PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

1、PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展崔英蘭柳明仁摘要心臟康復(fù)護(hù)理可以減輕經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者的心血管疾病危險(xiǎn)因素，可改善患者預(yù)后。通過(guò)文獻(xiàn)分析，對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者分別從飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、情緒與睡眠管理、不健康生活方式的改變、職業(yè)恢復(fù)指導(dǎo)等6個(gè)方面進(jìn)行研究，分析我國(guó)心臟康復(fù)護(hù)理現(xiàn)存的缺乏，為有效實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理提供參考。關(guān)鍵詞PCI術(shù)后;心臟康復(fù);護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.19694/j ki.issn2095-2457.2021.02.060經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療percutaneouscoronaryintervention，PCI可以快速緩解

2、血流不暢而導(dǎo)致的心肌缺血，以血運(yùn)重建術(shù)的一種有效手段來(lái)減少惡性心血管事件的發(fā)生。然而，單純的PCI治療及藥物治療不能完全改善患者的生活質(zhì)量，更需要注重進(jìn)行全程化的管理及預(yù)防。研究說(shuō)明【1】，心臟康復(fù)可以顯著降低PCI術(shù)后患者的死亡率，改善患者預(yù)后。為提高PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)護(hù)理效果，本文綜述PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)護(hù)理研究現(xiàn)狀，以期為PCI術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理提供參考依據(jù)。1心臟康復(fù)概述1.1心臟康復(fù)定義心臟康復(fù)2，3是一門(mén)融合生物學(xué)、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心身及行為醫(yī)學(xué)的多學(xué)科綜合合作手段，是通過(guò)五大核心處方，即藥物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理和戒煙限酒的方式來(lái)干預(yù)危險(xiǎn)因素，為心血管疾病患者的整個(gè)生命過(guò)程中提供

3、全程化、全面化管理效勞，使患者保持健康行為，促進(jìn)患者回歸社會(huì)、回歸家庭。1.2心臟康復(fù)分期心臟康復(fù)分為3期【3】，即期、期、期。期：主要針對(duì)住院期間PCI術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。首先根據(jù)評(píng)估患者的內(nèi)容實(shí)施針對(duì)性健康教育、生存教育、心理護(hù)理、戒煙、日常生活指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。期：患者出院后即可開(kāi)始期康復(fù)。此期護(hù)士根據(jù)康復(fù)醫(yī)師制訂的評(píng)估方案綜合評(píng)估患者。主要指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物指導(dǎo)、生活方式的管理運(yùn)動(dòng)、飲食、戒煙、睡眠及職業(yè)回歸。期：一般在心血管事件1年后進(jìn)行。指導(dǎo)患者維持健康良好的生活方式及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，做好自我管理。1.3PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理1.3.1飲食護(hù)理PCI術(shù)后患者應(yīng)遵循低鹽清淡飲食，并要合理搭配

4、飲食。每日食鹽的攝入應(yīng)控制在5克以?xún)?nèi)，食用油的攝入應(yīng)少于25克，增加鉀的攝入，建議每日攝入4.7克。1.3.2用藥指導(dǎo)PCI術(shù)后患者根據(jù)病情需要長(zhǎng)期服用多種心血管保護(hù)藥物。研究說(shuō)明【4】，急性心?；颊呓邮躊CI術(shù)后再發(fā)心梗與服藥依從性有相關(guān)性，很多PCI術(shù)后患者服藥依從性較好【5】，但患者的服藥依從性隨著時(shí)間的推移而有所下降【6】。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行用藥指導(dǎo)的根底上，應(yīng)建議家屬參與藥物管理【6】、加強(qiáng)延續(xù)性管理【7】等方式來(lái)提高患者長(zhǎng)期服藥依從性。1.3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為PCI術(shù)后心臟康復(fù)的核心內(nèi)容。首先為提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，對(duì)擇期手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前教育，使患者了解運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性，促

5、進(jìn)患者參與其中。協(xié)助進(jìn)行患者的評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)分層進(jìn)行宣教及本卷須知指導(dǎo)。期康復(fù)患者根據(jù)危險(xiǎn)分層進(jìn)行日常生活的指導(dǎo)及康復(fù)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。期康復(fù)患者主要推薦的康復(fù)運(yùn)動(dòng)為有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)開(kāi)始及結(jié)束時(shí)指導(dǎo)患者做好5-10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)。期主要指導(dǎo)患者進(jìn)行自主康復(fù)運(yùn)動(dòng)。1.3.4情緒與睡眠管理指導(dǎo)很多PCI術(shù)后患者擔(dān)憂(yōu)治療效果、再次復(fù)發(fā)及長(zhǎng)期服藥等顧慮，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這樣的負(fù)性情緒嚴(yán)重影響患者的預(yù)后8。針對(duì)患者及家屬進(jìn)行冠心病相關(guān)健康教育及運(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于減輕負(fù)性情緒及改善睡眠質(zhì)量提高治療依從性9。1.3.5改變不健康生活方式指導(dǎo)循證研究說(shuō)明10我國(guó)急性心肌梗死中

6、半數(shù)以上患者有吸煙史，在PCI術(shù)后男性患者中長(zhǎng)期吸煙者全因死亡率明顯高于不吸煙及戒煙者11。針對(duì)PCI術(shù)后吸煙患者，首先評(píng)估煙草依賴(lài)嚴(yán)重程度及吸煙嚴(yán)重度指數(shù)，根據(jù)嚴(yán)重程度可采取5RRelevance，Risk，Rewards，Roadblocks，Repetition及5AAsk，Advise，Assess，Assist，Arrange干預(yù)措施12。并指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制酒精的攝入13，保持生活規(guī)律。1.3.6職業(yè)恢復(fù)指導(dǎo)隨著45歲以下急性心肌梗死患者的逐年上升14，PCI術(shù)后患者的職業(yè)康復(fù)教育也尤為重要。協(xié)助患者盡快轉(zhuǎn)換角色早期重返社會(huì)工作，指導(dǎo)PCI術(shù)后應(yīng)防止從事重體力、高強(qiáng)度體力工作，工作時(shí)

7、間由短到長(zhǎng)，讓其逐步適應(yīng)工作。并聯(lián)系家屬及單位同事，進(jìn)行PCI術(shù)相關(guān)知識(shí)及職業(yè)康復(fù)重要性宣教，給予患者更多社會(huì)支持，以加強(qiáng)職業(yè)恢復(fù)信念。2我國(guó)PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理存在的缺乏及展望2.1標(biāo)準(zhǔn)PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵目前在我國(guó)護(hù)理在PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)全程中作用尚未明確，這促使我們需要盡快組建適合我國(guó)體制的PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確護(hù)士的職責(zé)及角色，制定及標(biāo)準(zhǔn)以循證為根底的PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵。2.2完善心臟康復(fù)護(hù)士人才的培養(yǎng)護(hù)士在進(jìn)行心臟康復(fù)的過(guò)程中要執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方、進(jìn)行藥物、心理、飲食指導(dǎo)及健康宣教等工作。這需要護(hù)士不僅要掌握營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)之外，還需掌

8、握急救搶救知識(shí)、冠心病相關(guān)知識(shí)。心臟康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，應(yīng)護(hù)理院校開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)課程，加強(qiáng)在院護(hù)士繼續(xù)教育，開(kāi)展學(xué)術(shù)交流會(huì)等方式來(lái)完善專(zhuān)業(yè)人才的隊(duì)伍建設(shè)。2.3建立信息化康復(fù)護(hù)理目前PCI術(shù)后患者住院時(shí)間較短，在醫(yī)院接受康復(fù)護(hù)理的時(shí)間也受限，而且很難保障出院后的期及期康復(fù)護(hù)理的延續(xù)性。應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)等信息化平臺(tái)，連接醫(yī)院-社區(qū)-家庭或三級(jí)醫(yī)院-基層醫(yī)院-家庭等模式共享患者信息、延續(xù)對(duì)患者的康復(fù)教育，以提高患者的康復(fù)依從性。3小結(jié)PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理目前仍是摸索階段，使得很多PCI術(shù)后患者未能接受到科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理。PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量、降低因反復(fù)住院帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用。但這

9、項(xiàng)工作的開(kāi)展需要更多的循證研究支持，應(yīng)盡快標(biāo)準(zhǔn)PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵、建設(shè)高效化專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、借助信息化延續(xù)康復(fù)護(hù)理，使PCI術(shù)后心臟康復(fù)護(hù)理邁出穩(wěn)健步伐，逐漸走向成熟，讓更多患者從中受益。參考文獻(xiàn)【1】GoelK，LennonRJ，TilburyRT，etal.ImpactofcardiacrehabilitationonmortalityandcardiovasculareventSafterpercutaneouscoronaryinterventioninthecommunityJ.Circulation，2021，12321：2344-2352.【2】胡大一.用康復(fù)醫(yī)學(xué)帶動(dòng)中國(guó)心

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