新型支架技術(shù)

1、一、Crush技術(shù)現(xiàn)在大都采用我國學(xué)者陳紹良教授提出的DK-Crush技術(shù)或Mini-Crush技術(shù)。其主要優(yōu)點：主支與分支保持通暢，無分支閉塞風(fēng)險；導(dǎo)絲再進入分支比較容易。但該技術(shù)也存在自身一些缺點，尤其是再進入導(dǎo)絲進入邊支時位置不合適，容易導(dǎo)致邊支支架變形，進而影響患者的遠期預(yù)后。 左圖顯示，當再進入導(dǎo)絲至分支支架時，如果導(dǎo)絲從分支近端網(wǎng)眼進入分支，對吻擴張后，會導(dǎo)致金屬分叉脊延長，內(nèi)皮化不全；同時對吻擴張后，分叉脊處邊支支架會存在貼壁不良。這些因素均會導(dǎo)致支架血栓和支架再狹窄發(fā)生。右圖顯示，當再進入導(dǎo)絲至分支支架時，如果導(dǎo)絲從分支遠端網(wǎng)眼進入分支，導(dǎo)絲容易在分叉脊處行走于支架與

2、血管壁之間的縫隙進入邊支，此時進入球囊會比較困難，暴力送入球囊進入邊支對吻時，會導(dǎo)致邊支支架變形，甚至?xí)?dǎo)致邊支閉塞風(fēng)險；也是導(dǎo)致支架血栓和支架再狹窄的重要因素。一項研究顯示（附表），DK-Crush技術(shù)從分支近、中、遠端網(wǎng)眼再進入導(dǎo)絲至分支時，最終對吻成功率（FKBI）、對吻不滿意率（KUS）與邊支再狹窄發(fā)生率的比較，可見，導(dǎo)絲從分叉中間網(wǎng)眼進入邊支遠期效果最佳。從個人經(jīng)驗看，如果導(dǎo)絲再進人邊支位置適合，2.5mm直徑已預(yù)擴張球囊進入邊支并不困難。如果已預(yù)擴張的球囊進入邊支阻力較大，應(yīng)考慮重新再進入導(dǎo)絲至邊支。分支支架網(wǎng)眼近端(n=148)分支支架網(wǎng)眼中端(n=26)分支支架網(wǎng)眼遠端(n=5

3、2)P值FKBI()10010069.2<0.001KUS()5.43.936.1<0.001ISR(SB,)6.40.022.2<0.001最終對吻擴張時，兩個球囊近端在主支內(nèi)重疊越短越好，如果近端主支較長，對吻擴張后，采用更大的球囊在近端主支內(nèi)進行后擴張（主支近端優(yōu)化技術(shù)，POT）；盡可能采用非順應(yīng)性球囊對吻擴張；先分支高壓擴張，后主支高壓擴張，最后中等壓力對吻擴張；邊支擴張時間要接近60S。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明    二、Culotte技術(shù)包括經(jīng)典和改良Culotte技術(shù)，尤其是我國學(xué)者陳良龍教授提出的DK-mi

4、ni-Culotte技術(shù)可能具有更好的遠期預(yù)后效果，適用于主支與分支血管直徑相似的真性分叉病變。缺點是操作相對費時。技術(shù)要點：邊支支架進入主支2-3mm，當邊支支架釋放后，回撤支架球囊進入主支2-3mm，以更大的壓力擴張主支內(nèi)的分支支架，使分支支架充分貼壁主支，以保證導(dǎo)絲再進入主支時不會通過分支支架與主支之間縫隙通過。再進入導(dǎo)絲至主支時，導(dǎo)絲進入位置也是影響遠期預(yù)后的重要因素，將再進入導(dǎo)絲塑形為U彎，先進入邊支遠端，然后再慢慢回撤導(dǎo)絲，在分叉脊位置進入主支，這樣對吻擴張后，既不會增加分叉脊長度，又充分保證分叉脊處有支架絲覆蓋；如果導(dǎo)絲從主支上緣進入主支遠端，對吻擴張后，人為增加分叉脊長度，則易

5、發(fā)生支架再狹窄與血栓。同樣，當主支支架釋放后，再進入導(dǎo)絲至分支時，也要先將導(dǎo)絲送入主支遠端，回撤導(dǎo)絲至分叉脊處進入分支，最終完成對吻擴張。與Crush技術(shù)相同，最終對吻擴張時，兩個球囊近端在主支內(nèi)重疊越短越好，如果近端主支較長，對吻擴張后，采用更大的球囊在近端主支內(nèi)進行后擴張（主支近端優(yōu)化技術(shù)，POT）；盡可能采用非順應(yīng)性球囊對吻擴張；先分支高壓擴張，后主支高壓擴張，最后中等壓力對吻擴張；邊支擴張時間要接近60S。三、T支架技術(shù)優(yōu)點是邊支支架不容易變形，如果解剖位置合適，操作相對簡單容易。缺點是如果分叉角度不接近90°時，為了保證邊支口部充分覆蓋，就會有更多的支架絲突入主支內(nèi)，人為增

6、加分叉脊長度，導(dǎo)致內(nèi)皮化不全，進而影響遠期預(yù)后。如果不突入主支內(nèi)，則不能保證口部病變被完全覆蓋。如果解剖位置不合適，或存在嚴重鈣化扭曲，邊支支架到位會存在困難。與Culotte技術(shù)一樣，再進入邊支導(dǎo)絲時應(yīng)從分叉脊位置進入邊支，這樣，首次對吻后(分支口部優(yōu)化技術(shù)，OOT)，一部分主支支架絲貼合在分支近心端的口部，這樣，當分支支架到位后，支架標記點的內(nèi)側(cè)緣平行于主支支架即可，既保證口部充分覆蓋，又不至于使支架突入主支，保證更好的遠期預(yù)后。最終對吻擴張方式同Crush技術(shù)。四、V支架技術(shù)亦稱對吻支架技術(shù)，適用于病變?yōu)?,1,1分型，近端主支無明顯病變，近端主支血管粗大，至少大于兩分支直徑之和的2/3

7、。優(yōu)點是操作簡單，兩條支架同時到位，先主支支架釋放，后分支支架釋放，最終完成高壓球囊對吻擴張。缺點是人為增加金屬分叉脊長度，不能充分內(nèi)皮化，需要長期服用雙聯(lián)抗血小板藥物。但生物可吸收支架(BVS)的應(yīng)用可能會改變這一結(jié)局。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明    總之，分叉病變技術(shù)策略應(yīng)根據(jù)患者病變特征、患者的全身狀態(tài)、導(dǎo)管室條件和介入醫(yī)師的技術(shù)水平?jīng)Q定，各種技術(shù)可以相互轉(zhuǎn)換，不是一成不變的。重要目的是提高手術(shù)成功率，改善患者的遠期預(yù)后。Crush技術(shù)編輯Crush技術(shù)系冠狀動脈分叉病變雙支架技術(shù)策略的一種術(shù)式，稱為擠壓支架技術(shù)（Crash sten

8、t technique，CRT），首先由Colombo醫(yī)生發(fā)明，最初的Crash是將主支與分支支架同時到位，將分支支架拉入主支3-5mm時先行釋放，撤出分支支架球囊及導(dǎo)絲后釋放主支支架，最后導(dǎo)絲通過支架網(wǎng)孔進入分支后進行球囊對吻技術(shù)。這就是經(jīng)典的Crush技術(shù)，隨著發(fā)展與實際應(yīng)用，衍生出了Reverse Crush、Inverted Crush、step Crush、DK Crush等更加適合不同分叉病變特點方法。Crash技術(shù)Reverse Crush技術(shù)也被認為是必要性支架術(shù)，僅考慮在主支置入支架，而對分支進行球囊擴張，當分支開口或近端血管不理想，才考慮在分支置入支架。主支先置入支架(與經(jīng)

9、典Crush方法相反)，接著球囊擴張分支開口后送入另一個支架，放置方法同Crush技術(shù)，即在打開分支支架前，主支需保留支架球囊，完成Crush后再交換引導(dǎo)鋼絲行對吻球囊擴張。Crash技術(shù)Step Crush技術(shù)是先釋放邊支支架，在主支內(nèi)以球囊進行擠壓，隨后釋放主支支架，其后的步驟與標準crush技術(shù)一樣。Crash技術(shù)Inverted Crush技術(shù)在主支及分支均放置支架，分支支架更偏向近端些，先釋放主支支架，其余步驟同標準Crush。一般當兩支血管管徑相當，且主支與分支角度不利于導(dǎo)絲再次通過分支時，選用Inverted Crush技術(shù)。Crash技術(shù)DK crush技術(shù)DK crush（d

10、ouble kissing crush）技術(shù)，該技術(shù)特點是在分支支架置入后進行第一次對吻擴張操作，再在主支置入支架后再行第二次對吻擴張操作。陳紹良等研究表明，DK Crush技術(shù)較常規(guī)Crush技術(shù)能降低支架內(nèi)血栓、減少靶血管重建率。Crash技術(shù)mini-Crush與標準crush技術(shù)比，mini-crush技術(shù)分支支架伸入主支僅l2mm。Colombo認為，對于擬定用crush技術(shù)治療的分叉病變均應(yīng)行Mini-crush，在保證分支口部完全覆蓋的情況下，盡量避免過多的金屬重疊于分叉處。Crash技術(shù)“Crush”技術(shù)優(yōu)點與缺點編輯Crash技術(shù)Crush技術(shù)的優(yōu)點能保證主支和分支的即時開通

11、，減少缺血時間，手術(shù)操作安全性高。mini-crush技術(shù)可最大程度的避免過多的金屬重疊在分叉處。Step crush、Reverse Crush技術(shù)用6 F口徑的指引導(dǎo)管即可完成，適用于經(jīng)橈動脈徑路。Crash技術(shù)Crush技術(shù)的缺點(1).標準crush、Inverted Crush技術(shù)要求同時送入2個支架，需用較大口徑的7F或8F指引導(dǎo)管；(2).分支支架的近端擠壓在分支開口上緣的主支外側(cè)，形成了3層支架的重疊，增加最終的對吻球囊擴張(final kissing )的難度；(3).若分支口部支架擴張不充分，則增加近期急性或亞急性血栓形成，以及遠期的分支口部再狹窄。Crush技術(shù)編輯Cru

12、sh技術(shù)系冠狀動脈分叉病變雙支架技術(shù)策略的一種術(shù)式，稱為擠壓支架技術(shù)（Crash stent technique，CRT），首先由Colombo醫(yī)生發(fā)明，最初的Crash是將主支與分支支架同時到位，將分支支架拉入主支3-5mm時先行釋放，撤出分支支架球囊及導(dǎo)絲后釋放主支支架，最后導(dǎo)絲通過支架網(wǎng)孔進入分支后進行球囊對吻技術(shù)。這就是經(jīng)典的Crush技術(shù)，隨著發(fā)展與實際應(yīng)用，衍生出了Reverse Crush、Inverted Crush、step Crush、DK Crush等更加適合不同分叉病變特點方法。Crash技術(shù)Reverse Crush技術(shù)也被認為是必要性支架術(shù)，僅考慮在主支置入支架，而

13、對分支進行球囊擴張，當分支開口或近端血管不理想，才考慮在分支置入支架。主支先置入支架(與經(jīng)典Crush方法相反)，接著球囊擴張分支開口后送入另一個支架，放置方法同Crush技術(shù)，即在打開分支支架前，主支需保留支架球囊，完成Crush后再交換引導(dǎo)鋼絲行對吻球囊擴張。Crash技術(shù)Step Crush技術(shù)是先釋放邊支支架，在主支內(nèi)以球囊進行擠壓，隨后釋放主支支架，其后的步驟與標準crush技術(shù)一樣。Crash技術(shù)Inverted Crush技術(shù)在主支及分支均放置支架，分支支架更偏向近端些，先釋放主支支架，其余步驟同標準Crush。一般當兩支血管管徑相當，且主支與分支角度不利于導(dǎo)絲再次通過分支時，選

14、用Inverted Crush技術(shù)。Crash技術(shù)DK crush技術(shù)DK crush（double kissing crush）技術(shù)，該技術(shù)特點是在分支支架置入后進行第一次對吻擴張操作，再在主支置入支架后再行第二次對吻擴張操作。陳紹良等研究表明，DK Crush技術(shù)較常規(guī)Crush技術(shù)能降低支架內(nèi)血栓、減少靶血管重建率。Crash技術(shù)mini-Crush與標準crush技術(shù)比，mini-crush技術(shù)分支支架伸入主支僅l2mm。Colombo認為，對于擬定用crush技術(shù)治療的分叉病變均應(yīng)行Mini-crush，在保證分支口部完全覆蓋的情況下，盡量避免過多的金屬重疊于分叉處。Crash技術(shù)“

15、Crush”技術(shù)優(yōu)點與缺點編輯Crash技術(shù)Crush技術(shù)的優(yōu)點能保證主支和分支的即時開通，減少缺血時間，手術(shù)操作安全性高。mini-crush技術(shù)可最大程度的避免過多的金屬重疊在分叉處。Step crush、Reverse Crush技術(shù)用6 F口徑的指引導(dǎo)管即可完成，適用于經(jīng)橈動脈徑路。Crash技術(shù)Crush技術(shù)的缺點(1).標準crush、Inverted Crush技術(shù)要求同時送入2個支架，需用較大口徑的7F或8F指引導(dǎo)管；(2).分支支架的近端擠壓在分支開口上緣的主支外側(cè)，形成了3層支架的重疊，增加最終的對吻球囊擴張(final kissing )的難度；(3).若分支口部支架擴張

16、不充分，則增加近期急性或亞急性血栓形成，以及遠期的分支口部再狹窄。Crush技術(shù)編輯Crush技術(shù)系冠狀動脈分叉病變雙支架技術(shù)策略的一種術(shù)式，稱為擠壓支架技術(shù)（Crash stent technique，CRT），首先由Colombo醫(yī)生發(fā)明，最初的Crash是將主支與分支支架同時到位，將分支支架拉入主支3-5mm時先行釋放，撤出分支支架球囊及導(dǎo)絲后釋放主支支架，最后導(dǎo)絲通過支架網(wǎng)孔進入分支后進行球囊對吻技術(shù)。這就是經(jīng)典的Crush技術(shù)，隨著發(fā)展與實際應(yīng)用，衍生出了Reverse Crush、Inverted Crush、step Crush、DK Crush等更加適合不同分叉病變特點方法。C

17、rash技術(shù)Reverse Crush技術(shù)也被認為是必要性支架術(shù)，僅考慮在主支置入支架，而對分支進行球囊擴張，當分支開口或近端血管不理想，才考慮在分支置入支架。主支先置入支架(與經(jīng)典Crush方法相反)，接著球囊擴張分支開口后送入另一個支架，放置方法同Crush技術(shù)，即在打開分支支架前，主支需保留支架球囊，完成Crush后再交換引導(dǎo)鋼絲行對吻球囊擴張。Crash技術(shù)Step Crush技術(shù)是先釋放邊支支架，在主支內(nèi)以球囊進行擠壓，隨后釋放主支支架，其后的步驟與標準crush技術(shù)一樣。Crash技術(shù)Inverted Crush技術(shù)在主支及分支均放置支架，分支支架更偏向近端些，先釋放主支支架，其余

18、步驟同標準Crush。一般當兩支血管管徑相當，且主支與分支角度不利于導(dǎo)絲再次通過分支時，選用Inverted Crush技術(shù)。Crash技術(shù)DK crush技術(shù)DK crush（double kissing crush）技術(shù)，該技術(shù)特點是在分支支架置入后進行第一次對吻擴張操作，再在主支置入支架后再行第二次對吻擴張操作。陳紹良等研究表明，DK Crush技術(shù)較常規(guī)Crush技術(shù)能降低支架內(nèi)血栓、減少靶血管重建率。Crash技術(shù)mini-Crush與標準crush技術(shù)比，mini-crush技術(shù)分支支架伸入主支僅l2mm。Colombo認為，對于擬定用crush技術(shù)治療的分叉病變均應(yīng)行Mini-crush，在保證分支口部完全覆蓋的情況下，盡量避免過多的金屬重疊于分叉處。Crash技術(shù)“Crush”技術(shù)優(yōu)點與缺點編輯Crash技術(shù)Crush技術(shù)的優(yōu)點能保證主支和分支的即時開通