臨床三基訓練婦產科及兒科小兒內科學泌尿系統(tǒng)疾病

1、臨床三基訓練婦產科及兒科小兒內科學泌尿系統(tǒng)疾病60 分鐘 )（ 總分： 53.00 ，做題時間：一、（一）選擇題 （ 總題數(shù)： 26，分數(shù)： 26.00）1. 關于兒童腎臟生理特點的說法，錯誤的是（分數(shù)： 1.00 ）A. 嬰幼兒期腎臟濾過功能比成人差B. 嬰幼兒期腎小管重吸收功能較差C. 嬰幼兒期腎臟對尿液的濃縮功能差D. 新生兒分泌腎素較少VE. 出生后，因氧分壓升高，促紅細胞生成素分泌下降 解析：2. 下列最能反映腎功能損傷的指標是（分數(shù)： 1.00 ）A. 大量蛋白尿B. 血尿顏色C. 尿顆粒管型D. 低比重尿且固定于 1010 VE. 尿上皮細胞管型解析：3. 有關小兒排尿的特點不正

2、確的是（分數(shù)： 1.00 ）A. 93 %新生兒在生后 24小時內，99%在48小時內排尿B. 生后頭幾天排尿4 5次，1周后可達每日20 25次C. 1 歲排尿每日 1 5 1 6次，學齡前和學齡期每日 67 次D. 5 歲才能控制排尿E. 1 53歲主要通過控制尿道括約肌和會陰括約肌來控制排尿 解析：4. 下列屬于腎衰竭期的指標是（分數(shù)： 1.00 ）A. 血 CR、BUN正常，Ccr 80 120ml (1.73mi min)B. 血 CR、BUN升 高，Ccr 0 10ml(1 73rm min)C. 血 CR、BUN升 高，Ccr 10 30ml (1 73m2 min) VD. 血

3、 CR、BUN正 常，Ccr 50 80ml(1 73m2 min)E. 血 CR、BUN升 高，Ccr 30 50ml (1 73m2 min)解析：5. 診斷腎小球疾病，下列哪項指標最可靠（分數(shù)： 1.00 ）A. 血尿B. 顆粒管型尿 VC. 高血壓D. 水腫E. 糖尿解析：6. 急性鏈球菌感染后腎炎典型的臨床表現(xiàn)是（分數(shù)： 1.00 ）A. 高血壓、血尿、無尿B. 蛋白尿、高血壓、少尿C. 水腫、少尿、高血壓、血尿VD. 少尿、水腫、高血壓E. 蛋白尿、血尿、少尿解析：7. 下列關于急性腎炎不典型病例，錯誤的是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 可有大量蛋白尿B. 可無血尿C. 可無水腫D.

4、 血補體一般不下降 VE. 可有循環(huán)充血解析：8. 急性腎炎發(fā)生循環(huán)充血常在 （分數(shù)： 1.00 ）A. 患病早期 VB. 患病恢復期C. 患病 4 周D. 患病 8 周E. 患病 12 周解析：9. 急性鏈球菌感染后腎炎的診斷依據(jù)中，錯誤的是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 病前 13 周有前驅感染史B. 有水腫、少尿、血尿、高血壓C. 尿常規(guī)檢查有紅細胞、蛋白及管型D. 血清補體下降E. AS 0如不升高可除外該診斷V解析：10. 急性腎炎與急進性腎炎的臨床表現(xiàn)相似之處為 （分數(shù)： 1.00 ）A. 水腫、血尿、高血壓 VB. 中重度貧血C. 持續(xù)少尿D. 持續(xù)無尿E. 腎功能迅速惡化解析：1

5、1. 急性腎炎嚴重病例常在 12 周內出現(xiàn)的并發(fā)癥是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 休克B. 大量蛋白尿C. 肉眼血尿D. 尿少E. 嚴重循環(huán)充血 V解析：12. 急性腎炎患兒有高血壓伴腎功能不全及高血鉀時應慎用的藥物是 （分數(shù)： 1.00 ）A. ACEI VB. 利尿劑C. 鈣拮抗劑D. a受體阻滯劑E. B受體阻滯劑解析：13. 急性腎小球腎炎的急性腎功能不全進行腹膜透析的適應證中，不正確的是（分數(shù)： 1.00 ）A. 液體超負荷，出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭或嚴重高血壓B. 嚴重高血鉀經一般治療無效或血鉀6. 5mmol/LC. 低鈉血癥伴休克VD. 顯著高氮質血癥E. 以上均不正確解析：14.

6、 急性腎炎合并急性腎功能不全時的臨床表現(xiàn)為（分數(shù)： 1.00 ）A. 嚴重少尿或尿閉B. 氮質血癥C. 高鉀血癥D. 代謝性酸中毒E. 以上均是 V解析：15. 與微小病變型腎病不相符合的是（分數(shù)： 1.00 ）A. 大量蛋白尿B. 偶爾尿中少量紅細胞C. 暫時性氮質血癥D. 血膽固醇明顯增高E. 多為非選擇性蛋白尿 V解析：16. 原發(fā)性腎病綜合征應用潑尼松治療原則中不正確的是（分數(shù)： 1.00 ）A. 始量要足B. 減藥慢而穩(wěn)C. 維持用藥半年或更長D. 無效時加用免疫抑制劑E. 抗生素預防感染 V解析：17. 腎病綜合征小兒常見并發(fā)癥是（分數(shù)： 1.00 ）A. 原發(fā)性腹膜炎B. 低鈉血

7、癥C. 低鈣血癥D. 腎靜脈血栓E. 以上均是 V解析：RBC 20-3018.8 歲女孩，水腫 4天，尿色如濃茶，伴頭昏眼花、一過性失明，驚厥 1次，尿常規(guī)蛋白 （+） ， 個/ HP首選的檢查為（分數(shù)： 1.00 ）A. 腎活檢B. 測血壓 VC. 腎功能D. 腎臟B超E. 尿培養(yǎng) 解析：19.5 歲男孩，水腫 3天，血壓正常，尿量偏少，色深， 20天前有膿皮病史，尿常規(guī) PRO+，RBC1520 個 /HP。經抗感染及對癥支持治療 2周，病情緩解，其間對患兒進行腎活檢。估計該患兒最可能的病理類型 是（分數(shù)： 1.00 ）A. 微小病變型腎病B. 毛細血管內增生性腎炎VC. 系膜增生性腎炎

8、D. 膜增生性腎炎E. 膜性腎病解析：20.6歲男孩，眼瞼水腫 7天，血尿、少尿5天，進出現(xiàn)氣促、咳嗽、胸悶。查體：血壓115/80mmHg雙肺底聞及少許濕啰音，心率 150次/分，肝肋下3cm該患兒首選的藥物是（分數(shù)： 1.00 ）A. 青霉素B. 硝苯地平C. 地高辛D. 呋塞米 VE. 潑尼松解析：21.腎病綜合征患兒，6歲，21kg，當加用潑尼松20mg每天兩次，治療2周后，水腫消失，4周時尿蛋白 完全消失。此時可判斷該患兒對（分數(shù)： 1.00 ）A. 糖皮質激素敏感 VB. 糖皮質激素部分敏感C. 糖皮質激素耐藥D. 糖皮質激素依賴E. 糖皮質激素不耐受解析：22.7 歲腎病綜合征患

9、兒，激素治療 6周， 2天前進食水果后腹瀉， 1 天前出現(xiàn)水腫加劇、嗜睡、四肢涼， 血壓 8050mmH，g 此患兒可能的診斷為（分數(shù)： 1.00 ）A. 腎靜脈血栓B. 中毒性腦病C. 低鈣血癥D. 腎上腺危象 VE. 低鉀血癥解析：23. 患兒， 9 歲。眼險水腫 4天，近 2天加重，水腫漸及全身，尿少，今晨感覺上腹部不適，頻咳，氣急。 體檢：體溫37. 5C,眼險及下膠水腫，血壓150/ 100mmHg心率116次/分，心音鈍，兩肺呼吸音粗，肝肋下2 . 0cm尿常規(guī)：蛋白什+），紅細胞2030個/ HP,血尿素氮26. 5mmol/L,肌酐362卩mol/ L。 診斷考慮為（分數(shù)： 1

10、.00 ）A. 急性腎炎伴肺炎B. 急性腎炎伴急性腎衰竭 VC. 急性腎炎伴循環(huán)充血D. 急性腎炎伴高血壓腦病E. 急性腎炎伴心肌炎解析：24. 患兒 8 歲，水腫、少尿 4 周，體檢：反復測血壓 130 140mmHg 90 98mmH，g 眼瞼水腫不能睜開，腹 水征陽性，尿蛋白（+），尿紅細胞12個/ HP,血清蛋白15g/L，血膽固醇6. 5mmol/L。最可能的診斷為 （分數(shù)： 1.00 ）A. 腎炎性腎病VB. IgA 腎病C. 單純性腎病D. 急性腎小球腎炎E. 急進性腎小球腎炎解析：25. 患兒，男， 3歲，診斷為腎病綜合征。應用足量的潑尼松治療7天后，尿蛋白轉陰。最可能的病理類

11、型是（分數(shù)： 1.00 ）A. 微小病變型腎病 VB. IgM 腎病C. 系膜增生性腎小球腎炎D. 膜增生性腎小球腎炎E. 毛細血管內增生性腎小球腎炎解析：26.6 月小兒，水腫半月。查體：發(fā)育營養(yǎng)差，面及四肢明顯凹陷性水腫，呼吸24 次分，脈搏 100次分，血壓83/60mmHg心尖部有I級收縮期雜音，肺部無異常，腹膨隆，移動性濁音（+）,肝肋下2. 5cm,腎區(qū)無叩痛，Hb 125g /L，RBC 4 . 2X1012/L,膽固醇7. 2mmo/L，血漿總蛋白 42g/L,清蛋 白 18g/L, ESR 40mr/h, BUN &nbsp5. 3mmo/L，尿蛋白 什+）。RBC偶

12、見/ HP。最可能的診斷是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 急性腎炎B. 單純型腎病C. 慢性腎炎D. 腎炎型腎病E. 先天性腎病 V解析：二、A3 / A4型題（總題數(shù)：4,分數(shù)：14.00）（1 2 題共用題干 ） 男孩 6 歲，近 20 天水腫，血壓 白 28g /Lo（分數(shù)：2.00 ）105/ 75mmH,尿蛋白(+) , RBC1 2/ HP,血清清蛋（1）. 此患兒診斷為 （分數(shù)： 1.00 ）A. 單純型腎病B. 腎炎型腎病C. 急進性腎炎D. IgA 腎病E. 膜性腎病解析：分數(shù)： 1.00 )V（2）. 首選治療為A. 口服潑尼松B. 甲潑尼龍沖擊治療C. 環(huán)磷酰胺沖擊治療D.

13、 MTX沖擊治療E. 地塞米松沖擊治療 解析：（34 題共用題干 ） 7 歲女孩，因眼瞼及下肢水腫 5天，肉眼血尿 1天就診， 3 周前有“扁桃體炎”病史。 臨床考慮為急性腎炎。（分數(shù)： 2.00 ）（1）. 最應注意的體征是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 腹部可聞及雜音B. 血壓升高 VC. 心臟擴大D. 股動脈搏動減弱E. 脾大解析：（2）. 首選的實驗室檢查是 （分數(shù)： 1.00 ）A. 血常規(guī)B. 尿常規(guī) VC. 超聲心動圖D. 心電圖E. 腹部 CT解析：（5 8題共用題干 ） 男， 5歲， 1個月來眼瞼、下肢水腫、尿少。查體： BP10080mmH，g 精神萎靡，面色 蒼白，心肺聽診

14、無異常，腹部膨脹，移動性濁音陽性，下肢凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白（+） ，尿沉渣檢查陰性。血沉70mmKh ,膽固醇8. 5mmol/ L,血漿清蛋白25g/L,血清補體CH50 C3正常。（分數(shù)：4.00 ）（1）. 患兒最可能的診斷是（分數(shù)： 1.00）A. 腎病綜合征 VB. 肝硬化C. 心力衰竭D. 急進性腎炎E. 鏈球菌感染后腎炎解析：（2）. 該患兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥中,哪項是錯誤的（分數(shù)： 1.00）A. 感染B. 電解質紊亂C. 血栓形成D. 低凝狀態(tài) VE. 急性腎衰竭解析：（3）. 對患兒進行治療的原則不包括（分數(shù)： 1.00）A. 臥床休息B. 低鹽、低脂、高蛋白飲食 VC.

15、 防治感染D. 利尿E. 糖皮質激素解析：（4）.給予患兒潑尼松2mg/（kg d） 口服，2周后尿蛋白轉陰性，進一步治療應為（分數(shù)：1.00 ）A. 停藥B. 繼續(xù)用原量 2 周再逐漸減量 VC. 繼續(xù)用原量 4 周再逐漸減量D. 繼續(xù)用原量至 8 周驟然停藥E. 上述劑量改為隔日晨頓服 2 4周減量解析：（9 14題共用題干） 7 歲男孩，晨起眼瞼水腫伴尿少 1周，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿 1天，病前 7天有“咽痛”。體 查：體溫38. 0C,血壓120/80mmHg發(fā)育營養(yǎng)好，雙側扁桃體H度腫大。外周血示血紅蛋白112g/ L; 尿常規(guī)示蛋白+/HP,紅細胞+/HP,白細胞14/HP,比重：1. 0

16、15;血尿素氮7. 2mmo/L,血總蛋 白52g/L,清蛋白32g/L;血膽固醇4. 6mmol/L°（分數(shù)：6.00 ）（1）. 該患兒的診斷首先考慮為 （分數(shù)： 1.00）A. 急性腎小球腎炎VB. 腎病綜合征C. 慢性腎炎急性發(fā)作D. 繼發(fā)性腎炎E. 泌尿系感染解析：（2）. 患兒治療的原則中,錯誤的是 （分數(shù)： 1.00）A. 休息B. 禁止蛋白攝入 VC. 青霉素D. 利尿E. 降壓解析：（3）. 患兒應用青霉素的目的是 （分數(shù)： 1.00）A. 控制腎臟炎癥B. 預防腎炎復發(fā)C. 治療并發(fā)癥D. 防止交叉感染E. 清除體內殘存的鏈球菌 V解析：（4）.患兒入院后突發(fā)抽搐

17、1次，測體溫38. 5C,血壓150/90mmHg考慮合并 （分數(shù)：1.00 ）A. 高血壓腦病 VB. 熱性驚厥C. 病毒性腦炎D. 中毒性腦病E. 腦栓塞解析：（5）. 該患兒降壓首選 （分數(shù)： 1.00）A. 硝普鈉 VB. 呋塞米C. 毛花苷丙D. 硝苯地平E. 利血平解析：（6）. 患兒應臥床休息至 （分數(shù)： 1.00 ）A. 水腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常 VB. 尿常規(guī)正常C. 尿常規(guī)正常后 1 個月D. 尿常規(guī)正常后 2 個月E. Addis 計數(shù)正常解析：三、（二）填空題 （總題數(shù)： 3,分數(shù)： 3.00）27. 蛋白尿的標準為 1 ,大量蛋白尿的標準為 2 。（分數(shù)： 1

18、.00 ）填空項1: （正確答案：150mg/ d）填空項1： （正確答案：50mg/（kg d）解析：28. 尿沉渣鏡檢紅細胞形態(tài)可以區(qū)分 1 血尿和 2 血尿。 （分數(shù)： 1.00 ）填空項 1: （正確答案：腎小球性）填空項 1: （正確答案：非腎小球性）解析：29. 急性腎炎前驅感染最常見的病原體為 1 ，首選的抗生素為 2。 （分數(shù)： 1.00 ）填空項1: （正確答案：A組B溶血性鏈球菌）填空項 1: （正確答案：青霉素）解析：四、（三） 判斷題 （ 總題數(shù)： 3，分數(shù)： 3.00）30. 急性腎炎患兒給予低鹽飲食一直到尿常規(guī)正常。 （分數(shù)： 1.00 ）A. 正確B. 錯誤 V解

19、析：31. 急性鏈球菌感染后腎炎，其補體恢復的時間為v6周。（分數(shù)： 1.00 ）A. 正確B. 錯誤 V解析：32. 持續(xù)性大量蛋白尿常提示腎小球疾病。（分數(shù)： 1.00 ）A. 正確 VB. 錯誤解析：五、（四） 名詞解釋 （總題數(shù)： 5，分數(shù)： 5.00）33. 少尿（分數(shù)： 1.00 ） 正確答案：（少尿 學齡兒童一晝夜尿量v 400ml，學齡前兒童v 300ml，嬰幼兒v 200ml，新生兒尿量每小時 v1 0mlkg 時，即為少尿。 ）解析：34. 激素依賴型腎?。ǚ謹?shù)： 1.00 ）正確答案： （ 激素依賴型腎病 腎病綜合征是指一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導致血漿內

20、 大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有四大特點：大量蛋白尿、低清蛋白血癥、高脂血癥、明顯水 腫，其中前兩項為診斷必備條件。激素依賴型是指息兒對激素敏感，但減量或停藥1 個月內復發(fā)，重復 2次以上者。 ）解析：35. 急性腎損傷（分數(shù)： 1.00 ）解析：36. 先天性腎病綜合征 （分數(shù)： 1.00 ） 正確答案： （ 先天性腎病綜合征 通常指生后 3 個月內起病，臨床表現(xiàn)符合腎病綜合征，并除外繼發(fā)因素所 致者（如TORCH或先天性梅毒感染所致等）。包括芬蘭型腎病綜合征、彌散性系膜硬化和生后早期發(fā)生的原 發(fā)性腎病綜合征。 ）解析：37. 急性腎小球腎炎 （分數(shù)： 1.00 ）正確答案： （

21、急性腎小球腎炎 急性起病，多有前驅感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高 血壓或腎功能不全， 病程多在 1 年內?？煞譃榧毙枣溓蚓腥竞竽I小球腎炎和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。）解析：六、（五）問答題（總題數(shù)： 2，分數(shù)： 2.00）38. 試述腎病綜合征的分類。（分數(shù)： 1.00 ）正確答案： （依據(jù)病因， 腎病綜合征分為三型：原發(fā)性、 繼發(fā)性和先天性。 病理分型： 微小病變 （76 4） ， 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 （69），膜性增生性腎小球腎炎 （75），單純系膜增生 （23），增生性腎 小球腎炎 （23），局灶性球性硬化 （17），膜性腎病 （1 5） ，其他 （14） 。依據(jù)臨床表現(xiàn)，分為 兩型：單純型和腎炎型，具備以下四項中一項或多項者即為腎炎型：2周內分別3次以上離心尿