動物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚子等。以食用植物油及豆制品為宜。 但植物油也不可過多，因過多的植物油也會促使患者肥胖。3、忌食刺激性食物飲食中盡量少用生姜、辣椒、胡椒 面等辛辣調味品，嚴禁吸煙、飲酒，去掉喝濃

13、茶、濃咖啡等 不良嗜好?！咀o理】【治療】預防：預激綜合征 60%70%心臟是正常的，大多系胚 胎發(fā)育過程中形成了異常通路，目前尚無有效預防辦法。少 部分預激綜合征病人與先天性及后天性心臟病并存，應積極 治療原發(fā)病?！緳z查】目前尚無相關資料。1.心電圖檢查(1)典型預激綜合征的心電圖特點：P-R間期0.12s。QRS波增寬，時間0.1so預激波：又稱 6 (delta或Q波，為QRS波起始部分, 表現為粗鈍及有挫折的波。繼發(fā)性ST-T改變：ST段向著預激波相反方向移位、T波低平或背向預激波。(2)對典型預激綜合征典型心電圖特點的詳細描述:P-R間期：約85%的病例P-R間期0.10s,有時可短達

14、 0.04s。P-R間期的縮短與 QRS波增寬的程度一般成反比， 但 P-J間期正常。QRS波：由于預激波為 QRS的開始部分，所以 QRS 波增寬，偶爾可達 0.20s。預激綜合征依據 QRS波特點可分 為下列兩種：A.不完全性預激綜合征：室上性激動一方面經旁路預先 下傳激動心室的一部分，形成6波，另一方面激動沿正常房室傳導系統下傳心室，并與旁路下傳的激動在心室內發(fā)生絕 對干擾，形成一特殊類型的室性融合波，此稱為不完全性預 激綜合征。其QRS波的前段由預激波構成， 中段及后段由正 常室內傳導形成。當激動沿旁路下傳激動心室所占成分越大 則預激波振幅亦越大；反之，所占心室成分越少， 預激波也越

15、小。不完全性預激綜合征心電圖特點如下：a.QRS波前段畸形有預激波，預激波振幅較小，所占時 間較短。QRS波終末部分正常銳利。b.QRS波增寬，但并不很顯著。QRS波時限為0.100.14s。c.P-R 間期 0.12s。d.繼發(fā)性ST-T改變不明顯。因為QRS波中、后段（主波） 無明顯異常，所以也無明顯的繼發(fā)性ST-T異常。e.P-J間期正常，多小于 0.26s。B.完全性預激綜合征：當正常的房室傳導系統有傳導阻 滯時，室上性激動沿旁路下傳可引起全部心室肌除極，產生 完全性預激綜合征。QRS波全部為預激波所組成，整個心室 除極時間明顯延長，QRS波表現為明顯的寬大畸形。完全性預激綜合征的心電

16、圖特點如下：a.QRS波明顯寬大畸形，在 QRS波起始部分有預激波， QRS波的終末部分亦明顯寬鈍。b.QRS時間多0.12s。甚至可達0.18sc.P-R間期縮短，時限0.12s,若由現旁路一度阻滯則P-R間期0.12s。d.繼發(fā)性ST-T改變十分明顯。預激波與 QRS主波向上 的導聯ST段下降，T波負正雙向或倒置；預激波與QRS主波 向下的導聯ST段抬高，T波正負雙向、直立。e.P-J間期正常或延長。預激波（6波）：預激波所占時間約為 0.05s（常為0.03 0.06s）,其振幅在5mm以下，多為23mm,少數情況下也 可高于QRS波主波。通常預激波和 QRS波主波方向相同。 如果預激波

17、很小、不典型而不易判斷可采用憋氣、壓迫頸動 脈竇、使用阿托品和異丙腎上腺素等方法可使預激波顯現， 或由小變大。深吸氣、運動、亞硝酸異戊酯等可使原有預激 波消失。繼發(fā)性ST-T波改變：預激綜合征時發(fā)生的繼發(fā)性 ST-T 波變化，其方向與預激波引起的 QRS波變化方向相仿。但如 果預激波呈正向，ST段由現抬高或預激波為負向， T波由現 倒置，或預激波雖為正向，但不甚顯著。而 ST段及T波都 由現明顯下移及倒置等，均可以肯定表明這種ST段或T波 的改變，主要是原發(fā)性的，說明除預激綜合征外，患者還并 存有心肌損害。但是，無心肌損害的預激綜合征，在陣發(fā)性 心動過速發(fā)作后，特別是使用奎尼丁治療者，也可發(fā)生

18、原發(fā) 性T波改變。(3)典型預激綜合征的心電圖分型：根據預激波的除極方向可將WPW綜合征分為下列3型。A型預激綜合征：旁路位于左心室后基底部。A型預激綜合征總是相當于左側或后間隔旁路。室上性激動從左心 室的后基底部進入心室。心室的除極由后向前，預激波的平 均向量指向左、前、下方。心電圖表現為預激波和 QRS波主 波在各胸前導聯(V1V6)全部向上。此型易誤認為右心室肥 厚、右束支阻滯或下壁心肌梗死，應注意鑒別。B型預激綜合征：旁路位于右心室前壁，室上性激動 從右心室的前側壁進入心室，心室的除極由前到后。預激波 的平均向量多指向左后方。 心電圖表現為 V1V3導聯QRS 波的主波向下，呈 QS、

19、rS或Qr波型;在V4V6導聯QRS 波主波向上。此型易誤診為前間壁心肌梗死或完全性左束支 阻滯?，F認為B型預激綜合征還不一定都是右側旁路，也可 見于其他部位的旁路。預激綜合征合并束支傳導阻滯時，診斷較困難。因為型WPW很似左束支阻滯，A型WPW似右束支阻滯。特別 是當預激綜合征為持續(xù)性，且又是只從旁路傳導則診斷更困 難。如果旁路與束支傳導阻滯不是同側時，兩者才易鑒別。B型預激綜合征由于激動是從右心室前側壁進入心室。 在有些完全性右束支阻滯者，當由現預激綜合征時，其預激 激動可先傳至右束支阻滯部位的遠端，使原有的完全性右束 支阻滯的波形反而消失。當預激綜合征波形消失后，完全性 右束支阻滯波形又

20、由現。表面看似是間發(fā)的，但實際上完全 性右束支阻滯是持續(xù)存在的。而預激綜合征才是間發(fā)的。此 是后者的由現掩蓋了完全性右束支阻滯的存在。C型預激綜合征：旁路位于左心室前側壁。室上性激 動從左心室前側壁進入心室，預激波的平均向量指向右前 方。心電圖表現為 V6導聯由現深的 Q波或呈QS波型。右 側心前區(qū)導聯主波向上。此型很少見，易誤診為前側壁心肌 梗死。在A型與B型之間尚存在中間型。其旁路位于右心室后 基底部。室上性激動從右心室的后基底部進入心室。心電圖表現為V1導聯呈QS、Qr或rs型、V2導聯呈高R波這種分型方法未考慮到預激波的方向，反而考慮的是心 室除極的最后部分的電勢，故它對定位的意義并不

21、準確。但 由于此分型法比較簡單，故一直沿用。目前已被心電圖定位 及心內膜標測、電生理檢查法等更精確的定位方法所取代。（4）典型預激綜合征心電圖的特殊類型：頻率依賴性間歇性預激綜合征：是心率的快慢對房室旁路（慢旁路）前向傳導的不應期起了作用， 也即慢旁路發(fā)生3 相或4相阻滯。例如，當心率變慢時，竇性P波（室上性）才能經房室旁路下傳，當心率增快時，就不能經房室旁路而經 正常房室傳導途徑下傳。說明在心率變快時房室旁路處于不應期發(fā)生了 3相阻滯。又如當心率增快時可經房室旁路下傳， 當心率變慢時不能經房室旁路下傳，而只能經正常房室傳導 途徑下傳，說明在心率變慢時旁路處于不應期發(fā)生了4相阻滯。提示Kent

22、束內可發(fā)生3、4相阻滯。間歇性預激綜合征心電圖特點：預激綜合征的典型心 電圖可以呈間歇性由現，即有幾次心搏呈不同程度的預激圖 形，但其他心搏又呈正常圖形，或正常圖形與預激圖形交替 由現，或較長時間可均為正常圖形。止匕外，預激的程度在每 次心搏時也可有變化，這是因為每次心搏時，心室受到旁路 傳來的預激作用的范圍大小不同，可無規(guī)律。也可呈逐漸變 大或變小，此稱手風琴現象。隱匿性預激綜合征：又稱隱匿性預激，是指房室旁路 只有單向室房逆向傳導功能（隱匿性旁路）而無前向傳導功能。所以在竇性心律、心動過速、心房調搏時，心電圖QRS正常無心室預激圖形。臨床表現為反復發(fā)作的室上性心動過 速（房室折返性心動過速

23、 ）常伴有陣發(fā)性心房顫動或心房撲 動。隱匿性預激綜合征多見于無器質性心臟疾病的健康人， 部分為二尖瓣脫垂和 Ebstein畸形患者。A.隱匿性預激綜合征的心電圖特點：隱匿性預激綜合征 在竇性心律時的心電圖是正常的，即使發(fā)作呈現陣發(fā)性室上 性心動過速時，心電圖也無預激綜合征的表現。所以從心電 圖上作由隱匿性預激綜合征的正確診斷是較困難的。電生理 檢查可明確診斷。如由現下述心電圖改變，可考慮陣發(fā)性室上性心動過速 合并隱匿性預激綜合征的可能：a.陣發(fā)性室上性心動過速的 心室率較快，常n 18歐/min。 b.在QRS波后由現的P波是逆行的，在I、n、in及 aVR導聯P波是倒置的。I導聯 P 波倒置

24、，則提示有左側旁路。c.R-P-間期性功能性束支傳導阻滯（發(fā)生率為33%77%）。F.心房顫動與折返性心動過速交 替由現。p隱匿性預激綜合征發(fā)作呈現的陣發(fā)性室上性心動過速 有兩種類型：a.前傳型房室折返性心動過速；b.持續(xù)性交接區(qū)折返性心動過速，實際上為后間隔附近的具有慢傳導特性隱 匿室房旁路的房室旁路折返性心動過速，是一種特殊性質的 隱匿性預激綜合征。B.隱匿性預激綜合征的心臟電生理診斷依據和旁路定位：a.靜思、心動過速和左右心房調搏時，心電圖上無預激 綜合征的圖形。b.無需前期的房性期前收縮，竇性心律加速即可自動引 發(fā)室上性心動過速。且室上性心動過速發(fā)生時第一個P-R間期不延長。c.心動過

25、速QRS波后有逆行P-波，R-P-間期相對固定,R-P-60ms（心內法）或 R-P-A70ms管法）d.無創(chuàng)性心房激動順序標測有助于隱匿性旁路的定位。在心動過速時，同步描記食管導聯和V1導聯心電圖，觀察兩個導聯中最早的心房激動部位。由于食管導聯緊鄰左心房，當食管導聯 P'波除極較V1導聯提前時，則旁路位于左 側;當V1導聯P'波除極較食管導聯 P'波提前時，旁路則位于 右側，因為 V1導聯為右胸導聯，在 V1導聯記錄的P'波當 屬右心房。e.心內電生理檢查對隱匿性預激綜合征的診斷，特別是間隔旁路的定位更為精確可靠。在前向型（順向型）房室折返性心動過速（OAVR

26、T）或右心室心尖部調搏時，于希氏束不應 期發(fā)放的心室期前收縮刺激可提前激動心房，V-A（R-P-）間期和心房逆行激動順序與心動過速時相仿。如隱匿性間隔旁路 作為心動過速逆?zhèn)髦?。心室期前收縮刺激可在房室結處于不應期時逆?zhèn)餍姆俊拈g隔旁路逆行激動產生的 A波，往往發(fā) 生在H波之前，如逆行A波最先生現于冠狀竇開口處，顯示存在后間隔旁路；逆行A波最先生現于低位房間隔部，則為 前間隔旁路。f.前向型房室折返性心動過速（OAVRT）伴功能性束支阻滯(FBBB)時，R-P'間期測定對隱匿性旁路定位有診斷意義： 隱匿性游離壁旁路作為 OAVRT的逆行支，如伴有旁路同側 FBBB,由于折返激動須繞道對側

27、束支和室間隔，才能到達 旁路的心室端，故而使折返環(huán)路延長，心室率減慢，R-P-間期較原來延長 A 35ms伴又召0 FBBB時，心室率和 R-P-間期 無改變。間隔旁路伴 FBBB時，R-P-間期延長度w25ms前 間隔旁路伴 RFBBB , R-P'間期延長；伴LJFBBB , R-P-間期不 延長;后間隔旁路伴LFBBB , R-P間期延長，伴 RFBBB時， R-P間期不延長。g.記錄旁路電位對隱匿性預激綜合征的確診和治療均具 重要意義?？刹捎眯耐饽せ蛐膬饶び涗浄椒?，以后者較為實 用。通常須應用特制的電極導管，例如電極間距為2mm的多極導管或正交電極導管。將導管置于冠狀竇內，可記

28、錄左 側旁路電位。如記錄右側旁路電位，應將電極導管置于三尖 瓣環(huán)的右心房側。用大頭電極導管在二尖瓣、三尖瓣環(huán)處標 測，記錄旁路電位的陽性率可達100%。OAVRT時逆向旁路電位由現在 V波之后，A波之前，旁路前傳阻滯常發(fā)生于 AP-V處，而逆向阻滯常發(fā)生于 AP-A處。在間隔部記錄到旁 路電位，診斷隱匿性間隔旁路十分明確。C.隱匿性預激綜合征的發(fā)病情況：隱匿性預激綜合征可見于任何年齡患者。莫些隱匿性預激綜合征患者是先天性 的，也有一些人隨年齡增大其預激綜合征變?yōu)殡[匿性的，還 有一些人的逆向傳導也發(fā)生變化，最后甚至消失。隱匿性預 激綜合征在老年人不多見。隱匿性預激綜合征的發(fā)生率不確 定，占室上性

29、心動過速的4%左右，占折返性室上性心動過速的17%37%。隱匿性預激綜合征多發(fā)生在Kent束，在James束及Mahaim束中發(fā)生極少。Kent束內文氏周期：大部分 Kent束前向傳導的不應 期極短，常 0.35s稱為快旁路，小部分不應期相當長，為 0.603.0s,稱為慢旁路。WPW綜合征患者由現旁路呈文氏 型阻滯的發(fā)生率很少。約為 2.1%。其心電圖特點為：A.P-P間距規(guī)則。B.P-R(6間期逐漸延長，直到6波消失，P-R間期才恢復 正常。C.相應的QRS波由寬變窄，畸形程度由重變輕，周而復 始，類似 竽風琴效應工而后者所有QRS波均由旁路、正路 下傳，共同激動心室形成室性融合波，系預激

30、程度不等而引 起的6波與QRS波由寬變窄、或由窄變寬逐步演變， 猶如手風琴的閉合或拉開時的一種現象。D.亦可發(fā)生交替性文氏周期，即 Kent束在2 ： 1阻滯基 礎上由現文氏現象。旁路的遞減性傳導和遞增性傳導：A,旁路的遞減性傳導：在心房增速調搏或程控心房期前刺激時，A-V間期呈頻率依賴性延長，隨著房性期前刺激的 逐步提前，A-H間期和A-V間期逐步延長，同時H波與QRS 波重疊，預激程度也逐步增加。希氏束期前刺激時，QRS波正?；?。說明旁路也具有遞減性傳導性能。B.旁路的遞增性傳導：心電圖表現為在 P-P間期固定不 變的情況下，P-R間期逐漸縮短，QRS波群以 正常圖形”到 部分預激”直至完

31、全性預激旁路的二度n型傳導阻滯：旁路的高度傳導阻滯：正常房室傳導系統可發(fā)生高度 傳導阻滯，其產生的機制是隱匿性傳導和傳導阻滯。由于旁 路的傳導速度快，不應期短，發(fā)生隱匿性傳導的機會少，故旁路的高度傳導阻滯的發(fā)生率低。旁路的超常傳導：超常傳導是指由現在不應期的興奮傳導。超常傳導主要發(fā)生在希-浦系統，旁路的超常傳導十分 罕見。旁路的超常傳導的電生理特征與束支系統相同，表現 如下：A.延長的有效不應期。B.相對恒定的超常相位置（接近體表心電圖的 T波末尾）C.可頻率依賴性（慢頻率時超常相右移，快頻率時超常相 左移。D.傳導阻滯（受抑隱匿性逆?zhèn)麟娀顒铀?）導致超常相右 移。E.容易在適當快頻率時誘由

32、 2 ： 1超常傳導。F.超常相持續(xù)時間相同。G.發(fā)生在超常相的 QRS波時間與發(fā)生在舒張晚期的QRS波時間相同H,超常相能通過延長不應期來顯示。典型預激綜合征時旁路的裂隙現象：旁路的電生理特 征是傳導速度快、不應期短，它為理論上不容易產生傳導的 裂隙現象，但已有一些報告。裂隙現象是一個異常的心電現 象。發(fā)生裂隙傳導現象的主要原因是激動傳導的方向上不同 水平面不應期不一致。由現裂隙傳導必須具備三個條件：A.激動傳導方向上有 A、B兩個不應期不相同的水平面；B.遠側 的B水平面有效不應期長，程序期前刺激中首先進入有效不 應期，發(fā)生傳導阻滯；C.近側的A水平面此后也進入相對不應 期，發(fā)生傳導延緩。

33、當延緩的程度足以使激動通過 A水平面 到達B水平面時，后者已脫離了有效不應期，B水平面?zhèn)鲗У牧严冬F象則可發(fā)生。B水平面發(fā)生傳導阻滯到以后的再次 傳導時的時間間隔稱為裂隙帶。郭繼鴻等報道一例，其旁路發(fā)生裂隙現象的機制是：A.在竇性或房性激動的傳導方向上，旁路位于遠端，心房肌相 當于近端。旁路有效不應期為320ms,明顯比心房有效不應期(210ms)長。因此，適時的 S2刺激可遇到旁路不應期使傳 導受阻；B.此后心房肌進入相對不應期，房內傳導延緩，當延 緩的時間達到80ms時，S2刺激經過房內緩慢傳導到達旁路 的起始端時，后者已脫離了不應期，結果使已經阻滯的旁路 恢復了傳導功能而再次下傳。獲得性預

34、激綜合征：部分慢旁路前向傳導功能在房室 正路功能良好時未能顯露，只有在正路發(fā)生病變后才表現由 來。雙重性室性融合波：預激綜合征屬同源性室性融合波， 但是當竇性P波經旁路、正道下傳心室，又與心室內起搏點 甚至與交接區(qū)起搏點相融合，形成雙重性室性融合波。延緩性預激綜合征：此型特點是 P-R間期正?；蜓娱L，但QRS波呈典型預激綜合征改變（有6波、QRS時限增寬）， 其產生系因正常房室傳導系統及旁路的傳導速度均減慢所 致。發(fā)育不全性預激綜合征：其特點是預激波非常小，持續(xù) 時間短，甚至不易與正常R波開支上的鈍挫相鑒別，QRS 間期大多正常。其產生系因患者房室傳導系統的傳導速度特 別快，因而只有很少一部分

35、心室肌受到預激所致。此型多見 于P-R間期較短的兒童及年輕婦女。預激綜合征掩蓋束支阻滯:A.若預激區(qū)與束支阻滯區(qū)位于同側，則束支阻滯被掩蓋而僅顯示預激圖形。例如 B型預激綜合征掩蓋右束支阻滯, 使右束支阻滯圖形正?；?A型預激綜合征掩蓋左束支阻滯,使左束支阻滯圖形正?；型預激綜合征合并右束支阻滯很少見，有人認為僅見于Ebstein畸形。它可能與下列因素 有關：a.Kent束終止于右束支阻滯區(qū)的近端或偏離右束支主 干過遠，如終止于右心室后壁 ；b.右束支阻滯區(qū)發(fā)生在較少分 支、右心室肌肉內及預激波不能到達或全部提前除極阻滯區(qū) 內的心肌。B.若預激區(qū)與束支阻滯區(qū)位于對側，則兩者圖形并存，例如A

36、型預激綜合征伴右束支阻滯，B型預激綜合征伴左束支阻滯。預激綜合征掩蓋房室傳導阻滯：預激綜合征合并房室傳導阻滯，只要旁路功能正常，正路傳導阻滯可被掩蓋，依靠 P-R間期常會誤診。但是如果 P-J間期延長，即應考慮是否 存在房室傳導阻滯或室內阻滯。宜進一步作食管心房調搏檢 查，如在調搏中消除了 6波即可直接顯示正路房室傳導的真 實情況。預激綜合征合并有房室傳導阻滯常提示有器質性心 臟病。預激綜合征掩蓋急性心肌梗死或原發(fā)性ST-T改變：透壁性心肌梗死最常見的心電圖改變是起始向量異常，而預激 綜合征6波也可引起心室除極初始異常，且使心室除極開始 早于前者。止匕外，又由于旁路位置的不同，6波在不同導聯有

37、負相或正相，因此掩蓋或酷似心肌梗死圖形。舉例如A型WPW綜合征掩蓋前壁心肌梗死：一例間歇性 A型WPW綜 合征，在預激間歇時 V2、V3導聯均呈QS波形，ST-T有損 傷、缺血性演變過程，在預激由現時QS波消失，給阿托品后6波消失，又由現典型心肌梗死圖形。另一例預激綜合征 掩蓋下壁心肌梗死，患者持續(xù)性胸痛，心電圖n、m、 aVF 導聯由現Q波，血清心肌酶增高，診斷為下壁急性心肌梗死， 數天后心電圖由現了典型的 A型WPW綜合征圖形，掩蓋了 下壁梗死。以后 A型WPW綜合征消失，下壁梗死圖形又顯 現。止匕外，預激綜合征圖形可酷似下壁心肌梗死圖形。預激綜合征掩蓋或是類似心肌梗死圖形，關鍵在于其波平

38、均向量的方向：6波平均向量在-70 °左右時，可使I、 aVL 導聯的病理性 Q波消失，掩蓋高側壁梗死圖形；瞅平均向量 在+100°左右時，可使n、m、aVF導聯的病理性 Q波消失，掩蓋下壁梗死。單純預激綜合征時,6波平均向量指向-70左右時，II、m、aVF導聯可產生 Q波，酷似下壁梗死：8波平均向量指向+100°左右時，在I、 aVL導聯產生Q波， 酷似前側壁心肌梗死。A型WPW綜合征心電圖還可產生類 似正后壁心肌梗死圖形。 B型WPW綜合征可產生右胸導聯 負性6波類似前側壁心肌梗死圖形。預激綜合征時易掩蓋心肌梗死而漏診，下列兩點可提示 或疑有心肌梗死或原發(fā)性

39、 ST-T改變：A.以R波為主導聯由 現ST段抬高。B.以S波為主導聯由現倒置、深尖的 T波。 兩者均可看到動態(tài)演變過程。預激綜合征掩蓋心室肥大：A型、C型預激綜合征容易掩蓋左心室肥大，而使右心室肥大的假陽性率增高 ；B型預激 綜合征則易掩蓋右心室肥大，而使左心室肥大假陽性率增 高。如果是A型WPW征伴右心室肥大或 B型WPW綜合征 伴左心室肥大者，則兩者均能同時顯示，即預激綜合征圖形 及心室肥大圖形同時顯示于心電圖上。預激綜合征合并束支傳導阻滯的診斷：A,預激綜合征合并左束支傳導阻滯的診斷標準:a.預激綜合征合并左束支傳導阻滯一般只見于B型預激綜合征。b.QRS波除6波外，在QRS波的中部和

40、之后再度由現切 跡或挫折。QRS電壓比單純預激者高(Rv5+SvlA4.0mV) , T 波更對向右側。c.心電向量圖除 6向量外，QRS環(huán)的中部再度由現傳導 延緩、挫折和扭曲，最大向量電壓增高(A2.5mV T環(huán)更向右側。B.預激綜合征合并右束支傳導阻滯的診斷標準：a.預激綜合征合并右束支傳導阻滯，一般只見于A型預激綜合征。b.QRS波除6波外，右胸導聯呈rsR型和T波倒置。c.心電向量圖除 6向量外，有向右前明顯傳導延緩的終 末向量，形成附加環(huán)，但 T環(huán)不像單純右束支傳導阻滯那樣 向左后，而向左前，這是因為受預激影響之故。但也有 T環(huán)仍位于左后下不受影響者。診斷時應將心電圖與心電向量圖結合

41、在一起分析。危性預激綜合征：是指預激綜合征伴心房顫動、心房撲 動、心室撲動、顫動、猝死。2.典型預激綜合征的電生理檢查特點用心房及心室增速調搏及程序期前刺激方法，配合希氏束電圖檢查典型預激 綜合征。經電生理學檢查可了解 Kent束的下述特性。(1)確定旁路的存在：由于心房的激動從旁路下傳到心室 的時間早于正常房室傳導系統，故心電圖上的波起始點發(fā)生 在希氏束電圖H波之前，這可肯定旁路的存在。 但是對心室 預激波不很明顯而又疑似為預激波，或沒有心室預激波又疑 有隱匿性房室旁路者，行電生理檢查可幫助診斷旁路可否存 在，方法如下述：用心房起搏法分級增加起搏頻率，或用心房程序期前 刺激方法，依次縮短心房期前刺激的配對間期，可使房室結 的傳導時間延長，沖動則易于從旁路下傳，心室的預激成分 逐漸增加，可使原來很細小的預激波變大，原來沒有預激波 的由現心室預激波。這就肯定房室旁路的存在。在少見的情況下，行心房程序期前刺激時會由現雙傳導 現象，即心房激動先從房室旁路下傳激動全部心室形成完全 預激圖形，繼而心房激動從房室結下傳激動心室全部。有時 還可遇見，在心房起搏或心房程序期