高血壓病與高脂血癥

1、   高血壓病的發(fā)生和發(fā)展與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，許多高血壓病人伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血中膽固醇和甘油三脂的含量較正常人顯著增高，而高密度脂蛋白、膽固醇含量則較低。另一方面，許多高脂血癥也常合并高血壓，兩者呈因果關(guān)系，但何為因何為果，目前尚不十分清楚。高血壓和高脂血癥同屬冠心病的重要危險(xiǎn)因素，兩者并存時(shí)，冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)較一項(xiàng)者高，因此，兩項(xiàng)并存時(shí)更應(yīng)積極治療。那么，高血壓和高脂血癥并存時(shí)怎么辦呢?    (1)患者吃鹽應(yīng)適量。據(jù)報(bào)道，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)高血壓與鹽敏感有關(guān)，部分鹽敏感者有鈉泵基因突變，這種突變呈顯性遺傳，由此揭示了世界上研究了

2、100多年的關(guān)于吃鹽多的地區(qū)高血壓發(fā)病多，而有些人吃鹽多卻不發(fā)病的謎底，因此，對(duì)食鹽敏感性高血壓患者來(lái)說(shuō)，減鹽非常重要，而非食鹽敏感性高血壓患者，過(guò)度減鹽可影響糖和脂肪代謝，一般每日食鹽量掌握在 5g以下，對(duì)二者都不致產(chǎn)生明顯影響。    (2)要加強(qiáng)生活和飲食管理，控制熱量攝入，適當(dāng)增加活動(dòng)量。進(jìn)食熱量過(guò)多，多余的熱量就以脂肪的形式儲(chǔ)存在體內(nèi)，使血脂和血壓升高，所以，應(yīng)以限制脂肪為主，主食每天200 250克，不吃甜食，可適當(dāng)吃魚(yú)，豆制品、禽類(lèi)、蔬菜等，但每餐不可過(guò)多，不可暴食，晚餐要少吃。多吃富含鈣、鉀的食物，如香蕉、紫菜、海帶、土豆、豆制品及菇類(lèi)等，以促進(jìn)體

3、內(nèi)鈉鹽的排泄，調(diào)整細(xì)胞內(nèi)鈉與鈣的比值，降低血管的緊張性，維護(hù)動(dòng)脈血管正常的舒縮反應(yīng)，保護(hù)心臟。    適度運(yùn)動(dòng)，能有效地增加內(nèi)源性熱原質(zhì)，增加身體熱度，加速體內(nèi)脂肪、糖和蛋白質(zhì)的分解，有利于沖刷血管壁上的沉積物，又可使血脂分解加速，從而防止高血壓、高脂血癥，延緩各臟器的衰老，所以，應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，但老年人應(yīng)以散步、慢跑、打太極拳為主，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。    (3)煙酒對(duì)高血壓和高脂血癥均屬促進(jìn)因素，患者應(yīng)斷然戒煙，酒以不喝為好。    (4)在使用降壓藥時(shí)，要考慮對(duì)脂質(zhì)代謝的影響。臨床研究證明，有的降壓藥物對(duì)脂

4、質(zhì)代謝可產(chǎn)生不良影響，從而成為動(dòng)脈硬化的促進(jìn)劑，如利尿降壓藥、-受體阻滯劑均有這種作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑對(duì)脂質(zhì)代謝也有影響。對(duì)高血壓和高脂血癥并存的患者來(lái)說(shuō)，最好的藥物是呱唑嗪、烏拉地爾等a1受體阻滯劑，它們既可降壓，又有利于脂質(zhì)代謝。隨著天氣轉(zhuǎn)涼，心腦血管疾病又到高發(fā)期。日前，北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍教授在衛(wèi)生部新聞辦組織的防治血脂異常專(zhuān)家座談會(huì)上，介紹了該病在防治方面的常見(jiàn)誤區(qū)，提醒患者關(guān)注。吃阿司匹林不能預(yù)防腦卒中 有些老年朋友說(shuō)，我一直堅(jiān)持吃阿司匹林，怎么也會(huì)得卒中?實(shí)際上，大量臨床研究顯示，與腦卒中密切相關(guān)的是膽固醇水平，其中LDL-C(俗稱“壞”膽固醇)升高，卒

5、中風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加，而LDL-C每降低10%，腦血栓風(fēng)險(xiǎn)就降低15.6%。在抗血小板治療，降壓等治療基礎(chǔ)上，降低LDL-C可以使患者更多獲益。他汀類(lèi)藥物對(duì)心血管的保護(hù)作用十分出色，目前被認(rèn)為是防治動(dòng)脈粥樣硬化的基石。目前我國(guó)最具權(quán)威性的他汀預(yù)防缺血性卒中/TIA(短暫性腦缺血)中國(guó)專(zhuān)家建議指出，對(duì)于伴有高血壓、糖尿病、冠心病或代謝綜合征等腦血栓危險(xiǎn)因素的動(dòng)脈粥樣硬化人群，在低膽固醇膳食治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療可以顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究顯示，阿托伐他汀可使曾有過(guò)卒中的患者再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低16%。定期輸液不能預(yù)防腦卒中每到秋冬季，就有不少老年人排著隊(duì)到醫(yī)院輸液，有的還一次輸兩瓶，覺(jué)得這樣能降低

6、血液黏稠度。實(shí)際上，這個(gè)觀念是錯(cuò)誤的。首先，拿血黏度作為腦卒中檢測(cè)指標(biāo)，缺乏科學(xué)依據(jù)。其次，這種做法沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，沒(méi)有證據(jù)表明輸液能防止腦卒中發(fā)生?；?yàn)單沒(méi)有“箭頭”不表明正常不少遭遇過(guò)“小中風(fēng)”的患者常感到迷惑：我的體檢化驗(yàn)單多年來(lái)一直都沒(méi)有顯示異常的箭頭，為什么出現(xiàn)腦卒中、心梗了呢?王擁軍教授介紹，中國(guó)成人血脂異常防治指南指出，一般人群和已有冠心病或糖尿病者，或者已經(jīng)發(fā)生過(guò)腦卒中、心梗的患者，血脂治療值和目標(biāo)值與化驗(yàn)單上顯示的正常值是不同的。他們的血脂目標(biāo)值要求更嚴(yán)格，要低于血脂化驗(yàn)單上的參考值，即“壞”膽固醇LDL-C需低于80mg/dL或者2.1mmol/L。重點(diǎn)人群，即40歲以上

7、男性、絕經(jīng)女性、肥胖及有黃色瘤、血脂異常、心腦血管病家族史者的膽固醇指標(biāo)也不能僅僅參考化驗(yàn)單上“不高于3mmol/L”這一指標(biāo)。在有條件的情況下，此類(lèi)人群應(yīng)每年檢測(cè)一次血脂。保健品或中藥不能預(yù)防腦卒中現(xiàn)在民間采用保健品和中藥降膽固醇，預(yù)防心腦血管疾病的做法非常普遍。王擁軍教授說(shuō)，保健品的作用不明確，中藥作為治療高脂血癥輔助用藥確有一定療效，但目前仍然缺乏明確臨床研究依據(jù)。因此，保健品或中藥是無(wú)法取代藥物治療的。巨型高脂蛋白血癥也稱家族性高膽固醇血癥，是顯性遺傳性疾病。本型比較多見(jiàn)，其主要臨床表現(xiàn)為：1早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，約60以上的病例在40歲以前即有心絞痛等動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)。 2黃色瘤，可發(fā)生

8、于眼瞼部，表現(xiàn)為眼周?chē)囊环N黃色斑，稱為眼瞼黃色瘤。也可發(fā)生于肌牌，例如在手肘、跟肌住處呈丘狀隆起，稱為肌腱黃色瘤。此外，還可見(jiàn)皮下給節(jié)狀黃色瘤，好發(fā)于皮膚易受壓迫處，如膝、肘關(guān)節(jié)的神側(cè)和臂部。有時(shí)也見(jiàn)于手指和手掌的折皺處。3脂性角膜弓。 a型和b型的臨床表現(xiàn)基本相似，但其生化特點(diǎn)則有所不同。a型放置后血漿外觀完全澄清，膽固醇含量增高，甘油三酯含量正常，膽固醇甘油三酯比值1.5；b型放置后血漿外觀多數(shù)澄清，但也有少數(shù)輕度混濁，膽固醇和甘油三酯同時(shí)增高，膽固醇甘油三酯比值不定。 臨床表現(xiàn)主要為：肌胞黃色瘤、皮下結(jié)節(jié)狀黃色瘤、皮疹樣黃色瘤及眼瞼黃色斑瘤；視網(wǎng)膜脂血癥；進(jìn)展迅速的動(dòng)脈粥樣硬化；可伴胰

9、腺炎、血尿酸增高；多數(shù)具有異常的糖耐量。 IV型高脂蛋白血癥臨床上非常多見(jiàn)，常于20歲以后發(fā)病，可為家族性，呈顯性遺傳。其特點(diǎn)是內(nèi)源性甘油三酯異常增高，可能是由于肝臟合成增加，抑或由于周?chē)M織清除減弱。生化特點(diǎn)為：放置血漿外觀澄清或混濁，但無(wú)乳糜微粒頂層；甘油三酯明顯增高，而膽固醇多數(shù)正?；蜉p度增高，膽固醇甘油三酯比值不定。甘油三酯是血脂檢查中的一個(gè)項(xiàng)目，該項(xiàng)目增高有可能是：動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝、腎病綜合征、糖尿病、甲狀腺功能減退、膽道硬塞、急性胰腺炎、糖原積累病、原發(fā)性甘油三酯增多癥、妊娠后期。小編推薦：良好的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防高血脂的發(fā)生更加重要詳情請(qǐng)看>>>>高血脂癥

10、的合理膳食結(jié)構(gòu)常規(guī)的血脂檢查包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等，正常飲食吸收的脂肪(由脂肪酸甘油酯組成)在消化道脂肪酶的作用下分解成脂肪酸、甘油三酯，經(jīng)腸道吸收后直接進(jìn)入血液，故日常飲食極易左右血脂水平。血脂長(zhǎng)期處于高水平，通過(guò)一系列復(fù)雜作用沉積與血管壁下，引起動(dòng)脈血管粥樣硬化，引起冠心病(導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心肌梗死，危及生命)，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也是糖尿病、高血壓、痛風(fēng)的常見(jiàn)原因。老年人少運(yùn)動(dòng)，器官功能老化，尤其應(yīng)該注意。如果甘油三酯高應(yīng)該先控制飲食，少食用動(dòng)物源性脂肪，平常煲湯去除表層油層，定期復(fù)查血脂，如已經(jīng)有心腦血管疾病，應(yīng)更加嚴(yán)格控制。其中膽固醇幫助

11、診斷高血脂癥、冠心病及繼發(fā)性疾病。膽固醇分為高密度膽固醇和低密度膽固醇兩種，前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，通常稱之為“好膽固醇”，后者偏高，冠心病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加，通常稱之為“壞膽固醇”。 確定一個(gè)人的血脂應(yīng)維持在怎樣的水平，不僅要對(duì)照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)結(jié)合本人的健康狀況。血脂高，對(duì)年輕人而言，意味著存在動(dòng)脈粥樣硬化和脂肪肝的可能;對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)，是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。于是，許多人忙于降血脂，成年人節(jié)食減重，年輕人追求瘦身。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)慕笛?、減重是十分必要的。但如果以為血脂降得愈低愈好，以致于血脂水平已經(jīng)低到影響生命的正常生理過(guò)程，使得一些女青年出現(xiàn)了厭食和閉經(jīng)，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。血脂有其生

12、理功能血脂，是指人體內(nèi)的中性脂肪(膽固醇和甘油三酯)和類(lèi)脂(磷脂、糖脂、固醇、類(lèi)固醇等)，它們是人體不可缺少的生理物質(zhì)。例如甘油三酯，主要參與能量的產(chǎn)生和貯存，如果不能為人體提供能量或能量過(guò)低，好比汽車(chē)沒(méi)有燃料無(wú)法行駛，人的健康、生命也將受到影響。又如膽固醇，它是合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素等激素的原料，人體缺少不得。所有這些生理活性物質(zhì)，在體內(nèi)只有達(dá)到一定的水平，才能發(fā)揮其生理功用。超過(guò)生理范圍，不論過(guò)高或過(guò)低，都對(duì)身體有害。那么，成人血脂的正常范圍應(yīng)該是多少呢? 檢測(cè)血脂，至少應(yīng)包括四項(xiàng)：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL

13、-C)。血脂異常是指 TC、TG、LDL-C超過(guò)正常上限或同時(shí)HDL-C低下。這四項(xiàng)數(shù)值對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的作用很不一樣。嚴(yán)格地說(shuō)，高脂血癥主要是指TC增高或 LDL-C增高，或者兩者均增高。醫(yī)學(xué)家對(duì)TC和LDL-C與冠心病關(guān)系的研究最多，結(jié)論也最肯定，即TC和LDL-C是四項(xiàng)血脂指標(biāo)中最重要的兩項(xiàng)，這兩項(xiàng)數(shù)值愈高，冠心病的發(fā)病率和死亡率也愈高，反之亦然;采取降脂措施使TC和LDL-C下降，可明顯降低患冠心病、心肌梗死、猝死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。至于成人血脂的正常范圍，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的規(guī)定不盡相同，即使我國(guó)各地醫(yī)院，由于采用的儀器和試劑不同，提供的正常對(duì)照值也不統(tǒng)一，所以最終判斷應(yīng)根據(jù)各地各醫(yī)院

14、的標(biāo)準(zhǔn)。下面提供的成人血脂的正常范圍，僅供參考?？刂蒲摹叭殉咦印逼鋵?shí)，確定一個(gè)人的血脂應(yīng)維持在怎樣的水平，不僅要對(duì)照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)結(jié)合本人的健康狀況。個(gè)人的健康狀況又要根據(jù)兩個(gè)方面：一是有無(wú)冠心病或全身其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化;二是有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素存在，它又分為可變因素和不可變因素(見(jiàn)下表)。如果具有的危險(xiǎn)因素愈多，發(fā)生冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的可能性就愈大。結(jié)合上述兩種情況和已患冠心病的人群，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家擬定了在三種情況下血脂控制的尺度，我們把它們稱作三把尺子。1. 第一把尺子，用于既無(wú)冠心病和全身其他部位動(dòng)脈粥樣硬化，又不存在冠心病危險(xiǎn)因素者(包括上述可變和不可變因素)，其血脂值應(yīng)控制在

15、：TC小于5.72毫摩/升，LDL-C小于3.64毫摩/升。2. 第二把尺子，用于無(wú)冠心病史和動(dòng)脈粥樣硬化，但存在冠心病危險(xiǎn)因素者，其TC應(yīng)控制在小于5.2毫摩/升，LDL-C應(yīng)小于3.12毫摩/升。3. 第三把尺子，用于已患冠心病者，其TC應(yīng)當(dāng)小于4.68毫摩/升，LDL-C應(yīng)小于2.6毫摩/升。近年，美國(guó)醫(yī)學(xué)界在大量研究的基礎(chǔ)上，提出將糖尿病列為與冠心病同等危險(xiǎn)的疾病，稱為等危癥或等危病變。因?yàn)樘悄虿』颊邩O易發(fā)生冠心病和全身動(dòng)脈硬化，而且在引起糖尿病的死亡原因中，有70%80%是動(dòng)脈粥樣硬化性血管病，包括冠心病、心肌梗死、猝死、腦卒中、下肢壞疽、腎功能衰竭等。因此，糖尿病患者的血脂指標(biāo)應(yīng)與

16、冠心病患者等同，應(yīng)當(dāng)用第三把尺子。至于TG和HDL-C的控制標(biāo)準(zhǔn)，由于研究還不深入，國(guó)內(nèi)暫時(shí)統(tǒng)一為：TG小于1.7毫摩/升，HDL-C大于1.04毫摩/升。 讀了上述介紹，你應(yīng)該明白自己的血脂應(yīng)控制在怎樣的水平。 北京同仁醫(yī)院心臟中心申辦，衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)組主管，我國(guó)知名心血管病學(xué)家胡大一教授認(rèn)為，目前我國(guó)血脂異常的防治中存在不少誤區(qū)，最常見(jiàn)的就是患者與社區(qū)醫(yī)生提及血脂異常時(shí)，大多指的是甘油三酯異常，忽略了更為重要的膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平。 經(jīng)歷一個(gè)世紀(jì)的歷程，流行病學(xué)和前瞻干預(yù)臨床試驗(yàn)均證明了膽固醇升高冠心病危險(xiǎn)增高，膽固醇下降冠心病危險(xiǎn)降低的明確相關(guān)性。

17、而且，降膽固醇有明確的措施和安全有效藥物，降至什么水平也有指南性明確目標(biāo)。高密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯是引人關(guān)注的研究領(lǐng)域，臨床試驗(yàn)的證據(jù)尚有待積累>>>>高血脂癥成因與危險(xiǎn)性此外，什么是膽固醇升高的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)把膽固醇降到什么水平，也在一定程度上界線含混。胡大一說(shuō)，根據(jù)臨床試驗(yàn)證據(jù)和指南，不同人群的情況不同。如已患過(guò)心肌梗死或做過(guò)介入支架、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或糖尿病和同時(shí)有多種危險(xiǎn)因素存在的患者，應(yīng)把低密度膽固醇降至100mg/dL以下，而其他危險(xiǎn)性較低的人群的目標(biāo)水平為130mg/dL或更高。但現(xiàn)在我們醫(yī)院的血化驗(yàn)單報(bào)告，只把總膽固醇高于230-240mg/dL標(biāo)示為血膽

18、固醇升高，一些醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也僅對(duì)膽固醇達(dá)到如此水平的患者報(bào)銷(xiāo)降脂藥物的費(fèi)用，結(jié)果使最需要降脂治療的患者誤認(rèn)為自己無(wú)需降脂，或者用藥受到醫(yī)保限制。有一種說(shuō)法，降膽固醇雖然可以減少冠心病，但同時(shí)增加了腦卒中的發(fā)病。胡大一否定了這種解釋。他說(shuō)，大量臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，他汀類(lèi)藥物降膽固醇不僅能顯著降低冠心病心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)增加出血性腦卒中，反而可以減少缺血性腦卒中。>>>>>專(zhuān)家稱血脂千萬(wàn)要重視糖尿病和代謝綜合征患者的血脂異常多表現(xiàn)為甘油三酯高和高密度脂蛋白膽固醇低的特征，那么，低密度脂蛋白膽固醇就不重要嗎?胡大一教授告訴記者，糖尿病是冠心病的等危癥，其未來(lái)10年發(fā)生

19、心肌梗死的危險(xiǎn)大于20%，等同于已患過(guò)心肌梗死患者再次發(fā)作心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。臨床試驗(yàn)的證據(jù)提示在這些病人，只要低密度脂蛋白膽固醇沒(méi)有達(dá)標(biāo)，降低密度脂蛋白膽固醇仍為首要干預(yù)目標(biāo)。其中，LDL-C升高與心血管疾病的關(guān)系最為密切，它每升高1%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2%；反過(guò)來(lái)，如使LDL-C降低1%，冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)也減少2%。有數(shù)萬(wàn)例患者參與的臨床試驗(yàn)，以令人信服的證據(jù)表明，降LDL-C最有效的藥物他汀類(lèi)（辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等）可使初發(fā)或復(fù)發(fā)的心肌梗死都減少1/3，同時(shí)減少腦卒中，降低總死亡率。因此，降血脂首先應(yīng)降LDL-C，并使之達(dá)標(biāo)，首選藥物當(dāng)屬他汀類(lèi)藥物。已患有冠

20、心病，如患過(guò)心肌梗死、心絞痛或已接受過(guò)介入治療和搭橋手術(shù)的患者，尤其是急性冠狀動(dòng)脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死）以及冠心病的等同危險(xiǎn)狀況，包括糖尿病、已患有腦卒中或外周動(dòng)脈血管疾病的患者的LDL-C應(yīng)降到100毫克/分升（mg/dl）以下。近年來(lái)，專(zhuān)家建議可考慮降至70毫克/分升以下。在一些高危人群，他汀起始劑量也應(yīng)大一些，如可選用辛伐他汀40毫克/日，阿托伐他汀20毫克/日，氟伐他汀80毫克/日。對(duì)中低危人群起始劑量可為上述劑量的一半。他汀類(lèi)藥物的主要副作用是可引起血肝酶增高和橫紋肌損害（可表現(xiàn)為肌痛和無(wú)力），但僅見(jiàn)于很少數(shù)患者。他汀類(lèi)藥物是安全有效的降血膽固醇藥物，不良作用多發(fā)生在

21、開(kāi)始用藥的頭2個(gè)月，如此期間無(wú)副作用，此后很少發(fā)生副作用。使用他汀降脂達(dá)標(biāo)后，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，不應(yīng)減量或停用。小編提示：1、高危人群指冠心病及其等危癥，包括已患過(guò)心肌梗死、做過(guò)搭橋手術(shù)或介入治療者，糖尿病，患有腦卒中，周?chē)芗膊?，大?dòng)脈疾病，有癥狀的頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊以及有多種高危險(xiǎn)因素（高齡、高血壓、血脂異常、吸煙等）的患者。2、極高危人群指急性冠狀動(dòng)脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死）和患糖尿病又有心肌梗死的患者。3、低中危人群指僅有血脂異常者。 血液中的脂肪類(lèi)物質(zhì)，統(tǒng)稱為血脂。血漿中的脂類(lèi)包括膽固醇、甘油三酯、磷脂和非游離脂肪酸等，它們?cè)谘褐信c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形

22、式存在。1.總膽固醇血清TC水平越高，冠心病發(fā)病越多越早，血清膽固醇每降低1，冠心病的危險(xiǎn)性可減少2。2脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)：膽醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公認(rèn)LDL屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。其血中水平越高，動(dòng)脈粥佯硬化的危險(xiǎn)性越大。高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性增加。3.甘油三酯TG以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中，極低密度脂蛋白如轉(zhuǎn)變?yōu)樾《旅艿牡兔芏戎鞍讋t致動(dòng)脈粥樣硬化能力增高，血TG>2mmolL(176mgd1)并伴有LDL-C高或HDL-C低則冠心病危險(xiǎn)性增加。什么是高血脂高血脂是指血中膽固

23、醇(TC)和或甘油三酯(TG)過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇(DLC)過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為血脂異常。學(xué)會(huì)看血脂化驗(yàn)單一般血脂化驗(yàn)單包括以下三項(xiàng)指標(biāo)：1.總膽固醇(TC)：低于5.20mmolL(200mgdI)為正常，高于5.72mmolL(200mgdI)為異常；2。低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)低于3.12mmOIL (120mgdl)正常，高于3.64mmolL(140mgdl)異常：3.高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)高于1.04mmolL(4Ctngdl)正常，低于0.91mmoll(3.5mgdl)異常；甘油三酯(TG)低于7.70mmolL(150mgdl)正常，高于1.70mmolL(

24、150mgdl)異常。調(diào)節(jié)血脂三大法寶：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、藥物治療。1.調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)的原則：限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物；選用低脂食物(植物油、酸牛奶)；增加維生素、纖維(水果、疏菜、面包和谷類(lèi)食物)。2.老年人每日膳食結(jié)構(gòu)：一個(gè)雞蛋、一個(gè)香蕉；一碗牛奶(不一定加糖也可以是酸牛乳和奶粉)；500克水果及青菜(可選多種品種)；100克凈肉，包括魚(yú)、禽、畜等肉類(lèi)(以可食部分計(jì)算)：50克豆制品(包括豆腐、腐竹、千張、豆糕以及各種豆類(lèi)加工制品，例如豆泥，豆沙和煮爛的整豆)：500克左右的糧食(包括米、面、雜糧、根莖類(lèi)和砂糖在內(nèi))；每天飲用湯，每餐一碗。3.具有降血脂的食物：大蒜(早晨空腹

25、吃糖醋蒜12個(gè))、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。4.改善生活方式：減肥；肥胖就是脂肪過(guò)剩，也是動(dòng)脈粥樣硬化的外在標(biāo)志。戒煙：煙草中的尼古丁、一氧化碳引發(fā)和加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展?？刂凭凭壕茖?duì)人體少飲有利，多飲有害。酒的熱量高，多喝加重肥胖。有氧運(yùn)動(dòng)。 目前，國(guó)內(nèi)一般以成年人空腹血清總膽固醇超過(guò)572毫摩爾升，甘油三酯超過(guò)170毫摩爾升，診斷為高脂血癥。將總膽固醇在5257毫摩爾升者稱為邊緣性升高。根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測(cè)定結(jié)果，通常將高脂血癥分為以下四種類(lèi)型：（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過(guò)572毫摩爾升，而甘油三酯含量正常，即甘油三

26、酯1.70毫摩爾升。（2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾升。（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過(guò)572毫摩爾升，甘油三酯超過(guò)170毫摩爾升。（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<9.0毫摩爾升。  高血脂是導(dǎo)致冠心病、高血壓及中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，那么,怎樣才能知道我們是否出現(xiàn)高血脂并采取及時(shí)合理的治療呢?可以從下面5個(gè)方面加以判斷。1、常出現(xiàn)頭昏腦脹或與人講話間隙容易睡著。早晨起床后感覺(jué)頭腦不清醒，早餐后可改善，午后極易犯困，

27、但夜晚很清醒。2、瞼黃疣是中老年婦女血脂增高的信號(hào)，主要表現(xiàn)在眼瞼上出現(xiàn)淡黃色的小皮疹，剛開(kāi)始時(shí)為米粒大小，略高出皮膚，嚴(yán)重時(shí)布滿整個(gè)眼瞼。3、腿肚經(jīng)常抽筋，并常感到刺痛，這是膽固醇積聚在腿部肌肉中的表現(xiàn)。4、短時(shí)間內(nèi)在面部、手部出現(xiàn)較多黑斑(斑塊較老年斑略大，顏色較深)。記憶力及反應(yīng)力明顯減退。5、看東西一陣陣模糊，這是血液變粘稠，流速減慢，使視神經(jīng)或視網(wǎng)膜暫時(shí)性缺血缺氧所致。 除了定期普查血壓，衛(wèi)生部還號(hào)召各醫(yī)院的門(mén)診，在初診時(shí)都測(cè)量一次血壓，這確實(shí)是一項(xiàng)很好的措施。能做到早期發(fā)現(xiàn)高血壓病人，及時(shí)治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。但是實(shí)行起來(lái)還是有一定困難。我認(rèn)為如果每個(gè)家庭能夠自測(cè)血壓，就能達(dá)到這

28、個(gè)目的。已經(jīng)有高血壓的病人，家庭自測(cè)血壓就更有必要，而且還有在醫(yī)院里測(cè)量血壓所沒(méi)有的優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)際上的一些高血壓學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家學(xué)者都提倡高血壓病人在家自測(cè)血壓，不少發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行。那么，家庭自測(cè)血壓有什么好處呢1. 自測(cè)得的血壓數(shù)值代表真正的血壓水平因?yàn)樵诩抑袦y(cè)量血壓，一點(diǎn)也不緊張，心態(tài)平靜，與自己平時(shí)的狀態(tài)完全一樣。而在醫(yī)院門(mén)診測(cè)量血壓，尤其是第一次門(mén)診，醫(yī)生比較生疏，病人的心態(tài)多少有點(diǎn)緊張，與平時(shí)在家里不一樣。所以，這時(shí)測(cè)得的血壓會(huì)比較高，這就是“白大衣高血壓”。就是說(shuō)，在門(mén)診時(shí)由醫(yī)生(穿白大衣)測(cè)量血壓，達(dá)到高血壓的水平，而以后自己在家測(cè)量，或進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量，血壓在正

29、常范圍。因?yàn)榇┌状笠碌牟灰欢ㄊ轻t(yī)生，所以現(xiàn)在又改稱為“診室高血壓”。上世紀(jì)90年代，美國(guó)一位國(guó)際著名的高血壓專(zhuān)家來(lái)我院訪問(wèn)，同我談起這么一件事。有一位高血壓病人，慕名去他處求診，開(kāi)車(chē)幾小時(shí)才到他的診所。當(dāng)時(shí)測(cè)量的血壓很高，為200/120毫米汞柱。病人對(duì)他說(shuō)，“我平時(shí)血壓沒(méi)有這么高。”這位專(zhuān)家告訴他，“你回去時(shí)，每隔半小時(shí)測(cè)量一次血壓，一直測(cè)量到你到家為止。到時(shí)把結(jié)果告訴我，我再指導(dǎo)你應(yīng)該怎樣用降壓藥?！边@位病人遵照醫(yī)生的囑咐，每半小時(shí)測(cè)量一次血壓，結(jié)果血壓逐步降低。34小時(shí)后到家時(shí)，他的血壓降至150160/100毫米汞柱左右。2.可以了解平時(shí)血壓波動(dòng)情況血壓經(jīng)常在波動(dòng)。從理論上講，心臟跳動(dòng)

30、一次，就會(huì)產(chǎn)生一次血壓。影響心跳的因素很多。心跳不斷在變化，有時(shí)快，有時(shí)慢，有時(shí)強(qiáng)，有時(shí)弱。隨著心跳的變化，血壓也在不斷變化。到醫(yī)院看病測(cè)量血壓，病人多，一般都只能測(cè)量一次。雖然現(xiàn)在大的醫(yī)院有24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，但是一個(gè)記錄儀24小時(shí)只能用于一位病人。高血壓病人這么多，不可能每人都測(cè)量，更不可能經(jīng)常多次測(cè)量。所以要了解病人平時(shí)的血壓情況，最好的方法是自己在家里測(cè)量血壓?，F(xiàn)在有的高血壓病人已經(jīng)在家中自己測(cè)量血壓，我問(wèn)他用什么血壓計(jì)?誰(shuí)給你測(cè)量?回答是用水銀柱袖帶血壓計(jì)(就是現(xiàn)在醫(yī)院里用的這一種)，自己測(cè)量。我覺(jué)得這樣不好，結(jié)果會(huì)不準(zhǔn)確。用這種水銀柱袖帶血壓計(jì)，必須由家庭中另外一個(gè)人給你測(cè)量，而

31、且這個(gè)人如果不是醫(yī)務(wù)人員，必須經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，掌握測(cè)量的方法，要聽(tīng)力正常，特別重要的是，操作一定要規(guī)范。自己給自己測(cè)量血壓，最好用自動(dòng)電子血壓計(jì)。這種血壓計(jì)你只要按照說(shuō)明書(shū)的規(guī)定操作就可以了，十分方便。測(cè)量時(shí)最好連續(xù)測(cè)量3次，每次測(cè)量的間隔為2分鐘。第一次不要，第2次和第3次的血壓值是比較可靠的。把這些血壓值和脈率，連同日期和時(shí)間以及當(dāng)時(shí)的精神狀態(tài)和體力活動(dòng)情況記錄下來(lái)，就診時(shí)給醫(yī)生看，是調(diào)整用藥劑量的可靠依據(jù)?，F(xiàn)在的電子血壓計(jì)品種很多，生產(chǎn)廠家也不少。我們主張只要是上臂式的(即袖帶縛在上臂的)、全自動(dòng)的(不需要用手捏橡皮球充氣的)，就可以了，功能不必太復(fù)雜。最重要的一點(diǎn)是，確認(rèn)該型號(hào)血壓計(jì)已經(jīng)通過(guò)

32、國(guó)家有關(guān)機(jī)構(gòu)檢測(cè)批準(zhǔn)，才是合格的。目前，國(guó)際上像英國(guó)、德國(guó)、歐盟和美國(guó)等都有這類(lèi)機(jī)構(gòu)。我國(guó)目前還沒(méi)有建立這樣的機(jī)構(gòu)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血脂化驗(yàn)單上的以上數(shù)值超出正常范圍時(shí)，首先應(yīng)該檢查一下血的樣本是不是在空腹?fàn)顟B(tài)下采取的。除科研外，目前臨床上常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要包括：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B等6項(xiàng)。各級(jí)醫(yī)院因醫(yī)療條件不同，以上項(xiàng)目不一定都能檢查。在看化驗(yàn)單時(shí)最常遇到的問(wèn)題是看不懂上面寫(xiě)的一些簡(jiǎn)寫(xiě)英文代號(hào)。在此，介紹一些化驗(yàn)單上多用的符號(hào)：TC：代表血漿總膽固醇，也有用T-CHO代表血漿總膽固醇的。TG: 代表甘油三酯： HDL-c代表血漿中高密度脂蛋白膽固醇。LDL-C：代表血漿中低密度脂蛋白膽固醇。ApoA1：代表血漿