社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥管理制度

1、新達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合理用藥管理制度為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥事管理工作， 促進(jìn)臨床合理用藥，在醫(yī)療工作中積極推廣國(guó)家基本藥物目錄，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)藥品管理法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)定制定本制度。一、衛(wèi)生服務(wù)中心主任、 衛(wèi)生站站長(zhǎng)為合理用藥負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對(duì)本中心、站點(diǎn)醫(yī)生合理用藥、大處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本醫(yī)生臨床用藥中存在的問(wèn)題。二、醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷

2、上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。三、醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書規(guī)定的適應(yīng)癥，使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。四、醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。臨床治療首選甲類及國(guó)家基本藥，確因病情需要使用其他藥品的必須提供充分的依據(jù)。有若干選擇時(shí)，應(yīng)按先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則，優(yōu)先選擇安全有效、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，對(duì)于每種最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握藥量， 門診急性病一般不超過(guò)三

3、日量，慢性病一般不超過(guò)七日量，特定門診和職業(yè)病一般不超過(guò)一個(gè)月量，社區(qū)門診靜脈用藥不超過(guò)五日量， 要充分考慮療程、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的，對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。使用貴重藥品、自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行藥品超常預(yù)警與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度，每月對(duì)藥物進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，并做好抗菌藥物超常預(yù)警動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)到得不合

4、理用藥積極進(jìn)行干預(yù)。六、實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)和病歷點(diǎn)評(píng)制度，定期抽查處方，對(duì)不合格處方，進(jìn)行匯總分析，尤其對(duì)不合理用藥進(jìn)行每月點(diǎn)評(píng)。七、對(duì)臨床用藥情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查， 對(duì)無(wú)充分依據(jù)使用貴重、滋補(bǔ)藥品和濫用其它藥品的，要對(duì)當(dāng)事醫(yī)生和主任、站長(zhǎng)進(jìn)行扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金 100 元的處罰。八、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時(shí)可聯(lián)合用藥：、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。、單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)

5、膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。、需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。、由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時(shí)為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。、聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有集體會(huì)診確定并在病歷中注明用藥原因（結(jié)核病除外）。、門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥?？咕V相同或基本相同的藥物不得聯(lián)用或交替使用（二）預(yù)防性抗菌藥物使用原則：內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。（三）抗菌藥物使用療程

6、：門診使用抗菌藥物，原則上不超過(guò)三日量，最多不超過(guò)七日量（結(jié)核病除外），特殊情況需要較長(zhǎng)療程的，經(jīng)治醫(yī)生必須在病歷上予以記載。九、抗菌藥物的分線管理規(guī)定為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費(fèi)用，根據(jù)其抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、使用安全性、毒性反應(yīng)以及價(jià)格將其分為三線。抗菌藥物分線原則：1. 第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應(yīng)少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。2. 第二線抗菌藥物，療效好，但價(jià)格較貴，或藥物與其他藥物可以發(fā)生藥物相互作用，或不良反應(yīng)較明顯，應(yīng)控制使用。3. 第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價(jià)格昂貴，不良反應(yīng)大或新研制上市的抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使

7、用。抗菌藥物分線使用規(guī)定、臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、 感染嚴(yán)重程度、致病菌以及細(xì)菌耐藥情況、藥品價(jià)格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌感染的治療原則及病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)第二線抗菌藥物敏感時(shí)，可選用第二線抗菌藥物；第三線抗菌藥物的選用必須從嚴(yán)掌握。、醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物；患者需要應(yīng)用第二線抗菌藥物治療時(shí)，必須經(jīng)主治醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)生會(huì)診并簽字方可使用。需要應(yīng)用第三線抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，并經(jīng)相關(guān)醫(yī)生會(huì)診并經(jīng)主任或副主任醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)生簽字后方能使用。選用二線、三線抗菌藥物原則、感染病情嚴(yán)重者，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔、重度燒傷等。、免疫功能低下并發(fā)感染者。、細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)對(duì)某些藥物敏感者。違反以上抗菌藥物分線原則和使用規(guī)定，確定為不合理使用抗菌藥物的，扣發(fā)當(dāng)事醫(yī)生和主任、站長(zhǎng)當(dāng)月獎(jiǎng)金100元。十、各藥房藥劑人員必須按照處方管理辦法的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性和合