多發(fā)傷患者的評估及搬運

1、多發(fā)傷患者的評估及搬運多發(fā)傷患者的評估及搬運弋磯山醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 潘麗英潘麗英主要內(nèi)容：主要內(nèi)容： 1、什么是創(chuàng)傷? 什么是多發(fā)傷? 2、創(chuàng)傷分類如何? 3、 如何進行評估？ 4、急救的護理？ 5、轉(zhuǎn)運途中的搬運護理。一、創(chuàng)傷概述一、創(chuàng)傷概述 創(chuàng)傷創(chuàng)傷: :是指機體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。如工傷事故、交通意外等導(dǎo)致的皮膚、軟組織破損、出血、臟器破裂、骨折、關(guān)節(jié)脫位等。手術(shù)也是創(chuàng)傷，是一種特殊的創(chuàng)傷。開放性損傷、按傷口是否開放分閉合性損傷冷武器傷火器傷、按致傷原因分類燒傷、凍傷沖擊傷、化學(xué)傷放射損傷、復(fù)合傷創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷的分類： 顱腦損傷頜面部傷、按

2、致傷部位分類胸、腹部傷骨盆部傷脊柱脊髓傷四肢傷 單發(fā)傷、按受傷組織與器官的多、寡分多發(fā)傷 是指在同一傷因打擊下，人體是指在同一傷因打擊下，人體同時或同時或相繼有兩個以上相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也嚴(yán)重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨存在，也屬于較嚴(yán)重者。屬于較嚴(yán)重者。 多發(fā)傷多發(fā)傷的特點多發(fā)傷的特點：（1）應(yīng)激反應(yīng)重、傷情變化快、死亡率高）應(yīng)激反應(yīng)重、傷情變化快、死亡率高（2）傷情重、休克發(fā)生率高）傷情重、休克發(fā)生率高（3）嚴(yán)重低氧血癥）嚴(yán)重低氧血癥（4）容易漏診和誤診）容易漏診和誤診（5）傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高）傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 注

3、注 意：意： 多發(fā)傷應(yīng)與多發(fā)傷應(yīng)與多處傷多處傷、復(fù)合傷復(fù)合傷、聯(lián)合傷聯(lián)合傷的概念相區(qū)別的概念相區(qū)別: 多處傷：多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的指同一解剖部位或臟器有兩處以上的 損傷。損傷。 復(fù)合傷：復(fù)合傷：指兩種以上的致傷因素同時或相繼作指兩種以上的致傷因素同時或相繼作 用于人體所造成的損傷。用于人體所造成的損傷。 聯(lián)合傷：聯(lián)合傷：指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又 有腹部傷，又稱有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷胸腹聯(lián)合傷。（一）傷情評估（一）傷情評估一、危及生命的傷情評估一、危及生命的傷情評估（1）氣道是否通暢：）氣道是否通暢：查看口腔內(nèi)有無異物查看口腔內(nèi)有

4、無異物 或舌后墜?；蛏嗪髩嫛＃?）檢查呼吸情況：）檢查呼吸情況：通過觀察、聽和感覺通過觀察、聽和感覺 來評估。是否有通氣不良、有無來評估。是否有通氣不良、有無 鼻翼煽動、胸廓運動是否對稱、鼻翼煽動、胸廓運動是否對稱、 呼吸音是否減弱。呼吸音是否減弱。（3）檢查脈搏，觀察循環(huán)情況：）檢查脈搏，觀察循環(huán)情況：了解出血量了解出血量 多少，觀察血壓、脈搏，以判斷是否多少，觀察血壓、脈搏，以判斷是否 休克。休克。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：）中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：意識狀態(tài)、瞳孔大意識狀態(tài)、瞳孔大 小、對光反射、有無偏癱或截癱。小、對光反射、有無偏癱或截癱。二、全身病情評估二、全身病情評估 在緊急處理后，生命體征

5、平穩(wěn)的情況下，應(yīng)及時進行全在緊急處理后，生命體征平穩(wěn)的情況下，應(yīng)及時進行全身檢查，對傷情做出全面估計。身檢查，對傷情做出全面估計。 檢查評估順序可參考：檢查評估順序可參考：CRASHPLAN方案，方案，即：即： C心臟心臟 R呼吸呼吸 A腹部腹部 S脊髓脊髓 H 頭顱頭顱 P骨盆骨盆 L四肢四肢 A動脈動脈 N神經(jīng)神經(jīng) 應(yīng)詳細(xì)采集病史，了解受傷原因和經(jīng)過，并進行各種特應(yīng)詳細(xì)采集病史，了解受傷原因和經(jīng)過，并進行各種特殊實驗檢查和影像診斷，根據(jù)以上評估，確立損傷救治殊實驗檢查和影像診斷，根據(jù)以上評估，確立損傷救治的先后順序。的先后順序。 按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及輕重緩急處理順序分： （一）危重傷 （二）

6、重傷 （三）輕傷（一）危重傷常見于窒息、內(nèi)臟大出血、伴有休克的腹內(nèi)臟器傷、顱腦傷合并顱內(nèi)常見于窒息、內(nèi)臟大出血、伴有休克的腹內(nèi)臟器傷、顱腦傷合并顱內(nèi)血腫或腦疝形成、張力性氣胸等。血腫或腦疝形成、張力性氣胸等。 生命體征表現(xiàn)：生命體征表現(xiàn)：呼吸呼吸次分次分 或次分或次分 毛細(xì)血管充盈時間毛細(xì)血管充盈時間秒秒 脈率脈率次分次分 或次分或次分 意識障礙嚴(yán)重意識障礙嚴(yán)重（二）重傷（二）重傷 生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，但可以在一生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，但可以在一定時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備及適當(dāng)檢查，可力爭在定時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備及適當(dāng)檢查，可力爭在傷后小時內(nèi)急救處理者。此類傷員須嚴(yán)密傷后小時內(nèi)急救處理者。此類

7、傷員須嚴(yán)密觀察，防止因處理不及時而轉(zhuǎn)為危重傷員。觀察，防止因處理不及時而轉(zhuǎn)為危重傷員。（三）輕傷（三）輕傷 傷員意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無傷員意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無須特殊處理，手術(shù)可延至傷后小時須特殊處理，手術(shù)可延至傷后小時處理。處理。三、確立多發(fā)傷的診斷三、確立多發(fā)傷的診斷: 凡因同一致傷因素致下列傷情兩條以上定為多發(fā)傷。（1）顱腦損傷：）顱腦損傷：顱骨骨折、伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫， 腦挫傷，頜面部骨折（2）頸部損傷：）頸部損傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、 頸椎損傷（3）胸部損傷：）胸部損傷：多發(fā)性肋骨骨折，血氣胸，肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷，隔疝（4）腹部損傷：）腹

8、部損傷：腹內(nèi)出血，內(nèi)臟傷，腹膜后 大 血腫（5）泌尿生殖系統(tǒng)損傷）泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破 裂，陰道破裂，子宮破裂（6）各部位骨折）各部位骨折 1）骨盆骨折伴有休克 2）脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷 3）上肢肩胛骨、長骨干骨折 4）下肢長骨干骨折（7）四肢廣泛撕脫傷）四肢廣泛撕脫傷（二）急救護理（二）急救護理 對多發(fā)傷患者的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送、急診室的救治。 1、脫離危險環(huán)境、脫離危險環(huán)境：搶救人員應(yīng)將傷員迅速安全脫離危險環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。2、解除呼吸道梗阻、解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的原因。應(yīng)及時清除口咽部的血塊、嘔吐物及分泌物，

9、牽出后墜的舌或托起下頜，置傷員于側(cè)臥位，或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢?，F(xiàn)場救護現(xiàn)場救護3、處理活動性出血、處理活動性出血： 控制明顯的外出血控制明顯的外出血是減少現(xiàn)場死亡的最是減少現(xiàn)場死亡的最重要措施。重要措施。 最有效的緊急止血法最有效的緊急止血法是：加壓于出血處，是：加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端主要血管，然后在壓住出血傷口或肢體近端主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將受傷部位抬高，傷口處用敷料加壓包扎，并將受傷部位抬高，以控制出血。以控制出血。4、解除氣胸所致的呼吸困難、解除氣胸所致的呼吸困難： 對開放型氣胸應(yīng)迅速用厚層無菌敷料、毛巾等嚴(yán)密封堵傷口，變開放性氣胸為閉合變開放性

10、氣胸為閉合性氣胸。性氣胸。 如伴有多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時可用棉墊加壓包扎棉墊加壓包扎。 如有張力性氣胸、呼吸困難、氣管明顯向健側(cè)移位者，應(yīng)迅速于患側(cè)胸壁第患側(cè)胸壁第2肋間插肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。5、傷口處理、傷口處理（包扎與止血）包扎與止血） 傷口用無菌敷料覆蓋，也可暫時用潔凈的布類物品傷口用無菌敷料覆蓋，也可暫時用潔凈的布類物品代替覆蓋，再用繃帶或布條包扎。代替覆蓋，再用繃帶或布條包扎。 如創(chuàng)面中有外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織如創(chuàng)面中有外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織禁禁忌回納傷口內(nèi)忌回納傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷和將污染物帶入傷口深，以免加重?fù)p

11、傷和將污染物帶入傷口深部。部。 傷口內(nèi)如有異物或血凝塊傷口內(nèi)如有異物或血凝塊不要隨意去除不要隨意去除，以免再度發(fā)，以免再度發(fā)生大出血。生大出血。6、保存好斷離肢體、保存好斷離肢體： 應(yīng)用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，應(yīng)用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存。周圍置冰塊低溫保存。切忌切忌將斷離肢體浸泡將斷離肢體浸泡在任何液體中。在任何液體中。7、抗休克、抗休克： 主要措施為迅速主要措施為迅速臨時止血臨時止血，輸液，輸液擴容擴容和應(yīng)用和應(yīng)用抗休克褲抗休克褲。轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中需實施抗休克治療。轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中需實施抗休克治療。7、現(xiàn)場觀察：、現(xiàn)場觀察： 目的：目的：是了解傷因、暴力情況、受傷

12、是了解傷因、暴力情況、受傷的詳細(xì)時間、受傷時體位、神志、出血量的詳細(xì)時間、受傷時體位、神志、出血量等，以便向接收救治人員提供傷情判斷以等，以便向接收救治人員提供傷情判斷以指導(dǎo)治療。指導(dǎo)治療。2、轉(zhuǎn)運途中的搬運護理、轉(zhuǎn)運途中的搬運護理運送條件要求運送條件要求： 力求迅速，盡量縮短途中時間，做好途力求迅速，盡量縮短途中時間，做好途中救護的搶救器材、藥材、物品準(zhǔn)備，中救護的搶救器材、藥材、物品準(zhǔn)備，保證途中搶救工作不中斷。保證途中搶救工作不中斷。 應(yīng)根據(jù)不同的傷情選擇應(yīng)根據(jù)不同的傷情選擇 一般創(chuàng)傷傷員一般創(chuàng)傷傷員取仰臥位；取仰臥位； 顱腦傷、頜面部位顱腦傷、頜面部位應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，應(yīng)側(cè)臥位或頭

13、偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道；以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道； 胸部傷胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位，取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位，減輕呼吸困難；減輕呼吸困難； 腹部傷腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛； 休克病人休克病人取仰臥中凹位。取仰臥中凹位。傷員體位傷員體位： 1、一位救護員徙手搬運：、一位救護員徙手搬運： 2、兩位救護員徙手搬運、兩位救護員徙手搬運 3、三人或四人徙手搬運、三人或四人徙手搬運 4、器械搬運、器械搬運 搬運的方法搬運的方法1、一位救護員徙手搬運：、一位救護員徙手搬運：（1）扶持法）扶持法 適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，

14、能自己行走的患者。 救護者站在傷者身旁，將其一救護者站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護者頸部，用手抓側(cè)上肢繞過救護者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手住傷員的手。另一只手 繞到傷繞到傷員背后，攙扶行走。員背后，攙扶行走。(2) 背負(fù)法：背負(fù)法： 適用老幼、體輕、清醒的傷患者。適用老幼、體輕、清醒的傷患者。 救護者背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從救救護者背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從救護員肩上伸到胸前，兩手緊握。救護員抓護員肩上伸到胸前，兩手緊握。救護員抓 住傷員的住傷員的大腿，慢慢大腿，慢慢 站起來。站起來。如有上、如有上、下肢，脊柱骨折不能下肢，脊柱骨折不能 用此法。用此法。 (3) 拖行法：拖

15、行法： 適用于體重、體型較大的患者。自己不能移動，現(xiàn)場又非常危險需要立即離開時，可 用此法。非緊急情況下，勿用此種方法，非緊急情況下，勿用此種方法，以免造成傷者另一次的傷害，加重傷害。以免造成傷者另一次的傷害，加重傷害。 救護者抓住傷員的踝部或雙肩，將傷員救護者抓住傷員的踝部或雙肩，將傷員拖出現(xiàn)場。拖出現(xiàn)場。 如傷員穿著外衣，可將其如傷員穿著外衣，可將其鈕扣解鈕扣解 開開，把，把傷員身下的外衣拉至頭下，這樣拖拉時，可傷員身下的外衣拉至頭下，這樣拖拉時，可使傷員頭部受到一定保護。使傷員頭部受到一定保護。 拖拉時拖拉時 不要彎曲不要彎曲或或旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)傷員的頸部和后傷員的頸部和后背。背。 適于年幼傷者

16、，體輕者沒有骨折，傷勢不重，是短距離搬適于年幼傷者，體輕者沒有骨折，傷勢不重，是短距離搬運的最佳方法。運的最佳方法。 救護者蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷員的救護者蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷員的大腿下，另一只手繞到傷員的大腿下，另一只手繞到傷員的 背后，然后將其輕輕抱起。背后，然后將其輕輕抱起。 傷員如有脊柱或大腿傷員如有脊柱或大腿骨折禁用此法。骨折禁用此法。 抱持法：2、兩位救護員徙手搬運： 適用清醒傷患者，能用一臂或雙臂抓緊救護員的傷患者，兩名救護者面對面各自用右 手握住自己的左手腕。再用左手握住對方右手的手腕，然后，蹲下讓傷員將兩上肢分 別放到兩名救護者的頸后，再坐到

17、相互握緊的手上。兩名救護者同時站起，行走時同 時邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。 轎杠式轎杠式： 適用體弱而清醒的傷患者。 兩名救護者面對面蹲在傷員的兩側(cè)，分別將靠近傷員一側(cè)的手伸到傷員背后握住對方 的手腕。各自將另一只手伸到傷員的大腿中部（膕窩處），握住對方的手腕。同時站 起，行走時同時邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致 。椅托式： 適于清醒傷患者，雙足受傷者。（由于此法簡便省力，常在運動會將被采用）雙人扶腋法： 適于意識不清的傷患者移上椅子、擔(dān)架或在狹窄地方搬運傷者。 兩名救護者，一人站在傷員的背后一人站在傷員的背后將兩手從傷員腋下插入，把傷員兩前臂交叉于胸前 ，再抓住傷員的手腕，把傷員抱在懷里，另一

18、人另一人 反身站在傷員兩腿中間反身站在傷員兩腿中間 將傷員兩腿抬 起。兩名 救護者一前一后地行走。雙人拉車式：3、三人或四人徙手搬運、三人或四人徙手搬運： 三人或四人平托式：三人或四人平托式： 適用于脊柱骨折的傷者。適用于脊柱骨折的傷者。 三名（或四人）救護者站在傷員未受傷的一側(cè)，分三名（或四人）救護者站在傷員未受傷的一側(cè)，分別在肩、別在肩、 臀和膝部。同時單膝跪在地上，分別抱住傷臀和膝部。同時單膝跪在地上，分別抱住傷員的頭、頸、肩、后背、臀部、膝部及踝員的頭、頸、肩、后背、臀部、膝部及踝 部。救護者部。救護者同時站立，抬起傷員，齊步前進，以保持傷員軀干不同時站立，抬起傷員，齊步前進，以保持傷

19、員軀干不被扭轉(zhuǎn)被扭轉(zhuǎn) 或彎曲。或彎曲。 三人平托法三人平托法 保持水平位置保持水平位置 佩戴頸托佩戴頸托 4、器械搬運： 擔(dān)架的搬運既省力又方便,是常用的方法。適于病情較重，不宜徙手搬運，又需要 轉(zhuǎn)送遠路途的傷員。 常用的擔(dān)架有：常用的擔(dān)架有：帆布折疊式擔(dān)架，此擔(dān)架可適于一般傷員的搬運。 不宜運送脊柱損傷的傷員。若要使用，必須在帆布中加一塊木板。另一種是組合式（ 鏟式）擔(dān)架 適于不宜翻動的危重傷員。 帆布折疊式帆布折疊式擔(dān)架擔(dān)架鏟式鏟式組合式組合式特殊傷員的搬運方法特殊傷員的搬運方法腹部內(nèi)臟脫出的傷員：腹部內(nèi)臟脫出的傷員： 傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)

20、臟繼續(xù)脫出 脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重污染。脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重污染。可用可用大小適當(dāng)?shù)耐肟圩?nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大大小適當(dāng)?shù)耐肟圩?nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角于脫出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定。巾包扎固定。 包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣。防止腸管過度脹氣。 骨盆損傷的傷員骨盆損傷的傷員： 骨盆損傷應(yīng)將骨盆用骨盆損傷應(yīng)將骨盆用三角巾三角巾或或大塊包扎材大塊包扎材料料作環(huán)形包扎后，作環(huán)形包扎后，送時送時讓傷員仰臥于讓傷員仰臥于門板門板或或硬質(zhì)擔(dān)架

21、硬質(zhì)擔(dān)架上（臨床上多使用的新型滑板），上（臨床上多使用的新型滑板），膝微屈，下部加墊。膝微屈，下部加墊。 脊柱損傷的傷員脊柱損傷的傷員： 搬運時，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。 頸椎傷（骨折）（骨折）的傷員，應(yīng)由34人一起搬運，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干部成直線，其余3人蹲在傷員同一側(cè)，2人托軀干，1人托住下肢，一齊起立，將傷員放在硬質(zhì)擔(dān)架上，然后將傷員的頭頭部兩側(cè)用沙袋固定部兩側(cè)用沙袋固定?；蛴妙i托（臨時頸托也可），肩部略墊高，防止頭 部左右扭轉(zhuǎn)和前屈、后伸。胸、腰椎骨折的傷員： 先將一塊木板（長度和寬度可容傷員俯臥）平放在傷員一側(cè)，然后由3-4人，分別扶 托傷員

22、的頭、肩、臀和下肢，動作一致，把傷員抬到或翻到硬木板上，使傷員俯臥位 ，胸上部應(yīng)稍墊高并要取出傷員口袋內(nèi)的硬東西，然后，用三至四根布帶（三角巾） 把傷員固定在板上。 搬運胸、腰椎傷傷員時搬運胸、腰椎傷傷員時， 三人或四人平托式，三人或四人平托式，3人同時在傷員右人同時在傷員右側(cè)，側(cè)，1人托住肩背部，人托住肩背部，1人托住腰臀部，人托住腰臀部，1人抱住傷員的兩下肢，同時起立將傷員人抱住傷員的兩下肢，同時起立將傷員放到硬質(zhì)擔(dān)架上。放到硬質(zhì)擔(dān)架上。開放性氣胸傷員： 首先應(yīng)嚴(yán)密地堵塞傷口，用三角巾懸吊固定傷側(cè)手臂，再用另一條三角巾圍繞胸部加 以固定。 搬運時傷員應(yīng)采取半臥位并斜向傷側(cè)，迅速運送醫(yī)院。

23、昏迷傷員昏迷傷員：使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流。 顱腦損傷的傷員顱腦損傷的傷員： 顱腦損傷（包括腦膨出）搬運時傷員應(yīng)向健側(cè)臥位或穩(wěn)定側(cè)應(yīng)向健側(cè)臥位或穩(wěn)定側(cè)臥位臥位，以保持呼吸道通暢 ，頭部兩側(cè)應(yīng)用衣卷固定，防止搖動并迅速送醫(yī)院。 頜面?zhèn)膫麊T頜面?zhèn)膫麊T： 傷員應(yīng)采取健側(cè)臥位健側(cè)臥位或俯臥位俯臥位，便于口內(nèi)血液和分泌液向外流，保持呼吸道的通暢， 以防止窒息以防止窒息。 頜面?zhèn)靡粭l三角巾折成帶狀，包下頜繞頭上，在頭頂打結(jié)，若伴有頸 椎傷時，應(yīng)按頸椎傷處理。 身體帶有刺入物的傷員身體帶有刺入物的傷員： 先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬先包扎好傷口，固定

24、好刺入物，方可搬運。應(yīng)避免擠壓、碰撞。運。應(yīng)避免擠壓、碰撞。 刺入物外露部分較長時，要有專人負(fù)責(zé)刺入物外露部分較長時，要有專人負(fù)責(zé)保護刺入物。保護刺入物。 途中嚴(yán)禁震動，以防止刺入物脫出或深途中嚴(yán)禁震動，以防止刺入物脫出或深入。入。轉(zhuǎn)送過程中注意：轉(zhuǎn)送過程中注意： 擔(dān)架運送時，傷員擔(dān)架運送時，傷員頭部在后頭部在后，下肢在前下肢在前，以便觀察傷員面色、表情、呼吸等病情以便觀察傷員面色、表情、呼吸等病情變化；變化； 飛機轉(zhuǎn)運時，飛機轉(zhuǎn)運時，體位應(yīng)橫放體位應(yīng)橫放，以防飛機起，以防飛機起落時頭部缺血；車速不宜太快應(yīng)減少顛落時頭部缺血；車速不宜太快應(yīng)減少顛簸。簸。病情觀察：病情觀察： 注意傷員的神志、瞳孔對光反射、生命體征的變化，面色、肢端循環(huán)、血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)及時處理。 并保持輸液通暢； 留置尿管觀察尿量； 評估休克狀況。（三）急