羊水栓塞搶救模擬演練

1、羊水栓塞搶救模擬演練Revised on November 25, 2020羊水栓塞搶救演練考核一、物品準(zhǔn)備：治療車、冰帽、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣 囊、除顫儀、胸牌（角色）、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計、聽診器、注射 器（5ml, 20ml, 50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄 單、采血管、導(dǎo)尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、 體溫計、宮腔球囊、血糖儀。二、藥品準(zhǔn)本：地塞米松、腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄 糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿1000ml.冷沉淀20U、血小板1個 治療量、懸浮紅細(xì)胞6u、生理鹽水、氨苯堿、酚妥拉明、西地蘭、 速尿針、

2、多巴酚丁胺、纖維蛋白原2g、疑乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、 10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、卡前列素氨丁三醇。三、開始演練：角色：醫(yī)1、醫(yī)2、助1、助2四、程序：選手報告參賽編號，開始計時主持人：病人分娩后20分鐘突發(fā)咳嗽，寒戰(zhàn)，呼吸困難。醫(yī)1:識別：XX,你怎么了病人呼之不應(yīng)。觀察病人無胸廓起伏，無呼吸，觸診頸動脈搏動消失，看時間（9:10）。目前患者 突發(fā)呼吸，心跳驟停，考慮羊水栓塞（岀聲），呼叫搶救團(tuán)隊，同時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，去枕平臥，在病人上背后墊一塊硬板。邊按壓， 邊下醫(yī)囑，地塞米松20mg,靜推。助1： 復(fù)述:地塞米松20mg,靜推。按搶救鈴，將子宮向左側(cè) 移位。助2:核對給藥。立

3、即拿來除顫儀和搶救車，開通3條靜脈通路。留置尿管，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察子宮收縮和出血情況。醫(yī)1:給予腎上腺素lmg,阿托品lmg、靜推，3分鐘1次，共三次。助1:復(fù)述腎上腺素lmg.阿托品lmg、靜推，3分鐘1次，共三次。助2:給藥完畢，記錄時間。醫(yī)2:（上場）什么情況查看并暢通呼吸道，開放氣道，氣囊 而罩通氣。加壓給氧，通知麻醉師，準(zhǔn)備氣管插管，上呼吸機(jī)輔助 呼吸。醫(yī)1： 邊做復(fù)蘇邊報告：患者自然分娩后出現(xiàn)咳嗽，呼吸困 難，血壓下降，心跳驟停，初步考慮羊水栓塞導(dǎo)致心臟驟停，己給 予地塞米松20mg靜推，腎上腺素lmg,阿托品lmg靜脈推注。醫(yī)2:（搶救指揮）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查，考慮羊水栓

4、塞，啟動羊水栓塞應(yīng)急搶救預(yù)案，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，備血、上報醫(yī)務(wù) 科，呼叫危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治小組成員。與患者家屬溝通病情， 告病危，簽病危通知單，溝通記錄單。醫(yī)1完成5個30:2的按壓/通氣后，醫(yī)2評估仍無心率，無自 主呼吸，與助1交換按壓。醫(yī)2:去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml,經(jīng)中心靜脈泵入5ml/ho助2:復(fù)述去甲腎上腺素2mg+生理鹽水至50ml,經(jīng)中心靜脈泵入5ml/ho助2:并核對給藥。醫(yī)2:給予25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推大約2分鐘。解除肺血管痙攣，緩解肺動脈高壓。助2:復(fù)述25%葡萄糖20ml+罌栗堿60mg緩慢靜推3分鐘。助2:并核對給藥。醫(yī)1:心電監(jiān)護(hù)顯示

5、心率恢復(fù)，觸診大動脈博動恢復(fù)，血壓上 升，病人有自主呼吸，瞳孔縮?。ㄓ袆幼鳎?。血氧飽和度78%。醫(yī)2:宣布停止心肺復(fù)蘇，給患者帶冰帽，監(jiān)測病人體溫，急 查血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測，凝血時間。助1：給患者帶冰帽，測體溫。助2:是，采血，將采血管交于臺下。并報告:試管法檢測3分鐘血液凝固。醫(yī)2:產(chǎn)婦目前處于高凝狀態(tài)，肝素25mg+生理鹽水100ml, 靜脈點(diǎn)滴1小時。助1：復(fù)述肝素25mg+生理鹽水100ml,靜脈點(diǎn)滴1小時。助2:核對給藥。醫(yī)2:氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml,緩慢靜推大約10分鐘。助1：復(fù)述氨茶堿250mg+25%葡萄糖液20ml,緩慢靜推大約10

6、 分鐘。醫(yī)2:氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助1：復(fù)述氫化可的松500mg+5%葡萄糖250ml靜脈滴注。助2:核對給藥。醫(yī)2:目前患者心率快，血壓低，繼續(xù)給予升壓，強(qiáng)心擴(kuò)血管 治療。醫(yī)2:多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/h, 依據(jù)血壓調(diào)滴速。助1： 復(fù)述多巴胺150mg+生理鹽水加至50ml靜脈泵入100ml/ho助2:核對給藥。醫(yī)2:多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/ho助1：復(fù)述多巴酚丁胺150mg+生理鹽水到50ml靜脈泵入3-5ml/ho助2:核對給藥。醫(yī)1：觀察病人子宮收縮及出血情況（有動作）醫(yī)2:輸血,配懸

7、浮紅細(xì)胞6U,血漿600ml,冷沉淀10U。助1:是，配血己到，核對無誤。助2:核對輸血。醫(yī)1:報告：產(chǎn)婦目前心率126次/分，spo2上升至85%,血壓80/50mmhg,雙肺聽診濕羅音，尿量50ml醫(yī)2:考慮心衰，給予強(qiáng)心，利尿治療。西地士+10%葡萄糖20ml,緩慢靜推大于10分鐘。助1:復(fù)述西地竺+10%葡萄糖20ml,緩慢靜推大于10分鐘助2:核對給藥。醫(yī)2:速尿針20mg,靜脈推注。助1：復(fù)述速尿針20mg,靜脈推注。助2:核對給藥。醫(yī)1:報告:產(chǎn)婦子宮收縮乏力，陰道持續(xù)不凝血約800mlo醫(yī)2:按摩子宮，給予卡前列素氨丁二醇1支肌注，復(fù)查血常規(guī)，凝血功能，腎功能，試管法檢測凝血功

8、能。助1：復(fù)述給予卡前列素氨丁三醇1支肌注。助2:核對給藥。助:報告；血漿600ml,冷沉淀10U,懸浮紅細(xì)胞6U己輸注，產(chǎn)婦目前心率110次/分，SP02 90%,血壓95/65mmHg,尿量100ml,肺部濕羅音較前減少，測血糖L （有動作）。醫(yī)2:產(chǎn)婦有效循環(huán)血量不足，加快輸血輸液速度。醫(yī)1:報告：試管法超過12分鐘血液不凝固，陰道仍有活動性出血，預(yù)計目前出血量達(dá)到1500ml o醫(yī)2:患者進(jìn)入DIC纖溶階段，啟動大量輸血流程。再次配紅懸4U,血漿400ml,血小板1個治療量，輸血原則1:1:1,做好切除子宮準(zhǔn)備。醫(yī)1:是，開單，下醫(yī)囑。醫(yī)2:氨甲環(huán)酸lg靜脈點(diǎn)滴，抗纖溶治療。助1：復(fù)述

9、，氨甲環(huán)酸lg靜脈點(diǎn)滴。助2:核對給藥。醫(yī)2:放置宮腔球囊，繼續(xù)輸注紅懸血漿，冷沉淀。助1：是，放置球囊。助1：報告，二次配血己到，核對無誤。醫(yī)2:繼續(xù)輸注。助1：是。醫(yī)1:報告：10:20 送檢結(jié)果回示:WBC: *10-9/L, RBC: *10-12/L, GR: 85%, PCT: 45*10-9/L, HB: 71g/L, 血小板 45*10-9/L, PT:, APTT:76S, FIB:L,進(jìn)行性下降，D2 聚體 L,鈣 L, 血液酸堿度，實(shí)際碳酸氫根:20mmol/L,二氧化碳結(jié)合力18mmHg, 剩余堿-20mmol/L,動脈血氧分壓55mmHg,動脈血二氧化碳分壓 45mm

10、Hgo醫(yī)2:糾正酸中毒治療，5%碳酸氫鈉250ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。助1：復(fù)述，5%碳酸氫鈉125ml快速靜滴，10%葡萄糖酸鈣，10ml靜推。助2:核對給藥。醫(yī)1:報告：血小板1個治療量，血漿400ml,紅懸4u已輸 完，產(chǎn)婦血壓100/60mmHg,心率127次/分，SP02上升至90%,尿 量 100mlo醫(yī)2:目前患者血壓低，心率快，尿量少，提示有效循環(huán)血量 仍不足，繼續(xù)輸血。醫(yī)1,我們討論病情。你匯報下出入量。醫(yī)1：患者目前入量4525ml,己輸血漿1200ml,冷沉淀10U, 血小板1個治療量,懸浮紅細(xì)胞10U,晶體液1125ml,現(xiàn)出血量 3000ml,尿量 150ml o醫(yī)2:目前患者診斷羊水栓塞，產(chǎn)后出血，DIC,纖溶亢進(jìn) 期，保守治療無效，產(chǎn)后岀血無法控制，生命體征不穩(wěn)定，目前子 宮切除指證明確，再次與家屬談話，告知目前病情及術(shù)中風(fēng)險，簽 署手術(shù)同意書，再次告病危，回報醫(yī)務(wù)處，積極術(shù)前準(zhǔn)備。繼續(xù)備 血及凝血因子，備米力農(nóng)，前列地爾。醫(yī)1、助2:是。醫(yī)1:報告主任，手術(shù)同意書己簽字。助1:備皮，消毒，術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)2: 準(zhǔn)備切除子宮，術(shù)中注意：1、分清解剖層次、操作輕 柔，2、盡快切除