十六項(xiàng)核心制度

1、理 十、4六 項(xiàng) 核 心 制 度太原美林苑2016年目錄一、護(hù)理質(zhì)量管理制度 03二、病房管理制度 04三、搶救工作制度 04四、分級(jí)護(hù)理制度 05五、護(hù)理值班、交接班制度 06六、查對(duì)制度 07七、給藥制度 09八、護(hù)理查房制度 10九、患者健康教育制度 11十、護(hù)理安全管理制度 11十一、護(hù)理不良事件報(bào)告制度 12十二、術(shù)前患者訪視制度 12十三、護(hù)理文件管理制度 13十四、護(hù)患溝通制度 13十五、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度 16十六、病房一般消毒隔離管理制度 18護(hù)理十六項(xiàng)核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度（一）醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量 管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理

2、質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并 對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。（二）護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、二級(jí)控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（I級(jí)）：由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加 并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存 在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查 有登記、記錄并及時(shí)反饋， 每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào) 上一級(jí)質(zhì)控組。2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（H級(jí)）：由3-5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查， 填寫檢查登 記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組， 對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí) 研究分析，制定切實(shí)可行的措

3、施并落實(shí)。3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（皿級(jí)）：由8-10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì) 各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)， 填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。 及時(shí)研 究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié) 果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。（三）建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。 每月對(duì)出院患者的體溫單、 醫(yī)囑 單、護(hù)理記錄單、 手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科 室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。（四）對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。（五）各級(jí)

4、質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月 30 日以 前報(bào)護(hù)理部， 護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)， 填寫報(bào)表并 在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。（六）護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)， 每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并 向全院護(hù)理人員通報(bào)。（七）護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。二、病房管理制度（一）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助， 全體醫(yī)護(hù)人員參與。（二）嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣 教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī) 章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教

5、育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參 與病房管理。（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、 關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。（四）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng) 護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。（五）工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定 著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療 室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。（六）患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終 末處理。（七）護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理， 建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理

6、人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。（八）定期召開(kāi)公休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等 方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。（九）病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理 非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷 人員進(jìn)入病房。（十）注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水，長(zhǎng)明燈。（十一）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。三、搶救工作制度（一）定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水 平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。（二）搶救時(shí)做到分工

7、明確，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。（三）每日核對(duì)搶救物品， 班班交接，做到帳物相符。 各種急救藥品、 器材及物品應(yīng)做到“五定” ：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、 定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必 須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。（四）參加搶救人員必須掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)， 確保搶救的 順利進(jìn)行。（五）嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi) 容完整、準(zhǔn)確。（六）嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī) 囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后 再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記

8、錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄 的于搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。（七）搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。（八）認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及 神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少 并發(fā)癥的發(fā)生。四、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能 力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。 分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別： 特級(jí)護(hù)理、 一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。特級(jí)護(hù)理：（一）使用對(duì)象：1. 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 2.重癥監(jiān) 護(hù)患者； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大

9、面積燒傷 的患者； 5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 6.實(shí) 施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)：1. 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； 2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治 療、給藥措施； 3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； 4.根據(jù)患者病情，正 確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管 路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5.保持患者的舒適和功能體位； 6.實(shí)施床 旁交接班。一級(jí)護(hù)理：（一）使用對(duì)象：1. 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的 患者； 3.生

10、活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； 4.生活部分自理， 病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)：1. 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命 體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正 確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管 路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象：1. 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 2.生活部分自理的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)：1. 每 2 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生 命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情， 正

11、確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 三級(jí)護(hù)理：（一）使用對(duì)象：1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 2.生活完全自理且處于康復(fù)期 的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)：每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4. 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。五、護(hù)理值班、交接班制度（一）病房護(hù)士實(shí)行 24 小時(shí)輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù) 理患者。（二）每天晨會(huì)集體交接班， 全體醫(yī)護(hù)人員參加， 一般不超 過(guò) 15 分 鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、 診斷及護(hù)理等有 關(guān)事項(xiàng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。

12、（三）交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手 術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床 頭交接班。（四）對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面 交接清楚并簽字。（五）除每天集體交接班外， 各班均需按時(shí)交接。 接班者應(yīng)提前 10-15 分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者 向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者及新入院患者進(jìn) 行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位，凡因交接不清所 出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。（六）值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品， 保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要

13、的準(zhǔn)備。（七）交班內(nèi)容患者的心理情況、 病情變化、 當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的 準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。 當(dāng)天患者的總數(shù)、 新入院、 出院、手術(shù)、 分娩、 病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的 留取等。（八）交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、 老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。六、查對(duì)制度（一）處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì) 患者的床號(hào)、 姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。 醫(yī)囑要班班查對(duì)， 每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)

14、士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行 登記，參與查對(duì)者簽名。（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查” 、“八對(duì)”三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)； 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度、有效期。（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù) 士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。 搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑（不超過(guò) 6 小時(shí)）。（四）輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。 三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好； 八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、 血液種類及劑量。在確定無(wú)誤后方可取回， 輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。 輸

15、血完 畢應(yīng)保留血袋 12-24 小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼 于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。（五）使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì) 量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。（六）抽取各種血標(biāo)本在注入容器前， 應(yīng)再次核對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容， 確保無(wú)誤。（七）手術(shù)查對(duì)制度1、六查十二對(duì)： 六查：（1）到病房接患者時(shí)查（ 2）患者入手術(shù)間時(shí)查（ 3）麻醉前查 （4）消毒皮膚前查（ 5）開(kāi)刀時(shí)查（ 6）關(guān)閉體腔前后查。 十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù) 名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù) 所用滅菌器

16、械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單 一并送檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。（八）供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程 度。2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、 酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正 確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是 否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。6、發(fā)放各類滅

17、菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否 符合要求。8、一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。七、給藥制度（一）護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥， 不得擅自更改， 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑， 應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。（二）了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、 用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。（三）嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。 八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、有效期。（四）做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、

18、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。（五）給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)）并向 患者解釋以取得合作。 用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果， 如有 不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師， 并記錄護(hù)理記錄單， 填寫藥物不良反應(yīng)登 記本。（六）用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。 靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋 有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫， 液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合 應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。（七）安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn) 用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。（八）治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后， 由中心供應(yīng)室回收處 理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九）如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、

19、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向 患者做好解釋工作。八、護(hù)理查房制度（一）護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無(wú)菌技術(shù) 操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等 為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每月進(jìn)行?？谱o(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房 所查房?jī)?nèi)容， 由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備， 查房 時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn) 行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù) 理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（二）科護(hù)士長(zhǎng)查房1、每日

20、上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。2、每?jī)芍苓M(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要 求。3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。（三）護(hù)士長(zhǎng)查房1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú) 菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房。并做 好查房記錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例， 事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況， 組織大家共同討論， 也可進(jìn)行提 問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。（四）參加醫(yī)生查房： 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房， 以便進(jìn)一步了解 病情和護(hù)理工作質(zhì)量。（五）有

21、條件的醫(yī)院，開(kāi)展主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三 級(jí)業(yè)務(wù)查房。九、患者健康教育制度（一）護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教 及健康教育。（二）健康教育方式1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲 食衛(wèi)生；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦 幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家 庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。 采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、 詩(shī)歌等形式進(jìn)行。（三）

22、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣 傳。2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi) 生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。 住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表 中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。十、護(hù)理安全管理制度 （一）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正 常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng) 每周總查對(duì)一次并登記、簽名。（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加 鎖。保持固定基數(shù)， 用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊， 每班

23、交接并登記。（四）內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。（五）各種搶救器械保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后 及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保 存符合要求，確保在有效期內(nèi)。（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。（七）對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)， 科室應(yīng)及時(shí)組織討論， 并上報(bào)護(hù)理部。（八）對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班， 防止意外事 故的發(fā)生。（九）工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、 電磁 爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。（十）制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù) 案。十一、護(hù)理不良事件報(bào)告制度（一）建立不良事件

24、報(bào)告登記本和護(hù)理不良事件上報(bào)登記表，內(nèi)容包括：皮膚壓瘡、患者跌倒、導(dǎo)管滑脫、意外傷害、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針等 護(hù)理事件。（二）一旦發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、護(hù)士長(zhǎng)及 當(dāng)事人第一時(shí)間做好病人及家屬的安撫工作， 積極采取補(bǔ)救措施， 以 減少或消除由于不良事件造成的不良后果。（三）護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織人員對(duì)不良事件進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)具體情況，組織科室有關(guān)人員開(kāi)展討論，進(jìn)行原因分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、制定防范 措施，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。同時(shí)填寫護(hù)理不良事件上報(bào)登記表 ， 記錄護(hù)理不良事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、后果、處理及防范 措施，上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部。（四）科室在組織調(diào)查護(hù)理不良事件過(guò)程中， 應(yīng)當(dāng)專

25、人保管相關(guān)病案 和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、丟失，違者按情節(jié)輕重予以 嚴(yán)肅處理。（五）一般不良事件發(fā)生后要求 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；重大不良事件，情 況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)立即報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)教辦。 對(duì)發(fā)生不良事件 的科室和個(gè)人有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。十二、術(shù)前患者訪視制度（一）為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)， 手術(shù)前 1 天 手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。 閱讀病歷， 了解患者一般 資料（姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等） ，收集患者臨 床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果，有無(wú)特殊 感染、配血情況、過(guò)敏史及手術(shù)史等） 。二）了解患者的心

26、理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理（三）做好術(shù)前宣教工作：1、向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾 物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。2、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。（四）訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷， 護(hù)士態(tài)度要熱情， 主動(dòng)自我介紹， 耐心解答患者提出的問(wèn)題， 以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。 注 意保護(hù)患者隱私， 根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知， 認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制 度。（五）訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。 十三、護(hù)理文件管理制度（一）病室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各 班護(hù)理人員均要按管理要求執(zhí)行。（二）醫(yī)療文件

27、必須保持整潔，各種記錄單應(yīng)按病歷排列順序整理， 不得撕毀、涂改或丟失。用后歸原處。（三）病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶 病歷摘要。（四）護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部定時(shí)檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 及時(shí)指出。（五）出院患者的病歷整理后由護(hù)士長(zhǎng)總檢查一次， 風(fēng)進(jìn)入病案室后 的病歷不得再借 進(jìn)行重新修改。（六）患者出院或死亡后， 其病歷須按規(guī)定裝訂， 由病案室負(fù)責(zé)保管， 保存期不得少于 30 年。（七）病室交班報(bào)告本，按要求記錄，用完后妥善保存 1 年，以備查 閱。（八）標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案本、單、冊(cè)以及處方，各種檢查申請(qǐng)報(bào)告 單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出借

28、，其他 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得冒用。十四、護(hù)患溝通制度為提高患者對(duì)疾病診斷、治療、護(hù)理等全過(guò)程及其風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)、增 加患 者的健康知識(shí)、增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和法律意識(shí)，維護(hù)良 好的醫(yī)療秩序及廣大護(hù)理人員的切身利益。 確保護(hù)理安全， 化解護(hù)患 矛盾，更深層次提升護(hù)理質(zhì)量，特制訂本制度。一、護(hù)患溝通時(shí)間：護(hù)患溝通貫穿于患者從門診到住院、出院、出院 后整個(gè)過(guò)程。1、門診設(shè)立服務(wù)咨詢臺(tái)、健康知識(shí)咨詢臺(tái)、投訴臺(tái)。導(dǎo)診人員負(fù)責(zé) 接受患者咨詢，耐心解答患者的提問(wèn)，并行分診、導(dǎo)診等。2、患者入院，由責(zé)任護(hù)士介紹病室人員、環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等。3、在整個(gè)住院過(guò)程中，護(hù)士在患者檢查、治療、護(hù)理、手術(shù)、處置 等前、中、后均應(yīng)與

29、患者及家屬溝通，說(shuō)明目的、配合方法、注意事 項(xiàng)等。并有針對(duì)性的做好飲食、臥位、藥物、休息等方面的宣教，交 待醫(yī)藥費(fèi)用等情況。4、患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)，向患者交代休息、飲食、 功能鍛煉、服藥、病情觀察、復(fù)查及其它注意事項(xiàng)。5、接受患者出院后的隨訪及電話咨詢，負(fù)責(zé)對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行電話隨 訪。二、護(hù)患溝通方式1、床旁溝通：了解患者的需要及心理狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行溝通。2、分級(jí)溝通：可根據(jù)患者病情輕重、復(fù)雜程序及預(yù)后的好差，由不 同級(jí)別的護(hù)理人員溝通， 尤對(duì)已發(fā)生或有可能發(fā)生糾紛苗頭的， 要重 點(diǎn)溝通。3、集中溝通：召開(kāi)患者及家屬工休會(huì)議、征求意見(jiàn)并進(jìn)行健康教育、L、中講課。4、出院訪視溝通

30、。三、護(hù)患溝通技巧 護(hù)理人員應(yīng)明確溝通的重要性， 學(xué)習(xí)溝通技巧，講究語(yǔ)言的藝術(shù)修養(yǎng)， 提高溝通的有效性，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。1、真誠(chéng)、耐心地傾聽(tīng)患者及家屬的傾聽(tīng)，盡量讓患者和家屬宣泄和 傾訴，對(duì)患者的病情盡可能做出準(zhǔn)確解釋。2、溝通前要掌握患者病情、檢查結(jié)果和治療情況、醫(yī)療費(fèi)用情況及 患者和家屬的社會(huì)及心理狀況。3、溝通語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂、簡(jiǎn)單明確、避免過(guò)于專業(yè)化術(shù)語(yǔ)和醫(yī)院常 用省略句。4、對(duì)有嚴(yán)格要求的注意事項(xiàng)，必須明確無(wú)誤，一而再、再而三地交 待清楚，絕不能含糊不清。5、使用禮貌性的語(yǔ)言，尊重患者人格，使用安慰性的語(yǔ)言，語(yǔ)言講 究科學(xué)性、針對(duì)性。6、對(duì)喪失語(yǔ)言能力的、需進(jìn)行某些特殊檢查治療

31、的、實(shí)施患者家屬 不配合或不理解的行為或一些特殊患者，應(yīng)當(dāng)采用書定形式進(jìn)行溝 通。7、對(duì)診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)一護(hù)，護(hù)一護(hù)之間 要求相互討論。 統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由護(hù)士長(zhǎng)向家屬進(jìn)行解釋， 避免病人和家 屬產(chǎn)生不信任的疑慮心理。十五、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度（一）輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工 作：1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜 脈通路，并通知值班醫(yī)生 .2、配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。3、留取標(biāo)本及抽血化驗(yàn)。4、檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋 把輸液瓶 （袋）連輸液器包好放冰箱保存