腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)匯編

1、學(xué)習(xí)-好資料第一部分：腫瘤的基本知識(shí)一、概述腫瘤是常見(jiàn)病，多發(fā)病，其中惡性腫瘤是目前危害人類(lèi)健康最嚴(yán)重的一類(lèi)疾病。我國(guó)最為常見(jiàn)和 危害性最嚴(yán)重的腫瘤為肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌和淋巴瘤、白 血病。20世紀(jì)以來(lái)，盡管惡性腫瘤已成為人類(lèi)致死的第1或第2位原因，但腫瘤學(xué)的進(jìn)展已使腫瘤患者的1 /3有根治希望。二、腫瘤的概念腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的調(diào)控，導(dǎo)致單克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因而得名。腫瘤性增生與非腫瘤性增生具有本質(zhì)的區(qū)別。非腫瘤性增生為機(jī)體生存所需，所增生的組織能夠分化成熟，并且能夠

2、恢復(fù)原來(lái)正常組織的結(jié)構(gòu)和功能，且這種增生是具有一定限度的，一旦原因去除 后就不再繼續(xù)。正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞就具有異常的形態(tài)、代謝、功能，并在不同程度上失去了分 化成熟的能力。腫瘤生長(zhǎng)旺盛，并具有相對(duì)自主性。即使后來(lái)致瘤因素不存在時(shí)仍能持續(xù)生長(zhǎng)。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對(duì)機(jī)體的危害性的不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類(lèi)。三、腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散1 .腫瘤是由一個(gè)轉(zhuǎn)化細(xì)胞不斷增生繁衍形成的。一個(gè)典型的惡性腫瘤的自然生長(zhǎng)史可以分為幾個(gè)階段：“一個(gè)細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化 t轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生t局部浸潤(rùn)t遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。具有局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最重要的特點(diǎn)，并且是惡性腫 瘤致人死亡的主要原因。在此過(guò)程中

3、，惡性轉(zhuǎn)化細(xì)胞的內(nèi)在特點(diǎn)（如腫瘤的生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)）和宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞及其產(chǎn)物的 反應(yīng)（如腫瘤血管形成）共同影響腫瘤的生長(zhǎng)和演進(jìn)。2 .腫瘤的生長(zhǎng)方式與擴(kuò)散（1 ）腫瘤的生長(zhǎng)速度：各種腫瘤的生長(zhǎng)速度有極大的差異，主要取決于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程 度。良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，良性腫瘤惡變時(shí)生長(zhǎng)速度突然加快。（2）腫瘤的生長(zhǎng)方式： 腫瘤可以呈膨脹性生長(zhǎng)、外生性生長(zhǎng)和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。1 ）膨脹性生長(zhǎng)：是大多數(shù)良性腫瘤所表現(xiàn)的生長(zhǎng)方式，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不侵襲周?chē)M織，往往 呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜，與周?chē)M織分界明顯，對(duì)周?chē)钠鞴?、組織主要是擠壓或阻塞的作用。一 般均不明顯破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能。因?yàn)槠渑c周?chē)M

4、織分界清楚，手術(shù)容易摘除，摘除后不易復(fù)發(fā)。2）外生性生長(zhǎng)：發(fā)生在體表、體腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道）表面的腫瘤，常 向表面生長(zhǎng)，形成突起的 乳頭狀、息肉狀、菜花狀的腫物，良性、惡性腫瘤都可呈外生性生長(zhǎng)。但惡性腫瘤在外生性生長(zhǎng)的同時(shí)，其基底部也呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且外生性生長(zhǎng)的惡性腫瘤由于生長(zhǎng)迅速、血 供不足，容易發(fā)生壞死脫落而形成底部高低不平、邊緣隆起的惡性潰瘍。3 ）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：為大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，侵入周?chē)M織間隙、淋巴 管、血管，如樹(shù)根之長(zhǎng)入泥土，浸潤(rùn)并破壞周?chē)M織，腫瘤往往沒(méi)有包膜或包膜不完整，與周?chē)M織 分界不明顯。臨床觸診時(shí)，腫瘤固定不活動(dòng)，手術(shù)切除這

5、種腫瘤時(shí)，為防止復(fù)發(fā)，切除范圍應(yīng)該比肉 眼所見(jiàn)范圍大，因?yàn)檫@些部位也可能有腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)。3 腫瘤的擴(kuò)散是惡性腫瘤的主要特征。具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，不僅可以在原發(fā)部位生長(zhǎng)、蔓延（直接蔓 延），而且可以通過(guò)各種途徑擴(kuò)散到身體其他部位（轉(zhuǎn)移）。（1 ）直接蔓延：瘤細(xì)胞沿組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束浸潤(rùn)，破壞臨近正常組織、器官， 并繼續(xù)生長(zhǎng)，稱(chēng)為直接蔓延。例如晚期子宮頸癌可蔓延至直腸和膀胱，晚期乳腺癌可以穿過(guò)胸肌和胸 腔甚至達(dá)肺。（2 ）轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管、體腔，遷移到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā) 瘤同樣類(lèi)型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。良性腫瘤不轉(zhuǎn)移，只有惡性腫瘤才轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的

6、轉(zhuǎn)移途徑有 以下幾種：1）淋巴道轉(zhuǎn)移：上皮組織的惡性腫瘤多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。2）血道轉(zhuǎn)移：各種惡性腫瘤均可發(fā)生，尤多見(jiàn)于肉瘤、腎癌、肝癌、甲狀腺濾泡性癌及絨毛膜 癌。3）種植性轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)于腹腔器官的癌瘤。4. 惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制（l）局部浸潤(rùn)。浸潤(rùn)能力強(qiáng)的瘤細(xì)胞亞克隆的出現(xiàn)和腫瘤內(nèi)血管形成對(duì)腫瘤的局部浸潤(rùn)都起重要 作用（2 ）血行播散。單個(gè)癌細(xì)胞進(jìn)入血管后，一般絕大多數(shù)被機(jī)體的免疫細(xì)胞所消滅，但被血小板 凝集成團(tuán)的瘤細(xì)胞團(tuán)則不易被消滅，可以通過(guò)上述途徑穿過(guò)血管內(nèi)皮和基底膜，形成新的轉(zhuǎn)移灶。轉(zhuǎn)移的發(fā)生并不是隨機(jī)的，而是具有明顯的器官傾向性。血行轉(zhuǎn)移的位置和器官分布，在某些腫 瘤具有特殊的親和性

7、，如肺癌易轉(zhuǎn)移到腎上腺和腦，甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨，乳腺癌 常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因還不清楚，可能是這些器官的血管內(nèi)皮上有能與進(jìn)入血循 環(huán)的癌細(xì)胞表面的粘附分子特異性結(jié)合的配體，或由于這些器官能夠釋放吸引癌細(xì)胞的化學(xué)物質(zhì)。5 腫瘤的分級(jí)和分期：一般只用于惡性腫瘤。腫瘤的分級(jí)：I級(jí)為分化良好，屬低度惡性；II級(jí)為分化中等，屬中度惡性；III級(jí)為分化很差,屬高度惡性。腫瘤的分期：一般使用 TNM分期系統(tǒng)。根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、范圍以及是否累及鄰 近器官、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移確定腫瘤發(fā)展的程期或早晚。TNM分級(jí)分期TOT1T2T3T4M1NO0I

8、n a川A川BVN1n an an b川A川BVN2川A川A川A川A川BVN3川B川B川B川B川BVM1IVVVVVT:原發(fā)腫瘤大小，T1T4表示浸潤(rùn)范圍的遞增，TO表示未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，Tis表示原發(fā)癌，Tx表 示原發(fā)病灶無(wú)法評(píng)估。N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1N3表示遞增，NO表示無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Nx表示無(wú)法評(píng)估。M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0表示無(wú)遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移， M1表示有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移， Mx表示無(wú)法評(píng)估。臨床結(jié)合組織學(xué)分期時(shí)，用G表示。G1為高分化，G2為中分化，G3為低分化，G4為未分化。四：腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響較小，主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀，其影響主要與發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關(guān)。若發(fā)生在重要

9、器官也可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。如消化道良性腫瘤可引起腸套疊、腸梗阻。顱內(nèi)的良 性腫瘤如腦膜瘤、星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤可壓迫腦組織、阻塞腦室系統(tǒng)而引起顱內(nèi)壓升高和相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。 良性腫瘤的繼發(fā)性改變，也可對(duì)機(jī)體造成不同程度的影響。腸的腺癌性息肉、膀胱乳頭狀瘤等表面可 發(fā)生潰瘍而引起出血和感染。惡性腫瘤由于分化不成熟、生長(zhǎng)較快，浸潤(rùn)破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而對(duì)機(jī)體 影響嚴(yán)重。惡性腫瘤除可引起與上述良性腫瘤相似的局部壓迫和阻塞癥狀外，還可有發(fā)熱、頑固性疼 痛，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、乏力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。異位內(nèi)分泌綜合征： 一些非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類(lèi)物質(zhì)，引起內(nèi)分泌紊亂的臨床癥狀，

10、這種腫瘤稱(chēng)為異位內(nèi)分泌性腫瘤，其所引起的臨床癥狀稱(chēng)為異位內(nèi)分泌綜合征。此類(lèi)腫瘤多 為惡性腫瘤，以癌居多，如胃癌、肝癌、結(jié)腸癌，也可見(jiàn)于肉瘤如纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等。此外 APUD系統(tǒng)(彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng))的腫瘤，也可產(chǎn)生生物胺或多肽激素，如類(lèi)癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等由于腫瘤的產(chǎn)物(包括異位激素產(chǎn)生)或異常免疫反應(yīng)(包括交叉免疫、自身免疫和免疫復(fù)合物 沉積等)引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、造血、消化、骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，引起相應(yīng)的臨床癥 狀，稱(chēng)為副腫瘤綜合征。五：良惡性腫瘤鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤和惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)明顯不同，因而對(duì)機(jī)體的影響也不同。區(qū)別良性腫瘤與惡性腫瘤對(duì)于腫瘤的診

11、斷與治療具有重要意義。(1) 組織分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似；惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。(2) 核分裂像：良性腫瘤核 分裂像無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像；惡性腫瘤核分裂像多見(jiàn)， 并可見(jiàn) 病理核分裂像。(3) 生長(zhǎng)速度：良性腫瘤緩慢；惡性腫瘤較快。(4) 生長(zhǎng)方式：良性腫瘤多見(jiàn)膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周?chē)M織一般分界清楚，故通?？赏苿?dòng)；惡性腫瘤為浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜形成，與周?chē)M織一般分界不清楚，故 通常不能推動(dòng)，后者伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。(5) 繼發(fā)改變：良性腫瘤很少發(fā)生壞死和出血；惡性腫瘤常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成。(

12、6) 轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。(7) 復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)；惡性腫瘤手術(shù)等治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)。(8) 對(duì)機(jī)體影響：良性腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果； 惡性腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至 造成惡病質(zhì)。良性腫瘤與惡性腫瘤之間有時(shí)并無(wú)絕對(duì)的界限，某些腫瘤的組織形態(tài)介于兩者之間，稱(chēng)為交界性腫瘤。即使是惡性腫瘤其惡性程度亦各不相同。有些良性腫瘤可發(fā)生惡性變化，個(gè)別惡性腫瘤也可停止生長(zhǎng)甚至消退。六、腫瘤的命名和分類(lèi) 1 腫瘤的命名人的任何部位、任何組織、任何器官幾乎都可發(fā)生腫瘤，因此腫瘤的種類(lèi)繁

13、多，命名也很復(fù)雜。 腫瘤的命名一般根據(jù)其組織發(fā)生即組織來(lái)源（分化方向）和生物學(xué)行為來(lái)命名。良性瘤在其來(lái)源組織名稱(chēng)后加一瘤”字，如纖維瘤、腺瘤，含有腺體和纖維兩種成分的腫瘤則稱(chēng)為纖維腺瘤。有時(shí)還可結(jié)合形態(tài)特點(diǎn)來(lái)命名，如乳頭狀囊腺瘤。惡性腫瘤一般亦可根據(jù)組織來(lái)源命名，來(lái)源于上皮組織的統(tǒng)稱(chēng)為癌”如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌。來(lái)源于間葉組織稱(chēng)為肉瘤，如平滑肌肉瘤、纖維肉瘤。有少數(shù)腫瘤不按上述原則進(jìn)行命名，如有些來(lái)源 于幼稚組織和神經(jīng)組織的惡性腫瘤稱(chēng)為母細(xì)胞瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等。但 少數(shù)情況則為良性，如肌母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤和骨母細(xì)胞瘤。有些惡性腫瘤由于成分復(fù)雜或由于 習(xí)慣沿襲，在腫瘤的

14、名稱(chēng)前加惡性，如惡性畸胎瘤、惡性腦膜瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤等。有些腫瘤冠以人 名，如尤文瘤、何杰金淋巴瘤?；虬茨[瘤細(xì)胞的形態(tài)命名，如骨巨細(xì)胞瘤、肺燕麥細(xì)胞癌。2 腫瘤的分類(lèi)通常以組織發(fā)生為依據(jù)， 每一類(lèi)別又按其分化成熟程度及其對(duì)機(jī)體影響的不同而分為良性和惡性 兩大類(lèi)。3 癌前病變、非典型性增生及原位癌1. 癌前病變：癌前病變是指某些具有癌變的潛在可能性的病變，如長(zhǎng)期存在不及時(shí)治療就有可能 轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。常?jiàn)的癌前病變有：2. 非典型性增生：非典型性增生是上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但不 足以診斷為癌，多發(fā)生于皮膚或粘膜表面的鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。這種非典型性增生如累及2/3以

15、上尚未達(dá)到全層的為重度非典型性增生，很難逆轉(zhuǎn)而發(fā)生癌變。癌前病變常通過(guò)這種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榘?. 原位癌：原位癌指粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的重度非典型增生幾乎累及或累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者稱(chēng)為原位癌。如子宮頸、食管及皮膚的原位癌。七、腫瘤的病因?qū)W：腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)腫瘤在本質(zhì)上是基因病。各種環(huán)境的和遺傳的致癌因素以協(xié)同或序貫的方式引起DNA損害，從而激活原癌基因和（或）火活腫瘤抑制基因，加上凋亡調(diào)節(jié)基因和（或）DNA修復(fù)基因的改變，繼而引起表達(dá)水平的異常，使靶細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化。被轉(zhuǎn)化的細(xì)胞先多呈克隆性的增生，經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的多 階段的演進(jìn)過(guò)程，其中一個(gè)克隆相對(duì)無(wú)限制的擴(kuò)

16、增，通過(guò)附加突變，選擇性地形成具有不同特點(diǎn)的亞 克隆（異質(zhì)化），從而獲得浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的能力（惡性轉(zhuǎn)化），形成惡性腫瘤。（1）原癌基因、癌基因及其產(chǎn)物癌基因是具有 潛在的轉(zhuǎn)化細(xì)胞的能力 的基因。由于細(xì)胞癌基因在正常細(xì)胞中以非激活的形式存 在，稱(chēng)為原癌基因。原癌基因可被多種因素激活?；蛩降母淖兝^而導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)刺激信號(hào)的過(guò)度或持續(xù)出現(xiàn)，使細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化。（2）腫瘤抑制基因腫瘤抑制基因的產(chǎn)物能抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)，其功能的喪失可能促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。腫瘤抑制基 因的失活多是通過(guò)等位基因的兩次突變或缺失的方式實(shí)現(xiàn)的。（3 ）凋亡調(diào)節(jié)基因和 DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因調(diào)節(jié)細(xì)胞進(jìn)入程序性細(xì)胞死亡的基因及其產(chǎn)物在腫瘤的發(fā)

17、生上起重要作用，如bcl - 2可以抑制凋亡，bax蛋白可以促進(jìn)凋亡，DNA錯(cuò)配修復(fù)基因的缺失使 DNA損害不能及時(shí)被修復(fù)，積累起來(lái)造 成原癌基因和腫瘤抑制基因的突變，形成腫瘤。（4）端粒和腫瘤端粒隨著細(xì)胞的復(fù)制而縮短，沒(méi)有端粒酶的修復(fù)，體細(xì)胞只能復(fù)制50次。腫瘤細(xì)胞存在某種不會(huì)縮短的機(jī)制，幾乎能夠無(wú)限制的復(fù)制。實(shí)驗(yàn)表明，絕大多數(shù)的惡性腫瘤細(xì)胞都含有一定程度的端粒 酶活性。（5）多步癌變的分子基礎(chǔ)惡性腫瘤的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的多因素形成的分階段的過(guò)程，要使細(xì)胞完全惡性轉(zhuǎn)化，需要多個(gè)基因的轉(zhuǎn)變，包括幾個(gè)癌基因的突變和兩個(gè)或更多腫瘤抑制基因的失活，以及凋亡調(diào)節(jié)和DNA修復(fù)基因的改變。八：腫瘤的發(fā)病因素

18、1、化學(xué)致癌因素1）間接作用的化學(xué)致癌物：多環(huán)芳烴，芳香胺類(lèi)與氨基偶氮染料，亞硝胺類(lèi)，真菌毒素。2）直接作用的化學(xué)致癌物：這些致癌物不經(jīng)體內(nèi)活化就可致癌，如烷化劑與?；瘎；瘜W(xué)致癌物引起人體腫瘤的作用機(jī)制很復(fù)雜。少數(shù)致癌物質(zhì)進(jìn)入人體后可以直接誘發(fā)腫瘤，這種物質(zhì)稱(chēng)為直接致癌物；而大多數(shù)化學(xué)致癌物進(jìn)入人體后，需要經(jīng)過(guò)體內(nèi)代謝活化或生物轉(zhuǎn)化，成為具 有致癌活性的最終致癌物，方可引起腫瘤發(fā)生，這種物質(zhì)稱(chēng)為間接致癌物。放射線(xiàn)引起的腫瘤有：甲 狀腺腫瘤、肺癌、骨腫瘤、皮膚癌、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等2、物理致癌因素離子輻射引起各種癌癥。長(zhǎng)期的熱輻射也有一定的致癌作用，金屬元素鎳、鉻、鎘、鈹?shù)葘?duì)人類(lèi) 也有致癌

19、的作用。臨床上有一些腫瘤還與創(chuàng)傷有關(guān)，骨肉瘤、睪丸肉瘤、腦瘤患者常有創(chuàng)傷史。另一 類(lèi)與腫瘤有關(guān)的異物是寄生蟲(chóng)。3、病毒和細(xì)菌致癌4、遺傳因素1）呈常染色體顯性遺傳的腫瘤如視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、腎上腺或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)母細(xì)胞 瘤。一些癌前疾病，如結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病、神經(jīng)纖維瘤病等本身并不是惡性疾病，但惡變率很 高。這些腫瘤和癌前病變都屬于單基因遺傳，以常染色體顯性遺傳的規(guī)律出現(xiàn)。其發(fā)病特點(diǎn)為早年（兒童期）發(fā)病，腫瘤呈多發(fā)性，常累及雙側(cè)器官。2 ）呈常染色體隱性遺傳的遺傳綜合征如Bloom綜合征易發(fā)生白血病和其他惡性腫瘤；毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)癥患者易發(fā)生急性白血病和淋巴瘤；著色性干皮病患者經(jīng)

20、紫外線(xiàn)照射后易患皮膚基底細(xì)胞癌和磷狀細(xì)胞癌或黑色素瘤。這些腫瘤易感性高的人群常伴有某種遺傳性缺陷，以上三種遺傳綜合征均累及DNA修復(fù)基因。3）遺傳因素與環(huán)境因素在腫瘤發(fā)生中起協(xié)同作用，而環(huán)境因素更為重要。決定這種腫瘤的遺傳 因素是屬于多基因的。目前發(fā)現(xiàn)不少腫瘤有家族史，如乳腺癌、胃腸癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌等。5、宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng) 腫瘤免疫CD8+的細(xì)胞毒性T細(xì)胞在細(xì)胞免疫中起重要作用1）腫瘤抗原可分為兩類(lèi)：只存在于腫瘤細(xì)胞而不存在與正常細(xì)胞的腫瘤特異性抗原。存在 與腫瘤細(xì)胞與某些正常細(xì)胞的腫瘤相關(guān)抗原。2）抗腫瘤的免疫效應(yīng)機(jī)制。腫瘤免疫以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔，參加細(xì)胞免疫的效應(yīng)細(xì) 胞主

21、要是（CTL ）、自然殺傷細(xì)胞（NK ）和巨噬細(xì)胞。3 ）免疫監(jiān)視。免疫監(jiān)視在抗腫瘤的機(jī)制中最有力的證據(jù)是，在免疫缺陷病患者和接受免疫抑制 治療的病人中，惡性腫瘤的發(fā)病率明顯增加。6、其他與腫瘤發(fā)病有關(guān)的因素1）內(nèi)分泌因素：內(nèi)分泌紊亂與某些器官腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系，如乳腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與患者體內(nèi)雌激素的水平過(guò)高或雌激素受體的異常有關(guān)。此外，激素與惡性腫瘤的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移也有一定關(guān)系，如垂體前葉激素可促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，腎上腺皮質(zhì)激素可抑制某些造血系統(tǒng)惡性腫瘤。2）性別和年齡因素：腫瘤的發(fā)生在性別上有很大的差異，除生殖器官腫瘤和乳腺癌在女性較多 見(jiàn)，膽囊、甲狀腺和膀胱等腫瘤也是女性明顯多于男性

22、，肺癌、肝癌、胃癌和結(jié)腸癌則是男性多于女 性。性別上的這種差異，其原因除一部分與女性激素有關(guān)外，主要可能與男女染色體的不同和某一性 別較多的接受致癌因子的作用有關(guān)。年齡在腫瘤的發(fā)生中也有一定影響。3）種族和地理因素。第二部分：腫瘤的治療隨著對(duì)腫瘤本質(zhì)認(rèn)識(shí)的不斷深入，更由于腫瘤局部治療方法的停滯不前，惡性腫瘤逐漸地被看成為一種全身性疾病。由此而來(lái)，腫瘤治療觀(guān)念便發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)向，腫瘤綜合治療觀(guān)應(yīng)運(yùn)而生?？v觀(guān)惡性腫瘤治療方法的歷史發(fā)展與衍變，不難看出，腫瘤外科學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、腫瘤化學(xué) 治療學(xué)構(gòu)成了現(xiàn)代腫瘤治療學(xué)的三大支柱。三種手段互有特點(diǎn)，互為補(bǔ)充。從治療效應(yīng)看，外科手術(shù)和放射治療都為局部治療

23、的方法。藥物治療屬于全身效應(yīng)的方法。從解剖的角度看，治療原發(fā)部位 的腫瘤以外科手術(shù)和病灶放射方法最好，然而，全身化療卻有可能消滅鏡下轉(zhuǎn)移灶。另一方面，治療 方法的相互作用也很重要， 外科切除大塊病灶之后， 他處的殘余腫瘤受到刺激增殖而可能對(duì)隨后的化 療更為敏感；化療可能有放療增敏作用；激素治療則由于其不依賴(lài)細(xì)胞的增殖而能補(bǔ)充化療不足。充 分地考慮到這些方方面面，我們才有可能制訂出取得最佳治療效果的惡性腫瘤治療方案。從腫瘤的綜合治療可以看出，綜合手術(shù)、化療、放療及生物治療手段，依據(jù)具體情況具體分析的原則，針對(duì)具體 病例，制訂相應(yīng)的個(gè)性化的治療方案，最終達(dá)到最佳綜合療效。一、腫瘤手術(shù)手術(shù)按目的可分

24、為：診斷性手術(shù)。為明確診斷而做的手術(shù)。根治性手術(shù)。一般指切除腫瘤的手術(shù)。良性腫瘤完整切除即可；惡性腫瘤根治手術(shù)則要求將原發(fā)灶與相應(yīng)區(qū)域 淋巴結(jié)一并整塊切除。姑息性手術(shù)。因條件限制不能行根治性手術(shù)，而只能行減輕癥狀 的手術(shù)。二、腫瘤放療1、基本概念：放療就是放射治療，指用射線(xiàn)消除病灶放射治療作為治療惡性腫瘤的一個(gè)重要手段，對(duì)于許多癌癥可以產(chǎn)生較好效果。目前臨床常用的放射治療可分為體外和體內(nèi)兩種，前者 應(yīng)用X線(xiàn)治療機(jī)、鈷 60治療機(jī)或中子加速器進(jìn)行治療，后者則應(yīng)用放射性核素進(jìn)行治療。2、放療的適應(yīng)范圍：(1 )單純根治的腫瘤：鼻咽癌、早期喉癌、早期口腔癌、畐U鼻竇癌、何杰金氏病、髓母 細(xì)胞瘤、基底

25、細(xì)胞癌、肺癌、食道癌等。(2 )與化療合并治療腫瘤：小細(xì)胞肺癌、中晚期惡性淋巴瘤等。(3 )與手術(shù)綜合治療：上頜竇、耳鼻喉癌、膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞瘤、肺癌、胸腺瘤、胃腸道癌、 軟組織肉瘤等。有計(jì)劃性術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療。(4 )姑息性放療：骨轉(zhuǎn)移灶的止痛放療、腦轉(zhuǎn)移放療、晚期腫瘤所造成局部嚴(yán)重合并癥 的治療緩解作用。3、放療的副作用：1、全身反應(yīng)：表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，如精神不振，食欲下降，身體衰弱，疲 乏，惡心嘔吐，食后脹滿(mǎn)，低燒不退等，輕微者可不做處理，重者應(yīng)及時(shí)治療，結(jié)合中醫(yī)中藥， 提高機(jī)體的免疫力.2、局部反應(yīng)：a、皮膚：干性皮膚表現(xiàn)為皮膚瘙癢，色素沉著及脫皮，能產(chǎn)生永久淺褐色

26、斑。濕性皮膚 表現(xiàn)為照射部位濕疹、水泡，嚴(yán)重時(shí)可造成糜爛、破潰，如破潰局部可涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，并 暫停放療。b、粘膜反應(yīng)：輕度：表現(xiàn)為口腔粘膜紅腫、紅斑、充血，分泌物減少口干，稍痛，進(jìn)食略少。中度：口咽部明顯充血水腫，斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍形成，有明顯疼痛，進(jìn)食困難。重度：口腔粘膜極度充血、糜爛、出血，融合成白膜，潰瘍加重，并有膿性分泌物，劇痛， 不能進(jìn)食，并偶有發(fā)熱，此期需暫停放療，加強(qiáng)口腔護(hù)理。三、腫瘤化療1 )基本概念化療即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法?；熓悄壳爸委熌[瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，化療藥物可殺滅細(xì)胞，有時(shí)稱(chēng)為細(xì)胞毒藥物?；熕幬飦?lái)源于自然或人工合成。 目前有近百種化療

27、藥物，這些藥物經(jīng)常以不同的強(qiáng)度聯(lián)合應(yīng)用。2)給藥方式一些化療藥物是以片劑的方式服用，另一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射），更常用的是靜脈注射。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體 內(nèi)滴注數(shù)小時(shí)。有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。3）療程化療常用療程給予，療程可有間歇期，以便正常細(xì)胞得到恢復(fù)。間歇期為1周或數(shù)周，取決于藥物的類(lèi)型或藥物的應(yīng)用。療程數(shù)量取決于治療類(lèi)型和治療目的（治愈或控制癌癥）。4）療效判定醫(yī)生要用數(shù)月時(shí)間來(lái)判斷治療效果?；颊咭邮荏w格檢查，血化驗(yàn)，X射線(xiàn)檢查。一般情況下，人們對(duì)副作用提得很少。認(rèn)為副作用大效果就顯著，副作用小效果就不顯著有一定的科 學(xué)依據(jù)，但

28、是并不準(zhǔn)確可靠。5）化療的副作用1. 身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無(wú)力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。2. 免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指標(biāo)如E玫瑰結(jié)試驗(yàn)、CH50 C3補(bǔ)體、T細(xì)胞亞群，NK細(xì)胞活性、白介素II等，在化療后均可不同程度 地較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用3. 骨髓抑制：大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降，甚者紅細(xì)胞、血 色素下降等。4. 消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過(guò)刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。5. 炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌

29、生瘡等。6心臟毒性：部分化療藥物可產(chǎn)生心臟毒性，損害心肌細(xì)胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前 區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S T段改變等。7腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適等。8. 肺纖維化：環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、博萊霉素等可引起肺纖維化，拍胸片可見(jiàn)肺紋理增粗或呈條 索狀改變。對(duì)既往肺功能差的患者來(lái)說(shuō)更為危險(xiǎn)，甚者可危及生命。9. 靜脈炎：絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。10. 神經(jīng)系統(tǒng)毒 性：主要是指化

30、療藥物對(duì)周?chē)┥疑窠?jīng)產(chǎn)生損害作用，患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺(jué)遲鈍等。如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春酰胺、諾威本等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。11. 肝臟毒性：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常，患者可出現(xiàn) 肝區(qū)不適。甚者可導(dǎo)致中毒性肝炎。12. 膀胱炎：異環(huán)磷酰胺、斑蝥素、喜樹(shù)堿等可使病人出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿 等一系列藥物性膀胱炎癥狀。化療是近年來(lái)在腫瘤治療中進(jìn)步最快的治療方法。但是化療藥物常是非不清”、敵我不分”，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了人體正常細(xì)胞。大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危

31、，加速了 患者死亡。大量臨床常?？梢砸?jiàn)到，患者死因不是因?yàn)榘┌Y本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰 當(dāng)?shù)臍灾委熕隆Ｈ绺伟┒啻谓槿牒蟪霈F(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療后 導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患 者感染而死亡等。對(duì)晚期癌癥的治療更重要的是減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，控制病情，"穩(wěn)中求進(jìn)”，以便獲得"長(zhǎng)期帶瘤生存”。6）常見(jiàn)化療藥物鼻咽癌：氮芥、環(huán)磷酰胺（CTX ）、塞替派、博來(lái)霉素（BLM ）、順鉑（DDP ）、羥基脲（HU ）、 表阿霉素、五氟尿嘧啶（5-FU ）、甲胺蝶呤（MTX ）甲狀腺癌：阿霉素、順氯、胺鉑乳腺癌：表阿霉素、阿霉素（ADM ）、環(huán)磷酰胺（CTX ）、五氟尿嘧啶（5-FU ）、甲胺碟呤（MTX ） 食道癌：較早的藥物：五氟尿嘧啶（5-FU）、絲裂霉素（MMC ）、順鉑（DDP）、博來(lái)霉素（BLM ）、 甲胺蝶呤（M