外國企業(yè)常駐機(jī)構(gòu)設(shè)立申請書

1、K11外國（地區(qū)）企業(yè)常駐代表機(jī)構(gòu)設(shè)立登記申請書代表機(jī)構(gòu)名稱： 美國威特集團(tuán)有限責(zé)任公司北京代表處 敬 告1、請您認(rèn)真閱讀本表內(nèi)容和有關(guān)注解事項。在申辦登記過程中如有疑問，請您登錄“北京工商”網(wǎng)站（www.BAIC）“網(wǎng)上辦事”“登記注冊”模塊查詢相關(guān)內(nèi)容，或直接到工商部門現(xiàn)場咨詢。2、提交申請前，請您了解相關(guān)法律、法規(guī)，確知所享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。3、請您如實反映情況，確保申請材料的真實性。4、本申請書的電子版可通過上述網(wǎng)址獲取。5、本申請書請使用正楷字體手填或打印填寫。選擇手工填寫的，請您使用藍(lán)黑或黑色墨水，保持字跡工整，避免涂改。選擇打印填寫的，請您填好后使用A4紙打印，按申請書完整

2、頁碼順序裝訂成冊。北京市工商行政管理局BEIJING ADMINISTRATION FOR INDUSTRY AND COMMERCE（2015第二版）鄭 重 承 諾1.本表所填內(nèi)容真實有效，中文譯件與原件內(nèi)容一致，復(fù)印件與原件一致，并對申請材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)。2.本代表機(jī)構(gòu)首席代表、代表均不存在以下情況：（1）因損害中國國家安全或者社會公共利益，被判處刑罰的；（2）因從事?lián)p害中國國家安全或者社會公共利益等違法活動，依法被撤銷設(shè)立登記、吊銷登記證或者被有關(guān)部門依法責(zé)令關(guān)閉的代表機(jī)構(gòu)的首席代表、代表，自被撤銷、吊銷或者責(zé)令關(guān)閉之日起未逾5年的；（3）國家工商行政管理總局規(guī)定的其他情形。3.

3、本機(jī)構(gòu)一經(jīng)設(shè)立將自覺參加年度報告，依法主動公示信息，對報送和公示信息的真實性、及時性負(fù)責(zé)。4.本機(jī)構(gòu)一經(jīng)設(shè)立將依法納稅，自覺履行法定統(tǒng)計義務(wù)，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，誠實守信經(jīng)營。首席代表簽字：年 月 日代表機(jī)構(gòu)基本信息登記表代表機(jī)構(gòu)名稱美國威特集團(tuán)有限責(zé)任公司北京代表處Name of the officeWhitney Group LLC Beijing Ofice駐在場所Address首席代表姓名Hui Wang國 籍ChinaChief representativeNationality業(yè)務(wù)范圍電子煙、電子煙配件、電子煙油及原料的業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)和信息咨詢。外國（地區(qū)）企業(yè)名稱中文 威特集團(tuán)

4、有限責(zé)任公司英文Whitney Group LLC外國（地區(qū)）企業(yè)住所437 Amwell Road #7198, Hillsborough, NJ 08844外國（地區(qū)）企業(yè)主營行業(yè)貿(mào)易駐在期限至 年 月 日批 準(zhǔn) 機(jī) 關(guān)批準(zhǔn)日期外國（地區(qū)）企業(yè)其他情況存續(xù)期限自 年 月 日至 年 月 日有權(quán)簽字人姓名Min Liu企業(yè)責(zé)任形式ü 有限責(zé)任 無限責(zé)任資本（資產(chǎn)）（單位：萬美元）30國別（地區(qū)）美國經(jīng)營范圍注：“駐在場所”欄請列明詳細(xì)地址，精確到房間號，如“北京市XX區(qū)XX路(街)XX號XX室”。 派出企業(yè)主營行業(yè)請根據(jù)實際情況填寫：貿(mào)易、金融保險、航空、運(yùn)輸、旅游、石油開發(fā)、法律咨

5、詢、廣告、文化、科技或其他。駐 在 場 所 證 明代表機(jī)構(gòu)名稱美國威特集團(tuán)有限責(zé)任公司北京代表處駐 在 場 所北京市 區(qū)（縣） （門牌號）產(chǎn)權(quán)人證明同意將上述地址提供給該機(jī)構(gòu)使用。產(chǎn)權(quán)人蓋章（簽字）： 年 月 日 需 要證 明 情 況上述駐在地址產(chǎn)權(quán)人為 ，房屋用途為 。特此證明。證明單位公章：證明單位負(fù)責(zé)人簽字：年 月 日 注： 請在“駐在場所”一欄寫清詳細(xì)地址，精確到門牌號或房間號，如“北京市XX區(qū)XX路(街)XX號XX室”。 產(chǎn)權(quán)人為單位的，應(yīng)在“產(chǎn)權(quán)人證明”一欄內(nèi)加蓋公章；產(chǎn)權(quán)人為自然人的，由產(chǎn)權(quán)人親筆簽字。同時需提交由產(chǎn)權(quán)人蓋章或簽字的房屋所有權(quán)證復(fù)印件。 若住所暫未取得房屋所有權(quán)證

6、，可由有關(guān)部門在“需要證明情況”一欄蓋章，視為對該房屋權(quán)屬、用途合法性的確認(rèn)。具體可出證的情況請參見投資辦照通用指南及風(fēng)險提示。首席代表登記表（第一聯(lián)）機(jī)構(gòu)名稱美國威特集團(tuán)有限責(zé)任公司北京代表處一寸免冠照片粘貼處姓 名中文國 籍英文 Hui Wang性 別女出生日期身份證件類型及號碼護(hù)照簽發(fā)日期有效期至在華居住地址來華日期文化程度移動電話個 人 簡 歷起止年月單 位職 務(wù)注： 應(yīng)自具有完全民事行為能力之日填起至今，并不得間斷。首席代表身份證明復(fù)印件粘貼處（正反面粘貼）首席代表登記表（第二聯(lián)）機(jī)構(gòu)名稱一寸免冠照片粘貼處姓 名中文國 籍英文性 別出生日期身份證件類型及號碼簽發(fā)日期有效期至在華居住地

7、址來華日期文化程度移動電話個 人 簡 歷起止年月單 位職 務(wù)注： 應(yīng)自具有完全民事行為能力之日填起至今，并不得間斷。首席代表身份證明復(fù)印件粘貼處（正反面粘貼）代表信息表（第一聯(lián)）機(jī)構(gòu)名稱一寸免冠照片粘貼處姓 名中文國 籍英文性 別出生日期身份證件類型及號碼簽發(fā)日期有效期至在華居住地址來華日期文化程度移動電話個 人 簡 歷起止年月單 位職 務(wù)注： 代表人數(shù)超過一名的，請復(fù)印本表或登錄“北京工商”網(wǎng)站（www.BAIC）下載本表填寫。 應(yīng)自具有完全民事行為能力之日填起至今，并不得間斷。代表身份證明復(fù)印件粘貼處（請正反面粘貼）代表信息表（第二聯(lián)）機(jī)構(gòu)名稱一寸免冠照片粘貼處姓 名中文國 籍英文性 別出

8、生日期身份證件類型及號碼簽發(fā)日期有效期至在華居住地址來華日期文化程度移動電話個 人 簡 歷起止年月單 位職 務(wù)注： 代表人數(shù)超過一名的，請復(fù)印本表或登錄“北京工商”網(wǎng)站（www.BAIC）下載本表填寫。 應(yīng)自具有完全民事行為能力之日填起至今，并不得間斷。代表身份證明復(fù)印件粘貼處（請正反面粘貼）財務(wù)負(fù)責(zé)人信息姓 名趙杰移動電身份證件復(fù)印件粘貼處）聯(lián)系人信息姓 名趙杰移動電身份證件復(fù)印件粘貼處）代表機(jī)構(gòu)公共聯(lián)系方式固定電話電子郵箱敬請留意： 財務(wù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)代表機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理、會計核算與監(jiān)督工作。發(fā)生變化的，由代表機(jī)構(gòu)向稅務(wù)主管機(jī)關(guān)申請變更。 聯(lián)系

9、人：負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)與工商等部門的聯(lián)系溝通，及時轉(zhuǎn)達(dá)工商部門對機(jī)構(gòu)傳達(dá)的信息及相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章及政策性意見；向工商部門反映機(jī)構(gòu)的需求或意見。聯(lián)系人憑本人個人信息登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)依法向社會公示本機(jī)構(gòu)有關(guān)信息。聯(lián)系人應(yīng)了解登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī)定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。聯(lián)系人一經(jīng)確認(rèn)應(yīng)當(dāng)保持相對穩(wěn)定，發(fā)生變化的，可以在機(jī)構(gòu)申辦變更登記時向登記機(jī)關(guān)進(jìn)行備案。以上各項為必填項，請據(jù)實填寫。核發(fā)營業(yè)執(zhí)照情況發(fā)照人員簽字發(fā)照日期 年 月 日領(lǐng)執(zhí)照情況本人領(lǐng)取了執(zhí)照正本一份，副本 份。簽字： 年 月 日備 注一次性告知記錄您提交的文件、證件還需要進(jìn)一步修改或補(bǔ)充，請您按照第 號一次性告知單中的提示部分準(zhǔn)備相應(yīng)文件，此外，還應(yīng)提交下列文件： 被委托人： 受理人： 年 月 日一次性告知記錄您提交的文件、證件還需要進(jìn)一