內(nèi)科復(fù)習(xí)題帶答案

1、2016年醫(yī)師定期考核內(nèi)科專業(yè)復(fù)習(xí)題單選題：1.心絞痛發(fā)生的典型部位是( )A.胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū) B.胸骨體下段之后 C.心尖區(qū)D.肩左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名 E.橫貫前胸心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，部位主要在胸骨體上中段后可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸，咽或下頜部、牙齒，或后背部。2.下列情況合并心絞痛時(shí)不宜應(yīng)用硝酸甘油的是( )A.冠心病 B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.心梗后心絞痛 D.嚴(yán)重貧血 E.肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病時(shí)，以左室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)。使用硝酸甘油后降低心臟后負(fù)

2、荷，使左室充盈進(jìn)一步下降，左室泵血減少；降低前負(fù)荷，使左室泵血時(shí)流出道壓力階差增大，負(fù)壓效應(yīng)增強(qiáng)，梗阻加重，也使左室泵血減少。故冠脈灌注量下降。3.變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖改變?yōu)? )A.有關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高 B.有關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低 C.有關(guān)導(dǎo)聯(lián) T 波倒置 D.有關(guān)導(dǎo)聯(lián) T 波高聳 E.全部導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種。1959年，Prinzmetal等將冠狀動(dòng)脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異型心絞痛”，指出此心絞痛的發(fā)作與活動(dòng)無(wú)關(guān)，疼痛發(fā)生在安靜時(shí)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高，發(fā)作過(guò)后ST段下降，不出現(xiàn)病理Q波。其六個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死及死亡者較多。變異型心絞痛可

3、導(dǎo)致急性心肌梗死及嚴(yán)重心律失常，甚至心室顫動(dòng)及猝死。4.不穩(wěn)定型心絞痛不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是( )A.疼痛劇烈 B.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) C.ST段下降 D.不出現(xiàn)異常Q波 E.T波倒置不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，

4、結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見(jiàn)，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。 診斷1.原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。2.休息時(shí)心絞痛發(fā)作。3.最近一個(gè)月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動(dòng)亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項(xiàng)中的一項(xiàng)或以上，并伴有心電圖ST-T改變者，可成立診斷。如果既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈造影異常和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性等

5、病史，即便心電圖無(wú)ST-T改變，但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。心絞痛發(fā)生于心肌梗死后兩周內(nèi)者，則稱之為梗死后不穩(wěn)定型心絞痛。5.診斷典型心絞痛，下列哪項(xiàng)最有特征( )A.胸痛多在夜間發(fā)作 B.胸痛發(fā)作多在15min以上 C.持續(xù)左前胸憋悶感 D.疼痛時(shí)心電圖示ST段抬高 E.含硝酸甘油5min內(nèi)疼痛消失心絞痛（angina pectoris）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。心絞痛是心臟缺血反射到身體表面所感覺(jué)的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒

6、激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)35分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性，多數(shù)40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)誘因。1.典型心絞痛癥狀突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí)15分鐘，很少超過(guò)15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在12分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克亦可誘發(fā)。2.不典型的心絞

7、痛癥狀疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見(jiàn)于老年患者或者糖尿病患者。6.心絞痛發(fā)作時(shí)可有( )A.血沉增快 B.低血壓性休克 C.血清心肌酶增高 D.乳頭肌斷裂 E.房性或室性早搏7.治療變異型心絞痛療效最好的藥是( )A.硝酸甘油 B.地爾硫卓 C.美托洛爾 D.維拉帕米 E.阿替洛爾變異型心絞痛的首選藥物是 鈣通道阻滯劑（即 鈣拮抗劑）。心絞痛臨床分為勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛兩大類。自發(fā)性心絞痛中有一部分屬冠狀動(dòng)脈痙攣所致，多于凌晨發(fā)病，發(fā)作時(shí)含服消心痛戴硝酸甘油效果差，心電圖見(jiàn)S 一T 段呈弓背向上抬高。這

8、部分心絞痛稱為變異型心絞痛。由于鈣拮抗劑能阻斷血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，故臨床上將其作為變異型心絞痛患者的首選藥物。第一代:維拉帕米、硝苯地平、地 爾硫卓 第二代:非洛地平、尼莫地平、尼群地平、 尼卡地平 ,這些藥具有血管選擇性.第三代:普尼地平、氨氯地平、芐普地爾這些藥除具有血管選擇性,而且作用持久.硝苯地平：用于治療高血壓、心絞痛。包括冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛和變異型心絞痛、冠狀動(dòng)脈阻塞所致的典型心絞痛或勞力性心絞痛。 本品適用于各種類型高血壓病及腎性高血壓的治療，對(duì)頑固性、重度高血壓及伴心力衰竭的高血壓患者也有較好療效。本品也適用于防治心絞痛，特別是變異型

9、心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。由于本品對(duì)呼吸功能無(wú)不良影響，故適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者。對(duì)這兩類疾病本品目前均為首選良藥，尤其是緩釋制劑產(chǎn)生反射性心動(dòng)過(guò)速的不良反應(yīng)較輕，1日服藥12次，更為患者帶來(lái)方便。此外，本品亦可用于治療尿道梗阻或防治運(yùn)動(dòng)性哮喘。地爾硫卓：治療心絞痛、高血壓。由冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，包括靜息時(shí)心絞痛或變異型心絞痛，或是冠狀動(dòng)脈阻塞所致的勞力性心絞痛。亦可用于治療室上性快速心律失常。亦用于治療肥厚性心肌病。 適用于冠心病心絞痛的治療，包括變異型心絞痛。對(duì)預(yù)防變異型心絞痛發(fā)作安全有效；對(duì)輕及中度高血壓也有較好療效，尤適用于老年患者。靜脈推注或滴注，適用于高

10、血壓急癥、房室結(jié)折返性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)伴快速室率等，均具較好療效，但其作用強(qiáng)度不似維拉帕米。也用于肥厚性心肌病、肺動(dòng)脈高壓、雷諾病、偏頭痛等治療。因本藥能阻滯心肌缺血再灌注所致大量鈣離子的反常內(nèi)流，故可用于心臟停搏液。鈣拮抗藥的應(yīng)用是變異型心絞痛患者有別于其他ACS患者的地方，應(yīng)結(jié)合患者的心率、血壓及心功能情況選擇鈣拮抗劑?？墒走x地爾硫卓，尤其在急性期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可以靜脈持續(xù)應(yīng)用。對(duì)于合并緩慢心律失常的患者，也可以選擇二氫吡啶類鈣拮抗劑，如硝苯地平緩釋劑等。還可以同時(shí)合用靜脈或口服的硝酸酯類藥物。由于多數(shù)變異型心絞痛患者在夜間或凌晨發(fā)作，在藥物應(yīng)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)時(shí)間生物學(xué)的原則，可考慮睡

11、前加用一次鈣拮抗劑和硝酸酯類藥物。8. 硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)理( )A.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕心臟的前后負(fù)荷和心肌耗氧 B.減慢心率 C.抑制血小板聚集 D.降低心肌痛閾 E.溶解血栓硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，治療心絞痛的機(jī)理在于：1擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。2擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低動(dòng)脈血壓，減少心臟后負(fù)荷。3擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血。9.下列哪項(xiàng)符合典型心絞痛( )A.呼吸困難伴典型心電圖T波改變 B.勞累后心尖部針刺樣疼痛 C.勞力當(dāng)時(shí)出現(xiàn)數(shù)min的胸骨后壓榨感 D.心前區(qū)痛含硝酸甘油5min后緩解 E.胸痛伴心電圖胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高而無(wú)衍變心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急

12、劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛這一述語(yǔ)已不限于僅代表由心肌缺血所引起的疼痛表現(xiàn)，而是包括了由心肌缺血所引起的諸多其它不適癥狀，如極度疲乏，胸悶不適和呼吸困難等被視為心絞痛的等同癥狀。典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)主要包括以下五個(gè)方面：(1)部位：心絞痛的典型部位是在胸骨體上段或中段之后，疼痛范圍常不是很局限的，而是約有拳頭和手掌大小，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指。或向上放射至頸、咽、下頜骨、牙齒、面頰，偶見(jiàn)于頭部；向下放射至上腹部，少數(shù)也可放射至雙腿及腳趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指內(nèi)側(cè)，但相對(duì)少見(jiàn)。一般而言，

13、每次發(fā)作的疼痛部位是相對(duì)固定的。(2)性質(zhì)：典型癥狀表現(xiàn)為壓榨樣或緊縮樣疼痛，約占心絞痛患者的60%左右，常伴有焦慮或?yàn)l死的恐懼感。不典型的癥狀是將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛等，但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。發(fā)作時(shí)訴胸憋、胸悶的也不少見(jiàn)。心絞痛發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。(3)誘因：心絞痛最常見(jiàn)的誘發(fā)因素是體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)(如焦急、憤怒、過(guò)度興奮等)。此外，飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓過(guò)高或過(guò)低、休克等也可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不在一天或一陣勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨

14、間痛閾較低有關(guān)。而有些心絞痛常發(fā)生于夜間睡眠、午休或白天平臥狀態(tài)時(shí)，此即臥位型心絞痛。(4)持續(xù)時(shí)間：心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在35分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過(guò)15分鐘，如超過(guò)15分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗塞的可能。(5)緩解方式：一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3分鐘之內(nèi)緩解。在熟睡中發(fā)生的臥位型心絞痛，需立即坐起或站立才可逐漸緩解。10.心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是( )A.發(fā)熱 B.胃腸道癥狀 C.心動(dòng)過(guò)速 D.心律失常 E. 疼痛11.對(duì)急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是( )A.心電圖的病理性 Q 波 B.心電圖表現(xiàn)ST 段上抬 C.肌鈣蛋白增高(

15、定量測(cè)定) D.CK 增高 E.CK MB 增高新診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)下列兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)即符合急性、演變性和近期心肌梗死的診斷。 1、心肌壞死的生物化學(xué)標(biāo)志物呈典型升高并逐漸下降(肌鈣蛋白)或呈較快速升高和下降(肌酸肌酶)。至少有下列中的一項(xiàng)：心肌缺血的癥狀。 心電圖上出現(xiàn)病理性Q波。 心電圖的改變表明缺血(ST段抬高或壓低)。 冠狀動(dòng)脈介入治療。 2、急性心肌梗死的病理學(xué)證據(jù)。 根據(jù)以上所提到的邏輯，只要肌鈣蛋白升高大于參考范圍的99%(假定檢測(cè)方法準(zhǔn)確)，就能確診心臟損害。一旦心臟損害的診斷成立，就需要確定損傷原因。如果患者有胸痛、心電圖改變或急性缺血性心臟病的血管造影證據(jù)，則診斷確定。

16、但是如果患者沒(méi)有這些表現(xiàn)，就應(yīng)該進(jìn)行更多的臨床檢查。 肌鈣蛋白的檢測(cè)敏感性很高，目前已知有許多心臟疾病可以引起微小心臟壞死。因此，應(yīng)考慮排除心包炎、心肌炎、充血性心衰(伴有室壁壓力增高，心內(nèi)膜下心肌易受損傷)，以及許多其他的可引起心臟損傷的疾病。12.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的主要原因是( )A.血管床增大而有效循環(huán)血量不足 B.竇性心動(dòng)過(guò)速 C.心排血量急劇降低D.周圍血管擴(kuò)張 E.迷走神經(jīng)興奮性增加急性心肌梗死(AMI)并心源性休克是指心臟在短時(shí)間內(nèi)心肌收縮力減弱，心排出量急劇且明顯降低從而導(dǎo)致各器官嚴(yán)重灌注不足引起全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征

17、的臨床綜合征，是其最危重并發(fā)癥之一，是AMI死亡的主要原因。13.急性心肌梗死最早期的心電圖改變是( ) A.ST段明顯抬高,呈弓背向上的單向曲線 B. 出現(xiàn)異常Q波和ST段抬高 C.出現(xiàn)異常Q波, ST段抬高或T波倒置 D.T波高聳 E. 以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下降根據(jù)急性心肌梗死的心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可分為 超急性期、急性期、恢復(fù)期和陳舊期。 最早的病理改變是發(fā)生在急性心肌梗死后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)。 心電圖表現(xiàn)為T(mén)波高聳，以后迅速出現(xiàn)S-T段斜行抬高，與高聳直立的T波相連，尚未出現(xiàn)異常Q波。冠狀動(dòng)脈閉塞后，隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死等表現(xiàn)。缺血最早出

18、現(xiàn)的是缺血性T波改變，通常缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對(duì)向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)髙而直立的T波。ST段抬高是急性心梗早期最具特征性的改變，急性心梗的分型已從Q波或非Q波型變化為ST段抬高或非抬高型，實(shí)質(zhì)是將急性心梗的診斷從心梗確定期提前到急性進(jìn)展期，因而認(rèn)識(shí)和掌握急性進(jìn)展期ST段的改變將會(huì)使急性心梗的早期診斷大大提前。14.診斷透壁心肌梗死最有價(jià)值的心電圖特征是( )A.寬而深的Q波 B.ST段抬高呈弓背向上型 C.T波倒置 D.ST段抬高呈弓背向下型 E.ST段下降是典型MI（心肌梗死）的類型，也稱區(qū)域性MI。MI的部分與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致，病灶較大，最大直徑在2.5cm以上，累及心室壁

19、全層或未累及全層而深達(dá)室壁2/3。典型的心肌梗死，心肌梗死的部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致，病灶較大，并累及心室壁全層。透壁性心肌梗死往往是指冠脈完全閉塞導(dǎo)致心肌大部分壞死，心電圖表現(xiàn)為呈QS型，伴ST段抬高。非透壁性心肌梗死往往是指冠脈沒(méi)完全閉塞導(dǎo)致心肌部分壞死，心電圖表現(xiàn)為呈有異常Q波或沒(méi)有，伴-ST-T動(dòng)態(tài)演變，心肌酶升高。透壁性心梗多指內(nèi)膜下心梗ECG上T波在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)倒置較深，而Q波指心肌壞死的波型，在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)Q波超過(guò)如寬度及深度正常范圍，既相應(yīng)部位岀現(xiàn)心梗。透壁性心梗與Q波性心梗二者均是心梗而已心臟的冠狀動(dòng)脈閉塞后2030分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開(kāi)始了心肌梗死的病理過(guò)程。

20、12小時(shí)之間絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。以后，壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成。肉眼病理學(xué)角度看：透壁性心肌梗死心肌壞死累積心肌全層或接近全層，心電圖上相繼出現(xiàn)ST段抬高和T波倒置、Q波，稱為Q波梗死，或稱為透壁性心肌梗死，是臨床上常見(jiàn)的典型AMI。在溶栓治療時(shí)代以前，通常將AMI分為Q波AMI與無(wú)Q波AMI，通常認(rèn)為“Q波AMI”與“透壁性梗死”同意，“無(wú)Q波AMI”則常指“內(nèi)膜下梗死”。不過(guò)由于EKG缺乏足夠的敏感性和特異性，并不能可靠的來(lái)鑒別透壁性心肌梗死和內(nèi)膜下心肌梗死，所以透壁性心肌梗死可以沒(méi)有Q波，有Q波也可以是內(nèi)膜下梗

21、死。由于現(xiàn)在檢查和治療AMI的手段進(jìn)步了，比如心肌酶學(xué)、冠脈造影等的出現(xiàn)，這個(gè)概念就很少用了，現(xiàn)在多用ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死。15.心機(jī)梗死前心絞痛的哪一點(diǎn)與急性心肌梗死不同( )A.心電圖ST段抬高 B.胸痛不能以硝酸甘油緩解 C.劇烈胸痛伴惡心嘔吐和大汗 D.心電圖未見(jiàn)病理性Q波 E.血壓波動(dòng)臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛：1.典型心絞痛癥狀突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往

22、迫使患者立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí)15分鐘，很少超過(guò)15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在12分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克亦可誘發(fā)。2.不典型的心絞痛癥狀疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見(jiàn)于老年患者或者糖尿病患者。據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)

23、聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心電圖無(wú)改變的患者可考慮作負(fù)荷試驗(yàn)。梗死前心絞痛是指心絞痛的性質(zhì)發(fā)生了變化，和以前發(fā)作的心絞痛比較，發(fā)作的頻率更高，持續(xù)時(shí)間更久，發(fā)作誘因改變，或者緩解時(shí)間變長(zhǎng)，或者含服硝酸甘油后難以緩解了，這時(shí)候就要注意可能近期會(huì)有心梗發(fā)作。16.急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是( )A.谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT) B.肌酸磷酸激酶(CPK) C.乳酸脫氫酶(LDH)D.肌酸磷酸激酶同工酶(CPKMB) E.乳酸脫氫酶同工酶(LDH 1 )（1）肌紅蛋白是心肌梗死早期診斷的良好指標(biāo)。起病2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)達(dá)高峰，2448小時(shí)恢復(fù)正常。 （2）肌鈣蛋白I（cTnI）或

24、肌鈣蛋白T（cTnT）：是更具有心臟特異性的標(biāo)記物，在發(fā)病34小時(shí)即可升高，1124小時(shí)達(dá)高峰，710天恢復(fù)正常，對(duì)心梗的早期診斷和發(fā)病后較晚就診的病人均有意義。（3）肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：診斷的特異性較高，在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34日恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療的是否成功。 （4）肌酸磷酸激酶（CK）在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，34日恢復(fù)正常；（5）天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病612小時(shí)后升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，36日降至正常；（6）乳酸脫氫酶（LDH）：敏感性稍差，在起病810小時(shí)后升高

25、，達(dá)到高峰時(shí)間在23日，持續(xù)12周才恢復(fù)正常。肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強(qiáng)，特異性差；肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強(qiáng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，CK-MB敏感性弱于肌鈣蛋白，對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。17.急性下壁心肌梗死最易合并( )A.室性期前收縮 B.房室傳導(dǎo)阻滯 C.心房顫動(dòng) D.房性心動(dòng)過(guò)速 E.右束支傳導(dǎo)阻滯根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)，心肌前壁一般由左冠狀動(dòng)脈前降支供血；側(cè)壁常由前降支的分支對(duì)角支或左回旋支供血；而右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心臟下壁、后壁的心肌，同時(shí)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)、房室結(jié)也主要由右冠狀動(dòng)脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動(dòng)脈受累可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。 18.緩解急性心肌

26、梗死劇烈疼痛效果最好的是：DA.硝酸甘油 B.二硝酸異山梨醇 C.罌粟堿 D.嗎啡 E.可待因19.心肌梗死后24h內(nèi)避免使用( )A.洋地黃 B.罌粟堿 C.速尿 D.嗎啡 E.杜冷丁地高辛為中效強(qiáng)心甙，能有效地加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo),從而增加心肌耗氧量。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)禁止使用20.急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用( )：DA.間羥胺 B.多巴胺 C.去甲腎上腺素 D.異丙基腎上腺素 E.硝普鈉，多巴胺異丙基腎上腺素：會(huì)引起心肌梗死加重，在合并休克情況下，血壓下降，冠狀動(dòng)脈供血不足進(jìn)一步加重，這樣形成惡性循環(huán)異丙腎上腺素幾乎是純腎上腺素能受體非選擇性激動(dòng)劑，對(duì)1和2受體均有

27、很強(qiáng)的激動(dòng)作用，而對(duì)腎上腺素能受體幾乎無(wú)作用，其激動(dòng)心肌1受體可產(chǎn)生顯著的正性肌力和正性變時(shí)作用，心肌收縮力增強(qiáng)，房室傳導(dǎo)加速，房室不應(yīng)期縮短，竇房結(jié)自律性增高，心率增快。但同時(shí)增加了心肌耗氧量，引起并加重心肌缺血；嚴(yán)重的可引起心室破裂等機(jī)械并發(fā)癥；興奮2受體的作用可使外周血管擴(kuò)張，降低冠脈灌注，更加重心肌缺血；再者異丙腎上腺素可增加異位起搏點(diǎn)的興奮性，特別是劑量過(guò)大或休克有低氧血癥、酸中毒時(shí)更易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)。所以急性心肌梗死合并休克不選用異丙腎上腺素。21.急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是( )A.疼痛的部位 B.疼痛的性質(zhì) C.是否伴有多源性期前收縮D.是否伴有ST段抬高

28、 E.肌酸磷酸激酶同功酶升高22.下列哪項(xiàng)屬于冠心病發(fā)病的次要危險(xiǎn)因素( )A.絕經(jīng)后的婦女 B.總膽固醇及低密度脂蛋白增高 C.脂蛋白()增高D.超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者 E.糖尿病23.以下哪項(xiàng)不屬抗血小板粘附和聚集的藥物( )A.潘生丁 B.阿司匹林 C.低分子肝素 D.噻氯匹定 E.氯吡格雷抗血小板藥又稱血小板抑制藥，即抑制血小板黏附、聚集以及釋放等功能的藥物。根據(jù)作用機(jī)制可分為：1.抑制血小板代謝的藥物，如阿司匹林、磺吡酮、呔唑氧苯、TXA2、等；2.阻礙ADP介導(dǎo)的血小板活化的藥物；3.凝血酶抑制藥；4.GPb/a受體阻斷藥24.對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂預(yù)后的估計(jì),最重要的是( )A.意識(shí)障礙的程

29、度 B.血壓上升的程度 C.腦動(dòng)脈瘤的大小D.偏癱的有無(wú) E.腦動(dòng)脈瘤的多少腦動(dòng)脈瘤破裂后形成蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）相關(guān)的癥狀包括：頭痛；以嚴(yán)重頭痛急性發(fā)作為特征，患者常描述為這是“一生中最嚴(yán)重的頭痛”，動(dòng)脈瘤擴(kuò)張、血栓形成或瘤壁內(nèi)出血可導(dǎo)致亞急性單側(cè)眶周痛，但頭痛并不總是伴有動(dòng)脈瘤性SAH。意識(shí)改變：動(dòng)脈瘤破裂引起的顱內(nèi)壓突然升高可導(dǎo)致腦灌注壓急劇下降，從而使50%的患者可出現(xiàn)暈厥，亦可出現(xiàn)精神混亂或輕度醒覺(jué)障礙。癲癇：25%的動(dòng)脈瘤性SAH患者可出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇，大部分發(fā)生于動(dòng)脈瘤破裂后的24h之內(nèi)。同時(shí)可能還伴有一些其它的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。出現(xiàn)上述癥狀和體征立即做頭部平掃CT檢

30、查；目前CT可100%診斷SAH，但SAH并非是一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。其中8090%自發(fā)性SAH為腦動(dòng)脈瘤破裂所致；所以SAH屬于外科治療范疇。腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡為49-59歲25.診斷癲癇的主要依據(jù)是: EA.頭顱CT B. EEG C.頭顱MRI D.SPECT E.病史和臨床表現(xiàn)癲癇診斷1. 確定是否為癲癇詳細(xì)詢問(wèn)患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細(xì)而完整的發(fā)作史，是準(zhǔn)確診斷癲癇的關(guān)鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。臨床懷疑癲癇的病例均應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查。需要注意的是，一般常規(guī)腦電圖的異常率很低,約為1030 %。而規(guī)范

31、化腦電圖，由于其適當(dāng)延長(zhǎng)描圖時(shí)間, 保證各種誘發(fā)試驗(yàn), 特別是睡眠誘發(fā), 必要時(shí)加作蝶骨電極描記, 因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽(yáng)性率提高至80%左右，并使癲癇診斷的準(zhǔn)確率明顯提高。2癲癇發(fā)作的類型主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時(shí)行錄像腦電圖檢測(cè)等進(jìn)行判斷。3癲癇的病因在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)家族史、出生及生長(zhǎng)發(fā)育情況、有無(wú)腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征、全身性疾病等。然后選擇有關(guān)檢查，如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。26.癲癇藥物治療的終止,下列不正確的是( )A.全面性強(qiáng)直

32、一陣攣發(fā)作在完全控制25年后 B.單純部分性發(fā)作在完全控制25年后C.失神發(fā)作在完全控制6個(gè)月后 D.復(fù)雜部分性發(fā)作完全控制12年后E.停藥過(guò)程一般不少于3個(gè)月，需緩慢減量藥物治療目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%60%的患者經(jīng)過(guò)25年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。1、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對(duì)首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。2、選擇抗癲癇藥物時(shí)總的原則：對(duì)癲癇發(fā)作及癲癇綜

33、合征進(jìn)行正確分類是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡（兒童、成人、老年人）、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對(duì)患者未來(lái)生活質(zhì)量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會(huì)吞服藥片，應(yīng)用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時(shí)應(yīng)注意盡量選擇對(duì)認(rèn)知功能、記憶力、注意力無(wú)影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且老年人對(duì)抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時(shí)，必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對(duì)于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對(duì)激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統(tǒng)抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、苯巴比妥）雖有一定臨床療效

34、，但是副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動(dòng)、注意力不集中等，患者不易耐受?？拱d癇新藥（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等）不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。3、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒(méi)有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。4、在抗癲癇藥物治療過(guò)程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況（如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠）

35、等情況時(shí)，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。5、抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無(wú)癲癇發(fā)作時(shí)，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過(guò)程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時(shí)間逐漸停用。27.下列哪項(xiàng)不屬于各種動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)( )A.炎癥性 B.退行性 C.增生性 D.管壁增厚變硬,失去彈性 E.管腔縮小28.動(dòng)脈粥樣硬化最多受罹患的動(dòng)脈是( )A.腎動(dòng)脈 B.冠狀動(dòng)脈 C.脾動(dòng)脈 D.肺動(dòng)脈 E.肱動(dòng)脈29.動(dòng)脈粥樣硬化的最新檢查手段是( )A.CT 檢查 B.MRI 檢查 C.數(shù)字減影法動(dòng)脈造影 D.多普勒超聲檢查 E.血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查30.脂質(zhì)成分最主要是(

36、 )A.磷脂 B.甘油三酯 C.膽固醇和膽固醇酯 D.膠原 E.蛋白多糖31.下列哪種是屬于以降低血甘油三酯為主的藥物( )A.吉非貝齊 B.辛伐他汀 C.普羅布考 D.彈性酶 E.氟伐他汀32.動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見(jiàn)的是哪一類( )A.腎動(dòng)脈 B.腸系膜動(dòng)脈 C.冠狀動(dòng)脈 D.腦動(dòng)脈 E.下肢動(dòng)脈33.體重超標(biāo)準(zhǔn)者每天膽固醇不宜超過(guò)( )A.500mg B.1000mg C.300mg D.400mg E.200mg34.以下哪類食物屬于低膽固醇類食物( )A.肝 B.魷魚(yú) C.雞肉 D.骨髓 E.蛋黃35.腦卒中最強(qiáng)的單一危險(xiǎn)因素是( )A.高血壓 B. 高年齡 C. 吸煙 D.

37、糖尿病 E. 心臟病36.腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述不正確的是( ) A.起病急驟 B.年齡多較輕 C. 多有腦膜刺激征 D.常見(jiàn)局限性抽搐、偏癱、失語(yǔ) E.多有心房纖顫1任何年齡均可發(fā)病，患者發(fā)病前多有風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、或大動(dòng)脈粥樣硬化等病史；2一般發(fā)病無(wú)明顯誘因，也很少有前驅(qū)癥狀，急性起病，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達(dá)高峰，多為完全性卒中，偶爾病情在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展，癥狀加重，可能是腦栓塞后有逆行性的血栓形成；3根據(jù)栓塞部位不同，臨床表現(xiàn)也不完全相同：3.1大腦中動(dòng)脈的栓塞最常見(jiàn)，主干閉塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球主干栓塞可有失語(yǔ)、失寫(xiě)、失讀。如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)

38、重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝、甚至死亡；大腦中動(dòng)脈深穿支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙或同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語(yǔ)。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部和上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、失用；非優(yōu)勢(shì)半球可引起對(duì)側(cè)偏身忽略癥等體象障礙。少數(shù)半球栓塞可出現(xiàn)局灶性癲癇。3.2大腦前動(dòng)脈栓塞時(shí)可產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射，可伴有尿潴留。3.3大腦后動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)減退伴丘腦性疼痛，病灶對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種

39、眼肌麻痹等。3.4基底動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺(jué)障礙，肢體共濟(jì)失調(diào)。若基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴(yán)重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。3.5其他臟器栓塞的癥狀 由于栓子順血流流動(dòng)，根據(jù)流動(dòng)的部位不同，可以引起相應(yīng)的器官的梗死，所以臨床上常有其他部位栓塞的征象，如視網(wǎng)膜、皮膚、粘膜、脾臟、腎臟等栓塞的臨床表現(xiàn)。37.一側(cè)瞳孔直接、間接對(duì)光反射均消失，病變?cè)? )A.對(duì)側(cè)視神經(jīng) B.對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng) C.同側(cè)視神經(jīng) D.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng) E.視交叉D

40、一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。因?yàn)榛紓?cè)視神經(jīng)損傷，沖動(dòng)不能傳入，故直接對(duì)光反射消失。由于一側(cè)頂蓋前區(qū)的沖動(dòng)傳到雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，而患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)正常，沖動(dòng)可從對(duì)側(cè)視神經(jīng)傳入，故間接對(duì)光反射存在。一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射均消失。因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)是每側(cè)眼的唯一傳出通路，光沖動(dòng)無(wú)論從哪側(cè)傳入，由于傳出路動(dòng)眼神經(jīng)損傷，都不會(huì)引起患側(cè)眼的對(duì)光反射。38.下列哪種藥物可導(dǎo)致彌漫性肌痛( )A.非諾貝特 B.益多酯 C.煙酸 D.辛伐他汀 E.吉非貝齊39.癲癇樣波包括下列幾項(xiàng)，但除外其中的( )A.棘波 B.尖波C.棘慢綜合波D.慢波E.多棘慢綜合波40

41、.下列哪一項(xiàng)不是鈣通道阻滯劑的作用( )A.擴(kuò)張冠脈 B.減少回心血量 C.解除冠脈痙攣 D.抑制心肌收縮 E.減少心肌氧耗41.急性心肌梗死早期(24h內(nèi))死亡主要由于( ) A.心力衰竭 B.心源性休克 C.心律失常 D.心臟破裂 E.腦栓塞42.缺血性心臟病最常見(jiàn)的病因是( )A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.心肌肥厚 C.嚴(yán)重貧血 D.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全43.癲癇治療失敗的原因不包括( )A.發(fā)作類型判斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致用藥不當(dāng) B.發(fā)作頻率估計(jì)錯(cuò)誤，藥量不夠C.不正規(guī)用藥 D.難治性癲癇 E.沒(méi)有聯(lián)合用藥物44.偏頭痛的特點(diǎn)不包括( ) A.發(fā)作性 B.搏動(dòng)性 C.伴隨惡心嘔吐 D

42、.一般沒(méi)有預(yù)感 E.對(duì)光或聲音刺激敏感45.脊髓壓迫癥狀的最常見(jiàn)病因是( )A.腫瘤轉(zhuǎn)移 B.脊髓腫瘤 C.血管畸形 D.炎性肉芽腫 E.椎間盤(pán)突出46.大腦前動(dòng)脈阻塞時(shí)出現(xiàn)小便失禁，是由于損害了( )A.額極 B.旁中央小葉 C.胼胝體前4/5 D.扣帶回 E.額葉底部大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：主干閉塞引起對(duì)側(cè)下肢重于上肢的偏癱，偏身感覺(jué)障礙，一般無(wú)面癱。可有小便難控制。通常單側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞，由于前交通動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見(jiàn)雙側(cè)大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出，當(dāng)其閉塞時(shí)可引起兩側(cè)大腦半球面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱，尿失禁，有強(qiáng)握等原始反射及精神癥狀。47.高血壓性腦出血的主要機(jī)理是

43、( )A.腦動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)，管壁較薄，易致破裂出血B.動(dòng)脈硬化內(nèi)膜粗糙，形成內(nèi)膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂C.在高血壓基礎(chǔ)上，合并腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，故易出血D.高血壓可使小動(dòng)脈硬化，玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤導(dǎo)致破裂E.實(shí)質(zhì)上是腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出

44、血所致。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見(jiàn)，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。病因血壓增高是其根本原因，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，先使血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹，內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉淀，在內(nèi)膜與內(nèi)彈力層之間形成無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，彈力降低，脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死，產(chǎn)生局部動(dòng)脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出，即粟粒狀動(dòng)脈瘤，血液還可侵入管壁而形成夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂引起出血。另外，高血壓還可引起腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生出血。此外，腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織少，且無(wú)外彈力層，可

45、能導(dǎo)致高血壓腦出血多于其他內(nèi)臟出血。48.自身免疫性重癥肌無(wú)力和先天性肌無(wú)力綜合征的區(qū)別在于( )A.是否血清出現(xiàn)抗乙酰膽堿受體,抗體升高 B.是否對(duì)抗膽堿酯酶藥物有效C.是否肌電圖低頻重頻刺激有效 D.是否出現(xiàn)肌疲勞現(xiàn)象 E.是否新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性49.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn),下列描述不準(zhǔn)確的是( )A.肌肉出現(xiàn)對(duì)稱性的無(wú)力 B.肌肉無(wú)力常有肌肉疼痛 C.肌肉無(wú)力一般近端重于遠(yuǎn)端D.肌電圖可以發(fā)現(xiàn)肌原性的改變 E.一般伴隨肌酶升高50.對(duì)于多發(fā)性硬化的描述，下列正確的是( )A.進(jìn)行性加重比緩解復(fù)發(fā)更為常見(jiàn) B.在我國(guó)一般不累及視神經(jīng) C.多數(shù)為急性發(fā)作，類似腦中風(fēng) D.首選的治療是免疫球

46、蛋白 E.是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的炎性脫髓鞘疾病51.頸椎病可產(chǎn)生下列各體征，除外( )A.下肢痙攣性癱瘓 B.上肢肌束震顫伴隨肌肉萎縮 C.下肢肌束震顫 D.伸性足跖反射 E.下肢感覺(jué)減退52.引起心肌病變的各種病因中，目前國(guó)內(nèi)外最常見(jiàn)的是( )A.原發(fā)性心肌病 B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 C.病毒性心肌炎 D.風(fēng)濕性心肌炎 E.中毒性心肌炎53.急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要( )A.23周 B.45周 C.68周 D.910周 E.1112周54.診斷脊髓壓迫癥應(yīng)當(dāng)除外運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病不會(huì)出現(xiàn)( )A.手部肌肉萎縮無(wú)力 B.下肢肌張力升高 C.手部肌肉顫動(dòng) D.

47、兩下肢病理征陽(yáng)性 E.傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙55.腦血栓形成的最常見(jiàn)病因是( )A.高血壓 B.腦動(dòng)脈粥樣硬化 C.各種腦動(dòng)脈炎 D.血壓偏低 E.紅細(xì)胞增多癥56.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)每次出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)( )A.60秒 B.60分鐘 C.6小時(shí) D.12小時(shí) E.24小時(shí)57.面神經(jīng)炎急性期使用皮質(zhì)激素治療的機(jī)理是( )A.減輕面神經(jīng)水腫 B.抑制免疫反應(yīng) C.抗細(xì)菌 D.抗病毒 E.抗過(guò)敏58.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要鑒別要點(diǎn)是( )A.觸發(fā)點(diǎn)的存在 B.有無(wú)面部痛覺(jué)減退和角膜反射減退 C.并有角膜炎D.伴有牙齒疾患 E.疼痛范圍小59.特發(fā)性癲癇大發(fā)作或與失

48、神發(fā)作合并發(fā)生的抗癲癇藥物治療首選( ): BA.乙琥胺 B.丙戊酸鈉 C.卡馬西平 D.苯妥英鈉 E.苯巴比妥60.急性脊髓炎時(shí)，下列各項(xiàng)體征中哪項(xiàng)是脊髓休克期的表現(xiàn)體征之一( ): AA.病變以下腱反射消失 B.肌張力增高 C.踝陣攣陽(yáng)性 D.肌萎縮E.Lasegue征陽(yáng)性61.預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)的最根本措施是( )A.應(yīng)用抗纖溶藥物 B.治療高血壓 C.病人安靜、臥床休息D.對(duì)動(dòng)脈瘤或動(dòng)-靜脈畸形早期手術(shù)治療 E.保持大便通暢，避免用力62.左側(cè)偏癱、右眼外展不能和右側(cè)周圍性面肌癱瘓，病灶定位于( )A.右側(cè)內(nèi)囊 B.右側(cè)腦橋 C. 右側(cè)中腦 D. 右側(cè)延髓 E. 左側(cè)腦橋63.復(fù)雜

49、部分性癲癇發(fā)作的特征是( ) A.發(fā)作性嗜睡 B.持續(xù)數(shù)秒鐘的意識(shí)喪失 C.發(fā)作性意識(shí)障礙伴隨精神癥狀和自動(dòng)癥D.發(fā)作性抽搐及意識(shí)障礙 E.持續(xù)存在的精神異常64.下列診斷要點(diǎn)中，不符合腦血栓形成的是( ) A.多于靜態(tài)發(fā)病 B.多有動(dòng)脈硬化及高血壓 C.CT檢查在24小時(shí)內(nèi)多出現(xiàn)高密度灶D.發(fā)病年齡較高 E.常規(guī)腦脊液檢查多正常65.Alzheimer病是一種常見(jiàn)的腦變性病，下列描述正確的是( )A.常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 B.常出現(xiàn)在成年人的早期階段 C.以精神癥狀為主要特點(diǎn)D.以癡呆為主要特點(diǎn)，病情的發(fā)展常存在緩解復(fù)發(fā)現(xiàn)象 E.以癡呆為主要特點(diǎn)，病情進(jìn)行性加重66.脊髓前動(dòng)脈供血范圍

50、大致包括脊髓橫斷面的( )A.前3/4 B.前1/3 C.前2/3D.前1/2 E.前1/467.脊髓外腫瘤壓迫脊髓后出現(xiàn)的癥狀，下列描述中不正確的是( )A.根性疼痛明顯 B.病程緩慢進(jìn)展 C.腦脊液蛋白增高，細(xì)胞數(shù)目正常D.晚期出現(xiàn)括約肌功能障礙 E.痛溫覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙由上向下發(fā)展68.重癥肌無(wú)力病人出現(xiàn)危象時(shí)，其主要的臨床征兆是( )A.眼球運(yùn)動(dòng)障礙 B.吞咽困難 C.構(gòu)音障礙D.呼吸肌無(wú)力，不能維持正常換氣功能 E.四肢無(wú)力加重69.患者男性，24歲，一向體健。某日晨醒時(shí)覺(jué)耳后痛，1天后口角歪向左側(cè)，舌右側(cè)味覺(jué)減退。他對(duì)響聲感到非常不適，右眼經(jīng)常有不適感。無(wú)復(fù)視、耳鳴、聽(tīng)力下降、肢體無(wú)力

51、等。體檢：右側(cè)不能皺額、閉目。示齒時(shí)口角向左側(cè)歪。在外耳道和耳廓發(fā)現(xiàn)皰疹。最正確的診斷是( )A.聽(tīng)神經(jīng)瘤 B.Ramsay-Hunt綜合征 C.多發(fā)性硬化 D.Tolosa-Hunt綜合征 E.Bell麻痹70.患者女性，65歲，右面部發(fā)作性疼痛2年，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。治療應(yīng)先用( )A.卡馬西平 B.周圍支神經(jīng)純酒精封閉 C.三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝D.周圍支神經(jīng)切斷術(shù) E.三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)71.患者女性，23歲，發(fā)作性頭痛、嘔吐4年，每月發(fā)作12次，持續(xù)23個(gè)小時(shí)，均于月經(jīng)前發(fā)作，頭痛前沒(méi)有明顯的預(yù)感，發(fā)作間期如常人。該患者的病最可能是( )A.典型偏頭痛 B.緊張型頭痛 C.叢集性

52、頭痛 D.普通型偏頭痛 E.基底動(dòng)脈型偏頭痛72.患者女性，60歲，右側(cè)肢體震顫，表情淡漠，行走不穩(wěn)3個(gè)月。體檢：雙側(cè)上肢靜止性震顫，右側(cè)肢體出現(xiàn)鉛管樣肌強(qiáng)直，肌力、反射、感覺(jué)均正常，慌張步態(tài)，以下藥物不能服用的是( ) A.美多巴 B.左旋多巴 C.安坦 D.利血平 E.溴隱亭73. 患者男性,70歲,慢性咳嗽、咳痰14年,多為白色粘痰,每年發(fā)作3個(gè)月左右,近半年來(lái)出現(xiàn)上二、三層樓氣短,為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7.5×109L,尿常規(guī)正常。下列檢查中不用作為常規(guī)檢查的是( )A.血?dú)夥治?B.肺功能 C.心電圖 D.胸部X線片 E.胸部CT74. 為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)病情變化,最有價(jià)值的檢查是( )A.胸部X線片 B.胸部CT C.肺功能 D.血?dú)夥治?E.磁共振75. 患者男性，75歲。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年來(lái)間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來(lái)咳