血栓與止血試驗ppt課件

1、血栓與止血檢驗血栓與止血檢驗臨床血液學(xué)和血液檢驗臨床血液學(xué)和血液檢驗【學(xué)習(xí)目的和要求】【學(xué)習(xí)目的和要求】1 1掌握血栓止血的篩選試驗、血掌握血栓止血的篩選試驗、血小板檢驗、凝血因子檢驗和纖溶小板檢驗、凝血因子檢驗和纖溶活性檢驗?；钚詸z驗。2 2了解血液流變學(xué)檢驗。了解血液流變學(xué)檢驗。. .了解纖了解纖維蛋白溶解系統(tǒng)及血液流變學(xué)。維蛋白溶解系統(tǒng)及血液流變學(xué)。 第一節(jié)第一節(jié) 血栓與止血篩選檢驗血栓與止血篩選檢驗一期止血篩選檢驗一期止血篩選檢驗二期止血缺陷的篩選檢驗二期止血缺陷的篩選檢驗共同途徑篩選檢驗共同途徑篩選檢驗纖溶活性增強篩選檢驗纖溶活性增強篩選檢驗 一期止血一期止血出血時間出血時間BTBT

2、）血小板計數(shù)血小板計數(shù)PLTPLT）檢驗檢驗一期止血篩選檢驗一期止血篩選檢驗出血時間出血時間 【原理】 是指刺傷毛細(xì)血管后自然出血到自然止血所需的時間。 主要用于檢測毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)和功能、血小板數(shù)量和質(zhì)量以及兩者之間相互作用的影響。出血時間出血時間Bleeding time, BT）一期止血篩選檢驗一期止血篩選檢驗出血時間出血時間【方法】血壓40mmHg，刀片長6mm，刺入皮膚深度1mm，肘前窩下5cm尺側(cè)皮膚。一期止血篩選檢驗一期止血篩選檢驗出血時間出血時間【參考值】【參考值】6.886.882.08min2.08min【臨床意義】 BT延長見于血管性血友病； 血管壁結(jié)構(gòu)異常； 血小板明顯減少

3、或增多癥； 血小板功能異常；嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子、DIC等；纖溶亢進癥；藥物干擾，如乙酰水楊酸、潘生丁等。 BT縮短見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾??；藥物如促紅細(xì)胞增多癥等。一期止血篩選檢驗一期止血篩選檢驗出血時間出血時間 【原理】 計數(shù)單位容積內(nèi)血小板的含量【方法】 普通光鏡直接計數(shù)法 相差顯微鏡直接計數(shù)法 參考方法 血分析儀法血小板計數(shù)血小板計數(shù)platelet count,PLT 或或blood platelet count,BPC ）一期止血篩選檢驗一期止血篩選檢驗血小板計數(shù)血小板計數(shù)【參考值】【參考值】 100300G/L 100300G/L 【臨床意義】【臨床意義】 減低見于血小板生

4、成減少；血小減低見于血小板生成減少；血小板破壞過多；血小板消耗過多。板破壞過多；血小板消耗過多。 增多見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性增多見于慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、急性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及脾切除手術(shù)后等。出血后及脾切除手術(shù)后等。一期止血篩選檢驗一期止血篩選檢驗血小板計數(shù)血小板計數(shù) 一期止血的篩檢試驗臨床意義一期止血的篩檢試驗臨床意義 BT PLT 緣由緣由延伸延伸 減少減少 血小板減少血小板減少 延伸延伸 增多增多 血小板增多血小板增多 延伸延伸 正常正常 血小板功能缺陷血小板功能缺陷 延伸延伸 正常正常 血管異常血管異常 正常正常 正常正常

5、血管脆性增加血管脆性增加一期止血篩選檢驗一期止血篩選檢驗臨床意義臨床意義 二期止血二期止血一期止血一期止血二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗 TF +Ca2+ + TF+Ca2+ +PF3 +Ca2+ +PF3 APTT內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑外源性凝血途徑共同途徑共同途徑二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗 二期止血缺陷的篩選檢驗二期止血缺陷的篩選檢驗 全血凝固時間全血凝固時間 活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間 凝血酶原時間凝血酶原時間 離體靜脈血發(fā)生凝固所需要的離體靜脈血發(fā)生凝固所需要的時間反映內(nèi)源凝血途徑功能。時間反映內(nèi)源凝血途徑功能。 活化凝血時間活化凝血時間act

6、ivated clotting activated clotting time,ACTtime,ACT）（最敏感）（最敏感）硅管法較敏感）硅管法較敏感）普通試管法普通試管法二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗全血凝固時間全血凝固時間全血凝固時間全血凝固時間coagulation time,CT)【原理】【原理】 向血漿中加入足量激活劑白向血漿中加入足量激活劑白陶土和部分凝血活酶腦磷脂陶土和部分凝血活酶腦磷脂和和Ca2+Ca2+，從加入到血漿凝固所需的，從加入到血漿凝固所需的時間。時間。二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間（

7、activated partial thromboplastin time, APTT）【方法】【方法】 手工法手工法參考方法參考方法 儀器法：光學(xué)法比濁法）、電儀器法：光學(xué)法比濁法）、電流法、磁珠法流法、磁珠法二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】 標(biāo)本采集和處理標(biāo)本采集和處理 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備停藥停藥1 1周以上周以上; ;抗凝劑：抗凝劑：0.109M0.109M枸椽酸鈉，枸椽酸鈉，1:9;1:9;采血：止血帶、采血：止血帶、容器、一針見血容器、一針見血; ;立即分離血漿、室溫立即分離血漿、室溫F F 易失活，易失活，2h2h內(nèi)完成

8、。內(nèi)完成。 激活劑：白陶土此時激活劑：白陶土此時APTTAPTT又稱又稱kaolin partial thromboplastin time, kaolin partial thromboplastin time, KPTT KPTT ）, ,硅藻土、鞣花酸。硅藻土、鞣花酸。 部分凝血活酶腦磷脂）部分凝血活酶腦磷脂）二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間【參考值】【參考值】2535s2535s【臨床意義】【臨床意義】 APTT APTT結(jié)果超過正常對照結(jié)果超過正常對照10s10s以上的即為延長。以上的即為延長。 是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試是目前推薦

9、應(yīng)用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。是監(jiān)測肝素的首選指標(biāo)。治療時驗。是監(jiān)測肝素的首選指標(biāo)。治療時APTTAPTT維持維持在正常對照在正常對照1.531.53。 0 0 延伸：內(nèi)源性凝血途徑和共同途徑因子減少延伸：內(nèi)源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進等?；蛉狈?；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進等。 縮短：見于高凝狀態(tài)，如縮短：見于高凝狀態(tài)，如DICDIC的高凝血期等；的高凝血期等；血栓性疾病。血栓性疾病。二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗活化部分凝血活酶時間活化部分凝血活酶時間【原理】【原理】 向血漿中加入足量的組織向血漿中加入足量的組織凝血活酶凝血活酶TFTF和和Ca2+Ca

10、2+，從加入到，從加入到血漿凝固所需的時間。血漿凝固所需的時間。二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗?zāi)冈瓡r間凝血酶原時間凝血酶原時間凝血酶原時間（prothrombin time,PT）PTR=病人病人PT值秒）值秒）平均正常平均正常PT值秒）值秒）ISIINR= PTR【方法】【方法】 手工法手工法參考方法參考方法 儀器法：光學(xué)法比濁法）、電儀器法：光學(xué)法比濁法）、電流法、磁珠法流法、磁珠法二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗?zāi)冈瓡r間凝血酶原時間【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】 1 1、標(biāo)本采集和處理、標(biāo)本采集和處理 患者準(zhǔn)備：停藥患者準(zhǔn)備：停藥1 1周以上周以上; ; 抗凝劑：抗凝劑：0.109M

11、0.109M枸椽酸鈉，枸椽酸鈉，1:9;1:9; 采血：止血帶、容器、一針見血采血：止血帶、容器、一針見血; ; 立即分離血漿、室溫立即分離血漿、室溫F F 易失活，易失活，2h2h內(nèi)完成。內(nèi)完成。二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗?zāi)冈瓡r間凝血酶原時間【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】2 2、組織凝血活酶試劑質(zhì)量、組織凝血活酶試劑質(zhì)量3 3、國際敏感指數(shù)、國際敏感指數(shù)ISIISI）：表示標(biāo)準(zhǔn)品）：表示標(biāo)準(zhǔn)品組織凝血活酶與每批組織凝血活酶組織凝血活酶與每批組織凝血活酶PTPT校校正曲線的斜率。正曲線的斜率。4 4、報告方式、報告方式 病人病人PTPTs s及正常對照及正常對照PTPTs s） PTR P

12、TR；INRINR二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗?zāi)冈瓡r間凝血酶原時間【參考值】【參考值】 PT：1115s ；PTR：0.851.15，超過正常，超過正常對照對照3s以上的即為延長。以上的即為延長。 【臨床意義】【臨床意義】 是外源性凝血因子缺陷的篩選試驗。是外源性凝血因子缺陷的篩選試驗。 PT延長或延長或PTR增大：外源性凝血途徑和共同增大：外源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進等。溶亢進等。 PT縮短或縮短或PTR降低：見于先天性因子降低：見于先天性因子增多增多癥、口服避孕藥和血栓前狀態(tài)或血栓性疾病、癥、口服避孕藥和

13、血栓前狀態(tài)或血栓性疾病、DIC早期。早期。 INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)，國人以是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)，國人以23為宜。為宜。二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗?zāi)冈瓡r間凝血酶原時間 二期止血缺陷的篩檢試驗 原 因 PT APTT 外源途徑缺陷 A N 內(nèi)源途徑缺陷 N A 共同途徑缺陷 A A 血中有抗凝物質(zhì) A A二期止血篩選檢驗二期止血篩選檢驗臨床意義臨床意義FgFgFMFMFbFbX X、Y Y、D D、E, E, B1-42B1-42， A A、B B、C C、H HX,X,、Y, Y, 、D D、E, E, B15-42B15-42， A A、B B、C C、H HX X、

14、Y Y、D D、E,DDE,DDPLPLPLPLPLPLFaFaFPA/BFPA/BFaFa纖溶活性增強篩選檢驗纖溶活性增強篩選檢驗纖維蛋白溶解機制及產(chǎn)物纖維蛋白溶解機制及產(chǎn)物【原理】【原理】 膠乳凝集試驗：膠乳凝集試驗：纖溶活性增強篩選檢驗纖溶活性增強篩選檢驗FDP纖維蛋白原降解產(chǎn)物纖維蛋白原降解產(chǎn)物FgDP檢檢測測 FDP抗抗FDP【參考值】【參考值】 血清血清FDP5mg/LFDP5mg/L；尿；尿FDP28FDP281717g/L g/L 【臨床意義】【臨床意義】 血液中血液中FDPFDP增高：原、繼發(fā)纖溶亢進，增高：原、繼發(fā)纖溶亢進，溶栓治療等。溶栓治療等。 尿中尿中FDPFDP增高

15、：見于急性腎炎、慢性腎增高：見于急性腎炎、慢性腎炎、尿毒癥、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)、妊炎、尿毒癥、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)、妊娠毒血癥以及娠毒血癥以及DICDIC等。等。纖溶活性增強篩選檢驗纖溶活性增強篩選檢驗FDP【原理】【原理】 膠乳凝集試驗：膠乳凝集試驗：纖溶活性增強篩選檢驗纖溶活性增強篩選檢驗DD2、 D-二聚體二聚體D-dimer,DD）DD抗DD【參考值】【參考值】 陰性或陰性或0.5mg/L 0.5mg/L 【臨床意義】【臨床意義】 DD DD在繼發(fā)性纖溶癥時升高，而在原發(fā)性在繼發(fā)性纖溶癥時升高，而在原發(fā)性纖溶癥時正常，這是鑒別兩者的重要依纖溶癥時正常，這是鑒別兩者的重要依據(jù)。高凝狀態(tài)、血

16、栓性疾病和據(jù)。高凝狀態(tài)、血栓性疾病和DICDIC時、血時、血漿漿DDDD體明顯升高，是診斷體明顯升高，是診斷DICDIC的重要依據(jù)。的重要依據(jù)。 纖溶活性增強篩選檢驗纖溶活性增強篩選檢驗DD 原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的鑒別原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的鑒別 原原 因因 FDP D-dimer FDP D-dimer 原發(fā)性纖溶原發(fā)性纖溶 增高增高 陰性陰性 繼發(fā)性纖溶繼發(fā)性纖溶 增高增高 陽性陽性 溶栓治療溶栓治療 增高增高 陽性陽性纖溶活性增強篩選檢驗纖溶活性增強篩選檢驗第二節(jié)第二節(jié) 血管壁內(nèi)皮檢驗血管壁內(nèi)皮檢驗 血管性血友病因子抗原檢測血管性血友病因子抗原檢測血漿內(nèi)皮素血漿內(nèi)皮素-1檢測檢測血漿血

17、栓調(diào)節(jié)蛋白抗原檢測血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原檢測【原理】【原理】 ELISA ELISA或其它免疫學(xué)方法或其它免疫學(xué)方法【參考值】【參考值】 94.1% 94.1%32.5%32.5%【臨床意義】【臨床意義】 減低血管性血友病，是診斷減低血管性血友病，是診斷vWDvWD及其分型及其分型的重要指標(biāo)。增高：見于血栓性疾病如心肌的重要指標(biāo)。增高：見于血栓性疾病如心肌梗死、腦血栓等。梗死、腦血栓等。 血管壁檢驗血管壁檢驗血管性血友病因子血管性血友病因子血管性血友病因子抗原vWF:Ag )檢測【原理】【原理】 在瑞斯托霉素存在的條件下，在瑞斯托霉素存在的條件下， vWF vWF通通過與血小板過與血小板GPb/

18、GPb/相互作用，使血小相互作用，使血小板發(fā)生凝集。凝集強度與受檢血漿中的板發(fā)生凝集。凝集強度與受檢血漿中的vWFvWF量和或質(zhì)有關(guān)。量和或質(zhì)有關(guān)。【參考值】【參考值】 50% 50%150%150%【臨床意義】【臨床意義】 血小板對瑞斯托霉素的誘導(dǎo)不產(chǎn)生聚血小板對瑞斯托霉素的誘導(dǎo)不產(chǎn)生聚集，是集，是vWDvWD的特異性診斷試驗之一，是的特異性診斷試驗之一，是診斷診斷vWDvWD及其分型的重要指標(biāo)。及其分型的重要指標(biāo)。血管壁檢驗血管壁檢驗血管性血友病因子血管性血友病因子瑞斯托霉素因子瑞斯托霉素因子( vWF:Rcof ) ( vWF:Rcof ) 活性檢測活性檢測 【原理】【原理】 ELISA

19、 ELISA或其它免疫學(xué)方法或其它免疫學(xué)方法【參考值】【參考值】5ng/L5ng/L【臨床意義】【臨床意義】 可了解血管內(nèi)皮損傷程度，進行血栓性疾可了解血管內(nèi)皮損傷程度，進行血栓性疾病流行病學(xué)研究的指標(biāo)。病流行病學(xué)研究的指標(biāo)。 增高：見于心肌梗死、心絞痛、缺血性腦增高：見于心肌梗死、心絞痛、缺血性腦卒中、腎功能衰竭、醛固酮增多癥、支氣管卒中、腎功能衰竭、醛固酮增多癥、支氣管哮喘、妊高征等。哮喘、妊高征等。血管壁檢驗血管壁檢驗內(nèi)皮素內(nèi)皮素-1血漿內(nèi)皮素血漿內(nèi)皮素-1ET-1檢測檢測【原理】【原理】 ELISA ELISA或其它免疫學(xué)方法或其它免疫學(xué)方法【參考值】【參考值】TM:Ag 2552g/

20、LTM:Ag 2552g/L【臨床意義】【臨床意義】 是了解血管內(nèi)皮損傷的最好指標(biāo)。增高：是了解血管內(nèi)皮損傷的最好指標(biāo)。增高：見于糖尿病、見于糖尿病、DICDIC、血栓性血小板減少性紫、血栓性血小板減少性紫癜、癜、SLESLE、血栓性疾病如心肌梗死、腦血栓、血栓性疾病如心肌梗死、腦血栓等。等。血管壁檢驗血管壁檢驗TM血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原血漿血栓調(diào)節(jié)蛋白抗原(TM:Ag)檢測檢測第三節(jié)第三節(jié) 血小板檢驗血小板檢驗血小板相關(guān)抗體檢測血小板相關(guān)抗體檢測血小板粘附試驗血小板粘附試驗血小板聚集試驗血小板聚集試驗血小板膜糖蛋白檢測血小板膜糖蛋白檢測-血小板球蛋白和血小板第血小板球蛋白和血小板第4因子檢測因

21、子檢測血小板血小板P選擇素檢測選擇素檢測【原理】【原理】ELISAELISA【參考值】【參考值】 PAIgG 078.8ng/107 PAIgG 078.8ng/107血小板，血小板， PAIgM 07.0 ng/107 PAIgM 07.0 ng/107血小板，血小板， PAIgA 02 ng/107 PAIgA 02 ng/107血小板血小板【臨床意義】【臨床意義】 急性和慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜，急性和慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜，顯著增高。顯著增高。 血小板檢驗血小板檢驗血小板抗體血小板抗體血小板相關(guān)抗體檢測血小板相關(guān)抗體檢測【原理】【原理】血小板檢驗血小板檢驗粘附試驗粘附試驗血小板粘

22、附試驗血小板粘附試驗(platelet adhension test, PAdT(platelet adhension test, PAdT）【參考值】【參考值】 玻璃柱法玻璃柱法53.9%70.1%53.9%70.1%【臨床意義】【臨床意義】 增高：見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。增高：見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 減低：見于減低：見于vDWvDW、巨大血小板綜合征、巨大血小板綜合征、血小板無力癥、肝硬化、尿毒癥、血小板無力癥、肝硬化、尿毒癥、MDSMDS、抗血小板藥物等?？寡“逅幬锏取Ｑ“鍣z驗血小板檢驗粘附試驗粘附試驗【原理】【原理】 在富血小板血漿中加入致敏劑，血小在富血小板血漿中加入致

23、敏劑，血小板發(fā)生聚集，濁度減低，透光度增加。板發(fā)生聚集，濁度減低，透光度增加。記錄變化曲線，了解血小板聚集程度和記錄變化曲線，了解血小板聚集程度和速度。速度。血小板檢驗血小板檢驗聚集試驗聚集試驗血小板聚集試驗血小板聚集試驗（platelet aggrregation test,PAgTplatelet aggrregation test,PAgT）【參考值】【參考值】 因方法和致聚劑而異。因方法和致聚劑而異?！九R床意義】【臨床意義】 增高：血小板聚集功能增強，見于增高：血小板聚集功能增強，見于高凝狀態(tài)和或血栓前狀態(tài)和血栓性高凝狀態(tài)和或血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。疾病。 減低：見于巨大血小板綜合征、

24、血減低：見于巨大血小板綜合征、血小板無力癥、肝硬化、尿毒癥、小板無力癥、肝硬化、尿毒癥、MDSMDS、抗血小板藥物等。抗血小板藥物等。血小板檢驗血小板檢驗聚集試驗聚集試驗【參考值】【參考值】 GPIa: GPIa:（1.541.540.490.49）104104分子數(shù)分子數(shù)/ /血小板血小板; ; GPIIb/a: GPIIb/a:（5.455.451.191.19）104104分子數(shù)分子數(shù)/ /血小血小板板【臨床意義】【臨床意義】 增高：反應(yīng)血小板被活化，見于血栓前狀態(tài)增高：反應(yīng)血小板被活化，見于血栓前狀態(tài)和和/ /或血栓性疾病?；蜓ㄐ约膊?。 GPI GPI缺乏見于巨大血小板綜合征缺乏見于

25、巨大血小板綜合征; ; GPIIb/a GPIIb/a缺乏見于血小板無力癥。缺乏見于血小板無力癥。血小板檢驗血小板檢驗?zāi)ぬ堑鞍啄ぬ堑鞍籽“迥ぬ堑鞍籽“迥ぬ堑鞍譍P檢測檢測【參考值】【參考值】 -TG -TG：6.626.2g/L6.626.2g/L PF4 PF4：0.95.5g/L0.95.5g/L 【臨床意義】【臨床意義】 兩者臨床意義相同。兩者臨床意義相同。 增高：反應(yīng)血小板被激活及其釋放反應(yīng)亢增高：反應(yīng)血小板被激活及其釋放反應(yīng)亢進，見于血栓前狀態(tài)和或血栓性疾病。進，見于血栓前狀態(tài)和或血栓性疾病。 減低：見于先天性或獲得性貯存池病減低：見于先天性或獲得性貯存池病顆粒缺陷癥）。顆粒缺陷

26、癥）。 血小板檢驗血小板檢驗-TG、 PF4 -血小板球蛋白血小板球蛋白-TG）和血小板第和血小板第4因子因子PF4檢測檢測【參考值】【參考值】（9000900011001100分子數(shù)分子數(shù)/ /血小板血小板【臨床意義】【臨床意義】 增高：反應(yīng)血小板被激活及增高：反應(yīng)血小板被激活及其釋放反應(yīng)亢進，見于血栓前其釋放反應(yīng)亢進，見于血栓前狀態(tài)和或血栓性疾病。狀態(tài)和或血栓性疾病。血小板檢驗血小板檢驗P選擇素選擇素血小板血小板P選擇素檢測選擇素檢測第四節(jié)第四節(jié) 凝血因子檢驗?zāi)蜃訖z驗纖維蛋白原含量檢測纖維蛋白原含量檢測血漿因子血漿因子、促凝活性測定促凝活性測定血漿因子血漿因子、促凝活性測定促凝活性測定

27、血漿因子血漿因子定性試驗定性試驗【原理】【原理】 Clouse法：在受檢血漿中加入凝血酶，血法：在受檢血漿中加入凝血酶，血漿凝固所需的時間與漿凝固所需的時間與Fg含量多少呈負(fù)相關(guān)。含量多少呈負(fù)相關(guān)。【方法】【方法】 Clouse法：參考方法法：參考方法 其它：免疫法、比濁法、化學(xué)法其它：免疫法、比濁法、化學(xué)法【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】 同同PT凝血因子檢驗?zāi)蜃訖z驗纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白原(fibrinogen,Fg)含量檢測含量檢測【參考值】【參考值】 Clouse Clouse法：法：24g/L 24g/L 【臨床意義】【臨床意義】 增高：組織壞死和炎癥：增高：組織壞死和炎

28、癥：AMIAMI發(fā)作期、發(fā)作期、急性感染、急性腎炎和尿毒癥、結(jié)締組急性感染、急性腎炎和尿毒癥、結(jié)締組織病、大手術(shù)后、妊娠晚期和妊高癥；織病、大手術(shù)后、妊娠晚期和妊高癥；糖尿病、惡性腫瘤等。糖尿病、惡性腫瘤等。 減少：減少：DICDIC和原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化等。和肝硬化等。凝血因子檢驗?zāi)蜃訖z驗纖維蛋白原纖維蛋白原凝血因子檢驗?zāi)蜃訖z驗、促凝活性促凝活性血漿因子血漿因子、促凝活性測定促凝活性測定【原理】【原理】 于缺乏因子于缺乏因子、的的血漿中，加入正常血漿或病人的血漿中，加入正常血漿或病人的受檢血漿，再加入組織凝血活酶受檢血漿，再加入組織凝血活酶TFTF和

29、和Ca2+Ca2+，分別作，分別作PTPT測定。測定。從各自的標(biāo)準(zhǔn)曲線中計算出結(jié)果。從各自的標(biāo)準(zhǔn)曲線中計算出結(jié)果。凝血因子檢驗?zāi)蜃訖z驗、促凝活性促凝活性血漿因子血漿因子、促凝活性測定促凝活性測定【參考值】【參考值】F:C 81.0%114.4%F:C 81.0%114.4%；F:C 71.5%133.3%F:C 71.5%133.3%；F:C 85.7%120.3%F:C 85.7%120.3%；F:C 84.0%122.0%F:C 84.0%122.0%【臨床意義】【臨床意義】 增高主要見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。增高主要見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 減低主要見于減低：主要見于先天性因子

30、減低主要見于減低：主要見于先天性因子、缺乏癥；獲得性主要見于肝病、缺乏癥；獲得性主要見于肝病、VitKVitK缺乏、缺乏、DICDIC、口服抗凝藥等。、口服抗凝藥等。 凝血因子檢驗?zāi)蜃訖z驗、促凝活性促凝活性血漿因子血漿因子、促凝活性測定促凝活性測定【原理】【原理】 于缺乏因子于缺乏因子、或或的血漿中，加入正常血漿或病人的血漿中，加入正常血漿或病人的受檢血漿，再加入白陶土腦磷的受檢血漿，再加入白陶土腦磷脂懸液和脂懸液和Ca2+Ca2+，分別作，分別作APTTAPTT測定。測定。從各自的標(biāo)準(zhǔn)曲線中計算出結(jié)果。從各自的標(biāo)準(zhǔn)曲線中計算出結(jié)果。凝血因子檢驗?zāi)蜃訖z驗、促凝活性促凝活性血漿因子血漿因

31、子、促凝活性測定促凝活性測定【參考值】【參考值】F:C 77.3%128.7%F:C 77.3%128.7%；F:C 67.6%128.5%F:C 67.6%128.5%；F:C 81.6%118.4%F:C 81.6%118.4%；F:C F:C 71.7%113.1%71.7%113.1%【臨床意義】【臨床意義】 增高主要見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。增高主要見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。 減低：減低：F:CF:C、F:CF:C、F:CF:C減低分別見減低分別見于血友病于血友病A A、血友病、血友病B B和和FF缺乏癥。肝缺乏癥。肝病、病、VitKVitK缺乏、缺乏、DICDIC、口服抗凝藥等

32、。、口服抗凝藥等。 凝血因子檢驗?zāi)蜃訖z驗定性定性血漿因子血漿因子定性試驗定性試驗【原理】【原理】 于受檢血漿中加入于受檢血漿中加入Ca2+Ca2+，將形成的纖維，將形成的纖維蛋白凝塊置于蛋白凝塊置于5mol/L5mol/L的尿素溶液中，若的尿素溶液中，若24h24h內(nèi)纖維蛋白凝塊溶解，表示內(nèi)纖維蛋白凝塊溶解，表示缺乏。缺乏?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?24h 24h內(nèi)纖維蛋白凝塊不溶解內(nèi)纖維蛋白凝塊不溶解【臨床意義】【臨床意義】 若若24h24h內(nèi)纖維蛋白凝塊溶解，表示內(nèi)纖維蛋白凝塊溶解，表示缺乏。缺乏。生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測 生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測 生理性抗凝蛋白檢

33、測生理性抗凝蛋白檢測 生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測 生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測 生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測 生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測 生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測 第五節(jié)第五節(jié) 生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測 抗凝血酶活性檢測抗凝血酶活性檢測蛋白蛋白C活性檢測活性檢測組織因子途徑抑制物檢測組織因子途徑抑制物檢測生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶活性抗凝血酶活性AT:A檢測檢測【原理】【原理】 受檢血漿中加入過量凝血酶，使受檢血漿中加入過量凝血酶，使ATAT與凝血酶形成與凝血酶形成1:11:1復(fù)合物，剩余的復(fù)合物，剩

34、余的凝血酶作用于發(fā)色底物凝血酶作用于發(fā)色底物S-2238S-2238，釋出，釋出發(fā)色基團對硝基苯胺發(fā)色基團對硝基苯胺PNAPNA），顯色），顯色深淺與剩余的凝血酶成正相關(guān)，與深淺與剩余的凝血酶成正相關(guān)，與ATAT呈負(fù)相關(guān)；根據(jù)呈負(fù)相關(guān)；根據(jù)A A值從標(biāo)準(zhǔn)曲線計算值從標(biāo)準(zhǔn)曲線計算出出AT:AAT:A。生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測抗凝血酶抗凝血酶【參考值】【參考值】 AT:A AT:A ：103.2%113.8%103.2%113.8%【臨床意義】【臨床意義】 增高見于血友病、白血病和再生障礙增高見于血友病、白血病和再生障礙性貧血等的急性出血期及口服抗凝藥。性貧血等的急性出血期及口服抗凝藥

35、。 減低見于先天性或獲得性減低見于先天性或獲得性ATAT缺乏癥，缺乏癥，后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、后者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DICDIC和肝臟疾病等。和肝臟疾病等。 抗凝血酶活性抗凝血酶活性AT:A檢測檢測生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測蛋白蛋白C活性活性【原理】【原理】 發(fā)色底物法：受檢血漿中加入發(fā)色底物法：受檢血漿中加入PCPC激活劑，激活劑，PCPC被激活為被激活為APCAPC，作用于發(fā)，作用于發(fā)色底物色底物PCAPCA，釋出發(fā)色基團，釋出發(fā)色基團PNAPNA，顯色，顯色深淺與深淺與PCPC成正相關(guān)，根據(jù)成正相關(guān)，根據(jù)A A值從標(biāo)準(zhǔn)值從標(biāo)準(zhǔn)曲線計算出曲線計算出PC:APC

36、:A。蛋白蛋白C活性活性PC:A檢測檢測生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測蛋白蛋白C活性活性【參考值】【參考值】 發(fā)色底物法：發(fā)色底物法：87.02%113.38%87.02%113.38%【臨床意義】【臨床意義】 減低：先天性或獲得性減低：先天性或獲得性PCPC缺乏癥，后缺乏癥，后者見于者見于DICDIC、肝病、手術(shù)后、口服抗凝、肝病、手術(shù)后、口服抗凝劑、急性呼吸窘迫綜合征等。劑、急性呼吸窘迫綜合征等。 蛋白蛋白C活性活性PC:A檢測檢測生理性抗凝蛋白檢測生理性抗凝蛋白檢測TFPT【參考值】【參考值】 ELISA70.9124.1g /L ELISA70.9124.1g /L【臨床意義】【

37、臨床意義】 減低：嚴(yán)重創(chuàng)傷、廣泛手術(shù)、膿毒血減低：嚴(yán)重創(chuàng)傷、廣泛手術(shù)、膿毒血癥、休克、癥、休克、DICDIC、血栓性疾病。、血栓性疾病。 增高：老年人、妊娠、腎衰竭等。增高：老年人、妊娠、腎衰竭等。 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物TFPT檢檢 測測第六節(jié)第六節(jié) 病理性抗凝物質(zhì)檢驗病理性抗凝物質(zhì)檢驗 復(fù)鈣交叉試驗復(fù)鈣交叉試驗 凝血酶時間凝血酶時間 凝血酶時間糾正試驗?zāi)笗r間糾正試驗病理性抗凝物質(zhì)檢驗病理性抗凝物質(zhì)檢驗復(fù)鈣交叉試驗復(fù)鈣交叉試驗 復(fù)鈣時間RT延長的血漿能被1/10正常血漿糾正，則說明凝血因子異常，復(fù)鈣時間不在正常范圍之內(nèi)2.23.8min），則認(rèn)為受檢血漿中存在異?？鼓镔|(zhì)。

38、后者見于反復(fù)輸血的血友病患者、嚴(yán)重肝臟病、SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。復(fù)鈣交叉試驗復(fù)鈣交叉試驗（cross recalcification test, CRT）【原理】【原理】 在受檢血漿中加入凝血酶，從加入到在受檢血漿中加入凝血酶，從加入到血漿凝固所需的時間。血漿凝固所需的時間。【方法】【方法】 同同PT【質(zhì)量控制】【質(zhì)量控制】 同同PT病理性抗凝物質(zhì)檢驗病理性抗凝物質(zhì)檢驗?zāi)笗r間凝血酶時間凝血酶時間凝血酶時間(thrombin time, TT)【參考值】【參考值】 透射比濁法透射比濁法1618s1618s，超過正常對照，超過正常對照3s3s以上為延長。以上為延長。 【臨床意義】【臨床意義】

39、 反映共同途徑是否異常。反映共同途徑是否異常。 延伸：低延伸：低( (無無) )纖維蛋白原血癥、纖溶纖維蛋白原血癥、纖溶亢進、抗凝物質(zhì)存在等。見于亢進、抗凝物質(zhì)存在等。見于DICDIC、FDPFDP增多等；肝素或類肝素物質(zhì)增多。增多等；肝素或類肝素物質(zhì)增多。病理性抗凝物質(zhì)檢驗病理性抗凝物質(zhì)檢驗?zāi)笗r間凝血酶時間病理性抗凝物質(zhì)檢驗病理性抗凝物質(zhì)檢驗?zāi)笗r間糾正試驗?zāi)笗r間糾正試驗 TT TT延長的血漿中加入甲苯胺藍(lán)后，延長的血漿中加入甲苯胺藍(lán)后，TTTT縮短縮短5 5秒以上，提示受檢血漿中有肝素類或肝素類秒以上，提示受檢血漿中有肝素類或肝素類物質(zhì)增多；若不縮短，表示受檢血漿中存在物質(zhì)增多；

40、若不縮短，表示受檢血漿中存在其它抗凝血酶類物質(zhì)或纖維蛋白原缺陷。其它抗凝血酶類物質(zhì)或纖維蛋白原缺陷。 在過敏性休克、應(yīng)用氮芥、放療后、嚴(yán)重在過敏性休克、應(yīng)用氮芥、放療后、嚴(yán)重肝臟病、肝葉切除術(shù)后、肝移植后患者血漿肝臟病、肝葉切除術(shù)后、肝移植后患者血漿中有肝素或類肝素增多，肝素治療的患者，中有肝素或類肝素增多，肝素治療的患者，其延長的其延長的TTTT也可被糾正。也可被糾正。凝血酶時間糾正試驗?zāi)笗r間糾正試驗(甲苯胺藍(lán)糾正試驗甲苯胺藍(lán)糾正試驗)第七節(jié)第七節(jié) 纖溶活性檢驗纖溶活性檢驗 血漿魚精蛋白副凝集試驗血漿魚精蛋白副凝集試驗 組織型纖溶酶原激活物組織型纖溶酶原激活物 測定測定 纖溶酶原活化抑制

41、物活性測定纖溶酶原活化抑制物活性測定 血漿纖溶酶原活性血漿纖溶酶原活性 測定測定 2-抗纖溶酶活性抗纖溶酶活性 測定測定sct-PAsct-PAtcu-PAtcu-PAscu-PAscu-PAtct-PAtct-PAPLGPLGPLPLPKPKK KFaFaHMWKHMWKPAI-1PAI-1PAI-2PAI-2C1-C1-抑制物抑制物 2 2抗纖酶抗纖酶 2 2巨球蛋白巨球蛋白t-PA SK UKt-PA SK UK內(nèi)激活途徑繼發(fā)）內(nèi)激活途徑繼發(fā)）外激活途徑原發(fā)）外激活途徑原發(fā)）外源激活途徑外源激活途徑FbFb纖溶活性檢驗纖溶活性檢驗纖溶機制纖溶機制纖維蛋白溶解產(chǎn)物纖維蛋白溶解產(chǎn)物FgFgF

42、MFMFbFbX X、Y Y、D D、E, E, B1-42B1-42， A A、B B、C C、H HX,X,、Y, Y, 、D D、E, E, B15-42B15-42， A A、B B、C C、H HX X、Y Y、D D、E,DDE,DDPLPLPLPLPLPLFaFaFPA/BFPA/BFaFa纖溶活性檢驗纖溶活性檢驗纖溶活性檢驗纖溶活性檢驗3P血漿魚精蛋白副凝集試驗血漿魚精蛋白副凝集試驗(3P) 【原理】【原理】 FM+FDP FM FM+FDP FM FM FM自行聚合呈肉眼可見的纖維網(wǎng)狀、自行聚合呈肉眼可見的纖維網(wǎng)狀、膠狀或膠凍狀，此為陽性結(jié)果膠狀或膠凍狀，此為陽性結(jié)果【參考值

43、】陰性【參考值】陰性【臨床意義】【臨床意義】 陽性：見于繼發(fā)性纖溶，如陽性：見于繼發(fā)性纖溶，如DICDIC的的早期或中期。早期或中期。魚精蛋白魚精蛋白纖溶活性檢驗纖溶活性檢驗t-PA組織型纖溶酶原激活物組織型纖溶酶原激活物 (t-PA) 測定測定【原理】【原理】 發(fā)色底物法發(fā)色底物法【參考值】【參考值】 0.30.6 U/ml 0.30.6 U/ml【臨床意義】【臨床意義】 增高見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶癥。增高見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶癥。 減低見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病。減低見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病。 纖溶活性檢驗纖溶活性檢驗PAI:A纖溶酶原活化物抑制物活性纖溶酶原活化物抑制物活性PAI:A測定測定【參考值】【參考值】 發(fā)色底物法：發(fā)色底物法：0.11.00.11.0抑制單位抑制單位/ /毫升毫升【臨床意義】【臨床意義】 增高見于血栓前狀態(tài)、血栓栓塞時。增高見于血栓前狀態(tài)、血栓栓塞時。 減低見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶癥。減低見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶癥。 纖溶活性檢驗纖溶活性檢驗PLG:A血漿纖溶酶原活性血漿纖溶酶原活性 (PLG:A) 測定測定【參考值】【參考值】 發(fā)色底物法：發(fā)色底物法： 75%140% 75%140%【臨床意義】【臨床意義】 增高見于血栓前狀態(tài)、血栓栓塞性疾病。增高見于血栓前狀態(tài)、血栓栓塞性疾病。 減低見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶癥、先天減