中醫(yī)耳鼻喉復(fù)習重點

1、中醫(yī)耳鼻咽喉科學第一章 緒論1耳鼻喉的?？铺攸c：它以中醫(yī)整體觀念為指導思想，以臟腑經(jīng)綸學說為理論基礎(chǔ)，吸取了現(xiàn)代先進的診療技術(shù)與方法，強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合、局部變辨證與整體辨證相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合。2. 發(fā)展史：（1） 史記？扁鵲倉公列傳謂：（扁鵲）“過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)”，因 此，名醫(yī)扁鵲可稱為世界上最早的五官科醫(yī)生。（2）金匱要略最先描述“婦人咽中如有炙臠”一癥，即后世所稱“梅核氣”，所創(chuàng)立 的半夏厚樸湯一直沿用至今。（3）唐代，政府設(shè)立太醫(yī)署，其中“耳目口齒科”（頗類今之五官科）已初具規(guī)模，開始 形成一個獨立的?？?，這在耳鼻咽喉科學的發(fā)展史上是一件大事。（4） 清代，張

2、宗良喉科指掌中首次記載用壓舌板檢查咽喉，喉科秘鑰中有利用光 學知識檢查咽喉的方法。第二章 耳鼻咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系1. 耳與臟腑的關(guān)系：耳位于頭部兩側(cè)，屬“清竅”之一，司聽覺，主平衡。與耳有較為密切關(guān)系的臟腑有腎、 心、肝、膽、肺、脾等。2. 鼻與臟腑的關(guān)系：鼻為肺系之前端，連于喉、接氣道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅覺、協(xié)發(fā)音、司清 化之功能。3. 咽喉與臟腑的關(guān)系：咽前連口腔，下經(jīng)食道通胃腑，為胃之系，有司飲食吞咽、助言語、御外邪的功能。喉上通口鼻，下接氣管至肺，為肺之系，有行呼吸、發(fā)聲音、護氣道的功能。4. 耳語經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：直接循行于耳的主要經(jīng)脈，多屬陽經(jīng)，有足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足

3、陽明胃經(jīng)、手 太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。5. 咽喉與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：在十二經(jīng)脈中，除手厥陰心包經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)間接通于咽喉外，其余經(jīng)脈皆直接通達。第三章耳鼻咽喉的病因病機概述1. 耳鼻咽喉疾病的外因主要有：外感邪毒、外傷致病、異物所傷。2. 耳鼻咽喉疾病的實證，常見于病變的初期或中期，以外邪侵襲、臟腑火熱、痰濕困結(jié)、氣 滯血瘀等為多見。第四章耳鼻咽喉病的診斷要點1. 耳鳴呈高音調(diào)，高頻聽力下降明顯，多屬肝腎虛損或氣血不足之證；耳鳴呈低音調(diào)，低頻聽力下降明顯，多屬肝膽熱盛，或風邪外襲，邪氣壅滯耳竅之證。2. 眩暈伴有頭重、頭脹、低音調(diào)耳鳴、胸悶嘔惡、納呆倦怠者，多屬痰濕中阻。3. 鼓膜色藍、外凸，多

4、為瘀血內(nèi)聚耳竅。第五章耳鼻咽喉病的治療概要1. 常用的通竅法有：芳香通竅、化濁通竅、升陽通竅、利濕通竅。2. 祛瘀法：本法選用具有通血脈、祛瘀滯作用的藥物為主組方，或配合其他治法，適用于治 療血行不暢、氣滯血瘀，或痰瘀互結(jié)所致的耳鼻咽喉病證。第六章 耳科疾病1耳郭痰包：是指(耳甲腔、耳甲艇、舟狀窩、三角窩等處)耳郭局限性、無痛性腫脹，膚 色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體， 抽后腫消，但不久又復(fù)腫起為主要特征的疾病。2斷耳瘡相當于西醫(yī)學的 耳郭化膿性軟骨膜炎”。3旋耳瘡相當于西醫(yī)學的 外耳濕疹”。病因病機為：風熱濕邪犯耳，血虛生風化燥。4耳癤：是指發(fā)生于外耳道的癤腫。排膿時注意切口必須與外

5、耳道縱軸平行，以防形成外耳 道狹窄。5耳瘡：是指以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。相當于西醫(yī)學的彌漫性外耳道炎”。6外耳道異物的去除原則：(1) 昆蟲類異物：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳內(nèi)，使蟲體失去活動能 力，然后用鑷子取出，或行外耳道沖洗。(2 )圓球形異物：切勿用鑷子或鉗子夾取，以防異物滑入耳道深處。7大皰性骨膜炎：是指以耳痛、鼓膜起血皰為主要特征的耳病。8耳脹、耳閉：(1 )病因病機：耳脹多為病之初起，多由風邪侵襲、經(jīng)氣痞塞而致；耳閉多為耳脹反復(fù)發(fā) 作，遷延日久，由邪毒滯留而致，與臟腑失調(diào)有關(guān)，因此多為虛實夾雜之證。(2) 外治法：滴鼻，鼓膜按摩，咽鼓管吹張，鼓膜穿

6、刺抽液，鼓膜切開術(shù)，鼓室置管術(shù)等。9膿耳：是指以鼓膜穿孔、耳內(nèi)(鼓膜之內(nèi))流膿、聽力下降為主要要特征的耳病。(1)耳內(nèi)流膿即是膿耳。(x)(2 )肝膽火盛：治法：清肝瀉火，解毒排膿。方藥：龍膽瀉肝湯加減?；蛳煞交蠲嫾訙p。(3 )脾虛濕困：治法：健脾滲濕，補托排膿。 方藥：托里消毒散加減。10. 膿耳變證：常見的有耳后附骨癰、膿耳面癱、膿耳眩暈、黃耳傷寒等。11. 耳鳴、耳聾：(1) 實證病因病機：多因外邪或臟腑實火上擾耳竅，抑或瘀血、痰飲蒙蔽清竅所致。(2 )肝火上擾：治法：清肝瀉熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。(3 )痰火郁結(jié)：治法：化痰清熱，散結(jié)通竅。 方藥：清氣化痰丸加減。12.

7、耳眩暈：(1 )臨床癥狀：眩暈發(fā)作時的典型癥狀是診斷本病的主要依據(jù)，即：眩暈突然發(fā)作，自覺天旋地轉(zhuǎn)，身體有向一側(cè)傾倒的感覺，站立不穩(wěn)，體位變動或睜眼時眩暈加重，但神志清楚,多半有惡心嘔吐、出冷汗、耳鳴耳聾等癥狀。(2 )證型：眩暈發(fā)作期以實證多見，如風邪外襲、痰濁中阻、肝陽上擾等； 發(fā)作間歇期以虛證多見，如髓海不足，上氣不足等。13. 耳面癱：(1 )屬周圍性面癱。(2) 風邪阻絡(luò)：治法：祛風通絡(luò)。方藥：牽正散加減。(組成：白附子、僵蠶、全蝎。)第七章鼻科疾病1鼻疔：是指發(fā)生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的癤腫。（1）與鼻疔關(guān)系密切的因素是挖鼻。（2）疔瘡走黃是毒入血分，內(nèi)攻臟腑所致，見瘡頭紫暗、頂

8、陷無膿、根腳散漫、鼻腫如瓶、 目胞合縫等表現(xiàn)的危證。（3 ）外治法排膿原則：膿成頂軟者，切開排膿，切開時不可切及周圍浸潤部分，切忌擠壓。 禁忌早期切開引流及擠壓、挑刺、灸法，以免膿毒擴散，入侵營血，內(nèi)犯心包，引起疔瘡走 黃之危證。2鼻疳：是以鼻前庭及其附近皮膚紅腫、糜爛、滲液、結(jié)痂、灼癢，或皸裂為主要特征。相 當于西醫(yī)的鼻前庭炎及鼻前庭濕疹。3傷風鼻塞：初起流清水樣鼻涕，后漸轉(zhuǎn)為黏黃涕。分為風寒犯鼻和風熱犯鼻兩個證型。4鼻塞：診斷要點為病程較長間歇性、交替性或持續(xù)性鼻塞檢查見下鼻甲腫脹或肥大。5鼻槁：是以鼻內(nèi)干燥、粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病。（1）肺腎陰虛證：方藥：百合固金湯。（2

9、 ）外治法宜用滋養(yǎng)潤燥藥物滴鼻，禁用血管收縮劑滴鼻。 6鼻淵：是指以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病。（1）內(nèi)治法：分型證治：（主證、治法、方藥） 肺經(jīng)風熱主證：鼻塞，鼻涕量多而白黏或黃稠，頭痛，可見有發(fā)熱惡風，汗出，或咳嗽，痰多， 舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。檢查見鼻黏膜充血腫脹，由以中鼻甲為甚或嗅溝可見黏性或膿 性分泌物。頭額、眉棱骨胡頜面部叩痛，或壓痛。治法：疏風清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散加減。 膽腑郁熱主證：鼻涕濃濁，量多，色黃或綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退，頭痛劇烈。可兼有 煩躁易怒、口苦、咽干、耳鳴耳聾、寐少夢多、小便黃赤等全身癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩， 脈弦數(shù)。檢查見鼻黏膜充

10、血腫脹，中鼻道、嗅溝或鼻底可見有黏性或膿性分泌物潴留，頭額、眉棱骨或頜面部叩痛，或壓痛。治法：清瀉膽熱，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。 脾胃濕熱主證:鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃稠量多，嗅覺減退，頭昏悶，或頭重脹，倦怠乏力，胸脘 痞悶，納呆食少，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。檢查見鼻黏膜紅腫，中鼻道、嗅 溝或鼻底可見有黏性或膿性分泌物潴留，頭額、眉棱骨壓痛。治法：清熱利濕，化濁通竅。方藥：甘露消毒丹加減。 肺氣虛寒主證：鼻塞或輕或重，鼻涕黏白，稍遇風冷則鼻塞加重，鼻涕增多，噴嚏頻作，嗅覺減 退，頭昏，頭脹，氣短乏力語聲低微，面色蒼白，自汗畏風寒，咳嗽痰多，舌質(zhì)淡，苔薄白， 脈緩弱。檢查見鼻黏膜

11、淡紅腫脹，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道可見黏性分泌物。治法：溫補肺臟，散寒通竅。方藥：溫肺止流丹加減。 脾氣虛弱主證：鼻涕白黏或黃稠，量多，嗅覺減退，鼻塞較重，食少納呆，腹脹便溏，脘腹脹滿， 肢困乏力，面色萎黃，頭昏重，或頭脹悶。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。檢查見鼻黏膜淡紅腫 脹，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道嗅溝或鼻底可見有黏性或膿性分泌物潴留。治法：健脾利濕，益氣通竅。方藥：參苓白術(shù)散加減。（2）外治法：滴鼻法；熏鼻法；鼻竇穿刺沖洗法；置換法；理療；手術(shù)治療。7.鼻鼽：是以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病。（1）分型證治：（要求給出主證能分出是哪一型及治法、主方）。

12、肺氣虛寒，衛(wèi)表不固主證：鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，嗅覺減退，畏風怕冷，自汗，氣短懶言，語 聲低怯，面色蒼白，或咳嗽痰稀。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈虛弱。檢查見下鼻甲腫大光滑，鼻 粘膜淡白或灰白，鼻道可見水樣分泌物。治法：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹加減。（組成：細辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石散。） 肺氣虛弱，清陽不升主證：鼻塞，鼻癢，清涕連連， 噴嚏突發(fā)，面色萎黃無華，消瘦，食少納呆，腹脹便溏， 四肢倦怠乏力，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。檢查見下鼻甲腫大光滑， 黏膜蛋白，或灰白，有水樣分泌物。治法：益氣健脾，升陽通竅。方藥：補中益氣湯加減。 腎陽不足，溫煦

13、失職主證：鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻， 清涕長流。面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神疲倦怠， 小便清長，或見遺精早泄。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細無力。檢查可見下鼻甲腫大光滑，黏膜淡 白，鼻道有水樣分泌物。治法：溫補腎陽，固腎納氣。方藥：腎氣丸加減。 肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅主證：鼻癢，噴嚏頻作，流清涕，鼻塞，常在悶熱天氣發(fā)作。全身或見咳嗽，咽癢，口 干煩熱，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。檢查見鼻黏膜色紅或暗紅，鼻甲腫脹。治法：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛夷清肺飲加減。（2 ）鼻鼽和傷風鼻塞的鑒別鼻鼽傷風鼻塞病史有過敏史有感染史癥狀特點發(fā)病快，消失快，癥狀消失后如常態(tài)， 發(fā)作時間短，數(shù)小時即減退或消失。一般無發(fā)熱、惡寒等

14、全身癥狀 發(fā)病漸起，消失較慢，需數(shù)天而 愈。 全身癥狀重，發(fā)熱惡寒、頭痛等檢查鼻粘膜蒼白、水腫鼻涕清稀如水鼻粘膜充血紅腫 鼻涕黏性變?yōu)闈嵝?鼻息肉：是指以鼻內(nèi)光滑柔軟、狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物。檢查可見一側(cè)或雙側(cè)鼻腔單個或多個表面光滑、灰白色或淡紅色的半透明贅生物，可移動。9鼻衄：以鼻中隔前下方的易出血區(qū)及鼻腔后部的鼻-鼻咽靜脈叢較為多見。（1）內(nèi)治法：分型輪治：要求每個證型治法 肺經(jīng)風熱：疏風清熱，涼血止血；胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血；肝火上逆：清肝瀉火，涼血止血；心火亢盛：清心瀉火，涼血止血； 肝腎陰虛：滋補肝腎，養(yǎng)血止血；脾不統(tǒng)血：健脾益氣，攝血止血。（2）外治法：冷敷法；壓迫法；導

15、引法；滴鼻法；吹鼻法；燒灼法；鼻腔填塞法。10. 鼻異物取出原則： 細小異物：可用通關(guān)散吹鼻，借噴嚏將異物噴出。此法不適于幼兒，以免異物倒吸入咽喉 圓形異物：用異物鉤或小刮匙，繞至異物后方，由后向前撥出。不可用鑷子夾取，以免將 異物推向深處。 質(zhì)軟或條狀異物：可直接用鑷子夾取。異物取出后，如局部黏膜有糜爛、破損者，可用減充血劑滴鼻，以防黏連；已有黏連， 則分離后填入明膠海綿或凡士林紗條。11. 鼻損傷：外治處理原則：（1 ）鼻傷瘀腫：鼻傷初起，24小時以內(nèi)，宜予冷敷，以幫助止血或制止瘀血擴散。24小時以后，可改用熱敷或內(nèi)服中藥渣再煎湯熱敷，以活血散瘀，消腫止痛。（2 ）鼻中隔血腫：血腫小者，可

16、穿刺抽吸；血腫大者，沿血腫下方做一與鼻底平行的切口， 吸盡瘀血后以消毒士林紗條緊密填塞鼻腔，防止再出血。12. 鼻痰包是指發(fā)生在鼻部的囊腫。相當于西醫(yī)學的鼻前庭囊腫或鼻竇囊腫。13鼻菌是指發(fā)生于鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤。 第八章咽喉科疾病1咽喉檢查時，用壓舌板輕壓舌前 2/3,暴露喉部。太淺則無法充分暴露，太深則引起惡心2喉痹是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。（1）不是發(fā)生喉堵塞的疾病。（2 ）分型論治：治法、主方 外邪侵襲，上犯咽喉：治法：疏風散邪，宣肺利咽。方藥：風熱外襲者，宜疏風清熱，消腫利咽，用疏風清熱湯； 風寒外襲者，宜疏風散寒，宣肺利咽，可選用六

17、味湯加味。 肺胃熱盛，上攻咽喉：治法：清熱解毒，消腫利咽。方藥：清咽利膈湯加減。 肺腎陰虛，虛火上炎：治法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。方藥：肺陰虛為主者，宜養(yǎng)陰清肺，可選用養(yǎng)陰清肺湯； 腎陰虛為主者，宜滋陰降火，清利咽喉，用六味地黃丸加減。 脾胃虛弱，咽喉失養(yǎng)：治法：益氣健脾，升清利咽。方藥：補中益氣湯加減。 脾腎陽虛，咽失溫煦：治法：補益脾腎，溫陽利咽。方藥：附子理中丸加減。 痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉：治法：祛痰化瘀，散結(jié)利咽。方藥：貝母瓜蔞散加味。3乳蛾：是指以咽痛或異物感不適， 喉核紅腫，表面可有黃白膿點為主要特征的咽喉部疾病。（1）預(yù)后與轉(zhuǎn)歸：乳蛾反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，可成為病灶，引起局部及全身多種

18、并發(fā)癥， 如喉癰、痹證、心悸、水腫等。（2）內(nèi)治法：分型論治：治法、方藥 風熱外襲，肺經(jīng)有熱：治法：疏風清熱，利咽消腫。方藥：疏風清熱湯加減。 邪熱傳里，肺胃熱盛：治法：瀉熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽利膈湯加減。 肺腎陰虛，虛火上炎：治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。方藥：百合固金湯加減。（3）外治法：含漱；吹藥；含服；霧化吸入；烙法；啄治法。4喉癰：（1 ）病史：多有外感乳蛾發(fā)作史。（2）檢查：患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭咽 弓紅腫，喉核被推向前下方。5喉喑：以聲音嘶啞、有時咽喉疼痛為主要特征的咽喉疾病。（1 ）病機：實證者多由風寒、風熱、痰熱犯肺，肺氣不宣，邪

19、滯喉竅，聲門開合不利而致，即 金實不鳴”;虛證多因臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，聲戶開合不利而致，即所謂金破不鳴”（2 ）各型主證：風寒襲肺：喉微痛微癢；風熱犯肺：喉痛不適；肺熱壅盛：咽喉痛甚；肺腎陰虛：咽喉干澀微痛。（3）肺脾氣虛證：（主證、治法、方藥|）主證：聲嘶日久，語音低沉，高音費力，不能持久，勞則加重，上午癥狀明顯。可兼有 少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃等癥，舌體胖有齒痕，苔白，脈細弱。檢查見喉 粘膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹 ，松弛無力，聲門閉合不全。治法：補益肺脾，益氣開音。方藥：補中益氣湯加減。（4 ）外治法：含服；蒸汽或超聲霧化吸入；離子導入療法；手術(shù)治療。（5 ）針灸療法：體

20、針、刺血法。6急喉風：以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。臨床?？裳屎砑t腫疼痛、痰涎壅 盛、語言難出、聲如拽鋸、湯水難下等癥狀，嚴重者可發(fā)生窒息死亡。（1）病機：熱毒、痰濁或風寒痰濁互結(jié)咽喉，阻塞氣道。（2 ）呼吸困難分度：（大體了解）一度：患者安靜時無癥狀，活動或哭鬧時出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動，吸氣天突、缺盆及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征。二度：安靜時亦出現(xiàn)上述呼吸困難表現(xiàn)，活動時加重，但不影響睡眠和飲食。三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安、自汗、脈數(shù)等，三（四）凹 征顯著。四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額寒如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷， 脈沉微欲絕，神昏，瀕臨窒息。7梅核氣：是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。（1）病因病機：肝郁氣滯、痰氣互結(jié)。（2）分型論治：（主證、治法、方藥） 肝郁氣滯：主證：咽喉異物感，或如梅核，或如腫物，吞之不下，吐之不出，但不礙飲食?；颊叨?見抑郁多疑，胸脅脘腹脹滿，心煩郁怒，善太息，脈弦。治法：疏肝理氣，散結(jié)解郁。方藥：逍遙散加減。（柴薄歸芍術(shù)苓姜草） 痰氣互結(jié)：主證：咽喉異物感，自覺喉間多痰，咳吐不爽，時輕時重，或見咳嗽痰白，肢倦納呆， 脘腹脹滿，曖氣，舌淡，苔白膩，脈