瘧疾培訓教材學習教案

1、會計學1瘧疾瘧疾(n ji)培訓教材培訓教材第一頁，共104頁。2一、概一、概 況況l瘧疾是全球三大公共衛(wèi)生問題之一。瘧疾是全球三大公共衛(wèi)生問題之一。WHO報報告，目前瘧疾流行于告，目前瘧疾流行于107個國家或地區(qū)，約個國家或地區(qū)，約32億億人口受到瘧疾威脅，每年發(fā)病人口受到瘧疾威脅，每年發(fā)病(f bng)人數(shù)人數(shù)3.55億人，死亡億人，死亡100多萬人。多萬人。第1頁/共104頁第二頁，共104頁。3二、瘧原蟲種類二、瘧原蟲種類(zhngli)l寄生于人體寄生于人體(rnt)的瘧原蟲有的瘧原蟲有4種，即：間日種，即：間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和

2、卵形瘧原蟲。蟲。l它們分別引起它們分別引起(ynq)間日瘧、惡性瘧、三間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。日瘧和卵形瘧。l四種瘧原蟲的生活史都要經過無性生殖和四種瘧原蟲的生活史都要經過無性生殖和有性生殖兩個階段。有性生殖兩個階段。第2頁/共104頁第三頁，共104頁。4間日瘧原蟲間日瘧原蟲第3頁/共104頁第四頁，共104頁。5P.vivax: ring-form trophozoite第4頁/共104頁第五頁，共104頁。6Plasmodium vivax: large trophozoite 第5頁/共104頁第六頁，共104頁。7Plasmodium vivax: large trophoz

3、oite第6頁/共104頁第七頁，共104頁。8P.vivax: large trophozoite gametocyte第7頁/共104頁第八頁，共104頁。9Plasmodium vivax: immature schizont第8頁/共104頁第九頁，共104頁。10P.vivax: mature schizont第9頁/共104頁第十頁，共104頁。11Plasmodium vivax: merozoites just liberated from a ripe segmenter第10頁/共104頁第十一頁，共104頁。12P.vivax: macrogametocyte micro

4、gametocyte第11頁/共104頁第十二頁，共104頁。13P.vivax: macrogametocyte microgametocyte第12頁/共104頁第十三頁，共104頁。14惡性惡性( xng)瘧原蟲瘧原蟲第13頁/共104頁第十四頁，共104頁。15P.falciparum: ring-form trophozoite showing pigment called Maurers dots in cytoplasm第14頁/共104頁第十五頁，共104頁。16P.falciparum: ring-form trophozoite第15頁/共104頁第十六頁，共104頁。17

5、P.falciparum: ring-form trophozoite第16頁/共104頁第十七頁，共104頁。18P.falciparum: large trophozoite第17頁/共104頁第十八頁，共104頁。19P.falciparum: immature schizont第18頁/共104頁第十九頁，共104頁。20P.falciparum: mature schizont第19頁/共104頁第二十頁，共104頁。21Thick smear: gametocyte第20頁/共104頁第二十一頁，共104頁。22 P.falciparum: ring-form trophozoit

6、e large trophozoite第21頁/共104頁第二十二頁，共104頁。23P.falciparum: microgametocyte第22頁/共104頁第二十三頁，共104頁。24P.falciparum: macrogametocyte第23頁/共104頁第二十四頁，共104頁。25Mixed infections: P.vivax P.falciparum第24頁/共104頁第二十五頁，共104頁。26Mixed infections: P.vivax P.falciparum第25頁/共104頁第二十六頁，共104頁。27三日三日(sn r)瘧原蟲瘧原蟲第26頁/共104頁第

7、二十七頁，共104頁。28Plasmodium malariae: ring-form trophozoite第27頁/共104頁第二十八頁，共104頁。29Plasmodium malariae: large trophozoite第28頁/共104頁第二十九頁，共104頁。30Plasmodium malariae: large trophozoite第29頁/共104頁第三十頁，共104頁。31Plasmodium malariae: large trophozoite第30頁/共104頁第三十一頁，共104頁。32P. malariae: large trophozoite schiz

8、ont第31頁/共104頁第三十二頁，共104頁。33Plasmodium malariae: immature schizont第32頁/共104頁第三十三頁，共104頁。34Plasmodium malariae: microgametocyte第33頁/共104頁第三十四頁，共104頁。35P. malariae: macrogametocyte microgametocyte第34頁/共104頁第三十五頁，共104頁。36Plasmodium malariae: mature schizont第35頁/共104頁第三十六頁，共104頁。37Plasmodium malariae: ma

9、crogametocyte第36頁/共104頁第三十七頁，共104頁。38Plasmodium malariae: mature schizont第37頁/共104頁第三十八頁，共104頁。39卵形卵形(lun xn)瘧原蟲瘧原蟲第38頁/共104頁第三十九頁，共104頁。40 Plasmodium ovale: ring-form trophozoite第39頁/共104頁第四十頁，共104頁。41 Ring-form trophozoite gametocyte第40頁/共104頁第四十一頁，共104頁。42 Plasmodium ovale: ring-form trophozoite第

10、41頁/共104頁第四十二頁，共104頁。43 P.ovale: ring-form trophozoite largetrophozoite schizont 第42頁/共104頁第四十三頁，共104頁。44Plasmodium ovale: large trophozoite第43頁/共104頁第四十四頁，共104頁。45Plasmodium ovale : immature schizont第44頁/共104頁第四十五頁，共104頁。46 Plasmodium ovale: mature schizont第45頁/共104頁第四十六頁，共104頁。47 schizont第46頁/共104

11、頁第四十七頁，共104頁。48 Amoebiod trophozoite gametocyte第47頁/共104頁第四十八頁，共104頁。49第48頁/共104頁第四十九頁，共104頁。50間日瘧原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲卵形瘧原蟲被寄生的紅細胞變化除環(huán)狀體外，其余各期均脹大，色淡；常見較多的紅色、細小的薛氏點正常或略小，可見有數(shù)顆粗大紫紅色的茂氏小點正?；蚵孕?；偶見少量、淡紫色、微小的齊氏小點略脹大，色淡，部分長形，邊緣呈鋸齒狀；薛氏小點較粗大，且環(huán)狀體期即可出現(xiàn)環(huán)狀體（早期滋養(yǎng)體）胞質淡藍色，環(huán)較大，約為紅細胞直徑的1/3；核1個，偶有2個；紅細胞內通常只寄生一個原蟲環(huán)纖細，約為紅細胞直徑的

12、1/5；核12個；紅細胞內通常有2個以上的原蟲寄生，可見蟲體常位于紅細胞邊緣胞質深藍色，環(huán)較粗壯，約為紅細胞直徑的1/3；核1個；紅細胞很少有2個原蟲似三日瘧原蟲大滋養(yǎng)體（晚期滋養(yǎng)體）核1個；胞質增多，有偽足伸出，形狀不規(guī)則，空泡明顯；瘧色素棕黃色，細小桿狀，分散在胞質內一般不出現(xiàn)在外周血液，開始集中在內臟毛細血管。體小，圓形或不規(guī)則，胞質深藍色；瘧色素少，呈黑褐色，集中體小，長圓形或帶狀，空泡小或無，偶呈大環(huán)狀；核1個；瘧色素深褐色、粗大、顆粒狀，常分布于蟲體邊緣蟲體不規(guī)則或呈圓形，空泡不顯著；核1個，較大；瘧色素似間日瘧原蟲，但較小且粗大第49頁/共104頁第五十頁，共104頁。51間日瘧

13、原蟲惡性瘧原蟲三日瘧原蟲 卵形瘧原蟲未成熟裂殖體核開始分裂；胞質隨著核的分裂漸呈圓形，空泡消失；瘧色素開始集中外周血不易見到。蟲體仍似大滋養(yǎng)體，但核分裂呈多個；瘧色素開始集中體小，圓形，空泡消失；核開始分裂；瘧色素集中較遲體小，圓形或卵圓形；空泡消失；核開始分裂；瘧色素較少成熟裂殖體蟲體充滿紅細胞，裂殖子1224個，常為16個，排列不規(guī)則；瘧色素集中外周血不應見到。裂殖子836個，通常24個，排列不規(guī)則；瘧色素集中幾乎充滿正常紅細胞；裂殖子612個，常為8個，有時排列成一環(huán)呈菊花狀；瘧色素常集中在中央蟲體小于正常紅細胞；裂殖子412個，常為8個；瘧色素集中在中央或一側雌配子體蟲體圓形或卵圓形，

14、占滿脹大的紅細胞，胞質深藍；核小致密，深紅色，偏向一側；瘧色素較多且分散新月形，兩端較尖，胞質藍色；核致密，深紅色，位于中央；瘧色素黑褐色，多分布核周幾乎充滿正常紅細胞，圓形或卵圓形；胞質深藍色；核1個，較小致密，深紅色偏于一側；瘧色素多且分散蟲體小于正常紅細胞；瘧色素分布似間日瘧原蟲雄配子體蟲體圓形，胞質藍而略帶紅色；核大，疏松，淡紅色，位于中央；瘧色素較多且分散臘腸形，兩端鈍圓，胞質藍而略帶紅色；核疏松，淡紅色，位于中央；瘧色素多且分布于核周小于正常紅細胞，圓形或卵圓形；胞質淺藍色；核1個，較大疏松，淡紅色，位于中央；瘧色素分散似三日瘧原蟲；瘧色素分布似間日瘧原蟲第50頁/共104頁第五十

15、一頁，共104頁。52第51頁/共104頁第五十二頁，共104頁。53第52頁/共104頁第五十三頁，共104頁。54第53頁/共104頁第五十四頁，共104頁。55第54頁/共104頁第五十五頁，共104頁。56第55頁/共104頁第五十六頁，共104頁。57第56頁/共104頁第五十七頁，共104頁。58第57頁/共104頁第五十八頁，共104頁。59第58頁/共104頁第五十九頁，共104頁。60第59頁/共104頁第六十頁，共104頁。61第60頁/共104頁第六十一頁，共104頁。62第61頁/共104頁第六十二頁，共104頁。63第62頁/共104頁第六十三頁，共104頁。64第6

16、3頁/共104頁第六十四頁，共104頁。65第64頁/共104頁第六十五頁，共104頁。66第65頁/共104頁第六十六頁，共104頁。67第66頁/共104頁第六十七頁，共104頁。68四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)l特點：間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出汗特點：間歇性寒戰(zhàn)、高熱、出汗(ch hn)，多次發(fā)作出現(xiàn)脾腫大和貧血。，多次發(fā)作出現(xiàn)脾腫大和貧血。l類型類型(lixng)間日瘧：潛伏期有長有短，有復間日瘧：潛伏期有長有短，有復發(fā)。多在早上至下午發(fā)。多在早上至下午2時以前發(fā)作，時以前發(fā)作，開始就有寒戰(zhàn)，發(fā)熱、出汗退熱開始就有寒戰(zhàn)，發(fā)熱、出汗退熱(tu r)和隔日一次發(fā)作（紅內期和隔日一次發(fā)作（紅內期48h

17、)。多數(shù)預后良好。多數(shù)預后良好。第67頁/共104頁第六十八頁，共104頁。69惡性瘧：惡性瘧：潛伏期潛伏期815d。以頭痛、四肢疼。以頭痛、四肢疼痛、惡心、嘔吐痛、惡心、嘔吐(u t)或腹瀉、鼻或腹瀉、鼻血、貧血發(fā)展快，或是持續(xù)高熱，血、貧血發(fā)展快，或是持續(xù)高熱，出汗少，煩躁癥狀明顯，精神煩燥出汗少，煩躁癥狀明顯，精神煩燥為特點?？砂l(fā)展為重癥瘧疾，并發(fā)為特點?？砂l(fā)展為重癥瘧疾，并發(fā)生腦型瘧等嚴重并發(fā)癥而死亡。生腦型瘧等嚴重并發(fā)癥而死亡。第68頁/共104頁第六十九頁，共104頁。70三日三日(sn r)瘧：瘧：潛伏期潛伏期1835d。多在午后發(fā)病，。多在午后發(fā)病，發(fā)作前發(fā)作前34d可有疲倦、

18、肌肉關節(jié)酸可有疲倦、肌肉關節(jié)酸痛、寒戰(zhàn)感及頭痛。發(fā)冷、發(fā)熱和出痛、寒戰(zhàn)感及頭痛。發(fā)冷、發(fā)熱和出汗三個階段明顯。該種瘧疾汗三個階段明顯。該種瘧疾(n ji)病例在國內僅偶見于輸血感染者。病例在國內僅偶見于輸血感染者。第69頁/共104頁第七十頁，共104頁。71卵形卵形(lun xn)瘧：瘧：潛伏期一般為潛伏期一般為714d，癥狀與間，癥狀與間日瘧相似。多在下午或晚上發(fā)病。日瘧相似。多在下午或晚上發(fā)病。該種瘧疾該種瘧疾(n ji)病例抗瘧初期僅見病例抗瘧初期僅見于云南。國內已多年未見卵形瘧病于云南。國內已多年未見卵形瘧病例報告。例報告。第70頁/共104頁第七十一頁，共104頁。72五、瘧疾五、

19、瘧疾(n ji)的的診斷診斷1. 帶蟲者：帶蟲者： 無臨床癥狀、無臨床癥狀、 血檢瘧原蟲陽性。血檢瘧原蟲陽性。2. 疑似病例：有流行病學史（瘧疾流行季節(jié)疑似病例：有流行病學史（瘧疾流行季節(jié)在瘧區(qū)住宿、夜間停留或近二周內有輸血史在瘧區(qū)住宿、夜間停留或近二周內有輸血史）和不規(guī)則發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。）和不規(guī)則發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。 3臨床診斷病例臨床診斷病例 具備具備(jbi)下列之一者：下列之一者：（1）具有流行病學史和典型臨床癥狀（每天）具有流行病學史和典型臨床癥狀（每天或隔天或隔兩天有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀或隔天或隔兩天有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可脾腫大和貧血。）發(fā)作多次后可脾

20、腫大和貧血。）（2）具有流行病學史，發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等）具有流行病學史，發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀（但熱型和發(fā)作周期不規(guī)則）用抗瘧藥癥狀（但熱型和發(fā)作周期不規(guī)則）用抗瘧藥治療治療3天內癥狀得到控制。天內癥狀得到控制。 第71頁/共104頁第七十二頁，共104頁。73n（4）具備）具備(jbi)流行病學史，發(fā)流行病學史，發(fā)冷、發(fā)熱、出汗發(fā)作周期不規(guī)則，冷、發(fā)熱、出汗發(fā)作周期不規(guī)則，瘧原蟲抗原檢測陽性。瘧原蟲抗原檢測陽性。第72頁/共104頁第七十三頁，共104頁。74第73頁/共104頁第七十四頁，共104頁。75第74頁/共104頁第七十五頁，共104頁。76六、鑒別六、鑒別(jinbi)診斷診斷

21、l流行病學、接觸流行病學、接觸(jich)史、病史等史、病史等。l臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。l病原學檢查病原學檢查(jinch)。l血清免疫學檢查。血清免疫學檢查。l應根據內容綜合考慮。應根據內容綜合考慮。第75頁/共104頁第七十六頁，共104頁。771 1、抗瘧藥分類、抗瘧藥分類(fn li)(fn li)l控制控制(kngzh)癥狀癥狀藥藥4-氨基氨基(nj)喹啉類喹啉類青蒿青蒿素類素類咯萘咯萘啶啶l根治藥根治藥8-氨基喹啉類氨基喹啉類：伯氨喹：伯氨喹l預防藥預防藥乙胺乙胺嘧啶嘧啶哌喹哌喹氯喹氯喹七、瘧疾治療七、瘧疾治療第76頁/共104頁第七十七頁，共104頁。782、各類抗瘧藥對瘧原蟲各期

22、的作用、各類抗瘧藥對瘧原蟲各期的作用(zuyng)第77頁/共104頁第七十八頁，共104頁。793 3、治療、治療(zhlio)(zhlio)原則原則l早期治療，減少早期治療，減少(jinsho)傳播。傳播。l聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥(yn yo)，延，延緩抗性。緩抗性。l正規(guī)治療，降低復發(fā)率。正規(guī)治療，降低復發(fā)率。l氯喹（氯喹（1.2g）+伯喹（伯喹（180mg)八日療法。八日療法。第78頁/共104頁第七十九頁，共104頁。80第79頁/共104頁第八十頁，共104頁。81第80頁/共104頁第八十一頁，共104頁。82第81頁/共104頁第八十二頁，共104頁。83第82頁/共104頁第八十三

23、頁，共104頁。84第83頁/共104頁第八十四頁，共104頁。85第84頁/共104頁第八十五頁，共104頁。86第85頁/共104頁第八十六頁，共104頁。87第86頁/共104頁第八十七頁，共104頁。88第87頁/共104頁第八十八頁，共104頁。89第88頁/共104頁第八十九頁，共104頁。90第89頁/共104頁第九十頁，共104頁。91第90頁/共104頁第九十一頁，共104頁。92第91頁/共104頁第九十二頁，共104頁。93第92頁/共104頁第九十三頁，共104頁。94第93頁/共104頁第九十四頁，共104頁。95第94頁/共104頁第九十五頁，共104頁。96第95

24、頁/共104頁第九十六頁，共104頁。97第96頁/共104頁第九十七頁，共104頁。98八、瘧疾八、瘧疾(n ji)防治措施防治措施l病例個案調查病例個案調查(dio ch)及分類及分類本地本地(bnd)原發(fā)病例原發(fā)病例輸入繼發(fā)病例輸入繼發(fā)病例輸入病例輸入病例復發(fā)病例復發(fā)病例血傳病例血傳病例不明病例不明病例第97頁/共104頁第九十八頁，共104頁。99l病例病例(bngl)處理處理根治根治(gnzh)傳染源傳染源抗復發(fā)抗復發(fā)(f f)治療治療假定性治療假定性治療l病灶調查及處理病灶調查及處理新病灶新病灶活動性活動性出現(xiàn)傳播出現(xiàn)傳播非活動性非活動性未傳播未傳播殘存病灶殘存病灶活動性活動性傳播未中斷傳播未中斷非活動性非活動性傳播中傳播中斷，僅有復發(fā)病例斷，僅有復發(fā)病例第98頁/共104頁第九十九頁，共104頁。100l病灶病灶(bngzo)處理處理滅蚊滅蚊滯留滯留(zhli)(zhli)噴灑噴