XX人民醫(yī)院臨床應(yīng)急預(yù)案匯編

1、xx人民醫(yī)院臨床應(yīng)急預(yù)案匯編1、復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序2、急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序3、急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序4、住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序5、產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案6、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序7、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序8、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序9、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序10、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序11糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序12、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序13、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序14、急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序15、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序16、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案

2、及程序17、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序18、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序19、肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序20、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及程序21、自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序22、開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序23、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序24、新牛兒缺氧缺血性腦病的應(yīng)急預(yù)案及程序25、常見(jiàn)急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序26、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序27、妊高癥的應(yīng)急預(yù)案及程序復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。（二）、外科要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝 置、敷料等。（三）遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理

3、 危急患者情況，對(duì)于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷 患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道 通暢。（四）、密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異 常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。（五）、對(duì)于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸， 開(kāi)放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對(duì)于閉合性氣胸或血胸 協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。（六）控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用 止血帶綁扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要 協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。（七）、對(duì)于開(kāi)放性骨折，用無(wú)菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固 定。（

4、八）、按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對(duì)于顱腦損傷或呼 吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。（九）、經(jīng)搶救處理后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。【程序】組織搶救t采取急救措施-協(xié)助醫(yī)生診斷一補(bǔ)液 止血止痛-轉(zhuǎn)院急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及程序（一）、急性心肌梗死合并室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34l/min,建立靜脈通道。（-）.遵醫(yī)囑給予利多卡因50 - 100 mg靜推，必要時(shí)可5 lomin重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)300mg,而后以1 3mg/min 靜滴維持 4872 ho（三）、密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 采取措施。（

5、四）、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng):1、安慰患者和家屬。2、搶救結(jié)束后，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉苛⒓磽尵萾通知醫(yī)生t繼續(xù)搶救t觀察生命體征告知家屬-記錄搶救過(guò)程急診患者突發(fā)呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員 和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知 所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。（二）、護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ?現(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。（三）、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患?頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的 地

6、點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。（四）、如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通 知科室，科室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適 時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。（五）、如發(fā)生在離住院病房較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng) 搶救患者。【程序】就地?fù)尵纫缓艚芯茸o(hù)人員一轉(zhuǎn)至病房-繼續(xù)搶救住院患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生、科總值班，必要 時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家屬，搶救緊張可通知住院出，有住院出通知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。4、參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊， 嚴(yán)格查對(duì)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，5、通知家屬

7、，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。6、向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。7、如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知接診室 將尸體接走。5、認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等工作。6、注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。（一）立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選 用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如 患者繼續(xù)出血，出血量1 000ml,心率120/ min,血壓 80/50mmhg,且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者已出現(xiàn)失血性休 克，應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈輸液，作腔靜脈插管。（三）備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用 宮縮

8、劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。（四）若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（五） 當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生 命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措旌。（六）病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做 記錄?！境绦颉?立即通知醫(yī)生-吸氧-建立靜脈通道-配合搶 救-保持呼吸道通暢-做好術(shù)前準(zhǔn)備-觀察病情變化- 嚴(yán)格交班-記錄搶救過(guò)程。腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、腦疝患者常見(jiàn)先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓上 升、一側(cè)瞳孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識(shí)障礙， 健側(cè)肢體活動(dòng)障礙等。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時(shí)，立 即置

9、患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時(shí)，要防止墜 床。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱 內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5 1 omg快速 靜脈點(diǎn)滴。（二）、其他護(hù)理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤(pán)、 及時(shí)吸凈嘔 吐物及痰液，同時(shí)給予瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、 心率監(jiān)測(cè)。（三）、嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率的變化，及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）、患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、 氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予 呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療。（五）、頭部放置冰袋，以增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性，防止腦水

10、腫。（六）、患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，病情許可時(shí)更換床單及衣物。2、安慰患者和家屬做好心理護(hù)理。3、協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能 位。4、向患者及家屬說(shuō)明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，盡可能避免 腦疝再次發(fā)生。5、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生繼續(xù)搶救t嚴(yán)密觀察病情告知家屬記錄搶救過(guò)程癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序（一）、患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷, 并通知醫(yī)生。（二）、解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí) 行氣管切開(kāi)。（三）、取

11、下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口 腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不 能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。（四）、放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。（五）、在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予 鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。（六）、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。（七）、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識(shí)，瞳孔的變化，注意 有無(wú)窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。（八）、高熱時(shí)，采取物理降溫。（九）、待病人意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2、向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效

12、控制措施，解除病 人恐懼心理，積極配合治療。3、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥,避免自行減量、加量、停藥等,以免加重病情。4、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、 準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉苛⒓雌脚Pt通知醫(yī)生一加強(qiáng)防護(hù)一吸痰-用氧t靜脈用藥-觀察病情變化t疾病指導(dǎo)-記錄搶救過(guò)程患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序（一）、輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密 切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。（二）、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn) 一步進(jìn)入。（三）、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi) 肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡

13、沫，分次小量進(jìn)入 肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。（四）、立刻給患者吸純氧。（五）、如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng) 用肝素和小分子右旋糖酢改善微循環(huán)。（六）、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣 量及搶救處理過(guò)程。（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路一頭低左側(cè)臥位一通知醫(yī)生一 吸氧或高壓氧-藥物治療-觀察生命體征-告知家屬- 記錄原因及搶救過(guò)程-繼續(xù)觀察一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠等而發(fā)生病情 變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者體 溫升高至39°c時(shí)，應(yīng)立即通知

14、醫(yī)生并即刻給予物理降溫，藥物 降溫、密切觀察其變化，每15-30分鐘測(cè)t、p、r、bp 一次, 病情穩(wěn)定后可改為l-2h 一次。二、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速應(yīng)備好各種急救藥品，如丙硫氧囉唳, 復(fù)方碘溶液，呼吸急促時(shí)給予氧氣吸入。三、患者出現(xiàn)體重變化，如依重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大 汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、 請(qǐng)妄和昏迷時(shí)應(yīng)及時(shí)備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。四、病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給 患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。2、安慰患者和家屬,給患者提供心理服務(wù)。3、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、 準(zhǔn)確

15、地記錄搶救過(guò)程。五、待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解誘發(fā)因素，制定有 效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類(lèi)似的問(wèn)題。急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充 血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭，必要時(shí)建立兩條 靜脈通路。（二）、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如 患者繼續(xù)出血，出血量 1000ml，心率 120/min,血壓80/50 mmhg,且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng) 迅速連接一次性三通靜脈推注液體。（三）、備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為 肝硬化食道 靜脈曲張破裂出血

16、，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓 迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100： 8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。（四）、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴 速，防止速度過(guò)快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。（五）、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4c, 一次灌 注250ml ,然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素 （100 ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素）、30 min后抽出, 每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出 血停止。（六）、嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15 30 min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化

17、。（七）、注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確 記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色， 警惕再次出血。（八）、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔血時(shí)頭偏向 一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。（九）、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證 腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換污染的 被褥。注意為患者保暖，避免受涼。什）、患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給 予溫冷流食，逐漸過(guò)渡到高糖、低蛋白、無(wú)刺激的少渣食物。注 意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。（十一）、做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感。聽(tīng)取并解答患者或

18、家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生t開(kāi)放靜脈通道-配合搶救-觀察 病情變化t保持呼吸道通暢-絕對(duì)臥床休息-清除血跡、 污物-做好心理護(hù)理一準(zhǔn)確記錄出入量。糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序（一）當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡 或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此 應(yīng)立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合,爭(zhēng)分奪秒搶救患者。（二）通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，必 要時(shí)開(kāi)通雙通路。（三）吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的 輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。備好各種用品及藥品， 如吸痰器、開(kāi)口器、舌鉗、搶救車(chē)等

19、。（四）、有請(qǐng)妄、煩躁不安者加床擋，每1 h查血糖一次并做好 記錄。（五）、按時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、 出入液量，并詳細(xì)記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸 中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。（七）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、 準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉苛⒓磽尵?保持呼吸道通暢-建立靜脈通路-吸氧f觀察生命體征告知家屬記錄搶救過(guò)程創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序（一）、及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸 入，補(bǔ)充血容量，由于失血過(guò)多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差， 以致穿刺困難，所以在輸液時(shí)應(yīng)

20、選擇較粗大且直的血管，可用 大號(hào)針頭，必要時(shí)采用雙通路同時(shí)輸入液體及其他血制品，但 要防止發(fā)生肺水腫。（二）、遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┗?06代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓 下降，心率120/min.血壓< 80/ 50 mmhg,且神志恍惚，四肢 厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí) 查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)轉(zhuǎn)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體 出血部位。（三）、準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。（四）、搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15 - 30min測(cè)生命體征一次, 病情穩(wěn)定后可改為1 2 h 次。（五）、密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察 病情的動(dòng)態(tài)變化。（六）、注意為患者保暖，

21、適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱 水瓶，防止?fàn)C傷。（七）、安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。（八）、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定在搶救結(jié)束6 h內(nèi)，據(jù)實(shí) 準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉苛⒓磽尵?> 通知醫(yī)生-> 繼續(xù)搶救-*觀察生命體征t告知家屬f記錄搶救過(guò)程閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充 血容量。盡量選用9號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。（二）、遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿等。（三）、嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)生命體征情況, 遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物。（四）、協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。（五）、遵醫(yī)囑行

22、胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量， 囑患者禁飲食。（六）、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持 室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。（七）、遵醫(yī)囑做好術(shù)轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備。（八）做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生-開(kāi)放靜脈通路-配合搶救-監(jiān)測(cè) 生命體征t腹穿-胃腸減壓一絕對(duì)臥床休息-做好轉(zhuǎn)院 前準(zhǔn)備t做好心理護(hù)理急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、立即通知醫(yī)生，使用大針頭建立兩條以上靜脈通路，給 予氧氣吸入，監(jiān)測(cè)生命體征，通知患者禁飲食。（二）、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道

23、分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向 一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。（三）、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)に?。（四）、密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15 30min測(cè)量生命體征一次，嚴(yán)重者5 min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后 遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。（五）、備好搶救用物，藥物。（六）、配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量 并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張， 心率120/min,血壓8 0 / 5 0 mmhg,神志恍惚，四肢厥冷, 說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，積極做好轉(zhuǎn)院 前的準(zhǔn)備。（七）、患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床。（八）、做好患者健康宣教，聽(tīng)

24、取并解答患者及家屬的疑問(wèn)，使其 有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生-建立靜脈通路- 氧氣吸入-保持 呼吸道通暢-記錄出入量-觀察病情變化-配合搶救 t絕對(duì)臥床-清除血跡、污跡-轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備-做好健康 宣教膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）立即通知醫(yī)生，立即測(cè)量血壓、脈搏，如患者血壓下降、 脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)立即建立靜脈通路 輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。（二）、保證輸液的通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥物。（三）、及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)院。（四）、護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處 的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。理。做好心理護(hù)理,耐心解答患者和家屬的問(wèn)題

25、，以減輕他們（五）、及時(shí)、據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程和護(hù)理記錄。【程序】通知醫(yī)生-建立靜脈通道-密切觀察生命體征t及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)院-做好心理護(hù)理急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通 暢。（二）、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。（三）、禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流 液顏色及量。（四）、嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心 率，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。（五）、病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。（六）、安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，使其減 輕恐懼焦慮心情，取得配合。（七）做好基礎(chǔ)

26、護(hù)理，如口腔護(hù)理等。（八）需手術(shù)治療者做好轉(zhuǎn)院前的準(zhǔn)備?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生t建立靜脈通路一行胃腸減壓一注 意病情及生命體征變化一做好患者及家屬心理護(hù)理-做好轉(zhuǎn) 院前準(zhǔn)備大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，及時(shí)給予氧氣吸入，使用靜脈留 置針或靜脈切開(kāi)建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。（二）、患者有胃腸道反應(yīng)，血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min,脈壓差小于3 kpa （ 225mmhg）,體溫過(guò)低，神志恍惚，四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。（三）、備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、吸痰器。（四）、嚴(yán)密觀察病情變化，重度

27、燒傷患者，15 - 30min測(cè)量生 命體征一次。（五）注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)確記錄出 人量。密切觀察生命體征變化，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。（六）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)可頭偏向 一側(cè)，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重，呼吸困難時(shí)，立即行氣管 切開(kāi)。（七）及時(shí)做好轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備。（八）做好患者的心理護(hù)理，有專(zhuān)人守護(hù)，使患者有安全感，聽(tīng)取 并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生t配合搶救-開(kāi)放靜脈通道-吸氧 （保持呼吸道通暢）-鎮(zhèn)靜止痛-監(jiān)測(cè)生命體征一轉(zhuǎn)院前準(zhǔn) 備t做好心理護(hù)理-記錄搶救護(hù)理記錄（一）、明確診斷后，立即使患者半坐臥位，

28、持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼 吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、 神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。（-）、建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素, 減輕局部水腫。（三）、患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑, 但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。（四）、明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起， 立即行手術(shù) 取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用品，女口 氣管切開(kāi)包、吸引器等。（五）、患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧 裝置。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。（六）、手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸 氧，監(jiān)護(hù)患

29、者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī) 囑給予抗生素藥物治療。（七）、如患者行氣管切開(kāi)，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開(kāi)包、 無(wú)影燈、吸引器等）。（八）、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管 切開(kāi)后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰， 觀察患者呼吸困難程度有無(wú)改善，四肢、口唇有無(wú)青紫。（九）、固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸 濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸 道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。（十）、患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還 應(yīng)：1. 嚴(yán)密觀察有無(wú)出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管

30、痿等并發(fā)癥的發(fā)生。2安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù) 士及家人交流的各種方式。3根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí) 準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。（十一）待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳 細(xì)了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常 規(guī)做好氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理。【程序】立即搶救一通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一手術(shù)一觀察 生命體征-及時(shí)清理呼吸道分泌物-氣管切開(kāi)護(hù)理-記 錄救治過(guò)程（一）、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入 并建立靜脈通路。（二）、清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管 解痙劑，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。（三）、觀察患者缺氧情況。（四）

31、、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染。（五）、準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，吸引器、氣管插管用物、呼 吸興奮劑等。（六）、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察：1、患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤等，尤其是患者的 呼吸頻率，節(jié)律及深淺度。2、各類(lèi)藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑。3、氧療效果，如有二氧化碳潴留加重現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生采取 措施。4、患者排痰情況，及時(shí)吸出痰液，以免阻塞呼吸道。5、患者有無(wú)肺性腦病先兆。（七）、遵醫(yī)囑做好轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備。（a）、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)，護(hù)理 人員應(yīng)做到：1、整理床單，更換臟床單及衣物。2、安慰患者和家給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。3、指導(dǎo)患者合理飲食。（九）、待

32、患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解此次發(fā)病的誘 制定有效保健措施，避免或減少急性發(fā)作。【程序】吸氧f通知醫(yī)生f建立靜脈通路f清除呼吸道分泌物轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備（遵醫(yī)囑）觀察病情t告知家屬t保健指導(dǎo)（一）、使患者倒置或頭低腳高位，輕叩其背部，用開(kāi)口器取出 義齒，把舌脫出，及時(shí)用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊，并 請(qǐng)旁邊人員幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（二）、給患者持續(xù)低、中流量吸氧。（三）、迅速建立靜脈通道，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼 吸興奮劑。（四）、及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備。（五）、絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)血壓，呼吸，心率監(jiān)測(cè)，如有異常及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。（六）、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征

33、逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者 做好：1、清潔口腔，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。2、讓患者保持安靜，臥床休息，避免搬動(dòng)，防止情緒激動(dòng)，可 給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。3、搶救結(jié)束后，6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確的記錄護(hù)理過(guò)程。4、大咯血患者止血后，鼓勵(lì)患者咳嗽，將殘留血塊咳出?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一用氧、靜脈輸液一繼續(xù) 搶救-觀察生命體征-記錄搶救過(guò)程自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。（二）、用12-16號(hào)無(wú)菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡(jiǎn) 易放氣。首次放氣不要過(guò)多、過(guò)快，一般不超過(guò)800 mlo（三）、建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。（四）、遵醫(yī)囑

34、，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。（五）、觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。（六）、病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人：1、臥床休息，保持室內(nèi)清新。2、注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。3、咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。4、保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于 穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。5、做好病人心理護(hù)理，告知?dú)怏w一般24周內(nèi)可吸收?！境绦颉苛⒓次?排氣搶救-吸氧、靜脈用藥一繼續(xù)搶 救-病情觀察-健康指導(dǎo)開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序一、及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈道路，補(bǔ)充血容 量，抽取標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)備及時(shí)應(yīng)用藥物；二、保持呼吸道通暢，充分給

35、氧改善患者的通氣功能，提高組織 血氧含量，糾正低氧血癥；三、傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分, 以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷；四、常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅細(xì)胞壓積 等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查；五、必要時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循 環(huán)血量情況、泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。六、協(xié)助做好各種診斷穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)；七、搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前 用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報(bào)告單（x線片、ct片、磁共振等）的準(zhǔn)備等；八、心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專(zhuān)人陪伴，使 其有安全感，聽(tīng)取并解答

36、患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼 和焦慮心情。程序 通知醫(yī)生立即搶救t建立靜脈通路-> 吸氧t保護(hù)呼吸道通暢t觀察生命體癥t術(shù)前準(zhǔn)備t心理護(hù)理-記錄搶救過(guò)程。（一）、值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化（特 別是高燒患者），及時(shí)采取搶救措施。（二）、發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、 頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其他患者或家屬幫助 呼叫醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生。（三）、將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便 于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。（四）、給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救 措施。因抽搐而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、百

37、會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。（五）、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出嘔吐物及分泌物，以防發(fā)生窒 息。（六）、保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽搐不止，可給予安 定每次0. 2 0. 3 mg/kg, 一次最大量不超過(guò)10mg靜脈緩注或 肌注（注射后13min發(fā)揮作用），必要時(shí)20min重復(fù)一次; 10%水合氯醛每次50 60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、 咽飼。（七）、注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要 的操作及刺激。（八）、伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。（九）、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán) 格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰 等心理護(hù)理工作。

38、（十）、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h,據(jù)實(shí) 準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程?！境绦颉苛⒓磽尵萾通知醫(yī)生-繼續(xù)搶救-保持呼吸道通暢-觀察生命體征采取相應(yīng)措施告知家屬記錄搶救過(guò)程新生兒缺氧缺血性腦病（hie）的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）、及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù) 吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意 保暖。（二）、遵醫(yī)囑靜脈給予鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)， 可采用靜脈負(fù)荷量、苯巴比妥鈉每日1015mg/kgo有腦水腫, 顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫 水劑，嚴(yán)格限制入量。（三）、準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、心肌

39、酶 等。（四）、維持良好的通氣，換氣功能。窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾 正酸中毒。（五）、診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時(shí)，應(yīng)注意 液體滴速勿外滲。（六）、病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征：1、每15-30 min測(cè)生命體征一次，并注意體溫及尿量變化。2、觀察有無(wú)意識(shí)障礙及意識(shí)障礙發(fā)生的時(shí)間，是否存在易激惹, 對(duì)剌激反應(yīng)程度，有無(wú)肌張力改變、驚厥，原始反射的減弱或消 失。3、注意神態(tài)的變化，如面色、前囪飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔 大小及肢體活動(dòng)等。（七）、病情完全平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1、保持患兒安靜，專(zhuān)人護(hù)理，盡量減少不必要的醫(yī)護(hù)干擾，出 生后前3天禁止沐浴。2、保持呼吸道通暢，取側(cè)臥

40、位，及時(shí)清除口、鼻內(nèi)分物，喂奶 后注意面色 變化，防止嗆奶。給予氧氣吸入，必要時(shí)吸痰。3、鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。4、室內(nèi)空氣新、光線充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。5、及時(shí)抽血化驗(yàn)及留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢。(a)如病情惡化遵醫(yī)囑做轉(zhuǎn)院前準(zhǔn)備?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一繼續(xù)搶救一及時(shí)清理分泌觀察生命體征告知家屬記錄搶救過(guò)程（一）急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病 人，應(yīng)有專(zhuān)人組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。（二）根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：吸入中毒 者，立即脫離中毒環(huán)境，移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中 毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；對(duì)于口服中毒者， 非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不 重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。對(duì)于 病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進(jìn) 行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立 即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。（三）根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：（1）有機(jī)磷中毒者應(yīng)用 復(fù)能劑和阿托品；（2）亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；（3）急