精神分裂癥及護(hù)理

1、都是一個(gè)樣精神分裂癥病人鹽酸氯丙嗪治療是臨床最常見、最嚴(yán)重的精神疾病之一是臨床最常見、最嚴(yán)重的精神疾病之一6.55%6.55%的終身患病率的終身患病率我國目前大約有我國目前大約有700700萬人患精神分裂癥患者萬人患精神分裂癥患者全世界呢？全世界呢？我們提出的問題1. 1.“精神分裂癥精神分裂癥”是是什么什么？2.2.我們我們?nèi)绾沃滥橙嘶忌暇穹至寻Y？如何知道某人患上精神分裂癥？3.3.患上精神分裂癥該如何治療及護(hù)理？患上精神分裂癥該如何治療及護(hù)理？4.4.精神分裂癥精神分裂癥患者以后患者以后的的境況境況如何呢？如何呢？重點(diǎn)難點(diǎn)Emil Kraepelin 1856185619261926早

2、發(fā)性癡呆早發(fā)性癡呆Dementia praecoxEugene Bleuler 18571937 精神分裂癥精神分裂癥schizophrenia精神分裂癥是什么?病因未明病因未明具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以及精神活動的不協(xié)調(diào)。具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙，以及精神活動的不協(xié)調(diào)。即：即：精神分裂癥是一組病因未明的，以感知、思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動的不協(xié)調(diào)為主要臨床特征的精神病。常青壯年緩慢起病，若不積極治療，有發(fā)展成慢性精神衰退的可能。病因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)遺傳因素神經(jīng)發(fā)育神經(jīng)生化心理社會因素病前個(gè)性特征 病前即存在有分裂樣人格特征：孤僻、內(nèi)

3、向、敏感、多疑、思想缺乏邏輯性、好幻想、依賴性強(qiáng)等。國內(nèi)資料表明：精神分裂癥病前具有此性格的約占4070。有這樣一個(gè)病人女，22歲，重慶某大學(xué)學(xué)生會干部大一（失戀后）開始漸漸變得沉默寡言、失眠、獨(dú)來獨(dú)往、郁郁寡歡。常常忘記學(xué)生會交代的任務(wù)，后來又經(jīng)常不交作業(yè)，學(xué)習(xí)成績很快下降。大二辭去 學(xué)生會工作，開始有些不愛打扮、生活懶散。反復(fù)照鏡（每天幾個(gè)小時(shí)），有時(shí)獨(dú)自凝視或癡笑，別人問起也不予理睬。曾經(jīng)外出2天，后問起是“搭便車”去了。大三的一次運(yùn)動會上，她突然給了后排女生一記耳光，并說“叫你整我！”一次自習(xí)課上突然拍案而起，吼道：“你們再這樣說，我就不客氣了！”宿舍里的室友都成了她的“小偷”，經(jīng)常聽

4、到她在夜間喃喃自語，不久她就外出租房居住。期間幾次“絕食”，就診前在大操場暴曬4個(gè)多小時(shí)，暈倒后被送往醫(yī)院就診。姑姑有精神?。ú辉敚┢綍r(shí)體健，學(xué)習(xí)成績優(yōu)良，生性開朗好動查體（簡）：問：你叫什么名字？（幾次，無目光對視）答：呵？你說什么？（重復(fù)問）我叫某某。問：為什么要去曬太陽？答：我抗議！問：抗議什么？答：抗議他們拿我作實(shí)驗(yàn)。問：什么實(shí)驗(yàn)？答：他們把一個(gè)電腦芯片放到我的大腦里面，并且遙控我的思想和行為，還想通過我監(jiān)視別人！他們都是壞人。問：怎么知道他們是壞人呢？答：我聽到的唄，他們都在說我的壞話，說我傷風(fēng)敗俗。問：有沒有說你好的？答：有，少得很。問：同學(xué)老師對你怎么樣？答：他們都聯(lián)合起來設(shè)計(jì)陷

5、害我，包括寢室附近的小店老板，他們經(jīng)常商量害我的計(jì)劃。問：你怎么知道的？答：我就知道，看他們的眼神和說話的樣子就知道。問：有證據(jù)么？答：反正我知道。問：你覺得自己心里想的事情不說出來我們知道么？答：不知道。問：為什么不吃飯呢？答：他們在飯里下毒。問：怎么知道的？答：飯里好大一股藥味。問：你上次一個(gè)人出走兩天是為什么呢？答：不為什么，是他要我走的。問：他說什么？答：他說“去坐車，去坐車”。前驅(qū)期癥狀：前驅(qū)期癥狀：情緒改變認(rèn)知改變對自我和外界的感知改變行為改變軀體改變臨床表現(xiàn)（1）顯癥期癥狀：顯癥期癥狀：感知覺障礙思維障礙情感障礙意志行為障礙定向、記憶、智能與自知力臨床表現(xiàn)（1）晚期癥狀：晚期癥狀

6、：主要是慢性化 不論起病緩急，本病通常是進(jìn)行性發(fā)展的，病程可經(jīng)時(shí)數(shù)月，數(shù)年或更久，如不給予恰當(dāng)?shù)闹委?，大多趨向于精神衰退。臨床表現(xiàn)（1）慢性化的表現(xiàn)：慢性化的表現(xiàn)：思維貧乏情感淡漠意志活動減退人格改變社會功能明顯受損嚴(yán)重者生活完全不能自理臨床表現(xiàn)（1）臨床表現(xiàn)（2）陽性癥狀：陽性癥狀：即正常精神活動中不該出現(xiàn)的癥狀幻覺妄想被動體驗(yàn)思維形式障礙臨床表現(xiàn)（2）陰性癥狀：陰性癥狀：正常精神活動減退/缺失帶來的表現(xiàn)。情感遲鈍/平淡思維貧乏意志減退興趣減退/社交缺乏精神分裂癥臨床分型偏執(zhí)型偏執(zhí)型 (paranoid type) (paranoid type) 最常見最常見發(fā)病年齡：中青年起病形式：緩慢臨

7、床表現(xiàn)：幻覺 妄想：特點(diǎn)預(yù)后：較好精神分裂癥臨床分型青春型青春型 (hebephrenic type)(hebephrenic type)發(fā)病年齡：青年起病形式：急臨床表現(xiàn)：聯(lián)想障礙-思維散漫、思維破裂 情感障礙-情感倒錯(cuò)、情感幼 稚 行為障礙-本能亢進(jìn)、沖動幼稚 行為、作態(tài)意向、倒錯(cuò)預(yù)后：及時(shí)治療效果較好、出現(xiàn)衰退者較差精神分裂癥臨床分型單純型單純型 (simple type)(simple type)發(fā)病年齡：青少年起病形式：緩慢臨床表現(xiàn)：以陰性癥狀為主預(yù)后：最差精神分裂癥臨床分型緊張型緊張型 (catatonic type)(catatonic type)發(fā)病年齡：青壯年起病形式：較急臨

8、床表現(xiàn)：緊張癥候群-緊張性木僵、緊張性興奮預(yù)后：較好精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷要點(diǎn)臨床診斷要點(diǎn) 1. 具有特征性的思維和知覺障礙,思維、情感、行為互不協(xié)調(diào), 脫離現(xiàn)實(shí)。 2. 病程有緩慢發(fā)展、遷延不愈的趨勢。 3. 無特殊陽性體征、絕大多數(shù)病人沒有意識障礙。精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）癥狀標(biāo)準(zhǔn) （二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) （三）病程標(biāo)準(zhǔn) （四）排除標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落、單純性精神分裂癥另規(guī)定：1、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維4、被動、被控制，或被洞悉感癥

9、狀標(biāo)準(zhǔn)5、原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或詞語新作7、情感倒錯(cuò)或明顯的情感淡漠8、緊張綜合癥、怪異行為或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏精神分裂癥的鑒別診斷器質(zhì)性疾病所致精神障礙心境障礙神經(jīng)癥反應(yīng)性精神病精神分裂癥治療目標(biāo)最大可能的減少癥狀最大可能的回歸社會最大可能的減少復(fù)發(fā)精神分裂癥的治療措施藥物治療心理治療行為治療康復(fù)治療電抽搐治療時(shí)間時(shí)間實(shí)現(xiàn)個(gè)人實(shí)現(xiàn)個(gè)人潛能潛能精神分裂癥治療發(fā)展過程和治療目標(biāo)急性期急性期穩(wěn)定期穩(wěn)定期維持期維持期功能功能Lehman AF, et al. Lehman AF, et al. Am J PsychiatryAm J Psych

10、iatry 2004;161(suppl 2):1-56. 2004;161(suppl 2):1-56. 藥物治療原則系統(tǒng)而規(guī)范早期足量、足療程一般單一用藥個(gè)體化用藥急性期治療：一般要維持3-6個(gè)月維持期的治療：劑量應(yīng)個(gè)體化一般為急性期治療劑量的1/2-1/3維持期的治療時(shí)間第一次發(fā)作1-2年二次以上發(fā)作治療時(shí)間更長甚至終生服藥精神分裂癥非藥物治療1、電抽搐治療2、心理治療3、工娛治療4、康復(fù)治療職業(yè)訓(xùn)練 清潔與電腦班 精神障礙者的春天逐夢工作隊(duì)精神分裂癥的預(yù)后預(yù)后好的可能因素：急性起病、晚年起病、病程短、初次發(fā)病、偏執(zhí)型、緊張型、病前人格完整、家庭支持好預(yù)后差的可能因素：隱襲起病、反復(fù)發(fā)作

11、、情感平淡、單純型、起病年齡小、家庭支持差、獨(dú)身John F. Nash Winner of the 1994 Nobel Prize in Economics精神分裂癥的護(hù)理1. 1.護(hù)理評估護(hù)理評估生理狀況評估精神癥狀評估心理社會評估其他精神分裂癥的護(hù)理2.2.護(hù)理診斷護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn)思維過程改變營養(yǎng)失調(diào)：低于/高于機(jī)體需要量生活自理下降/缺陷不合作思維過程改變睡眠形態(tài)紊亂精神分裂癥的護(hù)理3.3.護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)患者住院期間學(xué)會控制情緒、暴力行為的方式，不發(fā)生暴力行為?；颊卟皇芩季S改變的影響，表現(xiàn)出符合自身的社會角色特點(diǎn)，最大限度完成社會功能。住院期間定時(shí)定量進(jìn)餐，不搶食、漏食。住

12、院期間最大限度形成良好自理模式。正確認(rèn)識疾病，自知力部分或完全恢復(fù)。精神分裂癥的護(hù)理4.4.護(hù)理措施護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理安全護(hù)理藥物護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理精神分裂癥的護(hù)理5.護(hù)理評價(jià)我們解決的問題1. 1.“精神分裂癥精神分裂癥”是是什么什么？2.2.我們我們?nèi)绾沃滥橙嘶忌暇穹至寻Y？如何知道某人患上精神分裂癥？3.3.患上精神分裂癥該如何治療及護(hù)理？患上精神分裂癥該如何治療及護(hù)理？4.4.精神分裂癥精神分裂癥患者以后患者以后的的境況境況如何呢？如何呢？重點(diǎn)難點(diǎn)其他精神病性障礙1、偏執(zhí)性精神障礙：一組病因未明，以系統(tǒng)妄想為主要表現(xiàn)的精神病。臨床表現(xiàn)：妄想：內(nèi)容常常與患者的生活生活處境有關(guān)。盡管是不可信的，但卻有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。治療常較棘手，常強(qiáng)制住院，治療依從性差?；糜X：短暫且不突出病程：3月以上2、