股骨干骨折-1

1、股骨干骨折股骨干骨折 fracture of the femoral shaft主講人：主講人：主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概述概述Summary 病因病因Etiology 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Clinical manifestation 輔助檢查輔助檢查Assistant examination 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)Diagnosis 治療治療Treatment 護(hù)理護(hù)理Nursing定義定義definition骨折骨折（fracture）： 骨的骨的完整性完整性和和連續(xù)性連續(xù)性中斷中斷股骨干骨折（股骨干骨折（ fracture of the femoral shaft）： 股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁股骨小轉(zhuǎn)子以

2、下、股骨髁以上部位的骨折。約占全以上部位的骨折。約占全身各類骨折的身各類骨折的6%6%，多見于，多見于青壯年。青壯年。應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 部位部位：股骨干是指股股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下骨小轉(zhuǎn)子下 2 25 cm5 cm至股骨髁上至股骨髁上2 24cm4cm之之間的管狀骨。間的管狀骨。股骨粗線股骨粗線：后方有一：后方有一隆起的粗線，為肌肉隆起的粗線，為肌肉附著處。附著處。應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖骨干有輕度向前彎骨干有輕度向前彎曲的弧度，有利于曲的弧度，有利于伸膝功能。伸膝功能。其髓腔呈圓形，上、其髓腔呈圓形，上、中中1/31/3的內(nèi)徑大體一的內(nèi)徑大體一致，下致，下1/31/3的內(nèi)徑較的內(nèi)徑較膨大。膨大。股骨

3、干髓腔大小股骨干髓腔大小應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖大腿部的血管神經(jīng)大腿部的血管神經(jīng)在大腿周圍有股動(dòng)脈及其分支分布。坐骨神經(jīng)在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神經(jīng)緊貼骨骼，此處骨折易并發(fā)神經(jīng)、血管損傷。分類分類classification股骨干骨折股骨干骨折股骨上股骨上1/31/3骨折骨折股骨中股骨中1/31/3骨折骨折股骨下股骨下1/31/3骨折骨折股骨干上股骨干上1/31/3骨折骨折發(fā)生于股骨干上1/3處的骨折。移位：遠(yuǎn)折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前前、外外及外旋外旋方向移位，遠(yuǎn)折段則可受內(nèi)收肌群的牽拉向內(nèi)、向后方向移位，造成向外成角及短縮畸形。股骨干中股骨干中1/3骨折骨折發(fā)生

4、于股骨干中部1/3處的骨折。移位：骨折端位移無一定的規(guī)律，與暴力方向有關(guān)；若骨折端接觸而無重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折可向外外成角。股骨干下股骨干下1/3骨折骨折發(fā)生于股骨干下部1/3處的骨折移位：遠(yuǎn)折段受腓腸肌的牽拉可向后后移位，壓迫或損傷腘動(dòng)靜脈和脛、腓總神經(jīng)，骨折近折段內(nèi)收向前前移位。fracture of the femoral shaft？ 直接暴力直接暴力直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。間接暴力間接暴力 間接暴力可引起股骨的斜形斜形或螺旋螺旋骨折，如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)

5、性暴力所引起的骨折多見于兒童。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical manifestation典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和畸形局部疼痛、腫脹和畸形活動(dòng)障礙活動(dòng)障礙遠(yuǎn)端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反?；顒?dòng)、骨擦遠(yuǎn)端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反?；顒?dòng)、骨擦音音并發(fā)癥并發(fā)癥 失血性休克：失血性休克：一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)5001500毫升，故失血性休克最常見。 擠壓綜合征擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征 血管、神經(jīng)損傷血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）輔助檢查輔助檢查Assistant examination 目前臨床主要使用目前臨床主要使用X線線檢查來幫助診斷。檢查來幫助診斷。 髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)

6、位髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折的線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。部位、類型和移位情況。DiagnosisDiagnosis根據(jù)臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 病史病史：外傷史； 體格檢查體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反常活動(dòng)； 輔助檢查輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。治療治療TreatmentTreatment現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 必須現(xiàn)場臨時(shí)固定，范圍由必須現(xiàn)場臨時(shí)固定，范圍由足跟至腋下足跟至腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場脫鞋襪及不必要的檢查。嚴(yán)禁現(xiàn)場脫鞋襪及不必要的檢查。治療分類治療分類兒童股骨兒童股骨干骨折干骨折 非手術(shù)治療為主非手術(shù)治療為主成人

7、股骨成人股骨干骨折干骨折 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療兒童股骨干骨折兒童股骨干骨折 兒童股骨干骨折愈合快, 在成長期間, 能自行矯正15成角, 2cm 的重疊, 所以兒童股骨干骨折多采用非手術(shù)治療。小夾板固定法小夾板固定法懸吊皮牽引法懸吊皮牽引法 水平皮牽引法水平皮牽引法骨牽引法骨牽引法小夾板固定小夾板固定法法u對無移位或移位較少的新生兒新生兒產(chǎn)傷骨折, 將患肢用小夾板小夾板或圓形紙板圓形紙板固定2 3 周。對移位較多或成角較大的骨折, 可稍行牽引, 再行固定。因新生兒骨折愈合快, 自行矯正能力強(qiáng),有些移位、成角均可自行矯正。懸吊皮牽引法懸吊皮牽引法u適用于3 4 3 4 歲以下歲以

8、下患兒u方法：將患兒的兩下肢用皮膚牽引, 兩腿同時(shí)垂直向上懸吊, 其重量以患兒臀部稍稍離床患兒臀部稍稍離床為度，患肢大腿綁夾板固定。為防止骨折向外成角, 可使患兒面向健側(cè)躺臥。u時(shí)間：3 4 周，根據(jù)X 線片顯示骨愈合情況, 去掉牽引。水平皮牽引法水平皮牽引法u適用于5 8 5 8 歲的患兒u方法：用膠布貼于患肢內(nèi)、外兩側(cè), 再用螺旋繃帶包扎?；贾庞谡砩匣蛐⌒屯旭R氏架上, 牽引重量為2 3kgu股骨上1/ 3 骨折：屈髖、外展、外旋位。u股骨下1/ 3 骨折：屈膝, 以使膝后關(guān)節(jié)囊、腓腸肌松弛, 減少骨折遠(yuǎn)端向后移位的傾向。骨牽引法骨牽引法u適用于8 12 8 12 歲的患兒。u方法：在脛骨

9、結(jié)節(jié)下2 3 橫指處的骨皮質(zhì)上穿牽引針。牽引重量為3 4kg , 同時(shí)用小夾板固定, 注意保持雙下肢股骨等長,外觀無成角畸形, 患肢位置與皮膚牽引時(shí)相同。u時(shí)間：4646周周，X線復(fù)查成人股骨干骨折成人股骨干骨折非手術(shù)治療非手術(shù)治療 對比較穩(wěn)定的股骨干骨折, 軟組織條件差者, 可采用非手術(shù)療法。手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療 采用股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。采用股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。 手法復(fù)位手法復(fù)位 持續(xù)牽引持續(xù)牽引1.Braun 架固定持續(xù)牽引2.Thomas 架平衡持續(xù)牽引非手術(shù)治療非手術(shù)治療 時(shí)間：8 10 周 床邊X 線拍片證實(shí)有骨愈合, 可在維持牽引條件下活動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié),

10、作肌肉等長收縮訓(xùn)練, 防止肌萎縮、粘連、關(guān)節(jié)僵硬。在X 線拍片證實(shí)有牢固的骨愈合后, 才能取消牽引, 進(jìn)行較大范圍的功能訓(xùn)練。手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)指征手術(shù)指征 (1)非手術(shù)療法失?。?(2)同一肢體或其他部位有多處骨折； (3)合并神經(jīng)血管損傷； (4)老年人的骨折, 不宜長期臥床者； (5)骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合； (6)無污染或污染很輕的開放性骨折。手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間：一般為脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)牽引脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)牽引1 周后周后 手術(shù)方法：手術(shù)方法： 1. 鋼板螺釘內(nèi)固定 2. 普通髓內(nèi)針內(nèi)固定 3. 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定 4. 旋入式自鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定 5. NiTi

11、 記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定 6. 骨外固定器治療( 外固定支架) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 軀體活動(dòng)障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關(guān) 疼痛 與骨折引起的腫脹有關(guān) 潛在并發(fā)癥：低血容量性休克 護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理心理護(hù)理維持有效循環(huán)血量的護(hù)理維持有效循環(huán)血量的護(hù)理牽引的護(hù)理牽引的護(hù)理防止腓總神經(jīng)壓傷的護(hù)理防止腓總神經(jīng)壓傷的護(hù)理防止關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮的護(hù)理防止關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮的護(hù)理防止下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理防止下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理防止肺部感染的護(hù)理防止肺部感染的護(hù)理防止傷口感染的護(hù)理防止傷口感染的護(hù)理防止便秘及泌尿系結(jié)石的護(hù)理防止便秘及泌尿系結(jié)石的護(hù)理維持有效循環(huán)血量的護(hù)理維持有效循環(huán)血量的護(hù)理

12、觀察觀察：生命體征，有無脈搏增快、皮膚濕冷、血壓下降等低血容量性休克的表現(xiàn)，患肢足背動(dòng)脈脈搏和毛細(xì)血管充盈情況，并與健肢比較 抗休克護(hù)理抗休克護(hù)理：病人取平臥位，建立快速輸液的靜脈通道，并遵醫(yī)囑輸血輸液牽引的護(hù)理牽引的護(hù)理 有效牽引有效牽引：抬高床頭以產(chǎn)生反牽引力，牽引力的方向應(yīng)和股骨干重軸成一直線，牽引繩應(yīng)在滑輪內(nèi)，上面不能壓蓋被子，衣物等，牽引錘不能觸地、不能緊靠床尾，要懸空?；甲阄鸬旁诖矙n上，如蹬住床檔應(yīng)用健足蹬床雙手拉住床頭向上移動(dòng)。牽引的護(hù)理牽引的護(hù)理 注意注意：牽引期間應(yīng)經(jīng)常測量患者兩腿的長短，并定期協(xié)助病人拍X線片檢查，以便使治療上根據(jù)病情調(diào)整重量或解除牽引，避免過牽而引起骨折端

13、分離移位。若一旦過度牽引，應(yīng)立即根據(jù)病情減輕牽引重量，囑患者進(jìn)行患肢肌肉收縮活動(dòng)，縱向擠壓等，以增加嵌插力使分離逐步恢復(fù)正常。防止腓總神經(jīng)壓傷的護(hù)理防止腓總神經(jīng)壓傷的護(hù)理 在板式架的托板上襯墊足夠的海綿 向病人講明患側(cè)肢體嚴(yán)禁外旋。 檢查患肢的活動(dòng)情況，詢問病人有無麻木不適的感覺，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理 必要時(shí)可用藥物幫助神經(jīng)恢復(fù)。防止關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮的護(hù)理防止關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮的護(hù)理 骨折早期骨折早期（2周內(nèi)）：對膝部進(jìn)行推拿按摩 骨折中期骨折中期（36 w）：以健足蹬床，雙手支床，抬起臀部，使下身連同患肢帶動(dòng)牽引錘一起上下滑動(dòng)，以增進(jìn)肌力和髖、膝活動(dòng)范圍。 骨折后期骨折后期（6w后）：患者仰臥，伸直患肢