上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)內科學-痢-疾

1、2021/8/141 痢痢 疾疾 曙光醫(yī)院消化科曙光醫(yī)院消化科 張正利張正利2021/8/142概概 述述定義：定義：內經內經“腸澼腸澼” 難經難經 “大瘕瀉大瘕瀉” 傷寒傷寒將其與泄瀉統(tǒng)歸于將其與泄瀉統(tǒng)歸于“下利下利” 宋宋濟生方濟生方以后以后 痢疾痢疾 2021/8/143歷史沿革歷史沿革 內經內經指出感受外邪和飲食不節(jié)、起居不時是導致本指出感受外邪和飲食不節(jié)、起居不時是導致本病的重要因素。病的重要因素。 傷寒論傷寒論對痢疾作了初步的分類，指出了本病的病機對痢疾作了初步的分類，指出了本病的病機是有是有“熱熱”，所創(chuàng)，所創(chuàng)“葛根芩連湯葛根芩連湯”“”“白頭翁湯白頭翁湯”“”“黃芩黃芩湯湯”沿

2、用至今。沿用至今。 諸病源候論諸病源候論將痢疾細分為赤白痢、膿血痢、冷痢、將痢疾細分為赤白痢、膿血痢、冷痢、休息痢、蠱注痢等二十一種證候。休息痢、蠱注痢等二十一種證候。 金元時注意到有傳染性，有金元時注意到有傳染性，有“時疫痢時疫痢”之名。朱丹溪在之名。朱丹溪在治則上強調通因通用。治則上強調通因通用。 劉河間善用辛苦寒藥治痢，其劉河間善用辛苦寒藥治痢，其“行血行血”、“調氣調氣”等治等治則已稱為日后治痢的重要原則。則已稱為日后治痢的重要原則。 明清后注重補脾腎。明清后注重補脾腎。 痢疾論痢疾論又名又名痢疾大全痢疾大全，清代孔毓禮，成書于，清代孔毓禮，成書于1751年，編纂，總結歷代所述。年，編

3、纂，總結歷代所述。 2021/8/144病病 因因感受外邪感受外邪病因病因飲食不節(jié)飲食不節(jié)夏秋之季，熱郁濕蒸，濕熱之邪內侵人體，蘊于結腸而發(fā)病氣候乖戾，感受疫毒之邪過食肥甘厚味，或生冷瓜果，滋生寒濕、濕熱，食積食用不潔之物，痢邪從口而入。2021/8/145病病 機機n感受濕毒，博結氣血感受濕毒，博結氣血濕熱內蘊濕熱內蘊積于腸道，與氣血博結，積于腸道，與氣血博結，傳化失常，氣血瘀滯，傳化失常，氣血瘀滯，脂絡受損脂絡受損感受疫毒感受疫毒肥甘生冷肥甘生冷飲食不潔飲食不潔濕熱內蘊濕熱內蘊寒濕內阻寒濕內阻疫毒熏灼疫毒熏灼灼傷腸道，耗傷氣血灼傷腸道，耗傷氣血 毒盛于里，助熱傷津毒盛于里，助熱傷津 毒邪上

4、攻請竅毒邪上攻請竅 毒邪內擾心營毒邪內擾心營 疫毒內盛內陷疫毒內盛內陷 2021/8/146病病 機機n體虛久痢，正虧邪戀體虛久痢，正虧邪戀 n下痢收澀過早，邪斂日久，損傷脾胃下痢收澀過早，邪斂日久，損傷脾胃n余邪不盡，正虛邪斂余邪不盡，正虛邪斂n脾胃損傷，痢疾易感脾胃損傷，痢疾易感n久痢不愈，可見脾腎虧虛、隱血虧虛諸證。久痢不愈，可見脾腎虧虛、隱血虧虛諸證。 2021/8/147病病 機機n總結總結 n病位在腸n病機主要是邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡受傷，腐敗化為膿血而為痢。n濕滯疫毒是主要的病理因素，并貫穿發(fā)病始終，而人體體質陰陽氣血的盛衰又是病機轉化的關鍵。n注意點n本病與脾胃

5、腎關系密切n臨床中以濕熱多見n氣滯血瘀是常見的病理因素2021/8/148類證鑒別類證鑒別n類證鑒別類證鑒別n痢疾與泄瀉痢疾與泄瀉相同點：相同點：均多發(fā)夏均多發(fā)夏 病變皆在腸道病變皆在腸道 病因有相同之處病因有相同之處 不同點：不同點：臨床表現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)不同 病機不同病機不同 “瀉由水谷不分，出于中焦；痢以脂血傷敗，瀉由水谷不分，出于中焦；痢以脂血傷敗，病在下焦。病在下焦?！?021/8/149辨證論治辨證論治n辨證要點：辨證要點：n辨虛實辨虛實n辨寒熱辨寒熱n辯證結合輔助檢查辯證結合輔助檢查 2021/8/1410辨辨 證證 論論 治治n治療要點治療要點n痢之初起，通因通用痢之初起，通因通

6、用n調氣行血，勿泥苦下調氣行血，勿泥苦下n正虛邪戀，兼用通補正虛邪戀，兼用通補n痢久不愈，內外共治痢久不愈，內外共治 2021/8/1411 治療痢疾可選藥物治療痢疾可選藥物n丁香、兒茶、馬鞭草、馬蹄金、鳳尾草、馬齒莧、八角茴香、六月雪、千里光、五味子、五倍子、木瓜、烏梅、艾葉、石榴皮、龍葵、白芍、白芷、白頭翁、白茅根、百部、老鸛草、地榆、地耳草（田基黃）、防風、防己、當歸、雞冠花、蘇木、丹皮、連翹、何首烏、地錦草、敗醬草、楊梅、青黛、青木香、苦參、金果欖、金銀花、細辛、側柏葉、知母、板藍根、魚腥草、急性子、胡黃連、穿心蓮、砂仁、夏枯草、鴨跖草、臭梧桐、桂枝、徐長卿、預知子、秦皮、秦艽、翻白草

7、、辣廖、墓頭回、紫河車、野菊花，桃金娘，白礬。2021/8/1412濕熱痢濕熱痢 主癥：主癥：身熱腹痛，痢下赤白，舌苔黃膩，脈滑身熱腹痛，痢下赤白，舌苔黃膩，脈滑 治法：治法：清熱化濕，解毒，調氣行血清熱化濕，解毒，調氣行血 方藥：方藥：芍藥湯加減芍藥湯加減 加減：加減：痢下赤多白少者；痢下赤多白少者； 純血痢下純血鮮紅者；純血痢下純血鮮紅者； 若濕重于熱，痢下白多赤少者；若濕重于熱，痢下白多赤少者； 兼飲食積滯者；兼飲食積滯者； 若氣滯腹痛甚者；若氣滯腹痛甚者； 痢疾初起，兼見表證；表未解里熱已盛者；表已解痢疾初起，兼見表證；表未解里熱已盛者；表已解 而痢未止者；而痢未止者； 分型論治分型論

8、治2021/8/1413疫毒痢疫毒痢 主癥主癥 痢下鮮紫膿血，神昏煩躁驚厥，或肢冷痢下鮮紫膿血，神昏煩躁驚厥，或肢冷 治法治法 清熱解毒涼血清熱解毒涼血 方藥方藥 白頭翁湯白頭翁湯 加減加減 可加藥物可加藥物 熱毒內陷心包，肝風內動者；熱毒內陷心包，肝風內動者； 若熱深厥深，及時搶救。若熱深厥深，及時搶救。 分型論治分型論治2021/8/1414寒濕痢寒濕痢主癥主癥 痢下白多赤少，頭身困重，舌苔白膩痢下白多赤少，頭身困重，舌苔白膩治法治法 溫中燥濕，調氣和血溫中燥濕，調氣和血方藥方藥 不還金正氣散不還金正氣散加減加減 分型論治分型論治2021/8/1415虛寒痢虛寒痢主癥主癥 腹痛喜溫喜按，痢

9、下赤白清稀，四肢不溫腹痛喜溫喜按，痢下赤白清稀，四肢不溫治法治法 溫中補腎，收澀固脫溫中補腎，收澀固脫方藥方藥 附子理中湯或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯附子理中湯或桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減加減 分型論治分型論治2021/8/1416陰虛痢陰虛痢主癥主癥 心煩口干，舌質紅絳少苔，脈細數心煩口干，舌質紅絳少苔，脈細數治法治法 養(yǎng)陰清腸養(yǎng)陰清腸方藥方藥 駐車丸加減駐車丸加減加減加減 若熱灼傷津者；若熱灼傷津者； 痢下血多者；痢下血多者； 濕熱未清者；濕熱未清者；分型論治分型論治2021/8/1417休息痢休息痢治法：發(fā)作時以清腸為主，緩解時以調中為治治法：發(fā)作時以清腸為主，緩解時以調中為治方藥：發(fā)作參實痢，余邪不清予連理湯和木香、檳方藥：發(fā)作參實痢，余邪不清予連理湯和木香、檳榔、枳實；平時服參苓白術散。榔、枳實；平時服參苓白術散。 也可予烏梅丸化裁。也可予烏梅丸化裁。 若噤口痢實證：用開噤散。若湯藥不能進，若噤口痢實證：用開