高齡女性卵巢功能參考值

1、高齡女性卵巢功能參考值卵巢功能的衰退，意味著生殖能力的下降，大約從30歲開(kāi)始,35 歲后加速。女性從40歲起，臨床妊娠率明顯下降，與卵巢內(nèi)卵泡數(shù)減 少速度的加快一致。高齡女性卵巢功能衰退有一個(gè)明顯加速的階段，研究顯示,3738歲時(shí)是始基卵泡數(shù)減少速度加快的拐點(diǎn)。從絕經(jīng)前 十余年起卵泡減少的速度加快，這時(shí)的加速與卵巢功能衰退的進(jìn)程相 關(guān)。高齡女性卵巢功能衰退，最直接的原因是卵巢中卵母細(xì)胞的加速 減少至耗盡。卵巢功能衰退主要與卵巢儲(chǔ)備有關(guān)，卵巢儲(chǔ)備的多寡是指卵巢皮 質(zhì)區(qū)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育成熟、排出可受精卵母細(xì)胞能力的高低，與卵巢貯存始基卵泡的數(shù)量和質(zhì)量相關(guān)。高齡女性卵泡發(fā)育有自身特點(diǎn)，卵泡數(shù)目下降、卵

2、子質(zhì)量下降，卵泡提前選擇、優(yōu)勢(shì)化，卵泡期會(huì)縮短, 卵泡發(fā)育加速，多卵泡被選擇，顆粒細(xì)胞質(zhì)量差，早卵泡期FSH升高， 引起卵泡選擇提前和快速發(fā)育。其結(jié)果是早卵泡期的雌激素水平升 高，臨床表現(xiàn)為卵泡期縮短，月經(jīng)周期不規(guī)律，高齡女性黃體功能不足 內(nèi)膜轉(zhuǎn)化不充分或脫落不全，還會(huì)引起子宮內(nèi)膜異常增生或陰道不規(guī) 則出血。研究表明，卵巢功能衰退進(jìn)程除了與年齡相關(guān)，還受卵巢本身病 變(卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫等)、卵巢手術(shù)、遺傳、免疫、內(nèi) 分泌雄激素、神經(jīng)內(nèi)分泌、腎上腺、甲狀腺、炎癥、精神心理等因 素的影響。臨床可評(píng)估卵巢儲(chǔ)備的檢查包括：1.月經(jīng)周期第3日的 FSH及 E2水平。2抑制素B( nhibin

3、b) 。3超聲下卵巢形態(tài)學(xué)測(cè)量i(竇卵泡計(jì)數(shù) AFC)o 4.抗苗勒管激素(antimullerianhormone,AMH) 5.克羅米芬刺激實(shí)驗(yàn) Clomiphene ChallengeTest,CCT) 。6既往卵 巢對(duì)超促排藥物的反應(yīng)。一、基礎(chǔ)性激素(FSH、E2)卵巢功能減退患者中，缺乏雌激素 負(fù)反饋?zhàn)饔?FSH出現(xiàn)升高，而早于LH升高出現(xiàn)FSH/H比值升高,FSH 與年齡正相關(guān)，F(xiàn)SH>8IU/L,提示自然妊娠率下降。高齡女性，早期升 高的E2是由于FSH升高使卵泡提前發(fā)育，基礎(chǔ)E2>80pg/m300pmol/L 提示卵巢低反應(yīng)，基礎(chǔ)E2升咼伴隨P咼,提示前一周期黃體

4、退化不 全,E2與年齡負(fù)相關(guān)，相關(guān)性較FSH低。二、竇卵泡數(shù)量(AFC)竇卵泡數(shù)是卵泡直徑210mn大小卵泡數(shù)目。目前還沒(méi)有普遍應(yīng)用的檢查始基卵泡質(zhì)量的方法。因此，談到真實(shí)的卵巢儲(chǔ)備仍只考慮始基卵泡的數(shù)量 AFC可以反映真實(shí)的卵巢 儲(chǔ)備。26mn卵泡與AMH及獲卵數(shù)高度正相關(guān)，比710mn卵泡能更好 地預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性。三、抗苗勒管激素(AMH)多囊卵巢綜合征(PCOS患者AMH血濃 度可比正常婦女高23倍。AMHfc濃度隨年齡的增長(zhǎng)而穩(wěn)步降低，其 水平無(wú)明顯的波動(dòng)。當(dāng)FSH抑制素B水平、竇卵泡數(shù)尚未改變 時(shí),AMH就已降低，使其成為卵巢儲(chǔ)備功能下降的一個(gè)良好標(biāo)志物。四、抑制素B( Inhibin B)抑制素B下降與FSH升高呈負(fù)相關(guān),既反映了卵泡數(shù)正在減少，也反映生殖衰老中卵泡功能活性正在降低。 因此,抑制素B是反映真實(shí)卵巢卵泡儲(chǔ)備的一個(gè)敏感指標(biāo)。當(dāng)卵巢內(nèi) 卵泡所剩無(wú)幾(1000個(gè)左右),并對(duì)FSH的刺激無(wú)反應(yīng)，子宮內(nèi)膜也無(wú) 反應(yīng)時(shí),抑制素水平低至難以檢測(cè)到?？傊?，高齡女性卵巢儲(chǔ)備功能下降，生育力也下降。F