各種常見病的護(hù)理

1、急診科常見病多發(fā)病的護(hù)理常規(guī) 急診科2018.3.20 一、肺炎護(hù)理常規(guī) 1、保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。 2、急性期絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)。 3、飲食以高熱量、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜，鼓勵(lì)病人多飲水。 4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予消炎、鎮(zhèn)咳、支持等治療。 5、對(duì)癥處理：呼吸困難紫紺明顯時(shí)給予吸氧；胸痛或劇咳者，可取患側(cè)臥位或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥；高熱者給予物理降溫，監(jiān)測(cè)體溫變化。 6、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。 7、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，同時(shí)觀察痰的顏色、性狀、氣味等。二、慢阻肺護(hù)理常規(guī) 1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。 2、臥床休息，呼吸困難時(shí)

2、抬高床頭，取半臥位或坐位。 3、飲食以高熱量易消化的流食、半流食為宜，鼓勵(lì)病人多飲水。 4、嚴(yán)格持續(xù)低流量吸氧。 5、觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血氧變化，準(zhǔn)確記錄出入量。 6、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，同時(shí)觀察痰的顏色、性狀、氣味等。 7、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效地咳嗽，學(xué)會(huì)腹式呼吸。三、發(fā)熱護(hù)理常規(guī) 1、保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。 2、高熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，出現(xiàn)譫妄患者加床檔，防止墜床。 3、給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)病人多飲水，每日達(dá)3000ml以上，必要時(shí)，經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體以防止水電解質(zhì)紊亂。 4、高熱病人給予物理降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫并記錄與體溫單上；發(fā)熱患者

3、每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，待體溫低于37.5連測(cè)4次正常后改為每日1次測(cè)量。 （1）做好基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，保證患者舒適；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)擦干汗液，勤換被服衣褲。 （2）疑為傳染病者應(yīng)先行隔離防止交叉感染；盡早留取各種標(biāo)本送檢。 （3）年老體弱及心血管病人發(fā)熱大量出汗時(shí)極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理。四、肺心病護(hù)理常規(guī) 1、肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。 2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。因高糖食物易造成痰液粘稠，故宜少食。 3、合理

4、用氧，給予持續(xù)低流量吸氧。 4、保持呼吸道通暢，對(duì)清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽排痰，痰液粘稠者可行霧化吸入后排痰。 5、正確記錄和計(jì)算靜脈輸液量和滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰。 6、指導(dǎo)病人戒煙，以控制慢性支氣管炎的加重。 7、密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。五、胃炎護(hù)理常規(guī) 1、緩解身心不適：注意臥床休息，解除病人心理負(fù)擔(dān)，并注意腹部保暖。 2、飲食護(hù)理：飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)，易于消化，少量多餐。糾正不良的飲食行為。 3、協(xié)助藥物治療。 （1）胃酸缺乏的治療：可口服稀鹽酸胃酶合劑。 （2）高胃酸治療：可給予制酸劑，抗膽堿藥654-2等。 （3）保護(hù)胃黏膜消膽胺，可服用硫酸鋁。 （4）促進(jìn)胃排空：可用胃

5、復(fù)安，嗎丁啉應(yīng)飯前服用，不宜與阿托品等解痛劑合用。 （5）抗生素：治療幽門螺桿菌感染。（維敏膠囊、甲硝唑、阿司匹林）六、消化道出血護(hù)理常規(guī) 1、解除恐懼的心理，做好緊急處理，絕對(duì)臥床休息，保持安靜，保證呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以防誤吸，活動(dòng)期間應(yīng)禁食。 2、遵醫(yī)囑及時(shí)給予止血藥物治療。 3、遵醫(yī)囑補(bǔ)液，備血，必要時(shí)輸血。 4、安慰、陪伴病人，但避免在床邊討論病情。 5、避免惡性刺激，及時(shí)清理血跡、嘔吐物、胃腸引流物。 6、必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。七、有機(jī)磷中毒護(hù)理常規(guī) 1、迅速清除毒物，防止繼續(xù)侵入體內(nèi)。 立即將病人搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，注意保暖。 脫去污染衣服，用肥皂水或大量清水徹底清洗污染的皮膚，包括甲

6、縫、頭皮等處。 眼部污染可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或者0.05 % 高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗出的液體清晰無(wú)農(nóng)藥氣味為止。 立即給予特效解毒藥，一般輕度中毒單獨(dú)給阿托品或膽堿酯酶復(fù)能劑；中度或重度中毒兩者并用，阿托品用量適當(dāng)減少。 2、對(duì)癥處理： 保持呼吸道通暢，給予吸氧或人工呼吸器，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)。 七、有機(jī)磷中毒護(hù)理常規(guī) 有循環(huán)衰竭、血壓下降者，可應(yīng)用升壓藥。 有驚厥者可用鎮(zhèn)靜劑，如安定或苯巴比妥，禁用嗎啡。 腦水腫病人可用脫水劑和糖皮質(zhì)激素。 3、病情觀察： 用藥過程中嚴(yán)密觀察病情變化，注意中毒癥狀的改變。 觀察神志、面色及生命體征的變

7、化及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。 即使患者中毒癥狀已消失，仍需觀察至少3-5天，重度中毒者更應(yīng)嚴(yán)密觀察至少一周以上，以防病情反復(fù)加重而突然死亡。八、高血壓病護(hù)理常規(guī) 1、根據(jù)患者的血壓合理安排休息和活動(dòng)，保證充足睡眠。用藥后注意預(yù)防直立性低血壓。 2、飲食：給予低鹽、低脂、清淡易消化的飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。 3、密切觀察生命體征及病情變化，嚴(yán)防高血壓危象的發(fā)生。 4、遵醫(yī)囑給予降壓治療，觀察降壓藥的療效和副作用。 5、保持大便通暢，忌用力大便。 6、并發(fā)心衰、腎功能不全、高血壓腦病者按相關(guān)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 7、給予心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。九、急性心梗的護(hù)

8、理常規(guī) 1、囑患者絕對(duì)臥床休息3-7天，嚴(yán)格限制探視，落實(shí)患者的生活護(hù)理。 2、飲食：給予低鹽、低脂、清淡易消化的飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。 3、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。 4、控制疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。 5、保持大便通暢，避免用力大便。必要時(shí)使用緩瀉劑或開塞露肛塞。 6、溶栓治療時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)出血傾向。 7、行心血管介入治療者按介入治療術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 8、給予心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。十、心力衰竭護(hù)理常規(guī) 1、根據(jù)心功能情況合理安排休息，限制活動(dòng)，心功能四級(jí)者絕對(duì)臥床休息。 2、飲食：給予低鹽、低脂、清淡易消化的飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。嚴(yán)

9、格控制液體攝入量。 3、給予吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。 4、遵醫(yī)囑給藥，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。靜脈使用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)控制滴速，監(jiān)測(cè)血壓的變化；使用洋地黃時(shí)，注意觀察有無(wú)毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)心率60次/分、惡心嘔吐、視力模糊、黃綠視等，應(yīng)暫停用藥并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。 5、準(zhǔn)確記錄出入量，定期測(cè)量體重。 6、做好水腫患者的皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚并發(fā)癥。 7、給予心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。十一、腦出血護(hù)理常規(guī) 1、急性期絕對(duì)臥床休息2-3周，避免一切可能使患者血壓和顱內(nèi)壓增高的因素，包括移動(dòng)頭部、用力大便、情緒激動(dòng)等。有精神癥狀如躁動(dòng)時(shí)，加床檔。 2、給予低鹽、低

10、脂、低膽固醇，豐富維生素及易消化飲食。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食。有意識(shí)障礙及吞咽障礙者給予鼻飼流質(zhì)。 3、根據(jù)醫(yī)囑治療和觀察藥物療效。靜脈滴注20 %甘露醇時(shí)，應(yīng)防止藥物外滲，保證脫水效果，做到每次在30分鐘內(nèi)快速滴完，并觀察尿量，如4小時(shí)內(nèi)尿量200ml應(yīng)慎用或停用。 4、嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防再出血、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥。及時(shí)測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，檢測(cè)尿量和水、電解質(zhì)變化。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、血壓升高、神志十一、腦出血護(hù)理常規(guī) 障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等，應(yīng)警惕腦疝形成。若患者出現(xiàn)呃逆、腹部飽脹、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，應(yīng)立即通

11、知醫(yī)師及時(shí)給予止血藥物。 5、保持呼吸道通暢，神志不清者頭偏向一側(cè)，勤吸痰，防異物及痰液阻塞。定時(shí)翻身拍背，預(yù)防吸入性肺炎和肺不張。 6、對(duì)于擬手術(shù)治療者，協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。 7、保持癱瘓肢體功能位置和預(yù)防壓瘡護(hù)理，盡早進(jìn)行肢體功能和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。 8、給予心理安撫和支持，鼓勵(lì)積極治療。十二、腦梗死護(hù)理常規(guī) 1、急性期臥床休息，頭偏向一側(cè)。 2、給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素易消化的飲食。有意識(shí)障礙及吞咽困難者給予鼻飼流質(zhì)。 3、注意評(píng)估血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化。觀察有無(wú)吞咽障礙、步態(tài)不穩(wěn)、肌張力異常、神志淡漠等表現(xiàn)。 4、遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物的療效及副作用。溶栓抗凝治療時(shí)，注

12、意有無(wú)出血傾向，如觀察有無(wú)皮膚、黏膜出血點(diǎn)；口服阿司匹林應(yīng)注意有無(wú)黑便；使用改善循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖酐，靜脈滴入速度宜慢，注意有無(wú)過敏反應(yīng)；抗凝、擴(kuò)血管及溶栓治療過程中，注意有無(wú)原有癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀，警惕梗死范圍擴(kuò)大、出血、栓子脫落等。 5、做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生。 6、給予心理安撫和支持，鼓勵(lì)積極治療。 7、盡早進(jìn)行肢體功能和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。十三癲癇護(hù)理常規(guī) 1、保持環(huán)境安全，避免強(qiáng)光刺激。癲癇病人發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，床使用護(hù)欄，給患者上約束帶以免墜床及碰傷，并備開口器和壓舌板于床旁。 2、飲食以清淡為宜，避免過飽，戒煙、酒。癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，留置胃管鼻飼。 3、密切

13、觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔等變化。注意發(fā)作類型、持續(xù)時(shí)間、頻率以及伴隨癥狀、體征，并記錄。 4、抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥，取下活動(dòng)性義齒，松解衣領(lǐng)、衣扣、褲帶，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧。用壓舌板置于患者口腔的一側(cè)臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對(duì)抽搐肢體切勿用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。 5、嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物，注意觀察藥物的作用和副作用，用藥期間協(xié)助做好血藥濃度檢測(cè)。苯妥英鈉常有牙齦增厚、毛發(fā)增多、乳腺增生、皮疹、中性粒細(xì)胞減少和眼球震顫、小腦共濟(jì)失調(diào)等毒性作用，輕者可不處理，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。卡馬西平有骨髓抑制副作用，其他多種藥物有不同程度的肝損害。 6、癲癇持續(xù)狀態(tài)

14、時(shí)，保持呼吸道通暢，防舌咬傷、跌倒、誤吸等。觀察有無(wú)嗆咳、發(fā)紺、呼吸困難，必要時(shí)吸氧、吸痰、氣管切開等。 7、給予心理安撫和支持，鼓勵(lì)積極治療。十四、眩暈綜合征護(hù)理常規(guī) 1、保持病室安靜，操作輕柔。 2、臥床休息。 3、監(jiān)測(cè)生命體征變化。 4、遵醫(yī)囑使用藥物，并觀察藥物療效與副作用。 5、保持周圍環(huán)境中無(wú)障礙物，注意地面防滑。 6、將患者經(jīng)常使用的物品放在患者容易拿取的地方。十五、糖尿病護(hù)理常規(guī) 1、密切觀察血糖變化。 2、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)時(shí)（餐前、餐中、餐后）準(zhǔn)量給予口服降糖藥，并觀察藥物的作用與副作用。注射胰島素時(shí)劑型、劑量、時(shí)間要準(zhǔn)確，注意輪換注射部位。觀察有無(wú)低血糖的表現(xiàn)。 飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑控制總熱量，使病人了解飲食與治療的關(guān)系。注意定時(shí)、定量、定餐、禁食各種甜食，遵守飲食規(guī)定。每周定期測(cè)量體重，了解飲食是否符合治療標(biāo)準(zhǔn)。 3、保持室內(nèi)通風(fēng)，注意保暖，防止上呼吸道感染，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口。保持皮膚及會(huì)陰清潔，避免皮膚感染。如有外傷或皮膚感染時(shí)，不可隨意用藥，尤其是刺激性大的藥物如碘酒。十五、糖尿病護(hù)理常規(guī) 4、足部護(hù)理：每天檢查足部一次，觀察皮膚顏色溫度以及足部神經(jīng)感覺，足背的動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。每晚用溫水洗足，穿寬松柔軟的鞋襪。修剪指甲勿損傷皮膚。 5、告知病人早晨進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，防止發(fā)生低血糖。 6、低血糖反應(yīng)及護(hù)理：教育患者及家