呂捷-醫(yī)院建筑設(shè)計淺析

1、醫(yī)院建筑設(shè)計淺析創(chuàng)作中心·呂捷近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及人民日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，使醫(yī)療建筑的設(shè)計與建設(shè)也隨之得到了巨大的發(fā)展。下面結(jié)合實際案例就醫(yī)院建筑設(shè)計中的一些問題與大家一起進(jìn)行探討。一、規(guī)劃布局醫(yī)院根據(jù)其功能的區(qū)別可大致分為綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院與康復(fù)療養(yǎng)醫(yī)院，本文主要針對綜合性醫(yī)院進(jìn)行分析。綜合性醫(yī)院根據(jù)規(guī)模和等級的不同，內(nèi)部功能也會有所變化，但大致可分為：門診部、醫(yī)技部、急診急救部、住院部和后勤部。（一）功能分區(qū)劃分會直接影響醫(yī)院合理運(yùn)行以及與周邊城市環(huán)境的關(guān)系。1、與周邊城市環(huán)境的關(guān)系(1)城市環(huán)境影響醫(yī)院運(yùn)行城市現(xiàn)狀是醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計必須遵守的條件。日照間距、衛(wèi)生間

2、距、城市規(guī)劃都將對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生巨大影響。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)范要求，住院病房南向房間需滿足冬至日最少兩小時日照條件。衛(wèi)生間距也應(yīng)符合當(dāng)?shù)氐胤椒ㄒ?guī)要求。(2)醫(yī)院環(huán)境制約城市發(fā)展：醫(yī)院所處城市中的位置、出入口的布局、建筑物的擺放、院區(qū)環(huán)境的優(yōu)劣都是城市設(shè)計中必須考慮的問題。例如出入口位置如果選擇不當(dāng)，將會給城市交通帶來巨大壓力。2、醫(yī)療區(qū)、住院區(qū)、醫(yī)技區(qū)、后勤區(qū)、辦公區(qū)之間的聯(lián)系已不再僅僅通過水平方式聯(lián)系，而是空中、地面、地下立體構(gòu)架?，F(xiàn)狀與發(fā)展區(qū)域的角色在不斷互換，這種情況主要表現(xiàn)在老醫(yī)院改擴(kuò)建的過程中。在六安市總醫(yī)院的方案設(shè)計中，我們就充分體會到這一點，前期規(guī)劃設(shè)計的不合理為后期的方案設(shè)計帶來了諸多限

3、制。（二）在醫(yī)院建筑設(shè)計中規(guī)劃布局首先需要解決的問題是各功能出入口位置的選擇：1、門診、急診出入口：醫(yī)院規(guī)模較大時，門診、急診、急救需要分設(shè)出入口。門診出入口一般設(shè)置于交通較為方便的較高等級道路一側(cè)（但不適宜放置于主干道及快速路上），且出入口位置宜設(shè)置較大的人員集散場地。急診、急救出入口要結(jié)合救護(hù)車的車行流線考慮，需滿足救護(hù)車可直達(dá)的要求。2、住院出入口：要有安靜的室外環(huán)境，需要單獨(dú)設(shè)置，一般設(shè)置于院區(qū)內(nèi)部或后方。3、后勤貨物出入口：要布置集散場地。4、污物出入口：要隱蔽、易清潔，且與其它主要出入口保持較遠(yuǎn)距離。銅陵市人民醫(yī)院西湖新區(qū)醫(yī)院是總院2011年的投標(biāo)項目，從流線分析圖（附圖1）中我們

4、可以很清晰地看到各出入口設(shè)置牢牢契合上述要點。門診出入口設(shè)置于城市次干道經(jīng)一路上，急診急救出入口設(shè)置于北側(cè)，后勤出入口設(shè)置于南側(cè)，污物出入口設(shè)置于西側(cè)的城市支路上。各出入口面向不同方位，避免不同使用群體間的相互交叉。六安市中醫(yī)院是分院2014年的投標(biāo)項目，受原規(guī)劃及原有建筑的影響，出入口的設(shè)計中出現(xiàn)一些考慮不周的情況。主要問題體現(xiàn)在未結(jié)合整個院區(qū)設(shè)置較為隱蔽的污物出入口，未設(shè)置明確的后勤貨物出入口等（附圖2）。附圖1附圖2（三）合理的流線關(guān)系是好的醫(yī)院建筑的設(shè)計基礎(chǔ)。醫(yī)院流線主要分為車行流線、人行流線及貨物流線。1、車行流線可細(xì)分為：a.外部車流；b.內(nèi)部車流；c.貨流；2、人行流線可細(xì)分為：

5、a.醫(yī)護(hù)、后勤人員；b.病人（急診、急救、門診、住院、傳染?。?；c.陪同人員；3、物流流線可細(xì)分為：a.清潔品；b.污物；銅陵市人民醫(yī)院西湖新區(qū)醫(yī)院采用人車分流組織交通，機(jī)動車經(jīng)過場地出入口可就近進(jìn)入地面或地下停車場，機(jī)動車主要沿外部環(huán)線運(yùn)行（附圖3）。行人通過具有引導(dǎo)性的入口廣場直接進(jìn)入各功能區(qū)（附圖4）。清潔品及污物通過場地西側(cè)出入口出入，減少對其他功能的影響。附圖3附圖4二、單體設(shè)計（一）空間組合醫(yī)療建筑從空間角度可劃分為：醫(yī)療、公共、后勤、輔助四大空間，不論采用分散式、集中式、混合式還是標(biāo)準(zhǔn)單元組合式來設(shè)計建筑物，最終在建筑內(nèi)部都要清晰有序地劃分出上述四大分區(qū)的內(nèi)容，再通過使用者和設(shè)計

6、者的合理布局，從而獲得各方相對滿意的組合體。這種組合體的組織形式也是當(dāng)前的發(fā)展趨勢。組合體的組織形式目前較為常見的是“醫(yī)療街”形式，即先依據(jù)功能要求設(shè)置相互獨(dú)立的各個單體，再設(shè)置水平聯(lián)系空間將各個單體相串聯(lián)，形成一個整體的組合形式。這種組合形式具有增加空間層次、提升患者就診效率，改善醫(yī)療環(huán)境的特點(附圖5)。附圖5在“醫(yī)療街”形式的基礎(chǔ)上目前又發(fā)展出“醫(yī)療城”的設(shè)計理念，這種設(shè)計理念是將更多空間功能與服務(wù)設(shè)施進(jìn)行整合，形成多個“醫(yī)療街”相串聯(lián)的空間組織形式。（二）單體設(shè)計醫(yī)院建筑單體設(shè)計中最重要的是對于潔污流線與醫(yī)患流線的設(shè)計，以六安市中醫(yī)院為例：1、在門診及醫(yī)技部分，我們采用醫(yī)患雙通道的形式

7、，區(qū)分醫(yī)患流線。醫(yī)生流線設(shè)置于外側(cè)，并設(shè)有獨(dú)立的垂直交通。患者流線結(jié)合醫(yī)技大廳設(shè)置于內(nèi)側(cè)；門診區(qū)域的污物流線與醫(yī)生流線相結(jié)合，但設(shè)置獨(dú)立的污物電梯進(jìn)行運(yùn)輸。（附圖6）附圖62、住院部同樣采用醫(yī)患雙通道的形式區(qū)分醫(yī)患流線，設(shè)置獨(dú)立的污物電梯解決污物運(yùn)輸。3、手術(shù)室是醫(yī)院設(shè)計中潔凈度要求最高，流程最為繁雜的一項使用功能。一般的手術(shù)室由手術(shù)用房、衛(wèi)生通過用房、手術(shù)輔助用房、消毒供應(yīng)用房組成。從流線上來看，根據(jù)潔凈度要求的不同可分為潔凈通道、清潔通道、污物通道。下面以池州市人民醫(yī)院外科大樓項目為例：（附圖7）附圖7（1）患者經(jīng)換床間進(jìn)入清潔通道，經(jīng)由密閉門后進(jìn)入潔凈通道送至手術(shù)室；術(shù)后通過潔凈通道經(jīng)由

8、清潔通道送至術(shù)后蘇醒室。（2）醫(yī)生經(jīng)過醫(yī)護(hù)區(qū)通過更衣沐浴室進(jìn)入清潔通道，經(jīng)由密閉門后進(jìn)入潔凈通道到達(dá)手術(shù)室。（3）手術(shù)污物需設(shè)置單獨(dú)的污物通道，污物通道需要和污物電梯直接相連，經(jīng)過污物電梯送入污物處理間。三、可持續(xù)發(fā)展要求隨著科技進(jìn)步與觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院建筑也對建筑的可持續(xù)發(fā)展提出越來越高的要求。以六安市中醫(yī)院項目為例，方案設(shè)計中考慮使用以下可持續(xù)發(fā)展措施：（一）屋頂花園形成生態(tài)屋面，節(jié)約能源，提升環(huán)境品質(zhì)；（二）充分利用太陽能光熱系統(tǒng)，滿足醫(yī)院熱水需求；（三）除采用中央空調(diào)系統(tǒng)外，輔之以靈活方便的分體式空調(diào)系統(tǒng)，為單獨(dú)使用的靈活性和日后管理的經(jīng)濟(jì)性提供條件；（四）采用8.4X8.4m標(biāo)準(zhǔn)柱網(wǎng)，方便后期根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要進(jìn)行功能的置換；（五)設(shè)置太陽能光伏發(fā)電