第五章創(chuàng)傷救護(hù)

1、急 救 護(hù) 理 學(xué)急 救 護(hù) 理 學(xué)主編：李延玲主編：李延玲 副主編：王燕萍、張毫英、雷金美、周夕坪副主編：王燕萍、張毫英、雷金美、周夕坪第一節(jié)第二節(jié)第五章第五章 創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷救護(hù)湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 俞海虹俞海虹創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施 脫離危險(xiǎn)環(huán)境、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、心肺腦復(fù)蘇、保持呼吸道通暢、處理活動(dòng)性出血、傷口處理、抗休克治療。 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù) 止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)的應(yīng)用；動(dòng)物性損傷、燒燙傷的現(xiàn)場(chǎng)急救第五章創(chuàng)傷救護(hù)創(chuàng)傷救護(hù)重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 “現(xiàn)代文明的孿生兄弟現(xiàn)代文明的孿生兄弟”第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一 是機(jī)體受到物理性、化學(xué)性或生物性等致傷因素作用或是機(jī)體

2、受到物理性、化學(xué)性或生物性等致傷因素作用或侵襲后引起的人體結(jié)構(gòu)和（或）功能障礙。侵襲后引起的人體結(jié)構(gòu)和（或）功能障礙。廣義的創(chuàng)傷廣義的創(chuàng)傷 是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和（或）功能障礙，并出現(xiàn)不同程度的局部或全身反應(yīng)。和（或）功能障礙，并出現(xiàn)不同程度的局部或全身反應(yīng)。狹義的創(chuàng)傷狹義的創(chuàng)傷基本概念基本概念炎癥炎癥細(xì)胞增生細(xì)胞增生體溫反應(yīng)體溫反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化代謝變化代謝變化免疫功能變化免疫功能變化病理、生理病理、生理二疼痛、緊張、出血疼痛、緊張、出血下丘腦下丘腦-垂體垂體交感交感-腎上腺腎上腺ACT

3、HADHGH糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素加強(qiáng)代謝加強(qiáng)代謝提高應(yīng)激反應(yīng)提高應(yīng)激反應(yīng)血管緊張素血管緊張素腎小管腎小管水吸收水吸收保鈉排鉀保鈉排鉀基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝腎上腺素腎上腺素周圍血管收縮周圍血管收縮血液量增加，保證主要臟器血灌流血液量增加，保證主要臟器血灌流腎素腎素-醛固酮醛固酮三疼痛疼痛 、腫脹、腫脹 、功能障礙、功能障礙 、出血等、出血等1.局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)體溫增高，脈搏、血壓和呼吸的改變等體溫增高，脈搏、血壓和呼吸的改變等 2.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥并發(fā)癥 感染、休克等感染、休克等四1.脫離危險(xiǎn)環(huán)境脫離危險(xiǎn)環(huán)境 2.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 首次檢查要明確患者是否存在腦、胸、腹等致命

4、傷，要遵循邊判斷邊首次檢查要明確患者是否存在腦、胸、腹等致命傷，要遵循邊判斷邊搶救的原則，把搶救生命放在第一位。搶救的原則，把搶救生命放在第一位。3.心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 4.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 5.處理活動(dòng)性出血處理活動(dòng)性出血 控制明顯的外出血，是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施?？刂泼黠@的外出血，是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。 6.傷口處理傷口處理7.抗休克治療抗休克治療 (一一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)救治與護(hù)理救治與護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施四 患者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，使患者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，使其得到進(jìn)一步的?？浦委熀妥o(hù)理，以降低

5、病死率和傷殘率。針對(duì)患其得到進(jìn)一步的?？浦委熀妥o(hù)理，以降低病死率和傷殘率。針對(duì)患者病情做好充分的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，選用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，迅速、正確者病情做好充分的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，選用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，迅速、正確地搬運(yùn)患者以確?；颊甙踩?，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，地搬運(yùn)患者以確?；颊甙踩?，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)處理，對(duì)患者實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，對(duì)傷者的搶救、治如發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)及時(shí)處理，對(duì)患者實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，對(duì)傷者的搶救、治療和預(yù)后至關(guān)重要。療和預(yù)后至關(guān)重要。 （二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)救治與護(hù)理救治與護(hù)理四 醫(yī)院是搶救創(chuàng)傷患者最重要的場(chǎng)所，院內(nèi)創(chuàng)傷患者的救護(hù)目的是維持生命、

6、醫(yī)院是搶救創(chuàng)傷患者最重要的場(chǎng)所，院內(nèi)創(chuàng)傷患者的救護(hù)目的是維持生命、最大限度減輕創(chuàng)傷和防止并發(fā)癥。最大限度減輕創(chuàng)傷和防止并發(fā)癥。 院內(nèi)救護(hù)措施有：院內(nèi)救護(hù)措施有： 1.體位體位 2.保證各種管道的通暢保證各種管道的通暢 3.病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 4.器官功能的維護(hù)器官功能的維護(hù) 5.傷口的護(hù)理傷口的護(hù)理 6.協(xié)助醫(yī)生做好檢查和手術(shù)準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)生做好檢查和手術(shù)準(zhǔn)備 7.心理護(hù)理心理護(hù)理 （三）院（三）院 內(nèi)內(nèi) 救救 護(hù)護(hù) 救治與護(hù)理救治與護(hù)理v創(chuàng)傷救治必須在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)盡快實(shí)施，救治越早，后送越快，對(duì)于提高創(chuàng)傷救治必須在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)盡快實(shí)施，救治越早，后送越快，對(duì)于提高救治成功率，減少傷殘率就越有利。救治成功率

7、，減少傷殘率就越有利。v止血、包扎、固定和搬運(yùn)止血、包扎、固定和搬運(yùn)是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治的四項(xiàng)基本技術(shù)是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救治的四項(xiàng)基本技術(shù)v創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則是：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則是：先搶后救；先重后輕；先急后緩；先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后先搶后救；先重后輕；先急后緩；先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，再固定后搬運(yùn)。搬運(yùn)。 第二節(jié)第二節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)三 動(dòng)脈出血?jiǎng)用}出血根據(jù)血管性質(zhì)不同根據(jù)血管性質(zhì)不同 靜脈出血靜脈出血 毛細(xì)血管出血毛細(xì)血管出血 內(nèi)出血內(nèi)出血根據(jù)出血部位不同根據(jù)出血部位不同 外出血外出血 我們所說四項(xiàng)技術(shù)的止血，主要適用于外出血我們所說四項(xiàng)技術(shù)的止血，主要適用于外出血 出血的分類

8、：出血的分類：止血止血三止血止血分類分類適應(yīng)證適應(yīng)證操作方法操作方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)加壓包扎止血法加壓包扎止血法 適用于較小傷口引起的小適用于較小傷口引起的小動(dòng)脈、中小靜脈或毛細(xì)血?jiǎng)用}、中小靜脈或毛細(xì)血管出血，但有骨折或關(guān)節(jié)管出血，但有骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，不宜使用此法。脫位時(shí)，不宜使用此法。 實(shí)訓(xùn)實(shí)訓(xùn)指壓止血法指壓止血法 適用于頭、面、頸部或四適用于頭、面、頸部或四肢中等或較大動(dòng)脈出血時(shí)肢中等或較大動(dòng)脈出血時(shí)的臨時(shí)止血的臨時(shí)止血 實(shí)訓(xùn)實(shí)訓(xùn)此法只適用于短時(shí)急救，此法只適用于短時(shí)急救，壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng) 止血帶止血法止血帶止血法 只適用于不能用加壓止血只適用于不能用加壓止血的四肢大動(dòng)脈

9、出血的四肢大動(dòng)脈出血 實(shí)訓(xùn)實(shí)訓(xùn)詳見下頁(yè)詳見下頁(yè)填塞止血法填塞止血法 適用于腋窩、肩部、大腿適用于腋窩、肩部、大腿根部出血，用指壓法或包根部出血，用指壓法或包扎法難以止血時(shí)使用。扎法難以止血時(shí)使用。 實(shí)訓(xùn)實(shí)訓(xùn)1.部位準(zhǔn)確部位準(zhǔn)確 止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，盡量靠近傷口。止血帶應(yīng)扎在傷口近心端，盡量靠近傷口。2.壓力適當(dāng)壓力適當(dāng) 止血帶的標(biāo)準(zhǔn)壓力，上肢為止血帶的標(biāo)準(zhǔn)壓力，上肢為33.340.0kPa，下肢為，下肢為40.066.7 kPa，無，無 壓力表時(shí)以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、出血停止的最松狀態(tài)為宜。壓力表時(shí)以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、出血停止的最松狀態(tài)為宜。3.下加襯墊下加襯墊4.定時(shí)放松定時(shí)放

10、松 應(yīng)每隔應(yīng)每隔0.51小時(shí)放松止血帶一次，放松時(shí)間約小時(shí)放松止血帶一次，放松時(shí)間約12 分鐘，放松期間可用指分鐘，放松期間可用指 壓法臨時(shí)止血。壓法臨時(shí)止血。5.標(biāo)記明顯標(biāo)記明顯 要在傷員手腕或胸前衣服上做明顯標(biāo)記，注明止血帶應(yīng)用的時(shí)間，以便后續(xù)要在傷員手腕或胸前衣服上做明顯標(biāo)記，注明止血帶應(yīng)用的時(shí)間，以便后續(xù) 救護(hù)人員繼續(xù)處理。救護(hù)人員繼續(xù)處理。6.控制時(shí)間控制時(shí)間 運(yùn)用止血帶止血法的總時(shí)間不應(yīng)超過運(yùn)用止血帶止血法的總時(shí)間不應(yīng)超過5小時(shí)小時(shí)7.緩慢松解緩慢松解止血帶止血注意事項(xiàng)止血帶止血注意事項(xiàng) 四 包扎是外傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的基本措施之一，包扎的目的是包扎是外傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的基本措施之一，包

11、扎的目的是 保護(hù)創(chuàng)口、減少污保護(hù)創(chuàng)口、減少污染；固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料；壓迫止血；減輕疼痛。染；固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料；壓迫止血；減輕疼痛。 （一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證 體表各部位的傷口（除暴露療法），經(jīng)止血處理后均需作現(xiàn)場(chǎng)包扎。體表各部位的傷口（除暴露療法），經(jīng)止血處理后均需作現(xiàn)場(chǎng)包扎。（二）操作方法（二）操作方法 包扎前要用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，包扎時(shí)要求動(dòng)作包扎前要用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，包扎時(shí)要求動(dòng)作“快快”、“準(zhǔn)準(zhǔn)”、“輕輕”、“牢牢”；快快包扎動(dòng)作迅速敏捷；包扎動(dòng)作迅速敏捷；準(zhǔn)準(zhǔn)包扎部位要準(zhǔn)確；包扎部位要準(zhǔn)確；輕輕包扎動(dòng)作要輕，不要碰撞傷口，以免增加傷口的疼痛和流血；包扎動(dòng)作要輕，不要碰撞傷口，

12、以免增加傷口的疼痛和流血；牢牢包扎牢靠，松緊適宜。包扎牢靠，松緊適宜。 包扎包扎1（1）環(huán)形包扎法）環(huán)形包扎法 ：（2）蛇形包扎法：）蛇形包扎法： （3）螺旋形包扎法：）螺旋形包扎法： 繃帶包扎法繃帶包扎法1（4）螺旋反折包扎法：）螺旋反折包扎法：（5）“8”字形包扎法：字形包扎法：（6）回返式包扎法：）回返式包扎法：繃帶包扎法繃帶包扎法2三角巾的應(yīng)用廣泛，適用于現(xiàn)場(chǎng)急救。三角巾的應(yīng)用廣泛，適用于現(xiàn)場(chǎng)急救。 可折疊成帶狀包扎較小傷口或作懸吊帶，可展開或折成燕尾巾可折疊成帶狀包扎較小傷口或作懸吊帶，可展開或折成燕尾巾包扎軀干或四肢較大的傷口，還可以將兩塊三角巾連接包扎更大包扎軀干或四肢較大的傷口

13、，還可以將兩塊三角巾連接包扎更大的創(chuàng)面。的創(chuàng)面。行三角巾包扎前，應(yīng)先在傷口上墊敷料，再行包扎。行三角巾包扎前，應(yīng)先在傷口上墊敷料，再行包扎。 三角巾包扎法三角巾包扎法2（1）頭頂帽式包扎法）頭頂帽式包扎法 三角巾包扎法三角巾包扎法（2）頭、耳部風(fēng)帽式包扎法）頭、耳部風(fēng)帽式包扎法 （3）下頜部包扎法）下頜部包扎法 2（4）面部面具式包扎法）面部面具式包扎法 三角巾包扎法三角巾包扎法（5）單眼包扎法）單眼包扎法 （5）雙眼包扎法）雙眼包扎法 2（6）燕尾巾肩部包扎法（單肩）燕尾巾肩部包扎法（單肩）三角巾包扎法三角巾包扎法（6）燕尾巾肩部包扎法（雙肩）燕尾巾肩部包扎法（雙肩）2三角巾包扎法三角巾包扎

14、法（7）胸（背）部包扎法）胸（背）部包扎法2三角巾包扎法三角巾包扎法（8）腹部、臀部包扎法）腹部、臀部包扎法 上肢三角巾包扎法上肢三角巾包扎法:（9）四肢包扎法）四肢包扎法 上肢懸吊包扎法上肢懸吊包扎法: 手（足）三角巾包扎法手（足）三角巾包扎法:1包扎前先簡(jiǎn)單清創(chuàng)包扎前先簡(jiǎn)單清創(chuàng) 包括止血、去除異物、清潔消毒傷口、覆蓋無菌包括止血、去除異物、清潔消毒傷口、覆蓋無菌敷料。敷料。 2選擇適宜包扎用物選擇適宜包扎用物 3體位安置要舒適體位安置要舒適 4使用合適的襯墊物使用合適的襯墊物 5規(guī)范包扎規(guī)范包扎 一般自下而上、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，指一般自下而上、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，

15、指（趾）端應(yīng)外露。打結(jié)時(shí)，應(yīng)避開傷口、骨隆突處或易于受壓的部位。（趾）端應(yīng)外露。打結(jié)時(shí)，應(yīng)避開傷口、骨隆突處或易于受壓的部位。6松緊要適宜松緊要適宜 7解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞可松解。解除繃帶時(shí)，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手互相傳遞可松解。 包扎的注意事項(xiàng)包扎的注意事項(xiàng)五減少傷部活動(dòng)，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、神經(jīng)；減少傷部活動(dòng)，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、神經(jīng)；減輕疼痛，防治休克，便于病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。減輕疼痛，防治休克，便于病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。 目的目的臨時(shí)固定是創(chuàng)傷急救的應(yīng)急措施，并不是骨折復(fù)位，有條件臨時(shí)固定是創(chuàng)傷急救的應(yīng)急措施，并不是骨折復(fù)位，有條件時(shí)應(yīng)盡

16、快進(jìn)行確定性治療。時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行確定性治療。固定固定頸椎骨折固定頸椎骨折固定 上臂、前臂骨折固定上臂、前臂骨折固定 脊柱骨折固定脊柱骨折固定 大腿骨折固定大腿骨折固定 鎖骨骨折固定鎖骨骨折固定 常見骨折固定方法常見骨折固定方法1止血包扎再固定止血包扎再固定 2就地取材要記牢就地取材要記牢 3上下關(guān)節(jié)固定牢上下關(guān)節(jié)固定牢 夾板固定時(shí)，其長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，夾板固定時(shí)，其長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度必須超過骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，即長(zhǎng)度必須超過骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，即“超關(guān)節(jié)固定超關(guān)節(jié)固定”原則；固定時(shí)除原則；固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。骨折部位上、下兩端外，

17、還要固定上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。 4骨突部位要加墊骨突部位要加墊 5固定松緊要適宜固定松緊要適宜 6功能位置要放好功能位置要放好 固定的注意事項(xiàng)固定的注意事項(xiàng)六適用于現(xiàn)場(chǎng)無擔(dān)架適用于現(xiàn)場(chǎng)無擔(dān)架 、轉(zhuǎn)運(yùn)路途較近，傷員病情較輕的情況。、轉(zhuǎn)運(yùn)路途較近，傷員病情較輕的情況。徒手搬運(yùn)徒手搬運(yùn) 適用于病情較重、搬運(yùn)路途較長(zhǎng)的傷員適用于病情較重、搬運(yùn)路途較長(zhǎng)的傷員 帆布擔(dān)架、板式擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、充氣式帆布擔(dān)架、板式擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、充氣式擔(dān)架、四輪擔(dān)架及自制的臨時(shí)擔(dān)架等擔(dān)架、四輪擔(dān)架及自制的臨時(shí)擔(dān)架等擔(dān)架搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn) 搬運(yùn)搬運(yùn)幾種特殊病人的搬運(yùn)幾種特殊病人的搬運(yùn) 1搬運(yùn)時(shí)要注意安全，動(dòng)作要輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，避免震動(dòng)，避

18、免增加搬運(yùn)時(shí)要注意安全，動(dòng)作要輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，避免震動(dòng)，避免增加傷病員的痛苦。傷病員的痛苦。2根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方法，避免二次損傷或因搬根據(jù)不同的傷情和環(huán)境采取不同的搬運(yùn)方法，避免二次損傷或因搬運(yùn)不當(dāng)造成的意外傷害。運(yùn)不當(dāng)造成的意外傷害。3搬運(yùn)途中，病人的頭在后，腳在前，以便觀察病人的病情變化；上、搬運(yùn)途中，病人的頭在后，腳在前，以便觀察病人的病情變化；上、下樓梯或上、下坡時(shí)，病人頭部應(yīng)處于高位，以免引起頭部充血及不下樓梯或上、下坡時(shí)，病人頭部應(yīng)處于高位，以免引起頭部充血及不適。適。4搬運(yùn)顱腦損傷病人時(shí)，取半臥位或側(cè)臥位，保證呼吸道分泌物引流搬運(yùn)顱腦損傷病人時(shí)，取半臥位或側(cè)臥位

19、，保證呼吸道分泌物引流通暢。通暢。搬運(yùn)的注意事項(xiàng)搬運(yùn)的注意事項(xiàng) 七（一）毒蛇咬傷（一）毒蛇咬傷病因及中毒機(jī)制病因及中毒機(jī)制 蛇咬傷常發(fā)生在夏秋兩季，分無毒與有毒蛇。蛇咬傷常發(fā)生在夏秋兩季，分無毒與有毒蛇。 毒蛇咬傷因有蛇毒進(jìn)入組織，并經(jīng)淋巴和血液流向全身，毒蛇咬傷因有蛇毒進(jìn)入組織，并經(jīng)淋巴和血液流向全身，可引起嚴(yán)重中毒，必須立即采取緊急救護(hù)?？梢饑?yán)重中毒，必須立即采取緊急救護(hù)。動(dòng)物性損傷（蛇、犬）動(dòng)物性損傷（蛇、犬）毒蛇咬傷后，人體中毒嚴(yán)重程度除與傷者年齡、體質(zhì)等因素毒蛇咬傷后，人體中毒嚴(yán)重程度除與傷者年齡、體質(zhì)等因素有關(guān)外，主要與毒蛇種類、毒液性質(zhì)、進(jìn)入劑量及咬傷部位有關(guān)外，主要與毒蛇種類

20、、毒液性質(zhì)、進(jìn)入劑量及咬傷部位有密切關(guān)系。有密切關(guān)系。 （2）全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)不同程度的紊亂，如呼吸主要表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)不同程度的紊亂，如呼吸困難、低血壓、心律失常、感覺異常、肌肉震顫、煩躁不安及肢體軟癱、腱困難、低血壓、心律失常、感覺異常、肌肉震顫、煩躁不安及肢體軟癱、腱反射消失等，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，部分病人患者可出現(xiàn)多器官功能衰竭。反射消失等，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，部分病人患者可出現(xiàn)多器官功能衰竭。 （1）局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血液檢查發(fā)現(xiàn)血小板、纖維蛋白原減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血肌酐、血液檢查發(fā)現(xiàn)血小板、纖維蛋白原減少，

21、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌紅蛋白尿等。非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌紅蛋白尿等。 輔助檢查輔助檢查現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)毒蛇咬傷的預(yù)后至關(guān)重要，應(yīng)立即采取各種措現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)毒蛇咬傷的預(yù)后至關(guān)重要，應(yīng)立即采取各種措施阻止蛇毒的吸收和擴(kuò)散，迅速排出毒液，盡快送達(dá)有條施阻止蛇毒的吸收和擴(kuò)散，迅速排出毒液，盡快送達(dá)有條件的醫(yī)院繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)、應(yīng)用抗蛇毒血件的醫(yī)院繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)、應(yīng)用抗蛇毒血清、內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片及全身的支持療法。清、內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片及全身的支持療法。救治措施救治措施v狂犬咬傷后，狂犬病病毒即可進(jìn)入人體內(nèi)，攻擊大狂犬咬傷后，狂

22、犬病病毒即可進(jìn)入人體內(nèi)，攻擊大腦和神經(jīng)組織，包括小腦、脊椎、腎、內(nèi)臟等幾乎所腦和神經(jīng)組織，包括小腦、脊椎、腎、內(nèi)臟等幾乎所有的神經(jīng)組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭，甚至死亡。有的神經(jīng)組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭，甚至死亡。1病因及中毒機(jī)制病因及中毒機(jī)制 （二）狂犬?。ǘ┛袢∽钥袢蟮桨l(fā)病可有自狂犬咬傷后到發(fā)病可有10天到數(shù)月的潛伏期，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年天到數(shù)月的潛伏期，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年 。（1）前驅(qū)期）前驅(qū)期 傷口及附近感覺異常，如麻、癢、痛及蟻行感等。傷口及附近感覺異常，如麻、癢、痛及蟻行感等。（2）興奮期）興奮期 患者呈高度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕患者呈高度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、

23、怕 風(fēng)、風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。 （3）麻痹期）麻痹期 隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見，眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累。最終因呼吸和循環(huán)為多見，眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累。最終因呼吸和循環(huán)衰竭而迅速死亡。衰竭而迅速死亡。 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （二）狂犬病（二）狂犬病3輔助檢查輔助檢查4救治措施救治措施 狂犬咬傷者需立即清創(chuàng)，以求徹底清除毒素。及時(shí)狂犬咬傷者需立即清創(chuàng)，以求徹底清除毒素。及時(shí)到醫(yī)院注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，應(yīng)用抗到

24、醫(yī)院注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素，按照傳染病隔離原則進(jìn)行隔離生素和破傷風(fēng)抗毒素，按照傳染病隔離原則進(jìn)行隔離治療等。治療等。（二）狂犬?。ǘ┛袢?護(hù)理診斷護(hù)理診斷（1）組織完整性受損）組織完整性受損 與咬傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。與咬傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。（2）疼痛）疼痛 與毒素入血或咬傷有關(guān)。與毒素入血或咬傷有關(guān)。（3）恐懼）恐懼 與突然受到意外傷害有關(guān)。與突然受到意外傷害有關(guān)。（4）軀體移動(dòng)障礙）軀體移動(dòng)障礙 與傷口疼痛、患肢腫脹有關(guān)。與傷口疼痛、患肢腫脹有關(guān)。（5）有感染危險(xiǎn)）有感染危險(xiǎn) 與傷口污染、處理不當(dāng)有關(guān)。與傷口污染、處理不當(dāng)有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥）潛

25、在并發(fā)癥 中毒性休克。中毒性休克。（三）毒蛇咬傷、狂犬病的護(hù)理（三）毒蛇咬傷、狂犬病的護(hù)理2護(hù)理措施護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理措施）一般護(hù)理措施（2）病情觀察）病情觀察（3）專科護(hù)理）?？谱o(hù)理 毒蛇咬傷：綁扎傷肢毒蛇咬傷：綁扎傷肢 現(xiàn)場(chǎng)排毒現(xiàn)場(chǎng)排毒 徹底清創(chuàng)徹底清創(chuàng) 狂犬?。呵鍎?chuàng)狂犬?。呵鍎?chuàng) 隔離隔離 （4）用藥護(hù)理）用藥護(hù)理 毒蛇咬傷：胰蛋白酶毒蛇咬傷：胰蛋白酶 解毒劑解毒劑 利尿劑利尿劑 狂犬?。嚎袢∫呙缈袢。嚎袢∫呙?狂犬病免疫球蛋白狂犬病免疫球蛋白 抗生素及破傷風(fēng)抗毒素抗生素及破傷風(fēng)抗毒素 （5）并發(fā)癥護(hù)理）并發(fā)癥護(hù)理（6）健康教育）健康教育（三）毒蛇咬傷、狂犬病的護(hù)理（三）毒蛇咬

26、傷、狂犬病的護(hù)理 燒、燙傷是由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、放射線或有害氣體、煙霧作用燒、燙傷是由熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流、放射線或有害氣體、煙霧作用于人體所引起的損傷。于人體所引起的損傷。 它不僅損傷皮膚，而且還會(huì)傷及肌肉、骨骼或內(nèi)臟，并可引起神經(jīng)、內(nèi)它不僅損傷皮膚，而且還會(huì)傷及肌肉、骨骼或內(nèi)臟，并可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸、排泄系統(tǒng)的一系列生理改變。分泌、呼吸、排泄系統(tǒng)的一系列生理改變。 大面積嚴(yán)重?zé)齻且鹑硇詡Φ膹?fù)雜疾病，可致殘甚至死亡。大面積嚴(yán)重?zé)齻且鹑硇詡Φ膹?fù)雜疾病，可致殘甚至死亡。八、燒、燙傷八、燒、燙傷1熱力燒傷熱力燒傷2化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷 主要是強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。主要是強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。 3

27、電燒傷電燒傷 電燒傷的特點(diǎn)是電流入口和出口可能很小，但內(nèi)部則有廣泛的損害，電燒傷的特點(diǎn)是電流入口和出口可能很小，但內(nèi)部則有廣泛的損害，易發(fā)生并發(fā)癥。易發(fā)生并發(fā)癥。 （一）（一） 病因病因1局部病變局部病變 2全身變化全身變化 小面積淺度燒傷對(duì)全身影響不大。大面積或深度小面積淺度燒傷對(duì)全身影響不大。大面積或深度燒傷對(duì)機(jī)體影響較大，其主要表現(xiàn)：燒傷對(duì)機(jī)體影響較大，其主要表現(xiàn)：血容量減少血容量減少 能量不足和負(fù)氮平衡能量不足和負(fù)氮平衡 紅細(xì)胞丟失紅細(xì)胞丟失 免疫功能降低免疫功能降低 （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制1燒傷面積的估算燒傷面積的估算 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)手掌法手掌法 中國(guó)新九分法中國(guó)新九分法一度燒傷（一度燒傷（I度）度） 淺二度燒傷（淺淺二度燒傷（淺度）度）深二度燒傷（深