骨骺損傷分型

1、骨骺和骺板皆為未成熟骨骼的生長(zhǎng)機(jī)構(gòu)，骺板損傷習(xí)慣性又稱為骨骺損傷，骨折線除通過(guò)骺板外可同時(shí)波及骨骺或干骺端。四肢長(zhǎng)骨的縱向生長(zhǎng)是由于兩端承受壓力的盤狀骺板增殖發(fā)育的結(jié)果，此類骺板固有生長(zhǎng)潛力大，一旦功能損害將嚴(yán)重影響骨骺發(fā)育，導(dǎo)致肢體短縮或關(guān)節(jié)畸形。骨骺損傷的分型方法較多，最常用的是Salter-Harris分型。該分型從損傷機(jī)制，損傷在骺板細(xì)胞層中的部位和對(duì)以后生長(zhǎng)的影響方面考慮，將X線片上的表現(xiàn)分為五型。該分型描述了骺板、骨骺和關(guān)節(jié)受累的范圍，表示分型的數(shù)字越大，越可能出現(xiàn)骺板部分早閉和受累關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的不相匹配。型骨骺分離。可有或者沒有移位，應(yīng)力位X線片有助于確診。分離一般發(fā)生在骺板的肥大層

2、，故軟骨和生長(zhǎng)帶留在骨骺一側(cè)，所以多不引起生長(zhǎng)障礙。嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，據(jù)統(tǒng)計(jì)，占骨骺損傷的15.9%。型骨骺分離伴干骺端骨折。骨折線通過(guò)骺板肥大層并累及干骺端的一部分，干骺端骨折片呈三角形。該型損傷最多見，占骨骺損傷的48.2%。型骨骺骨折。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線先沿骺板肥大層的一部分平行延伸，再縱行或斜行通過(guò)骨骺骨化中心進(jìn)入關(guān)節(jié)。占骨骺損傷的4%。型骨骺和干骺端骨折。骨折線呈斜形貫穿骨骺、骺板及干骺端，通過(guò)骺板的全層，容易引起發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形。該型也較多見，僅次于第二型，占骨骺損傷的30.2%。型骺板擠壓性損傷。少見，只占骨骺損傷的1%。多在晚期發(fā)生生長(zhǎng)障礙時(shí)才能作出

3、診斷。型：為軟骨周圍環(huán)與干骺骨骺端分離。骨骺損傷的治療原則（一）所有的復(fù)位，不管是閉合的或開放的，都應(yīng)該用最輕柔的手法，避免疼痛的和暴力的操作，以免進(jìn)一步加重骺板損傷。開放復(fù)位時(shí)應(yīng)避免用鈍性器械在骺板上直接加壓。（二）、型骨骺損傷的完全解剖復(fù)位是可取的，但并非絕對(duì)必要。多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如、型骨骺損傷，部分牽拉性骨骺損傷，如肱骨內(nèi)、外上髁骨骺分離等，以早期手術(shù)解剖復(fù)位和恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定為宜。（三）對(duì)骨骺損傷作切開復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷和軟組織剝離必須減至最低程度，復(fù)位必須正確，固定必須牢靠，盡量用光滑的細(xì)克氏針，螺絲釘或螺紋針不應(yīng)穿過(guò)骺板。（四）早期骨橋切除后空腔內(nèi)用脂肪、骨蠟、軟骨、塑料等內(nèi)容填充，已成為治療部分骨骺早閉的有效措施。（五）晚期的骨短縮和成角畸形，以多次截骨術(shù)來(lái)矯正畸形，常用的有肢體延長(zhǎng)術(shù)、矯正成角術(shù)、健側(cè)骨短縮術(shù)或骨骺阻滯術(shù)等進(jìn)行治療。另外，1994年P(guān)eterson分型共6型。1型：干骺端骨折線延伸到生長(zhǎng)板。2型：部分生長(zhǎng)板分離伴部分干骺端與骨骺接觸。3型：生長(zhǎng)板完全碎裂，骨骺與干骺端完全分離。4型：骨骺骨折達(dá)生長(zhǎng)板并沿生長(zhǎng)板延伸。5型：骨折線穿越骨骺、生長(zhǎng)板和干骺端。6型：部分生長(zhǎng)板缺損伴有或不伴有干骺端或骨骺的缺損。該分型有以下優(yōu)點(diǎn)：比較全面地