微波消融圍手術(shù)期的護(hù)理

1、微波消融圍手術(shù)期的護(hù)理   原發(fā)性肝癌（PLC）是臨床上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，已超過(guò)62.6萬(wàn)/年，居于惡性腫瘤的第5位；死亡率接近60萬(wàn)/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。我國(guó)是肝炎大國(guó)，PLC在我國(guó)高發(fā)，目前，我國(guó)患者數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二 。迄今為止，大約只有20%30%的肝癌患者適合于手術(shù)切除，其余70%80%左右的只能采取非手術(shù)治療。在眾多的非手術(shù)切除的治療中，微波消融（Microwave Ablation）以創(chuàng)傷小、治療徹底、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、一次性殺滅腫瘤等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可，成為國(guó)內(nèi)外肝癌治療的

2、一個(gè)熱點(diǎn)。微波消融治療原理是振蕩頻率（2450MHz）通過(guò)組織時(shí)可以使電極周圍組織中的水分子高速振蕩，高速振蕩分子因摩擦產(chǎn)生大量的熱量，溫度達(dá)到801001時(shí)就可以使腫瘤組織凝固壞死。微波消融優(yōu)點(diǎn)：1)微波可集中能量于局部組織，產(chǎn)生高溫造成組織瞬間凝固，具有不碳化、損傷小，止血功能強(qiáng)大的特點(diǎn)，可以閉塞0.3cm以下的血管2。2)微波消融穿透性高，微波消融的能量傳遞對(duì)組織質(zhì)地和阻抗依賴性小。3)微波可刺激組織局部免疫細(xì)胞浸潤(rùn)增加，發(fā)揮對(duì)抗腫瘤作用3。        自2007年始，我院行無(wú)痛微波消融治療肝癌共106例,現(xiàn)本文就

3、微波消融治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。        1  資料與方法        本組106例，男性82例，女性24例，年齡3763歲，平均50歲。腫瘤最大5cm×2cm，最小2.0cm×1.5cm，均為原發(fā)性肝癌。微波消融引導(dǎo)方式為：CT引導(dǎo)5例，彩聲超引導(dǎo)101例。        2  手術(shù)前后的護(hù)理   &#

4、160;    2.1 術(shù)前的心理護(hù)理評(píng)估患者手術(shù)前的心理狀態(tài)，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮不安等負(fù)性心理。護(hù)士要對(duì)其講解治療的意義、方法及術(shù)后的注意事項(xiàng)，做好疏導(dǎo)安慰工作，使患者對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況有充分地心理準(zhǔn)備，并取得家屬積極配合治療。        2.2 術(shù)前準(zhǔn)備低脂飲食，術(shù)前12小時(shí)常規(guī)禁食，46小時(shí)禁飲水，目的是以防止麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前做好青霉素，頭孢類抗生素的過(guò)敏試驗(yàn)。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（備皮）：術(shù)前剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)，清潔皮膚，皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)區(qū)感染的重要環(huán)節(jié)。建立靜脈

5、通道，如需全身麻醉，應(yīng)按全麻做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。        2.3 術(shù)中護(hù)理準(zhǔn)備好微波消融治療系統(tǒng)發(fā)生器及相關(guān)電源導(dǎo)線和連接導(dǎo)線，準(zhǔn)備好麻醉用藥品、急救插管物品、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品，遵醫(yī)囑給予注射鎮(zhèn)靜藥物。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌治療單。術(shù)中密切觀察病情變化，并做好記錄，記錄消融功率及消融時(shí)間，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持液體通暢。治療結(jié)束后留觀30分鐘，如無(wú)特殊不適，用平車送回病房。        2.4 術(shù)后護(hù)理   

6、;     2.4.1 回病房后，患者平臥6h，給予心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征的變化。同時(shí)注意患者有無(wú)胸悶、氣促、腹部穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血等。        2.4.2 穿刺處皮膚觀察  術(shù)后常規(guī)給予1周抗生素預(yù)防感染，穿刺處皮膚觀察有無(wú)紅腫、滲出及壞死。        2.4.3 疼痛的護(hù)理  一般為肝區(qū)多為隱痛,無(wú)須特殊處理,必要時(shí)給予止痛劑。若疼痛性質(zhì)發(fā)生改變,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

7、        2.4.4 密切觀察體溫變化  消融治療術(shù)后第1天開(kāi)始發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.538.5，最高可達(dá)到39，一般27d轉(zhuǎn)為正常，患者體溫升高有多種因素，早期發(fā)熱是治療后腫瘤組織壞死被機(jī)體吸收后所引起的, 給予物理降溫和藥物對(duì)癥處理,1周后體溫降至正常4。發(fā)熱患者及時(shí)更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護(hù)理。        3并發(fā)癥護(hù)理         

8、; 微波治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，雖然損傷小，但也有發(fā)生并發(fā)癥的可能，微波消融治療術(shù)后并發(fā)癥包括：發(fā)熱、疼痛、黃疸、腹腔內(nèi)出血、皮下出血、膽汁漏、結(jié)腸穿孔、電極板燙傷、肝昏迷、嘔吐窒息、腹水、肝膿腫。如出現(xiàn)腹肌緊張、腹部隆起、有壓痛及轉(zhuǎn)移性濁音等應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予處理，術(shù)后監(jiān)測(cè)肝功能情況，觀察皮膚、鞏膜顏色,并給予保肝藥物治療。        4出院指導(dǎo)及隨訪        患者出院后囑患者要保持良好的心態(tài)，注意休息,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我保健，自我調(diào)節(jié)，自我控

9、制的方法，提高患者心理適應(yīng)能力和社會(huì)生活能力。適當(dāng)做一些鍛煉，生活上應(yīng)戒煙酒、忌辛辣食物,按時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高熱量、低鹽、低脂肪清淡易消化的飲食。定期復(fù)查超或,了解病灶壞死情況,必要時(shí)再次加強(qiáng)治療。        微波消融是目前最先進(jìn)的殺傷肝癌組織而損傷機(jī)體最輕的間質(zhì)治療方法，但是RFA治療有其特殊的并發(fā)癥，應(yīng)針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者及時(shí)得到治療，使治療效果更好。微波消融肝癌的護(hù)理體會(huì)原發(fā)性肝癌（PLC）是一種常見(jiàn)病，全球發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，已超過(guò)62.6萬(wàn)/年，居于惡性腫瘤的第5位；死亡率接近60

10、萬(wàn)/年，位居腫瘤相關(guān)死亡的第3位。我國(guó)是肝炎大國(guó)，PLC在我國(guó)高發(fā)，目前，我國(guó)患者數(shù)約占全球的55%；在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二 。迄今為止，大約只有20%30%的肝癌患者適合于手術(shù)切除，其余70%80%左右的只能采取非手術(shù)治療。微波（Microwave Ablation）以創(chuàng)傷小、安全可靠、治療徹底、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、一次性殺滅腫瘤等優(yōu)點(diǎn)，廣泛的應(yīng)用于肝癌的非手術(shù)治療，成為國(guó)內(nèi)外肝癌治療的一個(gè)熱點(diǎn)。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融治療近來(lái)發(fā)展迅速，在小肝癌，早期肝癌的治療中已獲得與外科手術(shù)切除相近的遠(yuǎn)期療效1。超聲引導(dǎo)下微波消融療法是振蕩頻率（2450MHz）通過(guò)組

11、織時(shí)可以使電極周圍組織中的水分子高速振蕩，高速振蕩分子因摩擦產(chǎn)生大量的熱量，治療區(qū)溫度范圍約有80-100，由中心向周圍遞減，消融區(qū)呈橢圓形，其短徑3.5cm-4cm左右，并且其內(nèi)的細(xì)胞完全死亡，因此，已經(jīng)成為追求某些實(shí)體惡性腫瘤原位根治的方法之一2。 自20092011年，我科行微波消融治療肝癌共98例，現(xiàn)本文就微波消融術(shù)前術(shù)后的護(hù)理報(bào)告如下。 1  資料與方法 本組98例男性75例，女性23例，年齡3763歲，平均50歲。均為住院病人，經(jīng)微波消融術(shù)治療肝癌效果滿意。 手術(shù)前的護(hù)理    &#

12、160;   2.1 術(shù)前的心理護(hù)理 評(píng)估患者手術(shù)前的心理狀態(tài)，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮不安等負(fù)性心理。簡(jiǎn)單介紹該治療的基本原理及操作過(guò)程、療效，介紹治療的安全性，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況有充分地心理準(zhǔn)備，介紹成功的病例，從而減輕患者的焦慮、恐懼、悲觀的心理，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。   2.2 術(shù)前準(zhǔn)備低脂飲食，術(shù)前12小時(shí)常規(guī)禁食，6小時(shí)禁飲水，目的是以防止麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前1-2天在B超下定位，手術(shù)當(dāng)日將磁共振片子帶入手術(shù)室，術(shù)前做好抗生素的過(guò)敏試驗(yàn)。

13、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（備皮）：術(shù)前剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)，清潔皮膚，皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)區(qū)感染的重要環(huán)節(jié)。建立靜脈通道，如需全身麻醉，應(yīng)按全麻做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。  2.3 術(shù)中護(hù)理患者取平臥位或者右前斜位，準(zhǔn)備好微波消融治療系統(tǒng)發(fā)生器及相關(guān)電源導(dǎo)線和連接導(dǎo)線，準(zhǔn)備好麻醉用藥品、急救插管物品、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品，醫(yī)囑給予注射鎮(zhèn)靜藥物。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌治療單。術(shù)中密切觀察病情變化，并做好記錄，記錄消融功率及消融時(shí)間，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持液體通暢。治療結(jié)束后留觀30分鐘，如無(wú)特殊不適，用平車送回病房。3   手術(shù)后的護(hù)理3.1 一

14、般護(hù)理回病房后，患者平臥6h，給予心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征的變化。同時(shí)注意患者有無(wú)胸悶、氣促、腹部穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血等，告知患者3天內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，禁食6或12小時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液，清淡少量易消化飲食，進(jìn)食后如無(wú)不適，再逐漸恢復(fù)到正常飲食。3.2穿刺部位的護(hù)理  注意穿刺部位有無(wú)滲液、滲血，并保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，術(shù)后兩天內(nèi)不能洗澡，可行擦身，防止水污染傷口，如穿刺部位出現(xiàn)紅腫或有膿液滲出，為傷口感染，應(yīng)按醫(yī)囑給予抗炎、換藥等處理，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。本組出現(xiàn)3例傷口感染。 3.3 疼痛的護(hù)理 本組均有不同程度的疼痛，由于微波消融治療

15、，使腫瘤組織發(fā)生凝固壞死，達(dá)到治療目的，同時(shí)其熱效應(yīng)，也導(dǎo)致肝包膜灼傷刺激引起疼痛。主要表現(xiàn)為脹痛，其疼痛程度、持續(xù)時(shí)間與腫瘤大小、位置的深淺及患者的耐受程度等因素有關(guān)。術(shù)后兩天內(nèi)疼痛較明顯，持續(xù)35天。護(hù)士應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及是否合并腹膜炎體征，向患者做好解釋工作，說(shuō)明疼痛的原因及緩解的時(shí)間，疼痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時(shí)可適當(dāng)給予止痛劑，如杜冷丁、嗎啡等，觀察藥3.4 密切觀察體溫變化消融治療術(shù)后第1天開(kāi)始發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.538.5，最高可達(dá)到39，一般27d轉(zhuǎn)為正常，患者體溫升高有多種因素，早期發(fā)熱是治療后腫瘤組織壞死被機(jī)體吸收后所引起的

16、, 給予物理降溫和藥物對(duì)癥處理,1周后體溫降至正常3。對(duì)高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無(wú)感染。發(fā)熱超過(guò)1周，注意繼發(fā)感染可能發(fā)熱患者及時(shí)更換汗?jié)褚挛镒⒁獗Ｅ?做好皮膚護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。 4  并發(fā)癥的觀察和護(hù)理微治療是一種微創(chuàng)技術(shù)，但也有發(fā)生并發(fā)癥的可能，消融治療術(shù)后并發(fā)癥包括：疼痛比較常見(jiàn)、黃疸、腹腔內(nèi)出血、皮下出血、膽汁漏、結(jié)腸穿孔、電極板燙傷、肝昏迷、嘔吐窒息、腹水、肝膿腫，腸梗阻4。如出現(xiàn)腹肌緊張、腹部隆起、有壓痛轉(zhuǎn)移性濁音、皮膚鞏膜黃疸加重等應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予處理，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，肝功能情況，觀察皮膚、鞏膜顏色，腹部情況，并積極給予保肝藥物治療，囑患者多飲水，多食新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。 5   出院指導(dǎo)患者出院后囑患者要保持良好的心態(tài)，注意休息,指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我保健，自我調(diào)節(jié)，自我控制的方法，提高患者心理適應(yīng)能力和社會(huì)生活能力。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，應(yīng)