體格檢查基本方法ppt課件

1、體格檢查體格檢查概念 體格檢查(physical examination)是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等(表2-0-1，圖2-0-1)，客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。本卷須知n1應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。n2檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。n3醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。n4醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。檢查結(jié)束應(yīng)對病人的配合與協(xié)作表示感謝。n5檢查病人時(shí)光線應(yīng)適

2、當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分。n6體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。通常首先進(jìn)行生命征和一般檢查，然后按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)的順序進(jìn)行檢查，必要時(shí)進(jìn)行生殖器、肛門和直腸檢查。根據(jù)病情輕重、避免影響檢查結(jié)果等因素，可調(diào)整檢查順序，利于及時(shí)搶救和處理病人。n7在體格檢查過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。n9應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。n10.男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢查女患者體格檢查的基本方法n視診n觸診n叩診n聽診n嗅診視診n視診(inspec

3、tion)是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。n視診可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查，如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢、步態(tài)等。局部視診可了解病人身體各部分的改變，如皮膚、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、頭頸、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等。特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。 觸診n觸診(palpation)是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。n它可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征，如體溫、濕度、震顫、動(dòng)搖、壓痛、摩擦感以及包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等。觸診的適

4、用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。由于手指指腹對觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚對震動(dòng)較為敏感，手背皮膚對溫度較為敏感，因此觸診時(shí)多用這些部位。觸診方法 觸診時(shí)，由于目的不同而施加的壓力有輕有重，因而可分為： 淺部觸診法 深部觸診法淺部觸診法n淺部觸診法(1ight palpation) 適用于體表淺在病變(關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊、精索等)的檢查和評估。腹部淺部觸診可觸及的深度約為1cm。 觸診時(shí)，將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)方式輕壓觸摸。淺部觸診一般不引起病人痛苦或痛苦較輕，也多不引起肌肉緊張，因此有利于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊

5、和某些腫大臟器等。淺部觸診也常在深部觸診前進(jìn)行，有利于病人做好接受深部觸診檢查的心理準(zhǔn)備。深部觸診法n深部觸診法(deep palpation) 檢查時(shí)可用單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓以達(dá)到深部觸診的目的(圖2-1-2)。腹部深部觸診法觸及的深度常常在2cm以上，有時(shí)可達(dá)45cm，主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下幾種：n深部滑行觸診法n雙手觸診法n深壓觸診法n沖擊觸診法深部滑行觸診法n檢查時(shí)囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下

6、左右滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條狀包塊，應(yīng)向與包塊長軸相垂直的方向進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這種觸診方法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診法n將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。深壓觸診法n用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。沖擊觸診法n又稱為浮沉

7、觸診法。檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取7090角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。這種方法一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。手指急速?zèng)_擊時(shí)，腹水在臟器或包塊表面暫時(shí)移去，故指端易于觸及腫大的肝脾或腹腔包塊。沖擊觸診會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過猛。觸診注意事項(xiàng)n檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。n醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。在檢查過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人表情。n病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，才能獲得滿意檢查效果。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)

8、，雙腿稍曲，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時(shí)也可囑病人取側(cè)臥位。n觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時(shí)也須排便后檢查。n觸診時(shí)醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。應(yīng)注意病變的部位、特點(diǎn)、毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來源。叩診叩診n叩診(percussion)是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。n叩診多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜病變、胸膜腔中液體多少或氣體有無、肺部病變大小與性質(zhì)、縱隔寬度、心界大小與形狀、肝脾的邊界、腹水有無與多少，以及子宮、卵巢、膀胱有無脹大等情況。另外用手或叩診錘直

9、接叩擊被檢查部位，診察反射情況和有無疼痛反應(yīng)也屬叩診叩診方法n直接叩診法n間接叩診法直接叩診法n醫(yī)師右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來判斷病變情況的方法稱為直接叩診法。適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。間接叩診法n醫(yī)師將左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端，因?yàn)樵撎幰着c被檢查部位緊密接觸，而且對于被檢查部位的震動(dòng)較敏感。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)

10、動(dòng)。n叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對叩診音的判斷。在同一部位叩診可連續(xù)叩擊23下，若未獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊23下。應(yīng)避免不間斷地連續(xù)地快速叩擊，因?yàn)檫@不利于叩診音的分辨。叩診注意事項(xiàng)n1環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。n2根據(jù)叩診部位不同，病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，n如叩診胸部時(shí)，可取坐位或臥位；叩診腹部時(shí)常取仰臥位；確定有無少量腹水時(shí)，可囑病人取肘膝位。n3叩診時(shí)應(yīng)注意對稱部位的比較與鑒別。n4叩診時(shí)不僅要注意叩診音響的變化，還要n注意不同病灶的震動(dòng)感差異，兩者應(yīng)相互配合。n5叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，一般叩診可達(dá)到的深度約57cm。叩診力量應(yīng)視

11、不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況而定。病灶或檢查部位范圍小或位置淺，宜采取輕(弱)叩診，如確定心、肝相對濁音界及叩診脾界時(shí)；當(dāng)被檢查部位范圍比較大或位置比較深時(shí)，則需要用中度力量叩診，如確定心、肝絕對濁音界；若病灶位置距體表約達(dá)7cm左右時(shí)則需用重(強(qiáng))叩診。叩診音n叩診音(percussion sound) 叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生的反響稱為叩診音。叩診音的不同取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量及與體表的間距。叩診音根據(jù)音響的頻率(高音者調(diào)高，低音者調(diào)低)、振幅(大者音響強(qiáng)，小者音響弱)和是否樂音(音律和諧)的不同，在臨床上分為清音、濁音、鼓音、實(shí)音、過清音五

12、種。n1清音(resonance) 是正常肺部的叩診音。它是一種頻率約為100128次秒，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長，音響不甚一致的非樂性音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。n2濁音(dulhless) 是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂性叩診音。除音響外，板指所感到的振動(dòng)也較弱。當(dāng)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，如叩擊心或肝被肺段邊緣所覆蓋的部分，或在病理狀態(tài)下如肺炎(肺組織含氣量減少)的叩診音。 n3鼓音(tympany) 如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音，音響比清音更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長，在叩擊含有大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。正常情況下可見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況下可見于肺

13、內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。n4實(shí)音(flatness) 是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的一種非樂性音，如叩擊心和肝等實(shí)質(zhì)臟器所產(chǎn)生的音響。在病理狀態(tài)下可見于大量胸腔積液或肺實(shí)變等。n5過清音(hyperresonance) 介于鼓音與清音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一種類樂性音，正常成人是不會(huì)出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。正常兒童可叩出相對過清音。幾種叩診音及其特點(diǎn)見下表：聽診聽診n聽診方法：聽診方法： 直接聽診法直接聽診法n 間接聽診法間接聽診法直接聽診法n直接聽診法(direct ausckllta

14、tion)：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽診，這種方法所能聽到的體內(nèi)聲音很弱。這是聽診器出現(xiàn)之前所采用的聽診方法，目前也只有在某些特殊和緊急情況下才會(huì)采用。間接聽診法n間接聽診法(indirect auscultation)：這是用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。此法方便，可以在任何體位聽診時(shí)應(yīng)用，聽診效果好，因聽診器對器官活動(dòng)的聲音有一定的放大作用，且能阻斷環(huán)境中的噪音。應(yīng)用范圍廣，除用于心、肺、腹的聽診外，還可以聽取身體其他部位發(fā)出的聲音，如血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折面摩擦音等。聽診注意事項(xiàng)n1聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風(fēng)以免病人由于肌束顫動(dòng)而出現(xiàn)的附加音。n2切忌隔著衣服聽診，聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果。n3應(yīng)根據(jù)病情和聽診的需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。n4要正確使用聽診器。聽診器(stethoscope)通常由耳件、體件和軟管三部分組成，其長度應(yīng)與醫(yī)師手臂長度相適應(yīng)。聽診前應(yīng)注意檢查耳件方向是否正確，硬管和軟管管腔是否通暢。體件有鐘型和膜型兩種類型，鐘型體