病理學(xué)消化腺疾病浙大城院學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病理學(xué)病理學(xué) 消化腺疾病消化腺疾病(jbng)浙大城院浙大城院第一頁，共99頁。第1頁/共99頁第二頁，共99頁。1. 由一組嗜肝病毒由一組嗜肝病毒 傳染病傳染病 2. 病理：病理： 以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性壞死(hui s)為主為主變質(zhì)性變質(zhì)性炎炎 3. 臨床：臨床： 全身乏力、食欲下降、上腹不適、肝大全身乏力、食欲下降、上腹不適、肝大 肝功障礙肝功障礙 4. 分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等第2頁/共99頁第三頁，共99頁。肝炎病毒型肝炎病毒型病毒大小、性質(zhì)病毒大小、性質(zhì)潛伏期潛伏期（周）（周）傳染途徑傳染途徑轉(zhuǎn)成慢性肝轉(zhuǎn)成慢性肝炎炎暴發(fā)型肝

2、炎暴發(fā)型肝炎HAV27nm, 單鏈RNA26腸道無0.1%0.4%HBV43nm，DNA426密切接觸輸血、注射5%10%70%極少HDV缺陷性RNA47同上共同感染5%，重疊感染80%共同感染3%4%，重疊感染710%HEV3234nm，單鏈RNA28腸道無合并妊娠20%HGV單鏈RNA不詳輸血、注射無不詳共同共同(gngtng)感染感染(coinfection)：指：指HDV與與HBV同時(shí)感染；重疊感染（同時(shí)感染；重疊感染（Superinfection）：指在慢性）：指在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重疊感染感染的基礎(chǔ)上重疊感染HDV。 第3頁/共99頁第四頁，共99頁。1、肝細(xì)胞損傷、肝細(xì)胞損傷

3、(snshng)的機(jī)制的機(jī)制2、乙型肝炎各類型的發(fā)病機(jī)制、乙型肝炎各類型的發(fā)病機(jī)制第4頁/共99頁第五頁，共99頁。第5頁/共99頁第六頁，共99頁。肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷(snshng)(snshng)機(jī)制機(jī)制第6頁/共99頁第七頁，共99頁。T免疫功能免疫功能 病毒數(shù)量病毒數(shù)量毒力毒力肝細(xì)胞損肝細(xì)胞損傷傷類型類型正常多強(qiáng)多而嚴(yán)重重型肝炎正常少較弱少，中或輕黃疸型正常少弱少，輕無黃疸型耐受或缺陷多或少強(qiáng)或弱無病毒攜帶者不足多或少強(qiáng)或弱部分損傷慢性肝炎第7頁/共99頁第八頁，共99頁。u肝實(shí)質(zhì)變質(zhì)性變化肝實(shí)質(zhì)變質(zhì)性變化(binhu)(binhu)為主為主的炎癥的炎癥 u包括：肝細(xì)胞的變性、壞死；

4、包括：肝細(xì)胞的變性、壞死；u 炎細(xì)胞浸潤(rùn)；炎細(xì)胞浸潤(rùn)；u 肝細(xì)胞再生及間質(zhì)反肝細(xì)胞再生及間質(zhì)反應(yīng)性增生。應(yīng)性增生。第8頁/共99頁第九頁，共99頁。（1）肝細(xì)胞變性）肝細(xì)胞變性 細(xì)胞水腫：為常見細(xì)胞水腫：為常見(chn jin)的變性病的變性病變變 表現(xiàn)為胞漿疏松化和氣球樣變表現(xiàn)為胞漿疏松化和氣球樣變 水樣變水樣變 氣球樣變氣球樣變 溶解壞死溶解壞死 氣球樣變：氣球樣變： 嗜酸性變嗜酸性變脂肪變脂肪變第9頁/共99頁第十頁，共99頁。第10頁/共99頁第十一頁，共99頁。第11頁/共99頁第十二頁，共99頁。uHE切片上，鏡下見到的胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒切片上，鏡下見到的胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒

5、狀物質(zhì)，不透明，似毛玻璃樣的肝細(xì)胞。這些細(xì)胞狀物質(zhì)，不透明，似毛玻璃樣的肝細(xì)胞。這些細(xì)胞內(nèi)含有大量?jī)?nèi)含有大量HBsAg。u見于病毒見于病毒(bngd)攜帶者及慢性肝炎。攜帶者及慢性肝炎。第12頁/共99頁第十三頁，共99頁。第13頁/共99頁第十四頁，共99頁。嗜酸性壞死：嗜酸性小體嗜酸性壞死：嗜酸性小體其實(shí)質(zhì)為單個(gè)細(xì)胞其實(shí)質(zhì)為單個(gè)細(xì)胞(xbo)的凋亡的凋亡 溶解壞死溶解壞死 （lytic necrosis）點(diǎn)狀壞死（點(diǎn)狀壞死（spotty necrosis) 碎片狀壞死碎片狀壞死 （piecemeal necrosis)橋接壞死橋接壞死 （bridging necrosis)大片壞死大片壞死

6、 （massive necrosis) ：可為大塊或亞大塊：可為大塊或亞大塊壞死。壞死。第14頁/共99頁第十五頁，共99頁。第15頁/共99頁第十六頁，共99頁。第16頁/共99頁第十七頁，共99頁。第17頁/共99頁第十八頁，共99頁。第18頁/共99頁第十九頁，共99頁。u匯管區(qū)和小葉內(nèi)不同程度匯管區(qū)和小葉內(nèi)不同程度(chngd)炎細(xì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)胞浸潤(rùn)u匯管區(qū)、小葉內(nèi)匯管區(qū)、小葉內(nèi) T細(xì)胞、單核細(xì)胞；細(xì)胞、單核細(xì)胞；u壞死處壞死處 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 第19頁/共99頁第二十頁，共99頁。（1）Kupffer細(xì)胞細(xì)胞(xbo)增生肥大增生肥大 為肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞為肝內(nèi)單核巨噬細(xì)胞(xbo

7、)系統(tǒng)的炎性反應(yīng)。系統(tǒng)的炎性反應(yīng)。（2）成纖維細(xì)胞）成纖維細(xì)胞(xbo)增生增生 （3）肝細(xì)胞）肝細(xì)胞(xbo)再生再生 再生的肝細(xì)胞再生的肝細(xì)胞(xbo)體積體積較大較大, 胞漿胞漿 略呈嗜堿性，核大而染色較深，有時(shí)可見雙核。略呈嗜堿性，核大而染色較深，有時(shí)可見雙核。 （4）細(xì)小膽管增生）細(xì)小膽管增生 見于病程較長(zhǎng)的病例，出見于病程較長(zhǎng)的病例，出 現(xiàn)在匯管區(qū)或大塊壞死灶內(nèi)?，F(xiàn)在匯管區(qū)或大塊壞死灶內(nèi)。第20頁/共99頁第二十一頁，共99頁。第21頁/共99頁第二十二頁，共99頁。 病毒性肝炎除按病源學(xué)進(jìn)行分類外，根據(jù)病程、病毒性肝炎除按病源學(xué)進(jìn)行分類外，根據(jù)病程、病變程度和臨床表現(xiàn)的不同病變程

8、度和臨床表現(xiàn)的不同(b tn)進(jìn)行臨床病理分進(jìn)行臨床病理分類。類。第22頁/共99頁第二十三頁，共99頁。1、急性、急性(jxng)（普通型）肝炎（普通型）肝炎2、慢性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎3、重型病毒性肝炎、重型病毒性肝炎 急性急性(jxng)重型肝炎重型肝炎 亞急性亞急性(jxng)重型肝炎重型肝炎第23頁/共99頁第二十四頁，共99頁。1、急性（普通型）肝炎、急性（普通型）肝炎 最常見，臨床根據(jù)有無最常見，臨床根據(jù)有無黃疸而分為無黃疸型和黃疸型，我國(guó)以無黃疸型為黃疸而分為無黃疸型和黃疸型，我國(guó)以無黃疸型為多見，且多屬于乙型肝炎。多見，且多屬于乙型肝炎。肉眼：體積肉眼：體積、黃

9、或灰黃、黃或灰黃 鏡下見：鏡下見： （1）廣泛的肝細(xì)胞胞漿疏松化和氣球）廣泛的肝細(xì)胞胞漿疏松化和氣球(qqi)樣樣變。變。 （2）可見嗜酸性變性和嗜酸性小體。）可見嗜酸性變性和嗜酸性小體。 （3）散在的肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死。）散在的肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死。 （4）匯管區(qū)及小葉內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。）匯管區(qū)及小葉內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。第24頁/共99頁第二十五頁，共99頁。 肝細(xì)胞變性、腫脹肝細(xì)胞變性、腫脹肝肝被膜緊張被膜緊張?zhí)厶弁赐?肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死 谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肝功異常、肝功異常 膽紅素?cái)z取、結(jié)合、分泌障礙毛細(xì)膽管受膽紅素?cái)z取、結(jié)合、分泌障礙毛細(xì)膽管受壓壓黃疸黃疸 多數(shù)能恢復(fù)，少數(shù)可發(fā)展多數(shù)能恢復(fù)，

10、少數(shù)可發(fā)展(fzhn)為慢性為慢性肝炎，極少數(shù)會(huì)發(fā)展肝炎，極少數(shù)會(huì)發(fā)展(fzhn)為重型肝炎為重型肝炎第25頁/共99頁第二十六頁，共99頁。 病程持續(xù)病程持續(xù)(chx)在半年以上，根據(jù)病變程在半年以上，根據(jù)病變程度又分為輕、中、重三型。度又分為輕、中、重三型。 第26頁/共99頁第二十七頁，共99頁。 （1）輕度慢性肝炎）輕度慢性肝炎肉眼：肝大、表面光滑肉眼：肝大、表面光滑鏡下：鏡下： 有點(diǎn)狀壞死有點(diǎn)狀壞死(hui s)，偶見輕度碎，偶見輕度碎片狀壞死片狀壞死(hui s)， 界板無破壞，肝小葉輪廓清楚。界板無破壞，肝小葉輪廓清楚。 匯管區(qū)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯及匯管區(qū)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯及結(jié)

11、締結(jié)締 組織增生而顯著增寬擴(kuò)大。組織增生而顯著增寬擴(kuò)大。 第27頁/共99頁第二十八頁，共99頁。第28頁/共99頁第二十九頁，共99頁。第29頁/共99頁第三十頁，共99頁。 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系(linx)及結(jié)局：及結(jié)局： 病程超過半年以上，臨床癥狀輕或僅有病程超過半年以上，臨床癥狀輕或僅有 肝功能異常；大多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦喂δ墚惓?；大多?shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)?中度慢性肝炎。中度慢性肝炎。第30頁/共99頁第三十一頁，共99頁。肉眼觀：肝增大，表面呈顆粒狀。肉眼觀：肝增大，表面呈顆粒狀。鏡下見：鏡下見：出現(xiàn)特征性的橋接壞死和中度碎片壞死出現(xiàn)特征性的橋接壞死和中度碎片壞死 匯管區(qū)

12、及小葉內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯匯管區(qū)及小葉內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯小葉內(nèi)可有纖維間隔形成小葉內(nèi)可有纖維間隔形成(xngchng)，但小葉，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。結(jié)構(gòu)大部分保存。第31頁/共99頁第三十二頁，共99頁。 病程超過病程超過(chogu)半年以上，肝功能持半年以上，肝功能持續(xù)異常；可發(fā)展成肝硬化。續(xù)異常；可發(fā)展成肝硬化。 第32頁/共99頁第三十三頁，共99頁。 鏡下見：鏡下見： 出現(xiàn)重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。出現(xiàn)重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。 壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生(zishng)。 纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)。纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu)。肉眼觀：肝表面呈

13、顆粒狀，質(zhì)地較硬。肉眼觀：肝表面呈顆粒狀，質(zhì)地較硬。臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：肝功能持續(xù)異常，可出現(xiàn)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：肝功能持續(xù)異常，可出現(xiàn)肝硬化的體征；大部分發(fā)展為肝硬化。肝硬化的體征；大部分發(fā)展為肝硬化。第33頁/共99頁第三十四頁，共99頁。第34頁/共99頁第三十五頁，共99頁。 少見，起病急，病程短，多數(shù)在十天內(nèi)死亡，又少見，起病急，病程短，多數(shù)在十天內(nèi)死亡，又稱為暴發(fā)型、電擊型肝炎。稱為暴發(fā)型、電擊型肝炎。肉眼：急性黃肉眼：急性黃/紅色肝萎縮紅色肝萎縮鏡下：鏡下： （1）肝細(xì)胞大片壞死而無明顯的肝細(xì)胞再生。）肝細(xì)胞大片壞死而無明顯的肝細(xì)胞再生。 （2）肝竇明顯擴(kuò)張充血并出血。）肝竇明顯

14、擴(kuò)張充血并出血。 （3）小葉內(nèi)和匯管區(qū)內(nèi)）小葉內(nèi)和匯管區(qū)內(nèi)(q ni)有淋巴細(xì)胞和巨噬有淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)細(xì)胞浸潤(rùn) （4）Kupffer細(xì)胞增生肥大，吞噬活躍。細(xì)胞增生肥大，吞噬活躍。 第35頁/共99頁第三十六頁，共99頁。肝體積顯著肝體積顯著(xinzh)縮小，重量減輕，質(zhì)縮小，重量減輕，質(zhì)地軟，切面呈黃色或紅褐色，故稱急性紅地軟，切面呈黃色或紅褐色，故稱急性紅色肝萎縮或急性黃色肝萎縮。色肝萎縮或急性黃色肝萎縮。第36頁/共99頁第三十七頁，共99頁。第37頁/共99頁第三十八頁，共99頁。 臨床上可出現(xiàn)臨床上可出現(xiàn)(chxin)黃疸，出血，肝功能黃疸，出血，肝功能衰竭，腎功能衰竭；死

15、亡率高，部分可發(fā)展為衰竭，腎功能衰竭；死亡率高，部分可發(fā)展為亞急性型。亞急性型。第38頁/共99頁第三十九頁，共99頁。 多數(shù)由急性重型肝炎轉(zhuǎn)變而來，部分起始病變較為多數(shù)由急性重型肝炎轉(zhuǎn)變而來，部分起始病變較為緩和而呈亞急性經(jīng)過，少數(shù)由普通型肝炎惡化緩和而呈亞急性經(jīng)過，少數(shù)由普通型肝炎惡化( hu)而而來，病程一般可達(dá)一至數(shù)月。來，病程一般可達(dá)一至數(shù)月。 第39頁/共99頁第四十頁，共99頁。肉眼肉眼(ruyn)觀：亞急性黃色肝觀：亞急性黃色肝萎縮萎縮 第40頁/共99頁第四十一頁，共99頁。鏡下觀：鏡下觀：大片的肝細(xì)胞壞死大片的肝細(xì)胞壞死+肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生生小葉小葉(xioy)

16、內(nèi)外有明顯的炎性細(xì)胞內(nèi)外有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。浸潤(rùn)。小葉小葉(xioy)周邊部小膽管增生，可周邊部小膽管增生，可有淤膽有淤膽 第41頁/共99頁第四十二頁，共99頁。第42頁/共99頁第四十三頁，共99頁。第43頁/共99頁第四十四頁，共99頁。 如及時(shí)治療有停止進(jìn)展和治愈的可能如及時(shí)治療有停止進(jìn)展和治愈的可能;病程遷延較長(zhǎng)（如病程遷延較長(zhǎng)（如1年）者，則逐漸年）者，則逐漸(zhjin)過過 渡為壞死后性肝硬化渡為壞死后性肝硬化; 病情進(jìn)展者可發(fā)生肝功能不全。病情進(jìn)展者可發(fā)生肝功能不全。 第44頁/共99頁第四十五頁，共99頁。第45頁/共99頁第四十六頁，共99頁。第46頁/共99頁第四十七

17、頁，共99頁。第47頁/共99頁第四十八頁，共99頁。第48頁/共99頁第四十九頁，共99頁。第49頁/共99頁第五十頁，共99頁。（脂肪性）酒精性肝硬化（脂肪性）酒精性肝硬化大體大體(dt)與鏡下與鏡下（左圖引自（左圖引自Thomas Sandritter Macropathology, 5th 1990；右圖引自；右圖引自Robbins Basic Pathology,2003） 第50頁/共99頁第五十一頁，共99頁。講授內(nèi)容：肝硬化的概念及分類，門脈性肝硬化的病因、講授內(nèi)容：肝硬化的概念及分類，門脈性肝硬化的病因、 發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床(ln chun)病理

18、聯(lián)系。病理聯(lián)系。壞死后壞死后 性肝硬化的病因和病變。性肝硬化的病因和病變。重點(diǎn)要求：門脈性肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)制，病變和臨床重點(diǎn)要求：門脈性肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)制，病變和臨床(ln chun) 病理聯(lián)系。病理聯(lián)系。第51頁/共99頁第五十二頁，共99頁。 是指由多種原因引起是指由多種原因引起(ynq)的彌漫性肝細(xì)胞變的彌漫性肝細(xì)胞變性性壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生的改壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生的改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，而導(dǎo)致肝臟小葉結(jié)構(gòu)和血液變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，而導(dǎo)致肝臟小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建、肝臟變形、變硬的一種慢性肝循環(huán)途徑改建、肝臟變形、變硬的一種慢性肝病。病。 在肝臟中只有

19、纖維組織增生，未改建肝小在肝臟中只有纖維組織增生，未改建肝小葉結(jié)構(gòu)時(shí)叫肝纖維化（葉結(jié)構(gòu)時(shí)叫肝纖維化（fibrosis)。第52頁/共99頁第五十三頁，共99頁。第53頁/共99頁第五十四頁，共99頁。（一）病因（一）病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制及發(fā)病機(jī)制1、病毒性肝炎、病毒性肝炎 慢性肝炎是其主要慢性肝炎是其主要(zhyo)原因，常顯示原因，常顯示HBsAg+，我，我國(guó)多見。國(guó)多見。乙型，肝硬化中乙型，肝硬化中 HBsAg陽性率陽性率76.7%;丙型丙型 肝炎肝炎2030%發(fā)展為肝硬化。發(fā)展為肝硬化。第54頁/共99頁第五十五頁，共99頁。2、慢性酒精中毒、慢性酒精中毒 長(zhǎng)期大量酗酒長(zhǎng)期大量酗

20、酒 肝細(xì)胞脂肪變性肝細(xì)胞脂肪變性 肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死 纖維組織增生纖維組織增生 肝硬化。肝硬化。 國(guó)外多見國(guó)外多見3、營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)缺乏缺乏 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明 膽堿、蛋氨酸膽堿、蛋氨酸 脂肪肝脂肪肝 肝硬化。肝硬化。4、毒物中毒、毒物中毒 四氯化碳、二甲氨基偶氮苯（四氯化碳、二甲氨基偶氮苯（DAB）、）、黃曲霉毒素等黃曲霉毒素等 肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞損傷 肝硬肝硬 化?；５?5頁/共99頁第五十六頁，共99頁。機(jī)制：機(jī)制： 網(wǎng)狀纖維膠原化網(wǎng)狀纖維膠原化 纖維組織增生：纖維組織增生： 肝硬化發(fā)生肝硬化發(fā)生(fshng)的關(guān)鍵性過程的關(guān)鍵性過程，其來源有：，其來源有： a.門管

21、區(qū)成纖維細(xì)胞門管區(qū)成纖維細(xì)胞 b. 貯脂細(xì)胞或網(wǎng)狀纖貯脂細(xì)胞或網(wǎng)狀纖維膠原化維膠原化第56頁/共99頁第五十七頁，共99頁。肉眼觀：早中期：體積正常肉眼觀：早中期：體積正常(zhngchng)或略增大或略增大 質(zhì)地稍硬質(zhì)地稍硬 晚期：體積晚期：體積，重量，重量，硬度，硬度 表面：結(jié)節(jié)狀或顆粒狀表面：結(jié)節(jié)狀或顆粒狀 切面：圓或類圓結(jié)節(jié)切面：圓或類圓結(jié)節(jié)女第74頁/共99頁第七十五頁，共99頁。1、病毒性肝炎、病毒性肝炎(n yn)2、肝硬化、肝硬化3、黃曲霉毒素、黃曲霉毒素4、亞硝胺類化合物、亞硝胺類化合物5、華支睪吸蟲感染（膽管上皮癌）、華支睪吸蟲感染（膽管上皮癌）第75頁/共99頁第七十六頁

22、，共99頁。第76頁/共99頁第七十七頁，共99頁。 （一）肉眼類型：（一）肉眼類型： 1、巨塊型、巨塊型 2、結(jié)節(jié)型、結(jié)節(jié)型 3、彌漫型、彌漫型 * 早期肝癌早期肝癌(n i)或小肝癌或小肝癌(n i) 是指瘤體直徑小是指瘤體直徑小于于3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)不超過以下或結(jié)節(jié)數(shù)不超過2個(gè)，其直徑總和在個(gè)，其直徑總和在3cm以以下，患者無明顯的癥狀和體征。下，患者無明顯的癥狀和體征。第77頁/共99頁第七十八頁，共99頁。第78頁/共99頁第七十九頁，共99頁。第79頁/共99頁第八十頁，共99頁。第80頁/共99頁第八十一頁，共99頁。 1、肝細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌 最常見，可呈梁索型，假腺最常見，可呈梁索型，假腺 管型，硬化管型，硬化(ynghu)型，等。型，等。 2、膽管上皮癌、膽管上皮癌 少見，為腺癌或單純癌。少見，為腺癌或單純癌。 3、混合性肝癌、混合性肝癌 最少見。最少見。第81頁/共99頁第八十二頁，共99頁。第82頁/共99頁第八十三頁，共99頁。第83頁/共99頁第八十四頁，共99頁。1、在肝內(nèi)蔓延、在肝內(nèi)蔓延(mn yn)2、淋巴道轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移 肝門、上腹部和腹膜后肝門、上腹部和腹膜后 淋巴結(jié)淋巴結(jié)3、血道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移 肺、腎上腺、腦及