呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練備課講稿

1、呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練w近年來胸外科手術(shù)患者中有一批長期吸近年來胸外科手術(shù)患者中有一批長期吸煙、年齡偏大或伴有其它疾病。手術(shù)偏煙、年齡偏大或伴有其它疾病。手術(shù)偏難偏大、術(shù)中出血多、術(shù)后引流多、胸難偏大、術(shù)中出血多、術(shù)后引流多、胸腔留置引流管時(shí)間長、特別是肺功能減腔留置引流管時(shí)間長、特別是肺功能減退患者比例增大，這給護(hù)理工作帶來了退患者比例增大，這給護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。因此術(shù)前、術(shù)后應(yīng)做好呼吸新的挑戰(zhàn)。因此術(shù)前、術(shù)后應(yīng)做好呼吸功能訓(xùn)練。呼吸功能鍛煉在胸外科治療功能訓(xùn)練。呼吸功能鍛煉在胸外科治療中十分重要。中十分重要。原因分析組織學(xué)（1） w纖毛黏液系統(tǒng)損傷w影響因素 吸入空氣干燥

2、藥物粘液變稠傳送消失 迷走神經(jīng)亢進(jìn)分泌物過多 病毒、吸入麻醉劑纖毛受損運(yùn)動(dòng)抑制 支氣管炎、吸煙纖毛短缺、運(yùn)動(dòng)紊亂原因分析組織學(xué)（2）w小氣道壁的蠕動(dòng)減弱w影響因素 吸煙、支擴(kuò)病人蠕動(dòng)減弱 迷走神經(jīng)興奮小支氣管痙攣 支氣管部分切除原因分析組織學(xué)（3）w肺內(nèi)淋巴管的破壞 200ml/min液體經(jīng)淋巴回流避免肺水腫影響因素 手術(shù)損傷淋巴管、淋巴結(jié)清掃 組織間隙水腫 肺表面活性物質(zhì)失活 肺泡萎陷 肺不張、肺部感染 原因分析生理學(xué)（1）w鼻腔的溫濕過濾作用w影響因素 麻醉插管、鼻胃管-經(jīng)口呼吸 氣管內(nèi)插管、氣管切開-鼻屏障作用下降原因分析生理學(xué)（2）w聲門的關(guān)閉作用防止誤吸w影響因素1、全身麻醉抑制中樞

3、神經(jīng)系統(tǒng)粘膜感覺喪 失、防衛(wèi)反射2、插管刺激、迷走神經(jīng)興奮分泌物3、腹部牽拉嘔吐、誤吸4、消化道膨脹、胃腸減壓不充分返流 平臥體位原因分析生理學(xué)（3）w咳嗽反射排出分泌物及異物w影響因素 麻醉、鎮(zhèn)靜藥 酸中毒 疼痛原因分析生理學(xué)（4）w肺表面活性物質(zhì)w來源：肺泡上皮w組成：磷質(zhì)（90%） 蛋白質(zhì)（10%）w功能：抗粘劑-防止支氣管關(guān)閉、防止粘液聚集、促進(jìn)痰液排出、幫助無纖毛區(qū)運(yùn)輸、降低表面張力，維持肺泡穩(wěn)定、促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬殺滅細(xì)菌原因分析生理學(xué)（4）w肺表面活性物質(zhì)w影響因素 吸入麻醉劑 缺氧、酸中毒 肺機(jī)械性損傷細(xì)菌毒素 組織充血水腫、纖維蛋白原堆積二、術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素二、術(shù)后肺部感

4、染的危險(xiǎn)因素w術(shù)前因素：w術(shù)中因素：w術(shù)后因素： 影響胸廓的正常運(yùn)動(dòng)，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，呼吸道分泌物增加，排痰不暢，使呼吸道分泌物潴留，造成肺膨脹不良，引起肺不張，肺炎。三、肺部并發(fā)癥三、肺部并發(fā)癥w肺炎 w肺膿腫w肺不張w哮喘w其他四、臨床表現(xiàn)w癥狀：w查體：T、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音w監(jiān)測：血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓w胸片：五、治療五、治療w鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min）或面罩吸氧。w濕化氣道，霧化吸入。w保持呼吸道通暢，排出呼吸道分泌物，解除呼吸道痙攣。w纖維支氣管鏡吸痰，或氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸。w合理使用抗生素。六、預(yù)防六、預(yù)防（一）術(shù)前護(hù)理v衛(wèi)生宣教：對(duì)患者和家屬呼吸功能鍛煉的重要性術(shù)后疼痛控制，消除患者對(duì)疼痛的恐懼咳嗽技巧、深呼吸運(yùn)動(dòng)等（一）術(shù)前護(hù)理v控制感染：w抗炎治療w解痙祛痰w霧化吸入w體位排痰（一）術(shù)前護(hù)理v術(shù)前深呼吸運(yùn)動(dòng)：w根據(jù)體力上下樓梯w吹氣球w使用呼吸功能鍛煉儀（二）術(shù)后護(hù)理w霧化吸入：常用霧化液：NS、 NS+愛全樂、NS+沐舒坦w體位：w拍背咳痰：w鼻