影像上半學(xué)期

1、影像肺部異常影像學(xué)征象局限性異常片狀影滲出性病變與實(shí)變病理：肺泡內(nèi)氣體被病理滲出液或組織液所替代空氣支氣管征/支氣管氣像（air bronchogram）:大片狀影中見其內(nèi)充氣的支氣管影條狀影纖維性病變空洞影壞死、排空，洞壁為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或薄層、肺不張組織厚壁空洞（壁厚3mm）形狀不規(guī)則透亮區(qū)，周圍實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁不整齊（癌瘤）或光滑（炎癥）薄壁空洞（壁厚3mm）境界清，內(nèi)壁光滑的圓形透亮區(qū)（結(jié)核）無壁空洞（蟲蝕樣）滲出或?qū)嵶儾≡顑?nèi)多發(fā)小透亮區(qū)，形狀不一（干酪樣肺炎空腔影肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，腔壁為肺組織結(jié)節(jié)/腫塊炎癥、腫瘤、先天性病變鈣化病變腫塊影/腫塊影病變特點(diǎn)單

2、發(fā)多見肺癌結(jié)節(jié)呈浸潤性生長，邊緣不銳利，可見短細(xì)毛刺（毛刺征）向周圍伸出，靠近胸膜時(shí)可有線狀、幕狀或星狀陰影與胸膜相連形成胸膜凹陷結(jié)核球常為圓形，邊緣清楚且周圍可見衛(wèi)星病灶，中間可有點(diǎn)狀鈣化炎性假瘤近葉間胸膜或外圍時(shí)可見臨近胸膜的粘連、增厚錯構(gòu)瘤爆米花樣鈣化多發(fā) 轉(zhuǎn)移瘤大小不一、以中下肺野較多，密度均勻，邊緣整齊粟粒性肺結(jié)核細(xì)支氣管癌粟粒病變：兩肺彌漫分布的粟粒樣大?。?mm）的小結(jié)節(jié)影急性粟粒性肺結(jié)核病灶的分布、大小、密度均勻粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤粟粒病灶病灶的大小、分布不甚均勻，動態(tài)觀察可增大、增多肺泡微石癥較小的粟粒病灶較大的粟粒病灶粟粒性肺轉(zhuǎn)移癌、肺泡癌、二期硅沉著病支氣管阻塞1.阻塞性肺氣腫

3、（不完全阻塞）X線征象不完全性阻塞，呼氣時(shí)縱隔偏向健側(cè)，吸氣時(shí)縱隔移向正常位置局限性阻塞性肺氣腫中央型肺癌的早期征象彌漫性阻塞性肺氣腫終末細(xì)支氣管慢性炎癥及狹窄活瓣性阻塞終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的肺泡過度充氣肺野透亮度增加，呼吸時(shí)改變不大肺紋理稀、細(xì)、直膈肌低平、活動度降低心臟懸垂2.阻塞性肺不張（完全阻塞）肺不張的X線表現(xiàn)：與阻塞部位、范圍及不張肺內(nèi)有無并存病變有關(guān)定義肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變 病理支氣管完全阻塞 肺內(nèi)氣體經(jīng)血液吸收（阻塞后1824小時(shí)時(shí)出現(xiàn)）致肺葉萎陷阻塞性肺不張：支氣管完全堵塞的后果，以支氣管腔內(nèi)阻塞多見類型特點(diǎn)一側(cè)性肺不張一側(cè)性密度增高患側(cè)胸廓塌陷、橫膈升高、縱隔向患側(cè)移

4、位對側(cè)代償性肺氣腫肺葉性肺不張肺葉縮小、密度增高、移位、邊緣內(nèi)凹尖端指向肺門縱隔、肺門、橫膈向患側(cè)移位鄰近肺葉代償性肺氣腫肺段不張三角形高密度影，尖端指向肺門肺小葉不張斑片狀高密度影類型特點(diǎn)右肺肺不張右側(cè)肺野均勻致密、縱隔氣管向患側(cè)移位、右側(cè)肋間隙變窄左側(cè)肺代償性肺氣腫左肺肺不張左側(cè)肺野均勻致密、縱隔、氣管向患側(cè)移位、左側(cè)肋間隙變窄左膈升高（通過胃氣泡間接顯示）、右肺代償性肺氣腫正位側(cè)位右上葉不張右上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側(cè)上移，右肺門上提，上半部肺門消失，右下肺代償性肺氣腫呈一類三角形，尖端指肺門，斜裂、水平裂上移右中葉不張右下肺野內(nèi)側(cè)心右緣見尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分

5、開，上、下邊界均銳利位呈楔形致密影，自肺門向前下方傾斜，尖端指向肺門右肺下葉肺不張右下肺野內(nèi)側(cè)尖端在上，基底在下的三角形密影，縱隔右移，右上葉代償性肺氣腫左肺上葉不張左上、中肺野大范圍片狀陰影，邊緣不清，上部密度較高，下部密度較淡，邊界不清，心左緣不清，縱隔、氣管左移，肺下葉代償性肺氣腫。左肺上葉密度增高，斜裂向前移位3.阻塞性肺炎（慢性不全性阻塞）支氣管阻塞部位以遠(yuǎn)的所屬支氣管分泌物引流不暢所致-表現(xiàn)為相應(yīng)部位反復(fù)出現(xiàn)吸收緩慢的炎性片狀影肺門異常的影像學(xué)征象大小改變增大單側(cè)中央型肺癌，轉(zhuǎn)移性、結(jié)核性淋巴結(jié)腫大雙側(cè)結(jié)節(jié)病，淋巴瘤縮小單側(cè)肺動脈先天性狹窄或閉鎖雙側(cè)法洛氏四聯(lián)癥位置改變多為肺門的上

6、下移位、常為同側(cè)肺的不張或大量纖維化所致提示：同側(cè)有使肺容積縮小的病變存在先心病VSD雙肺顯著充血，肺門血管影明顯增粗，心腰部隆起結(jié)節(jié)病雙側(cè)肺門影增大，密度增高肺動脈狹窄右側(cè)肺門血管影細(xì)小，心左緣肺動脈段直立法絡(luò)四聯(lián)癥雙側(cè)肺門血管影細(xì)小，心尖上翹，心影呈鴨型，右心室肥大縱隔異常形態(tài)改變增寬局限性縱隔腫瘤、局部淋巴結(jié)腫大、某些大血管病變彌漫性縱隔炎癥、縱隔內(nèi)出血、淋巴瘤脂肪組織增加、異位臟器、腹腔組織、或臟器疝入胸腔也可使縱隔增寬密度改變多為密度增高；密度減低見于縱隔氣腫、縱隔疝；位置改變縱隔擺動支氣管異物胸膜異常胸腔積液游離性少量：首先集聚于后肋膈角250ml左右，站位時(shí)胸片外側(cè)肋膈角變鈍，變

7、淺或填平中等量：第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下中下肺野呈均勻致密影，上緣呈外高內(nèi)低液弧線大量：第二肋前端平面以上患側(cè)肺野均勻致密影患側(cè)肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位局限性包裹性積液多見于胸下部側(cè)后胸壁半圓形或扁丘形，與胸壁呈鈍角葉間積液局限于葉間裂的積液典型：葉間裂部位的梭形中等密度影，密度均勻，邊緣清楚肺底積液肺底與橫膈之間，以右側(cè)多見，易誤診為膈升高仰臥位或立位向一側(cè)傾斜胸膜粘連/鈣化，氣胸/液氣胸，胸膜腫瘤肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：大小不等的云絮狀或類圓形密度增高影，邊緣模糊不清，多位于中肺野淋巴管炎：一條或數(shù)條較模糊的條索狀影自原發(fā)病灶引向肺門淋巴結(jié)炎：肺門或縱隔淋巴結(jié)

8、腫大，見于肺門、縱隔氣管旁及隆突下，增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形強(qiáng)化胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶完全吸收血行散播性肺結(jié)核三均勻繼發(fā)性肺結(jié)核肺門淋巴結(jié)一般不大、病變趨向于局部以滲出浸潤為主形病變：斑片狀或云絮狀，邊緣模糊與纖維化共存：伴肺容積縮小和支氣管擴(kuò)張，有時(shí)見局限性肺氣腫鄰近肺野：肺紋理增粗，紊亂、扭曲以干酪病變?yōu)橹餍越Y(jié)核球干酪性病變被纖維組織所包圍形成的圓形病灶，輪廓光滑整齊，密度較高且較均勻好發(fā)部位：上葉尖后段與下葉背段衛(wèi)星病灶：鄰近肺野散在增殖性或纖維性病灶干酪性肺炎上葉的大葉性實(shí)變，其內(nèi)可見多個蟲蝕樣空洞以空洞為主型纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性病變及支氣管播散病灶肺結(jié)核主要傳染源垂柳狀支擴(kuò)，代償性肺氣

9、腫結(jié)核性胸膜炎干性不產(chǎn)生明顯滲液或僅有少量纖維素滲出滲出性多發(fā)生于初次感染的后期，多為單側(cè)，滲出液多為漿液性肺轉(zhuǎn)移瘤血道雙肺中、下野外圍多發(fā)圓形小結(jié)節(jié)邊界清密度均勻可有空洞、鈣化淋巴淋巴結(jié)腫大途徑：肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移-肺門淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)-肺門淋巴結(jié)直接浸潤支氣管播散1.可來自身體任何部位2.單個時(shí)：大小？最可能？部位有原發(fā)灶3. 兩肺廣泛彌漫結(jié)節(jié)或腫塊樣病灶4. 鑒別診斷 A:無肺外原發(fā)灶時(shí), 肺轉(zhuǎn)移瘤與細(xì)支氣管肺泡癌難于區(qū)別 B.單個時(shí):與良性腫瘤難于區(qū)別肺錯構(gòu)瘤肺內(nèi)最常見的良性腫瘤成分：不同程度的纖維、平滑肌、脂肪、軟骨分型：周圍型；中央型X線表現(xiàn)：邊界清、淺分葉；可有“爆米花”樣鈣化、脂肪；

10、無明顯強(qiáng)化中央型發(fā)生在肺段及肺段以上特點(diǎn)：其內(nèi)脂肪組織較多，可阻塞支氣管CT：主支氣管或肺葉支氣管腔內(nèi)的腫瘤結(jié)節(jié)，邊緣光滑清楚，結(jié)節(jié)附著處支氣管壁無增厚；肺段支氣管的錯構(gòu)瘤只表現(xiàn)為支氣管截?cái)嗄[瘤較大時(shí)引起阻塞性肺炎周圍型肺段以下主要由軟骨組織構(gòu)成病變邊緣清楚，可有淺分葉表現(xiàn)，部分有鈣化，典型“爆米花”樣較大可引起咳嗽，咯血鑒別診斷周圍型錯構(gòu)瘤&周圍型肺癌：脂肪密度中央型錯構(gòu)瘤&中央型肺癌：錯構(gòu)瘤無肺門腫塊，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移縱隔腫瘤原發(fā)性縱隔腫瘤指縱隔內(nèi)各種組織和結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫，但不包括食管、氣管、支氣管和心臟所產(chǎn)生的良惡性腫瘤。最常見者為神經(jīng)源性腫瘤，次為淋巴瘤、畸胎類腫瘤

11、、胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺腫，支氣管囊腫。影像學(xué)診斷要點(diǎn)：【腫瘤形態(tài)】惡性：分葉、邊緣不規(guī)則良性：光滑、銳利【密度】：均勻：支氣管囊腫不均：畸胎瘤（鈣化、牙齒、骨骼）【部位】：前縱隔胸骨后甲狀腺腫：最上部胸腺瘤：中部偏上畸胎瘤（皮樣囊腫）：中部、心臟大血管交界處中縱隔淋巴瘤：雙側(cè)受累，占滿縱隔胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：單側(cè)肺門、右氣管旁、隆突下轉(zhuǎn)移性：單側(cè)肺門、縱隔支氣管囊腫：肺門周圍后縱隔神經(jīng)源性腫瘤：脊柱旁食管囊腫：鄰近食管說瘤不是瘤：錯構(gòu)瘤、炎性假瘤、膽脂瘤、動脈瘤、室壁瘤、淋巴水瘤、假性動脈瘤、結(jié)核瘤胸內(nèi)甲狀腺腫【分類】：胸骨后甲狀腺腫、迷走甲狀腺腫（少見）【X線】：上縱隔增寬及密度增高，有軟組

12、織向兩側(cè)或一側(cè)突出，突出的軟組織影與頸部相連，氣道可受壓變形、移位【CT】：腫瘤為位于氣管的前方和側(cè)方，鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位，CT增強(qiáng)可見部分強(qiáng)化均勻明顯，且強(qiáng)化的持續(xù)時(shí)間較長-攝碘功能胸腺瘤前縱隔最常見腫瘤類圓形，可有分葉，增強(qiáng)檢查時(shí)可見腫瘤呈近似均勻性強(qiáng)化【臨床】多數(shù)發(fā)病于成年人、臨床上可無癥狀，較大時(shí)可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)的壓迫癥狀，15%合并重癥肌無力畸胎瘤【位置】：前縱隔中部、心臟大血管交界處【分型】：囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）；實(shí)性畸胎瘤【影像表現(xiàn)】：囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭?；【密度】：脂肪、鈣化（皮樣囊腫可見蛋殼樣鈣化）、牙齒、骨骼； 良性：類圓形，邊緣光整； 惡性：多分葉，邊緣可不規(guī)則支氣管囊腫與氣

13、管、支氣管關(guān)系密切；X線呈類圓形，邊緣光滑，均勻密度；呼吸時(shí)形態(tài)可略變化；囊壁可鈣化。CT密度均勻，無強(qiáng)化中縱隔氣管旁腫物，水樣密度、均勻，邊界清楚惡性淋巴瘤【位置】：中縱隔、氣管肺門附近【分型】：HD；NHD【影像表現(xiàn)】：縱隔影增寬，多為雙側(cè)，邊緣清，分葉狀；CT密度均勻，輕度強(qiáng)化；胸膜、心包、肺內(nèi)侵犯表現(xiàn)累及多個淋巴結(jié)、 分葉狀【臨床】多見于青年，其次為老年，早期常無癥狀，中晚期常出現(xiàn)鑒別淋巴瘤分布以中縱隔為主，可融合成塊，多見于青年，臨床有發(fā)熱等，其他處多有淋巴結(jié)腫大結(jié)節(jié)病臨床表現(xiàn)輕微，淋巴結(jié)腫大具對稱性且以肺門為主淋巴結(jié)核一側(cè)性、增強(qiáng)檢查呈環(huán)形強(qiáng)化，肺內(nèi)多有結(jié)核病變轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大多有

14、原發(fā)病灶，腫大淋巴結(jié)多為一側(cè)性，同時(shí)引流情況與原發(fā)病灶對應(yīng)，多見于老年人神經(jīng)源性腫瘤位置：后縱隔 一側(cè)突出形狀：類圓形邊緣：光滑銳利椎間孔：擴(kuò)大、壓迫肋骨頭、脊椎脊柱旁經(jīng)椎間孔形成椎管內(nèi)外的啞鈴狀；鄰近錐體、肋骨受壓，椎間孔擴(kuò)大。CT密度均勻，比肌肉密度低。惡性者邊界不清、密度不均【臨床】本病發(fā)病年齡比較小，瘤灶多見于后縱隔胸腺腫瘤畸胎瘤好發(fā)年齡中年兒童、青年合并重癥肌無力常見無病灶內(nèi)出現(xiàn)骨、牙無可有鈣化（斑點(diǎn)或囊壁鈣化）少見常見用激素后病灶的大小可縮小不變循環(huán)系統(tǒng)肺門舞蹈：肺動脈及各級分支擴(kuò)張?jiān)龃?，肺動脈瓣相對關(guān)閉不全，心室收縮時(shí)，肺動脈及肺門血管明顯擴(kuò)張，搏動增強(qiáng)，稱為肺門舞蹈。相反搏動點(diǎn)

15、：心影左緣中段與下段的交界點(diǎn)，在透視下，心室收縮，肺動脈擴(kuò)張，該點(diǎn)上下兩段心緣呈蹺蹺板樣相反搏動，是衡量左右心室增大的標(biāo)志平片后前位心影右緣上段上腔靜脈與升主動脈影兒童：主要為上腔靜脈影，其邊緣較直下段右心房影心影左緣上段主動脈結(jié)影，主動脈降部在后前位的投影-圓形陰影中段肺動脈段（心腰）由肺動脈主干構(gòu)成下段左心室左側(cè)位后緣上段為左心房、下段為輕度后突的左心室，兩者無明顯分界前緣上段為升主動脈前壁、中段為右心室漏斗部和肺動脈主干、下段為右心室前段右前斜位前緣最上：升主動脈前緣中間：右心室流出道和肺動脈段形成的弧形隆起下段：右心室前壁與左心室下端，心尖以上大部分為右心室后緣上段為左心房，下段為右心

16、房左前斜位前緣上段為右心房，下段為右心室后緣上段為左心房，下段為左心室檢查方法-心血管造影適應(yīng)癥右心造影觀察右心、肺血管；有紫紺的先心病左心室造影二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣口狹窄、心室間隔缺損永存房室共道左心室造影二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣口狹窄、心室間隔缺損、永存房室共道主動脈造影：主動脈瓣關(guān)閉不全、主肺動脈與右心間的異常溝通動脈導(dǎo)管未閉、主肺動脈間隔缺損、主動脈竇動脈瘤穿入右心禁忌癥全身衰竭、嚴(yán)重肝、腎功能損害、對比劑過敏試驗(yàn)陽性或過敏體質(zhì)、甲亢心導(dǎo)管檢查的禁忌癥：急性、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎、嚴(yán)重冠狀動脈病變心力衰竭心臟大血管正常形態(tài)的影響因素體型年齡隨年齡增長，球形斜位橫位呼吸吸氣垂

17、位心、心影如常呼氣橫位心、心影增大體位臥位心影增大立位心影伸長右側(cè)臥位心影右偏、右房弧度加深左側(cè)臥位心影左偏、右房弧度變淺、顯示下腔基本病變的X線表現(xiàn)1.位置異常一.心臟移位(cardiac displacement ) 心外疾?。ㄐ啬ぴ龊?、氣胸、肺不張）導(dǎo)致心臟位置異常二.心臟異位(cardiac malposition) ：先天性心臟位置異常（大多數(shù)位于胸內(nèi)） 2.心臟大小異常心臟病因影像學(xué)表現(xiàn)左心室二尖瓣/主動脈瓣關(guān)閉不全、主窄、高血壓、室間隔缺損后前位心尖向左下延伸心影左緣下段圓隆并向左伸展，相反搏動點(diǎn)上移側(cè)位心影后下緣向后膨凸右心室肺源性心臟病，二窄，房間隔缺損，法絡(luò)四聯(lián)癥后前位：心

18、影右緣下段向右膨凸，其凸出點(diǎn)偏低，肺A凸出，心尖圓隆上翹，相反搏動點(diǎn)下移側(cè)位：心前間隙縮小，心影前緣與胸骨接觸面增加左心房二窄、二尖瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉后前位：心影中央密度增深，左心耳在肺動脈段下部處凸出形成心左緣四弓，左心房構(gòu)成心影右緣，可形成心右緣雙邊緣，左主支氣管可受壓抬高食管下段前緣受壓右心房三尖瓣關(guān)閉不全，房間隔缺損后前位：心影右緣下段向右膨凸，其凸出點(diǎn)偏高全心心包積液、心肌炎、全心衰竭、貧血、甲亢后前位：心影向兩側(cè)增大、心橫徑增加右前斜和側(cè)位：心前和心后間隙均變小、食管受壓后移左前斜位：支氣管分叉角度增大，氣管后移3.形態(tài)異常形態(tài)常見病變表現(xiàn)二尖瓣型心二尖瓣狹窄、房間隔缺損肺動脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病“梨形”主動脈球較小肺