生理討論水腫

1、臨床水腫發(fā)生機(jī)制及應(yīng)對(duì)措施一、水腫概念二、發(fā)生機(jī)制三、臨床水腫舉例及其治療水腫的概念： 水腫是指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚。有時(shí)細(xì)胞內(nèi)液的過多積聚也稱細(xì)胞水腫，如細(xì)胞中毒性腦水腫腦水腫：淋巴水腫肝性腹水：肺水腫：肺水腫：腎性水腫:組織水腫形成機(jī)制 正常情況下，組織間隙液體的量是相對(duì)恒定的。這種恒定的維持，是有賴于血管的內(nèi)外液體和體內(nèi)外液體交換的平衡。 1.1.血管內(nèi)外液體交換障礙血管內(nèi)外液體交換障礙 有效濾過壓有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透組織液膠體滲透壓）壓）-（組織液靜水壓（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）血漿膠體滲透壓）毛細(xì)血管血壓增高毛細(xì)血管血壓增高 由

2、于毛細(xì)血管血壓增高，使液體從毛細(xì)血管濾出到組織間隙增多，而又阻礙液體回流入毛細(xì)血管，這樣就造成組織液積聚過多，當(dāng)其超過淋巴的代償回流時(shí)，就出現(xiàn)水腫。 血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓是使組織液回流到毛細(xì)血管的一種力量，因此，當(dāng)血漿膠體滲透壓降低時(shí)，組織液生成增多，回流減少，組織間隙液體積聚過多，形成水腫。毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加 正常毛細(xì)血管壁僅允許水分、晶體物質(zhì)(如Na+ 、葡萄糖等)和少量白蛋白通過。但在病理情況下，通透性增加，會(huì)使大量蛋白質(zhì)漏出到組織液中。結(jié)果，一方面血管內(nèi)液體滲透壓降低，另一方面組織液膠體滲透壓升高，發(fā)生水腫。淋巴回流受阻淋巴回流受阻組織液

3、除了大部分從毛細(xì)血管靜脈端回流外，少部分還從淋巴管回流入血。當(dāng)淋巴管阻塞，淋巴回流受阻時(shí)，就可使含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙中積聚而引起水腫，稱為淋巴水腫。 2.2.體內(nèi)外液體交換障礙體內(nèi)外液體交換障礙正常人體主要通過腎的濾過和重吸收來調(diào)節(jié)水和鈉鹽的攝入量與排出量的動(dòng)態(tài)平衡，從而保證體液總量和組織間隙液量相對(duì)恒定。正常情況下，通過腎小球?yàn)V過的水、鈉，99%以上被腎小管、集合管重吸收，只有約1%從尿中排出。若腎小球?yàn)V過率和腎小管重吸收率保持這個(gè)比例，就不致發(fā)生水、鈉潴留，稱為球-管平衡。體內(nèi)外液體交換障礙體內(nèi)外液體交換障礙腎小球?yàn)V過率（下降）腎小球?yàn)V過率（下降）腎小管重吸收（增強(qiáng)）腎小管重吸收（增

4、強(qiáng)）腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率下降 1.1、廣泛腎小球病變?nèi)缂毙院吐阅I小球腎炎，有效濾過面積減少，濾過率下降。1.2、腎血流量減少如充血性心力衰竭，肝硬變腹水形成和腎病綜合征等，由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量亦隨之減少，使腎小球?yàn)V過率降低。腎小管重吸收增強(qiáng)腎小管重吸收增強(qiáng)2.1、醛固酮增多醛固酮能促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收。2.2、抗利尿激素增多抗利尿激素(ADH)有促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水的作用。2.3、利鈉激素（心房肽）分泌減少 當(dāng)血容量或有效循環(huán)血量下降時(shí)，可引起利鈉激素減少。2.4、腎內(nèi)血流重新分布如心力衰竭時(shí)有效循環(huán)血量下降，則皮質(zhì)腎單位的血管收縮，較大量的血液流向重吸收鈉水

5、較強(qiáng)的髓旁腎單位。當(dāng)出現(xiàn)這種腎血流重新分布時(shí)，就可能有較多的鈉水被重吸收，造成水鈉潴留。2.5、濾過分?jǐn)?shù)增高當(dāng)有效循環(huán)血量減少時(shí)(如充血性心力衰竭、腎病綜合征等)，可反射性地引起腎血管收縮，而出球小動(dòng)脈收縮更明顯，使腎小球?yàn)V過壓增高，濾過率相對(duì)增加，則濾過分?jǐn)?shù)增高，使無蛋白濾液由腎小球?yàn)V出相對(duì)增多。常見水腫發(fā)生機(jī)制分析及治療措施肺水腫1.1.心源性肺水腫心源性肺水腫正常情況下左右心的排血量保持相對(duì)平衡，但在某些病理狀態(tài)時(shí)，如回心血量及右心排出量急劇增多或左心排出量突然嚴(yán)重減少，造成大量血液積聚在肺循環(huán)中，使得肺毛細(xì)血管靜脈壓急劇上升。當(dāng)升高至超過肺毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓時(shí)，一方面毛細(xì)血管內(nèi)血流動(dòng)

6、力學(xué)發(fā)生變化，另一方面肺循環(huán)淤血，肺毛細(xì)血管壁滲透性增高，液體通過毛細(xì)血管壁濾出，形成肺水腫。2.2.非心源性肺水腫非心源性肺水腫（1 1）肺毛細(xì)血管通透性增加）肺毛細(xì)血管通透性增加（2 2）肺毛細(xì)血管壓力增加）肺毛細(xì)血管壓力增加（3 3）血漿膠體滲透壓降低）血漿膠體滲透壓降低（4 4）淋巴循環(huán)障礙。）淋巴循環(huán)障礙。治療措施1.利尿 靜脈注射呋喃苯胺酸或丁尿胺可迅速利尿、減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過液體量。2.氧療 肺水腫患者通常需要吸入較高濃度氧氣才能改善低氧血癥，最好用面罩給氧。3.擴(kuò)血管藥4.強(qiáng)心藥 5.氨茶堿：有效地?cái)U(kuò)張支氣管，改善心肌收縮力，增加腎血流量和鈉排除。

7、6.腎上腺糖皮質(zhì)激素 對(duì)肺水腫的治療價(jià)值存在分歧。7.減少肺循環(huán)血量腎性水腫： 由于腎小球?yàn)V過率的減小引起的水腫，最早出現(xiàn)在組織疏松的部位，如：下肢，眼瞼，陰囊。主要原因?yàn)椋貉獫{蛋白丟失和鈉水潴留。1.蛋白丟失：1.腎小球基底膜帶電性改變，使原來帶負(fù)電的不易濾過的小分子蛋白濾過；2.基底膜損傷讓較大分子的蛋白也能濾過，體內(nèi)蛋白大量丟失；2.水鈉潴留：腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降使原尿生成減少。腎血流減少通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用使醛固酮分泌增多，腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收加強(qiáng)。通過血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌增多。利鈉激素和心房肽分泌減少。腎血流重新分布和濾過分?jǐn)?shù)增加，使腎小管對(duì)鈉水重吸收增加。治療措