手術室護理安全

1、手術室護理安全孫艷霞 LOGO前言v手術護理安全是非常重要的。v不安全的護理會對病人、醫(yī)院和護理人員都造成不良的影響。 v1999年美國醫(yī)學研究院的報告顯示，差錯事故可以造成每年近萬人的死亡，死亡人數(shù)占所有死亡原因的第8位，不包括工資損失、法律訴訟的費用，每年經(jīng)濟損失大約290億美元，通過培訓和標準化可以降低50%81%人為因素導致的差錯事故。v 2003年AORN提出病人安全護理的概念v 2004年第五十一屆AORN年會主題是病人安全，提出圍手術期廣泛合作，應把病人的安全和幸福放在第一位。v 2004年美國手術室位居前列的5種不良事件包括：手術錯誤(病人、手術、部位）、藥物治療錯誤、手術室火

2、警、異物滯留、手術感染。 患者十大安全目標患者十大安全目標.doc.doc患者十大安全目標v嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性v加強特殊藥物管理，提高用藥安全v嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑v防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤v嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求v建立臨床實驗室“危急值”報告制度v防范與減少患者跌倒事件發(fā)生v防范與減少患者壓瘡發(fā)生v主動報告醫(yī)醫(yī)療安全（不良）事件v鼓勵患者參與療安全一、防止開錯手術部位一、防止開錯手術部位v 第一次核對：術前訪視病人時仔細詢問，讓病人自己告訴護士手術部位，護士將病人主訴與手術通知單、病

3、歷核對v 第二次核對：手術當日，病人進手術室時巡回護士再次核對v 第三次核對：麻醉開始前、手術開始前、患者離開手術室前，手術醫(yī)生與麻醉醫(yī)師、巡回護士檢查病歷，X光片等，最后核對手術部位v 手術部位錯誤主要發(fā)生的部位，是人體有對稱器官的部位，如腿、臂、眼睛、腎、腦等，美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會（JCAHO）1996年2003年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，手術部位錯誤超過150起。案例一 發(fā)生在山東濰坊，有一個小男孩要做心臟手術，還有一個差不多大的小男孩同一天要做扁桃體手術，心臟手術是請北京阜外的專家來做，濰坊電視臺還要來錄像；切扁桃體手術很快也很順利，心臟手術也很快但不順利，阜外的教授打開胸腔，發(fā)現(xiàn)這心臟很

4、正常；一查發(fā)現(xiàn)，要開胸的切了扁桃體，要切扁桃體的開了胸。案例二 老人右腿骨折左腿釘鋼板，湖北通城縣中醫(yī)院高等醫(yī)療事故。 84歲高齡的趙榮斌術前診斷為“右股骨頸粗隆間骨折”，手術名稱為“骨折切開復位內固定術”。于2009年11月17日上午10時30分，趙榮彬被推入手術室，歷經(jīng)2個多小時的手術后回到病房。按照家屬事先與院方溝通的治療方案，老人的右腿骨折處將被植入一塊5000多元的鈦合金鋼板作固定。術后，趙榮彬的兒子趙昌年感覺不對勁，父親明明是右腿骨折進行手術，但右腿沒有任何進行過手術的跡象，而原本健康的左腿卻被打上了厚厚的石膏繃帶等物，11月23日中央電視臺午間新聞進行報道。 左左右右二、防止病人

5、墜床或碰傷v 病人接送車應定期上油保養(yǎng)，每周檢查車輛安全情況，并在使用登記本上做好登記。如有問題禁止使用，并及時進行修理。v 病人上下接送車時，車輪必須剎車并拉起護欄桿v 病人接送途中注意保護病人頭部及手足，防止碰傷v 搬動病人，動作輕、穩(wěn)、妥，防止意外傷。病人入手術間后，必須扎好安全帶，在巡回護士還沒有上班前或晨間交班時，由值班護士巡護v 病人未離開手術室前，不得讓病人單獨留在手術間內，巡回護士或麻醉師必須看護v 局麻病人等待冰凍報告時和全麻病人誘導期，巡回護士不得擅自離開v 如遇意識不清、血壓下降、重大創(chuàng)傷必須由醫(yī)師護送三、防止用錯藥v 用藥前，認真執(zhí)行“三查八對”v 手術醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護

6、士必須復述一遍，用后及時記錄，術后手術醫(yī)生及時補記v 用藥前或抽藥后巡回護士將藥瓶給洗手護士查看一遍，核對濃度、劑量等。正確無誤后方可執(zhí)行并在手術護理記錄單上做好記錄，手術結束后方可丟棄藥瓶v 局麻加腎上腺素等，應事先問明劑量再加藥。器械臺上應放有局麻藥的專用杯，以免與其他藥物混淆v 倒生理鹽水和抽藥時，瓶簽必須向上。瓶簽脫落、字跡不清時嚴禁使用案例三 某護士把硝酸甘油當做西地蘭行靜脈推注，致使血壓本身就低的患者血壓驟降，后經(jīng)麻醉醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理，才使患者免于一難。四、防止未消毒器材用到手術臺v 器械室護士應按“手術程序安排”，將次日手術器械進行滅菌，并檢查包上的有效期和包外化學指示帶的

7、變色情況。查包布有無破損，是否潮濕，檢查包名等v 夜班護士應再次對各手術間內的手術包及器械進行核對，發(fā)現(xiàn)錯誤及時更正v 巡回護士在啟用手術包前，第二次對手術無菌包進行檢查核對。開啟包后，還要檢查包內化學指示帶的變色情況v 如為熏蒸滅菌的物品，在使用前巡回護士必須要觀察滅菌容器外標簽上的滅菌時間v 如為環(huán)氧乙烷滅菌物品，在使用前，巡回護士必須要檢查包裝袋的完整性、有效期、包外及包內化學指示帶的變色情況五、防止異物遺留在體腔或大切口內v 凡體腔（胸腔、腹腔）或較深較大的手術，必須執(zhí)行“兩人四遍清點法”，并記錄備案v 第一次清點后，巡回護士必須唱讀一次，與洗手護士一起核對物品正確數(shù)，第二次清點在關腹

8、前，第三次清點在關腹后，第四次清點在皮膚縫合后清點縫針，最后由洗手護士和巡回護士簽上姓名v 凡開顱或脊椎手術，必須對腦棉執(zhí)行“兩人四遍清點法”，同樣由洗手護士和巡回護士簽上姓名v 腹腔鏡手術，必須對紗布和縫針執(zhí)行“兩人四遍清點法”v 術中增加清點物品要及時登記，并與洗手護士核對v 掉下的器械、紗布等要放到指定位置，以便術后清點案例四 王女士到某醫(yī)院住院待產(chǎn)過程中，醫(yī)生對其實施剖宮產(chǎn)術。術后，王某傷口發(fā)炎，無法完全愈合。后經(jīng)醫(yī)生探查發(fā)現(xiàn)，腹腔遺留有紗布一塊。構成四級醫(yī)療事故。六、防止標本遺失v 術中取下標本，洗手護士應及時告知巡回護士，放入貼有標簽（姓名、病室、床號、住院號和標本名稱）的標本袋內

9、v 如遇淋巴結清掃應分別放入小標本袋內并貼上標簽，最后集中在一起，術后應與手術醫(yī)生核對標本名稱及數(shù)量v 標本離體30分鐘內，巡回護士及時向標本袋內注入適量10%甲醛，使標本全部浸沒，放于標本柜內上鎖，并在標本登記本上做好登記v 取下的標本應與病理申請單上所填的內容相符，巡回護士檢查后簽名認可，每日二次（8：00和13：30）由專人檢查核對并將標本送到病理科，接收人員核對簽收v 術中冰凍標本不加任何制劑，巡回護士貼上寫有“姓名、科別、床號、住院號和標本名稱”的標簽，在快速病理登記本登記、簽名，交與標本專送人員，送到病理科進行核對簽收七、防止電灼器灼傷病人和手術人員v 術前檢查電刀、負極板、電源插

10、座和電線有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)立即停用并報修v 術前皮膚消毒不能太濕，術中保持床單位干燥，以免導電引起灼傷病人和手術人員v 吉爾碘消毒皮膚后，必須待干后方可啟用電灼器，以免消毒液中的酒精未干而引起著火v 會陰部手術，不可將含有酒精消毒液的棉球填塞肛門，以免消毒液中的酒精未干而引起著火v 手術中，未用電灼器時，必須將電刀筆插入絕緣的保護套內，以免電刀筆的按鈕失靈而造成意外灼傷病人v 在保證電刀使用效果的前提下，盡量使用最小輸出功率v防止電極板灼傷：1）使用電灼器時，應將電極板緊貼病人皮膚，電極板要平坦固定于遠離病人心臟的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與手術床上的金屬部位接觸2）避免負極板殘留氣泡。嚴禁切割、折疊使用3）負極板盡可能靠近手術部位，清潔干燥無毛發(fā)的部位4）避免在骨隆突、疤痕、脂肪多、液體可能積聚的部位放置負極板5）避免在負極板和電刀回路中出現(xiàn)金屬移植物，例如：EKG電極、假體（如全髖、人工股骨頭）、起搏器等，以及可能引起接地旁路的器械 考考你v 你能發(fā)現(xiàn)下圖中的幾處錯誤？一個成功的人做事的三條秘訣：一個成功的人做事的三條秘訣：心態(tài)心態(tài) 程序程序 技術技術 心態(tài)：心態(tài)：AttitudeAttitude A+T+T+I+T+U+D+E =1+20+20+9+20+21+