護(hù)理帶教查房

1、 護(hù)理帶教查房護(hù)理帶教查房護(hù)理教學(xué)查房的概念護(hù)理教學(xué)查房的概念l 護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理查房的一種，是臨床護(hù)理教師在臨床場所為實習(xí)護(hù)生或各層次護(hù)士組織的一種臨床教學(xué)活動。護(hù)理教學(xué)查房的選擇對象護(hù)理教學(xué)查房的選擇對象l典型病例l危重病人l大手術(shù)病人l急癥病人l疑難病例等護(hù)理教學(xué)查房的意義護(hù)理教學(xué)查房的意義l促進(jìn)各層次護(hù)士及學(xué)生的業(yè)務(wù)水平l鞏固護(hù)士及護(hù)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識l培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力l豐富臨床經(jīng)驗l鍛煉語言溝通和應(yīng)變能力如何組織護(hù)理教學(xué)查房如何組織護(hù)理教學(xué)查房查房要求查房要求1、查房準(zhǔn)備 主持人 參與者 病人 用物 環(huán)境查房程序查房程序?qū)胱o(hù)理評估分析討論健康宣教操作示范既往經(jīng)驗介紹總結(jié)

2、反饋導(dǎo)入導(dǎo)入時間時間程序程序安排安排形式意義及意義及目標(biāo)目標(biāo)題目題目導(dǎo)入導(dǎo)入導(dǎo)入導(dǎo)入l 各位同事，各位同學(xué)：早上好，我是今天由我與大家一起進(jìn)行關(guān)于“腎移植術(shù)后患者的護(hù)理”的整體護(hù)理式教學(xué)查房（題目，形式）l 正如我們在工作中所感受到的，腎移植術(shù)后患者的病情特點與普通的外科手術(shù)相比有很大的不同。希望本次查房能使大家進(jìn)一步了解腎移植的適應(yīng)癥和手術(shù)方式，重點是通過分析具體病例來深入認(rèn)識患者在術(shù)后早期主要存在的護(hù)理問題及應(yīng)采取的護(hù)理措施。（意義及目標(biāo)）l 查房時間40分鐘，分基礎(chǔ)理論知識回顧、匯報病史床邊護(hù)理體查、分析討論3部分（時間、程序）l 首先，我們來回顧一下有關(guān)腎移植的基礎(chǔ)識 查房程序查房程序

3、2、護(hù)理評估：l匯報病史l床邊詢問病人l針對性護(hù)理體查查房程序查房程序2、護(hù)理評估（1）如何匯報病史？l住院病歷 一般情況、既往史和現(xiàn)病史、個人史、一般體查、?？茩z查、醫(yī)生診斷、治療等。l護(hù)理病歷 入院評估、護(hù)理診斷、治療和護(hù)理過程、護(hù)理措施、達(dá)到的護(hù)理效果及目前存在或需要解決的問題匯報要求簡明扼要，不得一字不漏地照讀查房程序查房程序2、護(hù)理評估（2）如何詢問病人？【一】疾病相關(guān)癥狀【二】一般的生理狀況【三】社會心理狀況【一】疾病相關(guān)癥狀【一】疾病相關(guān)癥狀1.有沒有不舒服？2.哪里不舒服？3.怎么不舒服？4.多長時間不舒服？5.治療護(hù)理后，效果如何？6.還有哪些不舒服？【二】一般的生理狀況【二

4、】一般的生理狀況 吃喝拉撒睡（女性加月經(jīng)）【三】社會心理狀況【三】社會心理狀況1.職業(yè)2.文化程度3.住院顧慮4.宗教信仰查房程序查房程序2、護(hù)理評估：（3）如何進(jìn)行針對性護(hù)理體查？查房程序查房程序3、提出護(hù)理問題，引導(dǎo)分析、討論提出問題 分析問題 解決問題查房程序查房程序4、必要時進(jìn)行相應(yīng)的健康教育或相關(guān)技術(shù)操作的示范查房程序查房程序（五）必要時進(jìn)行以往此類病例的經(jīng)驗總結(jié)介紹護(hù)理新方向查房程序查房程序（六）對查房情況進(jìn)行總結(jié)反饋如何提高護(hù)理教學(xué)查房效果如何提高護(hù)理教學(xué)查房效果1、內(nèi)容2、方法3、態(tài)度1、內(nèi)容、內(nèi)容l選擇合適的病例l注重理論聯(lián)系實際l介紹臨床新知識，新技能l護(hù)理診斷正確，合理l

5、護(hù)理措施具有可操作性l健康教育切實可行2、方法、方法l正確運用護(hù)理程序l采用啟發(fā)式教學(xué)l講解、提問、總結(jié)相結(jié)合l重點突出、難點講透3、態(tài)度、態(tài)度l為人師表l語言規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)l舉止端莊、文雅l態(tài)度嚴(yán)肅、認(rèn)真l尊重參與者l護(hù)理診斷、護(hù)理問題、醫(yī)療診斷如何區(qū)分？ 護(hù)理問題護(hù)理問題指需協(xié)同處理的問題，護(hù)士有責(zé)任對其進(jìn)行診斷，并對護(hù)士在合法范圍內(nèi)能解決的問題進(jìn)行處理，對合法范圍外的問題則與其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)同解決，護(hù)士的工作重點是預(yù)防和監(jiān)測； 護(hù)理操作技能示護(hù)理操作技能示教及教學(xué)過程教及教學(xué)過程一、操作技能示教一、操作技能示教1、操作技能示教及有效的指導(dǎo)、操作技能示教及有效的指導(dǎo)l所謂示教，就是教師借助展示實物

6、或直觀教具，以示范某種技能操作的過程或作實驗等，對事實、概念、過程或程序進(jìn)行形象化解釋的教學(xué)方法。l統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作程序l示范配合講解 獲得操作技能的整體印象l慢動作或分解方式 指導(dǎo)引導(dǎo) 注意觀察l理解演示的操作技能2、操作技能示范要求、操作技能示范要求l言傳與身教相結(jié)合l抓住主旨，扼要講明技能操作過程與方法技巧l抓住要領(lǐng)，以身作則進(jìn)行操作示范，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生去領(lǐng)會掌握操作技能2、操作技能示范要求、操作技能示范要求l將專業(yè)理論知識滲入操作示范l操作前進(jìn)行評估、說明操作的目的，操作時提出操作重點、難點、要領(lǐng)和注意事項l示教過程中采用提問、設(shè)疑、直接講明等l提出理論問題，讓護(hù)生通過查找資料，尋

7、求答案加深記憶和理解l示教后指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，并評價教學(xué)效果l課后根據(jù)老師的操作示范，結(jié)合護(hù)理操作流程圖，進(jìn)行自我訓(xùn)練。3、操作技能示教形式、操作技能示教形式l運用護(hù)理程序的方法：評估、計劃、實施、評價l先示教，后讓學(xué)生練習(xí)操作l先讓學(xué)生在示教室操作練習(xí)，然后帶著問題有針對性地示教l閉路電視或錄像展示示教，學(xué)生觀察技能全過程l反復(fù)進(jìn)行示教，使學(xué)生正確掌握基本操作方法二、整體學(xué)習(xí)或分項學(xué)習(xí)方法進(jìn)二、整體學(xué)習(xí)或分項學(xué)習(xí)方法進(jìn)行示教行示教l整體學(xué)習(xí)就是教給學(xué)生一項技能，學(xué)生從頭到尾練習(xí)l分項學(xué)習(xí)是把一個技能分解成許多分項技能l先把分項技能分別教給學(xué)生，然后再合起來就是一項整體技能l如真空采血系統(tǒng)操作技術(shù)

8、，首先教會學(xué)生如何評估患者，如何選擇穿刺血管，然后教會學(xué)生如何戴手套以及如何消毒皮膚等。三、利用視聽手段的方法進(jìn)行操三、利用視聽手段的方法進(jìn)行操作示教作示教l播放錄像或多媒體光碟的形式l呈現(xiàn)操作技能的全過程l示教前后讓學(xué)生反復(fù)觀察完整的技能操作過程及復(fù)雜的局部動作，以促進(jìn)其技能的學(xué)習(xí)四、操作技能的練習(xí)及指導(dǎo)四、操作技能的練習(xí)及指導(dǎo)1、開放護(hù)理示教室練習(xí)，讓學(xué)生有充分的時間練習(xí)2、示教室配備多媒體，讓學(xué)生可以邊看操作邊練習(xí)3、護(hù)理示教室沒有壓力和風(fēng)險，氣氛輕松，犯錯誤也不會損傷病人，可隨時進(jìn)行反復(fù)練習(xí)4、根據(jù)自己的情況，利用業(yè)余時間去護(hù)理示教室練習(xí)，尋求老師的指導(dǎo)，獲得較充分而規(guī)范地訓(xùn)練。五、操

9、作技能的反饋五、操作技能的反饋回示法回示法重新操作一遍，重點注意學(xué)生對操作中的關(guān)鍵步驟及知識點的掌握。尋找錯誤法尋找錯誤法觀看錄像或演示操作一次操作中的全程尋找錯考核法考核法出科前考核，學(xué)生完成操作老師語言性指導(dǎo)方式提供增強性反饋123六、臨床操作示教與示教室操作六、臨床操作示教與示教室操作示教不同示教不同七、臨床實踐操作技能示教步驟七、臨床實踐操作技能示教步驟（1）七、臨床護(hù)理操作技能教學(xué)步驟七、臨床護(hù)理操作技能教學(xué)步驟（2）七、臨床護(hù)理操作技能教學(xué)步驟七、臨床護(hù)理操作技能教學(xué)步驟（3）七、臨床護(hù)理操作技能教學(xué)步驟七、臨床護(hù)理操作技能教學(xué)步驟（4）九、真空采血系統(tǒng)操作技能九、真空采血系統(tǒng)操作

10、技能臨床教學(xué)示教臨床教學(xué)示教1、設(shè)定教學(xué)目標(biāo)（重點、難點）、設(shè)定教學(xué)目標(biāo)（重點、難點）l了解真空采血系統(tǒng)定義，真空采血的理論基礎(chǔ)、科學(xué)原理l了解采血的目的和意義l熟悉操作前的評估方法及準(zhǔn)備l老師指導(dǎo)下能根據(jù)病情及檢驗醫(yī)囑制定采血計劃l掌握真空試管采血法操作程序、關(guān)鍵點及注意事項l掌握與病人交流的技巧與時機(jī)2、評價帶教學(xué)生的起點、評價帶教學(xué)生的起點l學(xué)生之前是否有抽血或進(jìn)行過靜脈注射操作l學(xué)生在臨床實習(xí)早期、中期、后期l學(xué)生個人的能力3、對學(xué)生示范真空采血系統(tǒng)操作、對學(xué)生示范真空采血系統(tǒng)操作技能技能l在治療室或病人身上操作給學(xué)生看l將真空采血系統(tǒng)操作技能分成三部分l采血前準(zhǔn)備部分：操作者，物品、

11、環(huán)境、患者四部分，采血前核對準(zhǔn)備工作、正確選擇血管等l采血過程部分：皮膚消毒、靜脈穿刺、管塞穿刺、換管搖勻、拔針、整理用物l評價部分：對病人舒適安全、技能熟練程度講解采血用具的用法講解采血用具的用法l解釋各種采血管的用途并選擇合適的采血管l各種采血管的識別l根據(jù)要求合理安排采血管的順序l連接式采血針的使用方法l正確黏貼試管標(biāo)簽4、講解真空采血系統(tǒng)教學(xué)操作流、講解真空采血系統(tǒng)教學(xué)操作流程程l（1）講解護(hù)理程序：評估、計劃、實施、評價l（2）強調(diào)操作注意事項：病人核對方法、皮膚消毒的范圍、征得病人同意、穿刺進(jìn)針角度、管塞穿刺，采血管更換、防止血標(biāo)本凝固的方法等l（3）讓學(xué)生復(fù)述操作程序并回示一次真

12、空采血系統(tǒng)操作，接著評價學(xué)生是否具備及勝任該項臨床操作能力講解防止血標(biāo)本凝固的方法講解防止血標(biāo)本凝固的方法l減少標(biāo)本在室溫下放置時間l用止血帶時間過長，引起血管內(nèi)溶血l血液和抗凝劑比例失調(diào)（血量不足）l酒精未干不能穿刺采血l注射器或盛血容器帶水或容器污染l注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡沫，發(fā)生溶血l在搖勻抗凝劑時應(yīng)避免上下暴力震動引起溶血5、強調(diào)評估的重要性、強調(diào)評估的重要性l對患者的評估內(nèi)容包括： （1）病情、年齡、意識狀態(tài)、心肺功能情況、檢查治療目的、有無正進(jìn)行的治療、按要求禁食禁水 （2）穿刺部位的皮膚完整性、血管充盈程度、彈性及滑動度、采血肢體血運情況 （3）患者對真空試

13、管采血的認(rèn)知程度與心理反應(yīng)，征得病人同意。6、指導(dǎo)學(xué)生合理制定采血計劃、指導(dǎo)學(xué)生合理制定采血計劃l采血時間、采血順序、采血類型、合理安排順序l例：多管采血時建議先抽促凝管（如免疫、生化標(biāo)本），再抽取抗凝管（血常規(guī)、出凝血常規(guī)），最后抽取特殊抗凝管（如血沉等）l如1人操作時最好先抽血清管，最后抽血沉管、凝血項等帶有特殊抗凝劑的試管，以便搖動。l如2人操作，可先抽抗凝管，其中1人將抗凝劑均勻搖動。7、指導(dǎo)做好操作前準(zhǔn)備、指導(dǎo)做好操作前準(zhǔn)備l操作者：著裝整潔、洗手、戴口罩、按七步洗手法洗手l物品準(zhǔn)備l環(huán)境：符合無菌操作和職業(yè)防護(hù)要求，操作執(zhí)行按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)l患者：評估、解釋、告知、安慰、宣教、舒適體

14、位l雙人核對：床頭卡、手腕帶、核對患者床號、姓名、檢驗項目、貼好標(biāo)簽的試管。操作者、物品、環(huán)境、患者的準(zhǔn)操作者、物品、環(huán)境、患者的準(zhǔn)備備解釋、告知、核對解釋、告知、核對安慰、評估病人安慰、評估病人8、觀察學(xué)生操作：消毒、進(jìn)針、觀察學(xué)生操作：消毒、進(jìn)針、固定、管塞穿刺固定、管塞穿刺充分搖勻血標(biāo)本充分搖勻血標(biāo)本操作后核對、簽名、清理物品、操作后核對、簽名、清理物品、整理床單位整理床單位9、對學(xué)生的操作技能進(jìn)行評價、對學(xué)生的操作技能進(jìn)行評價l（1）切忌在病人床旁指出學(xué)生操作中的存在問題l（2）學(xué)生進(jìn)行自我評價l（3）老師評價：操作整體評價、患者安全評價、學(xué)生操作評價l（4）總結(jié)好的方面，指出存在問題2010年我院護(hù)理教年我院護(hù)理教學(xué)存在的幾點問題學(xué)存在的幾點問題2010年我院的帶教工作存在問題：年我院的帶教工作存在問題：l1、發(fā)下去的帶教文件夾很多表格是空白的，輪科學(xué)生的資料，學(xué)習(xí)態(tài)度、紀(jì)律、工作情況都沒有反映出來，科室對帶教文件的填寫不重視，沒有制訂帶教計劃。兒科在這方面做得稍為好點。l2、對于2010的實習(xí)學(xué)生普遍老師反映無論哪一方面都