多重耐藥菌知識學習

1、益都中心醫(yī)院2013 年第三季度醫(yī)院感染知識培訓【培訓內(nèi)容：多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制】一、多重耐藥菌的概念多重耐藥菌（ MDRO ），主要是指對臨床使用的三類或三類以上 抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA ）、 耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜?-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)I型新德里金屬 ?-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳 青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（ CR-AB ）、多重耐藥 / 泛耐藥銅綠 假單胞菌（ MDR/PDR-PA ）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌

2、等。二、多重耐藥菌感染的流行病學（一）感染源 人體、環(huán)境及物品都可以成為感染源。一般認為人是 MRSA 的 主要儲菌庫。呼吸道、皮膚傷口、燒傷創(chuàng)面、氣管切口部位甚至正常 皮膚、肛周和直腸都可有 MRSA 定植。靜脈吸毒人群具有很高的 MRSA 攜帶率和感染率。胃腸道是腸球菌的主要儲存庫。 VRE 菌血 癥幾乎都有直腸定植。 醫(yī)院幾乎所有的潮濕區(qū)域、 許多液體、接觸手、 分泌物和患者排泄物的物品與器械表面，都存在非發(fā)酵G桿菌，成為儲菌庫或感染源。二）傳播途徑多重耐藥菌主要通過接觸傳播。 有報道多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的 原因 30%40%為通過醫(yī)院工作人員的手， 20%25%是抗菌藥物的選 擇壓力，

3、 20%25%是社區(qū)獲得性病原菌， 20%來源不明， 如環(huán)境污染 及工作人員攜帶等。 食用被污染的醫(yī)療器械和用品可以造成接觸傳播 和感染。ICU、血液及兒科病房經(jīng)手引起的交叉感染可能是更常見的 途徑。（三）易感者許多因素可造成患者感染 MDROs 危險性增加， 如既往攜帶或感 染了 MDROs、在MDROs感染率高的科住院、高齡患者、高危手術(shù) 及免疫抑制劑應(yīng)用等。三、多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）。醫(yī)院提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、 呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院

4、感染重點部門， 應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從 性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、 進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作 前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使 用速干手消毒劑進行手消毒。（二）嚴格實施隔離措施應(yīng)對所有患者實施標準預(yù)防措施， 對確定或高度疑似多重耐藥菌 感染患者或定植患者， 應(yīng)當在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上， 實施接觸隔離措施， 預(yù)防多重耐藥菌傳播。1、盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定 植患者安置在同一房間。 隔離房間應(yīng)當有隔離標識。 不宜將多重耐藥 菌感染或者定植患者與留置各種管道、 有開放傷口或者免疫功能低下 的患者安置在同

5、一房間。 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當 通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng) 當進行床旁隔離。2、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血 壓計、體溫表、 輸液架等要專人專用， 并及時消毒處理。 輪椅、擔架、 床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、 器具及物品要在每次使用 后擦拭消毒。3、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確 診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。 接觸多重耐藥菌 感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、 分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操 作后，要及時脫去手套和

6、隔離衣，并進行手衛(wèi)生。（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程， 特別是在實施各種侵 入性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程， 避免污染， 有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（四）加強清潔和消毒工作 要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、 消毒工 作，特別是 ICU 、新生兒室、血液科病房、 呼吸科病房、神經(jīng)科病房、 燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、 消毒。要使用專用的抹布等物 品進行清潔和消毒。 對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面 （如心電 監(jiān)護儀、微量輸液泵、 呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、 聽診器、 計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭 開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污 染時應(yīng)當立即消毒。 出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時， 應(yīng)當 增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。（五）合理使用抗菌藥物 應(yīng)認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定， 嚴格執(zhí)行抗菌藥 物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管