尺橈骨骨折護(hù)理查房

1、尺橈骨骨折護(hù)理業(yè)務(wù)查房 病人基本情況28床 男 13歲生命體征：T：37.3，P：88次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg主訴：患者10月17日因跌倒致左腕部腫脹伴疼痛，麻木，畸形4小時(shí)余骨一科入院介紹住院須知、環(huán)境設(shè)施、主管醫(yī)護(hù)人員、飲食、安全管理制度、告知疼痛相關(guān)知識(shí)輔助檢查外院攝X片示：左尺橈骨遠(yuǎn) 端骨折征象。 初步診斷：左尺橈骨遠(yuǎn)端骨折并錯(cuò)位。 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，按期預(yù)防接種史。專科情況 神清、左腕部腫脹疼痛、麻木、畸形、活動(dòng)障礙，大拇指不能背伸，傷肢遠(yuǎn)端神經(jīng)感覺稍差，血循環(huán)正常。醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，普

2、食，左上肢復(fù)位后石膏托外固定。10月23日在臂叢麻醉下行“左尺橈骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”于10月31日出院術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動(dòng)是否正常,血運(yùn)及感覺。術(shù)前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動(dòng),此時(shí)要注意觀察末梢血液循環(huán)情況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。 2 、心理護(hù)理 骨折病人思想波動(dòng)大,對(duì)手術(shù)成功缺乏信心,恐懼術(shù)中疼痛,我們應(yīng)耐心地與病人進(jìn)行交談,聽取病人的意見和要求,建立起良好的護(hù)患關(guān)系。 詳細(xì)地向病人介紹病情,闡明手術(shù)的重要性和必要性,對(duì)手術(shù)的安全性作出適當(dāng)解釋。 讓患者練習(xí)放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地對(duì)抗焦慮和減輕

3、術(shù)中的痛苦感。 安排家屬及時(shí)探視,囑他們對(duì)患者予以安慰和鼓勵(lì),能增強(qiáng)病人治療疾病的信心,從而減輕術(shù)前焦慮感。3 、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)晨禁食水,術(shù)區(qū)備皮。備皮時(shí),注意勿損傷皮膚。4、術(shù)后護(hù)理術(shù)后病人回到病房,護(hù)士立即告知手術(shù)已順利完成,達(dá)到了手術(shù)的目的,讓病人放心。正確處理術(shù)后疼痛,術(shù)后6 h 給予鎮(zhèn)痛劑,可有效減輕術(shù)后整個(gè)過程的疼痛,聽自己喜歡的音樂也可起到減輕疼痛的效果。幫助病人克服焦慮、抑郁等消極情緒,我們將正確的評(píng)價(jià)療效方法告知病人,讓病人知道自己正在康復(fù)中。護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān) 護(hù)理措施： 休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重

4、者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少全身活動(dòng)，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)、緩解疼痛?；贾Ц撸蛊涓哂谛呐K水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。 指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。 護(hù)理問題2：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定有關(guān) 護(hù)理措施：骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退。嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)

5、端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)。隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部嚴(yán)重腫脹，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。護(hù)理問題3：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān) 護(hù)理措施：向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)。握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退。粉碎性骨折由于關(guān)

6、節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 護(hù)理問題4：潛在并發(fā)癥 護(hù)理措施：肩肘關(guān)節(jié)僵直 由于骨折處理未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致。Sudeck骨萎縮 或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時(shí)是突然發(fā)病，常由骨折后未能主動(dòng)鍛煉所致。伸拇長(zhǎng)肌腱斷裂 通常發(fā)生在傷后4周或更長(zhǎng)時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連 護(hù)理問題5：知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施

7、：告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。 護(hù)理問題6：自我形象紊亂：與社會(huì)角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān) 護(hù)理措施：與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的

8、。鼓勵(lì)病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。努力使病人了解手臂畸形只是暫時(shí)的。與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關(guān)心。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕倚揎?，增?qiáng)自信心。鼓勵(lì)并幫助病人適應(yīng)日常生活、社會(huì)活動(dòng)、人際交住等。護(hù)理目標(biāo)1、緩解或消除疼痛2、無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時(shí)有效治療3、患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識(shí)，最大程度自理護(hù)理評(píng)價(jià)1、相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成2、患者及家屬是否配合及滿意尺橈骨骨折相關(guān)知識(shí)曲靖市第一人民醫(yī)院骨一科n概述n病因n臨床表現(xiàn)n診斷與治療n護(hù)理n出院指導(dǎo) 概述 前臂有尺骨和橈骨組成，二者對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多

9、見于幼兒和青少年 病因 1直接暴力：多見打擊或機(jī)器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。 病因 2間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達(dá)橈骨中或上13骨折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。 病因 3、扭轉(zhuǎn)暴力：受外力同時(shí)，前臂又受扭轉(zhuǎn)外力造成骨折。跌倒時(shí)身體同一側(cè)傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。臨床表現(xiàn) 成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動(dòng)受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；?/p>

10、動(dòng)。診斷與治療診斷：X線和CT檢查治療：非手術(shù)：手法復(fù)位石膏和夾板外固定；手 術(shù)：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。護(hù)理1、置患肢于功能位，保持有效外固定。2、復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺異常者，要及時(shí)報(bào)告處理。腫脹消退后，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定?；贾?0，保持前臂中立位。護(hù)理3、睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對(duì)小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因。4、手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。5、指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。石膏固定的護(hù)理 1，注意患肢肢

11、端末梢血運(yùn)情況，把病人病情列入交接班項(xiàng)目，進(jìn)行床旁交接班，傾聽病人主訴并觀察患肢情況，如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)青、發(fā)冷、腫脹、主訴疼痛麻木，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。2，注意保持外固定的松緊度，如病人主訴石膏內(nèi)某處某點(diǎn)疼痛時(shí)，可能是石膏包扎過緊，應(yīng)及時(shí)檢查并做減壓處理。抬高患肢高于心臟水平，以預(yù)防腫脹及出血。3，石膏內(nèi)出血的觀察：石膏里面?zhèn)诔鲅獣r(shí)，可以滲到石膏表面。如出血多時(shí)，可以滲到石膏外面，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。功能鍛煉1，復(fù)位固定后，即可 開始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)，用力握拳，充分屈伸手指的動(dòng)作。2，兩周后局部腫脹消退，開始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。