醫(yī)院病情鑒定報(bào)告

1、竭誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)文檔 /雙擊可除 第 1頁(yè)共 12頁(yè) 醫(yī)院病情鑒定報(bào)告 篇一：醫(yī)院病情證明書(shū)管理制度 醫(yī)院病情證明書(shū)管理制度 病情證明書(shū)是具有一定法律效用的醫(yī)療文件，是作為司 法鑒定、保險(xiǎn)索賠、休假等重要依據(jù)之一。為做好此項(xiàng)工作、 進(jìn)一步加強(qiáng)病情證明書(shū)的管理，根據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法及醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況， 特作如下規(guī)定： 1 1、 病情證明書(shū)用于門(mén)（急）診及出院病人的病情、診 斷、休假證明，由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)具并簽字，非經(jīng)治醫(yī)師及無(wú)處 方權(quán)醫(yī)師無(wú)權(quán)出具。 2 2、 凡需出具疾病證明書(shū)的患者，由經(jīng)治醫(yī)師核對(duì)其身 份，根據(jù)病情開(kāi)具相關(guān)證明，字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確，不得涂 改，不得弄

2、虛作假；經(jīng)治醫(yī)師簽字后，在門(mén)診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)處蓋章 生效。 3 3、臨床醫(yī)師要以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的態(tài)度，認(rèn)真 開(kāi)具診斷證明書(shū)和病假證明書(shū)，每項(xiàng)診斷都應(yīng)具備客觀、科第 2頁(yè)共 12頁(yè) 學(xué)的診斷依據(jù)，經(jīng)治醫(yī)師對(duì)所做的診斷負(fù)責(zé) 4 4、 開(kāi)具病假天數(shù)為 3 3 天（婦產(chǎn)科人工流產(chǎn)及骨科部分 病種除外）。期滿(mǎn)仍需繼續(xù)休息者，應(yīng)在門(mén)診隨診后由接診 醫(yī)師重新出具。 5 5、 病情證明書(shū)上只能寫(xiě)病情、診斷及與病情診斷相關(guān) 的醫(yī)囑、建議。我院診斷證明書(shū)不涉及職業(yè)病的診斷和病人 傷殘情況、勞動(dòng)能力（病退）判定。 6 6、 導(dǎo)醫(yī)臺(tái)須對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的疾病診斷書(shū)和病假證明書(shū)認(rèn) 真審核，嚴(yán)格把關(guān)，遇有異議，可請(qǐng)示門(mén)診部主任或醫(yī)

3、 務(wù)科科長(zhǎng)決定。 7 7、 導(dǎo)醫(yī)臺(tái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)印章的管理， 必須在醫(yī)師已填寫(xiě)完 畢并簽名的前提下方可在病情證明書(shū)上加蓋“病情介紹專(zhuān)用 章”，空白病情證明書(shū)一律不得給予蓋章。導(dǎo)醫(yī)臺(tái)做好加蓋 “病情介紹專(zhuān)用章”相關(guān)登記工作。 7 7、為本院職工開(kāi)具的診斷證明書(shū)和病假證明書(shū)，必須 由醫(yī)師所在科室主任簽字后蓋章。本院職工持病假證明書(shū)請(qǐng) 病假的，必須攜帶門(mén)診病歷（或出院病情證明） 、檢查報(bào)告 單及疾病診斷書(shū)。 &凡復(fù)印件、復(fù)寫(xiě)件均不予蓋章。 9 9、不按上述規(guī)定開(kāi)具疾病證明書(shū)或開(kāi)具虛假病證者， 每次發(fā)現(xiàn)將給予本人 200200 元罰款；情節(jié)嚴(yán)重，導(dǎo)致糾紛者， 上報(bào)醫(yī)務(wù)科及辦公室，給予嚴(yán)懲！ 1010

4、、 為規(guī)范醫(yī)療管理，避免法律糾紛，門(mén)（急）診病人 每次就診、住院病人出院只能出具一次病情證明書(shū)，遺失不 補(bǔ)。醫(yī)師在開(kāi)具病情證明書(shū)時(shí)應(yīng)向病人及家屬交代清楚，囑 其妥善保管。 1111、 本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行， 既往與本制度不一致的， 一律以本制度第 3頁(yè)共 12頁(yè) 為準(zhǔn)。 篇二：醫(yī)療事故醫(yī)學(xué)鑒定陳述書(shū) 陳述書(shū) 傷者：XXXX，女，XXXX 年 XXXX 月 XXXX 日生，漢族，身份證號(hào)： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址： XXXXXXXXXXXXXXXX，電話(huà)： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 代理人：XXXX，男，XXXX 年 XXXX 月 XXXX

5、日生，漢族，身份證號(hào) 碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址： XXXXXXXXXXXXXXXXXX，電話(huà)： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 醫(yī)方：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。 一、簡(jiǎn)要治療經(jīng)過(guò)： 傷者 XXXX 于 XXXX 年 XXXX 月 XXXX 日因車(chē)禍?zhǔn)軅?，受傷后?XXXX XXXX 總醫(yī)院骨科（1 1）住院治療，入院后初步診斷我身上有多處察 傷，通過(guò)拍 cTcT、核磁共振、X X 線(xiàn)檢查后醫(yī)生告訴我：腰 1 1 椎 體壓縮性骨折，腰 5 5 橫突骨折，右側(cè)髂骨骨折、右側(cè)恥骨下 肢骨折、左外踝骨折。治療措施為：對(duì)骨折情況采取保守治 療，小便

6、插導(dǎo)尿管幫助導(dǎo)尿，大便 1212 天后給予我第一次灌 腸。同時(shí)輸骨肽幫助骨生長(zhǎng)，對(duì)察傷處用碘酒消毒，紗布包 扎。 二、關(guān)于醫(yī)方存在的違法及過(guò)錯(cuò)： （1 1） 、XXXXXXXXXXXX 總醫(yī)院違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)，對(duì)已明顯 出現(xiàn)的特殊病情及 【對(duì)（1 1）解釋】: :XXXXXXXX 總醫(yī)院明知患者腰椎嚴(yán)重骨折， 骶椎骨折等情況下，卻刻意隱瞞了骶椎骨折（如果告訴則應(yīng) 該有患者或者家屬的簽字， 可沒(méi)有。）并未告知家屬和患者， 第 4頁(yè)共 12頁(yè) 醫(yī)院明知患者在這種特定情況下保守治療對(duì)患者存在不利 后果（沒(méi)有預(yù)測(cè)到，在不采取手術(shù)治療可能導(dǎo)致患者終生不 能解大小便這一嚴(yán)重后果）未如實(shí)履行向患者告知義

7、務(wù)，侵 犯了患者的知情權(quán)，具有明顯過(guò)錯(cuò)。 （2 2） 、XXXXXX總醫(yī)院在患者住院一月的過(guò)程中對(duì)已出現(xiàn) 下肢、會(huì)陰感覺(jué)障礙、不能大小便、身體麻木等明顯異常結(jié) 果的情況下，未及時(shí)的采取正確措施，是導(dǎo)致患者須終生醫(yī) 療依賴(lài)（靠藥物大便），生活大部分不能自理，臀部、左腳 【對(duì)（2 2）解釋】：患者于XX年XX月XX日入院至XX月 XXXX 日這 XXXXXX 天的時(shí)間，患者從未解大便（說(shuō)明不正常） ，于 XXXXXX 年 XXXX 月 XXXX 日當(dāng)晚，在患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求下才采取第 一次灌腸，但未解出大便；之后的第四天即（ XXXX 月 XXXX 日）， 傷者感到腹脹難忍，在傷者及家屬多次要求下

8、給予又一次灌 腸，還是沒(méi)有解出大 便，甚至灌進(jìn)去的肥皂水都未流出，后又接著灌了第二 瓶才第一次排出大便，說(shuō)明大便已經(jīng)很干結(jié)。出現(xiàn)這種 1515天都未解大便的情況醫(yī)生本應(yīng)該查明不能解大小便的原因 所在，但他們根本沒(méi)有采取任何措施，這表明他們醫(yī)生對(duì)傷 者根本就不負(fù)責(zé)任。之后傷者解大便也 （：（：醫(yī)院病情鑒定報(bào)告） 一直靠灌腸，由于傷者及家屬擔(dān)心，多次詢(xún)問(wèn)醫(yī)生解不出大 小便是否是因?yàn)閭窠?jīng)，醫(yī)生都給出否定的回答，告知解 便是靠腹壓， （3 3） xxxxxxxxxx 總醫(yī)院存在嚴(yán)重漏診現(xiàn)象。 他們沒(méi)有檢查出我的骶椎粉碎骨折，對(duì)于我傷到脊髓應(yīng) 該做的常規(guī)檢查也第 5頁(yè)共 12頁(yè) 沒(méi)有，脊髓受傷者應(yīng)該

9、做平面感覺(jué)測(cè)試和 肌力評(píng)估，可 xxxxxxxxxxxxxx 總醫(yī)院都沒(méi)有做這些檢查，正因?yàn)槿?此，以至于我后來(lái)出現(xiàn)下肢及會(huì)陰感覺(jué)障礙、不能大小便、 身體麻木等明顯異常結(jié)果的情況醫(yī)生也不知道，就不要談能 得到合理的治療啦。我認(rèn)為這屬于醫(yī)生醫(yī)療上的嚴(yán)重漏診現(xiàn) 象。 （4 4） 、xxxxxxxxxxxxxx 總醫(yī)院延誤了傷者最佳手術(shù)治療時(shí)間。 傷者住院一月的過(guò)程中，病情在不斷的加重，但醫(yī)院仍 然采取保守治療，也誤了我的病情，也是我后來(lái)神經(jīng)嚴(yán)重受 損、干枯斷裂，導(dǎo)致我終生醫(yī)療依賴(lài)、生活大部分不能自理、 不能解大便的直接原因。 （5 5） 、病歷存在不真實(shí)現(xiàn)象，其描述與患者實(shí)際狀況不 符。在 xxx

10、xxxxxxxxxxx總醫(yī)院出院記錄上記錄有患者經(jīng)保守治療后， 小便可自行排出及雙下肢肌力正常。但事實(shí)并非如此，患者 小便是后來(lái)經(jīng) XXXXXXXX 醫(yī)院手術(shù)治療后才自行排出，之前一直 是通過(guò)導(dǎo)尿管排尿。雙下肢肌力經(jīng)昆明四十三醫(yī)院測(cè)定為不 正常。結(jié)合第一條隱瞞骶椎骨折事件本人猜測(cè)該醫(yī)院有篡改 病歷之嫌。 三、關(guān)于損害后果：股部或小腿。2、下肢可有癱瘓。 3、下肢、會(huì)陰可出現(xiàn)感覺(jué)障礙。4、大小便、性功能障礙 不明顯或出現(xiàn)較晚。5、以上癥狀及體征可為單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)。 其輔助檢查有：1.x1.x 線(xiàn)檢查、2.cT2.cT 檢查、3.mRI3.mRI（磁共振）檢 查、4.sep4.sep（體感誘發(fā)電 位）、5.5.頸靜脈加壓試驗(yàn)和脊髓造影，但醫(yī)方?jīng)]有給予 完善的檢查，這也是醫(yī)方?jīng)]有查出患者神經(jīng)嚴(yán)重受損的直接 原因，這屬于醫(yī)方的嚴(yán)重漏診，醫(yī)方應(yīng)付主要責(zé)任。 第 6頁(yè)共 12頁(yè) 根據(jù)患者實(shí)情，是外傷后導(dǎo)致不能大小便，左腳及會(huì)陰 部麻木沒(méi)知覺(jué)，可能是腰椎管的狹窄壓迫了神經(jīng)，后經(jīng)轉(zhuǎn)院 到 xxxxxxxx 醫(yī)院手術(shù)后小便可解，由此可知術(shù)！醫(yī)院診斷出患 者 L1L1 左椎體骨折