[醫(yī)藥衛(wèi)生]膽囊炎的介紹與治療

1、.膽囊炎的介紹與治療膽囊炎的定義3疾病分類3發(fā)病原因7病理變化7慢性膽囊炎的病理變化8易發(fā)人群9臨床表現(xiàn)10治療措施12診斷要點(diǎn)13與其他腹部疾病的鑒別14疾病治療15非手術(shù)療法17中醫(yī)療法18中醫(yī)論證方劑21飲食療法21治療及飲食一般措施23綜合治療25疾病護(hù)理27膽囊炎及膽石癥患者忌食的食物28護(hù)理31疾控信息32老年人防治33膽囊炎不能吃什么食物34膽囊炎的介紹與治療   膽囊炎的定義膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于3555歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊

2、娠的婦女。西醫(yī)學(xué)名：膽囊炎英文名稱：cholecystitis所屬科室：內(nèi)科 - 消化內(nèi)科發(fā)病部位：膽囊主要癥狀：消化不良主要病因：感染傳染性：無(wú)傳染性是否進(jìn)入醫(yī)保：是疾病分類急性膽囊炎 急性膽囊炎的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會(huì)引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時(shí)間往往較長(zhǎng)，作呼吸和改    膽囊變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。有些病人會(huì)有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.038.5之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。當(dāng)醫(yī)

3、生檢查病人的腹部時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊。化驗(yàn)病人的血液，會(huì)發(fā)現(xiàn)多數(shù)人血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性白細(xì)胞增多。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。根據(jù)以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查，醫(yī)生一般能及時(shí)作出急性膽囊炎的診斷。 慢性膽囊炎 慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，病人一般同時(shí)有膽結(jié)石，但無(wú)結(jié)石的慢性膽囊炎病人在中國(guó)也不少見。慢性膽囊炎有時(shí)可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過(guò)去并沒有患過(guò)急性膽囊炎，由于膽囊長(zhǎng)期發(fā)炎，膽囊壁會(huì)發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。

4、患了慢性膽囊炎后，病人主要會(huì)有以下兩組癥狀： 、結(jié)石一時(shí)性阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發(fā)作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴惡心和嘔吐。 、常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀，進(jìn)食油煎或多脂的食物往往會(huì)使這些癥狀加劇。    結(jié)石性膽囊炎因此，有的病人可以并無(wú)膽絞痛的發(fā)作，只是感到上腹不適、噯氣、吞酸等一些消化不良的癥狀，往往誤認(rèn)為自己是患了“胃病”。這些病人“癥”雖在“胃”，但病“根”卻在“膽”，雖長(zhǎng)期按“胃病”進(jìn)行“對(duì)癥治療”，但因未消除病“根”，故病情經(jīng)久不愈。 膽囊造影和B型超聲肝膽掃

5、描是診斷慢性膽囊炎很有價(jià)值的檢查方法。膽囊造影可以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊縮小變形，以及濃縮和收縮不良等情況，有時(shí)膽囊不顯影。 B超檢查除了可探查出膽結(jié)石和膽囊外型改變以外，還能看到膽囊壁有變毛糙、增厚等征象。有上述癥狀的病人，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)以上檢查，一般可以明確慢性膽囊炎的診斷。 一般認(rèn)為膽囊小結(jié)石易阻塞膽囊管，引起急性膽囊炎；而較大的結(jié)石常無(wú)明顯的腹部絞痛，僅引起慢性膽囊炎的表現(xiàn)。慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎癥，引起慢性炎癥最常見的原因是膽囊內(nèi)有結(jié)石?？梢赃@樣說(shuō)，幾乎所有膽囊內(nèi)有結(jié)石的病人都有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發(fā)作過(guò)后的后遺癥。病人在一次急性膽囊炎發(fā)作之后，幾乎不可避免地發(fā)展成

6、為慢性膽囊炎。然而，實(shí)際上多數(shù)急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發(fā)作，有相當(dāng)一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發(fā)生的。以前從來(lái)沒有得過(guò)急性膽囊炎的病史。 慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型，亦不明顯。平時(shí)可能經(jīng)常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀，有的病人則感右肩胛下，右季肋或右腰等處隱痛。在站立、運(yùn)動(dòng)及冷水浴后更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度壓痛，或壓之有不適感。B超檢查可見膽囊引人注目或增大，排空功能障礙。口服膽囊造影劑發(fā)現(xiàn)有結(jié)石時(shí)，則診斷可以確定。 發(fā)病原因病因1免疫力低下造成膽道感染：膽道感染可引起膽囊發(fā)炎。 2情緒失調(diào)：可導(dǎo)致膽汁的排泄受阻引發(fā)膽囊炎。 3飲食：日常飲食要有

7、節(jié)制，切忌暴飲暴食。少吃高脂肪和富含膽固醇的食物，并注意飲食衛(wèi)生。 4腸道寄生蟲?。罕热缁紫x鉆入膽道可引起膽道發(fā)炎。其殘?bào)w和卵可成為結(jié)石的“核心”。 病理變化根據(jù)膽囊感染、梗阻程度和病程的不同階段，可分為兩種。 急性膽囊炎的病理變化 依炎癥程度分為： 1單純性膽囊炎可見膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊與周圍并無(wú)粘連，解剖關(guān)系清楚，易于手術(shù)操作。屬炎癥早期，可吸收痊愈。 2化膿性膽囊炎膽囊明顯腫大、充血水腫、肥厚，表面可附有纖維素性膿性分泌物，炎癥已波及膽囊各層，多量中性多核細(xì)胞浸潤(rùn)，有片狀出血灶，粘膜發(fā)生潰瘍，膽囊腔內(nèi)充滿膿液，并可隨膽汁流入膽總管，引起Oddi括約肌痙攣，造成

8、膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。此時(shí)膽囊與周圍粘連嚴(yán)重，解剖關(guān)系不清，手術(shù)難度較大，出血亦多。 3壞疽性膽囊炎膽囊過(guò)分腫大，導(dǎo)致膽囊血運(yùn)障礙，膽囊壁有散在出血、灶性壞死，小膿腫形成，或全層壞死，呈壞疽改變。 4膽囊穿孔在（3）的基礎(chǔ)上，膽囊底或頸部出現(xiàn)穿孔，常在發(fā)病后三天發(fā)生，其發(fā)生率約612%，穿孔后可形成彌漫性腹膜炎、膈下感染、內(nèi)或外膽瘺、肝膿腫等，但多被大網(wǎng)膜及周圍臟器包裹，形成膽囊周圍膿腫，呈現(xiàn)局限性腹膜炎征象。此時(shí)手術(shù)甚為困難，不得不行膽囊造瘺術(shù)。 慢性膽囊炎的病理變化 常由急性膽囊炎發(fā)展而來(lái)，或起病即是慢性過(guò)程。經(jīng)多次發(fā)作、或長(zhǎng)期慢性炎癥，粘膜遭到破壞，呈息肉樣改變，膽囊壁增厚，纖維

9、化、慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)、肌纖維萎縮、膽囊功能喪失，嚴(yán)重者膽囊萎縮變小，膽囊腔縮小、或充滿結(jié)石，形成所謂萎縮性膽囊炎。常與周圍組織器官致密粘連，病程長(zhǎng)者90%的病例含有結(jié)石。若膽囊頸（管）為結(jié)石或炎性粘連壓迫引起梗阻，膽汁持久潴留，膽汁原有的膽色素被吸收，代之以膽囊所分泌的粘液，為無(wú)色透明的液體，稱為“白膽汁”，膽囊脹大稱為膽囊積液。 易發(fā)人群膽囊炎多發(fā)生于中年人，尤其是中年肥胖女性，這是什么原因呢？讓我們從膽囊炎的發(fā)病原因說(shuō)起，膽囊就是我們常常提到的苦膽，形狀像梨，它是貯存和濃縮膽汁的臟器。 人們?cè)诔赃M(jìn)食物以后，通過(guò)神經(jīng)反射，使膽囊收縮，使膽汁通過(guò)膽道流入十二指腸，促進(jìn)脂肪的消化和吸收。如果身體過(guò)

10、于肥胖，或是有代謝紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙、膽結(jié)石等，膽汁就不容易從膽囊流出而滯留在膽囊里，膽汁里的水分逐漸被吸收，使膽鹽濃度增高，而膽鹽會(huì)刺激膽囊黏膜發(fā)炎。一開始還是無(wú)菌的，隨著細(xì)菌乘機(jī)侵入，便由無(wú)菌性膽囊炎開始轉(zhuǎn)變?yōu)楦腥拘阅懩已住?40歲左右的中年人，由于工作的壓力、生活方式的改變，往往有不同程度的神經(jīng)調(diào)節(jié)和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁的排泄不通暢。慢慢發(fā)胖的中年人，由于脂肪代謝紊亂，更容易刺激膽囊強(qiáng)烈收縮。如果同時(shí)有感染、消化不良、結(jié)石形成就更容易誘發(fā)膽囊炎發(fā)作了。絕經(jīng)期前的中年婦女，因?yàn)閮?nèi)分泌改變的關(guān)系，常常影響膽汁的分泌和調(diào)節(jié)，所以得膽囊炎的機(jī)會(huì)要比同年齡的男子更多一些

11、。 臨床表現(xiàn)急性膽囊炎 （一）急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；    膽囊炎常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。 慢性膽囊炎 （二）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光

12、滑的囊性腫塊。 編輯本段診斷鑒別依據(jù) 急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。它除可發(fā)現(xiàn)膽囊管或膽囊結(jié)石外，診斷主要依據(jù)：膽囊擴(kuò)大；膽囊壁普遍性增厚，且增強(qiáng)掃描時(shí)可見膽囊明顯強(qiáng)化。這兩種現(xiàn)象對(duì)確立診斷缺一不可。因膽囊擴(kuò)    膽囊圖示大也可見于膽道梗阻，或正常膽囊炎因增厚的膽囊壁而呈結(jié)節(jié)狀，可給人以膽囊癌的現(xiàn)象。故其鑒別診斷需結(jié)合臨床癥狀。化膿性膽囊炎膽汁CT值可大于20HU。膽囊周圍炎，膽囊壁與肝實(shí)質(zhì)界面不清或于膽囊周圍顯示為低密度環(huán)，系由肝組織繼發(fā)性水腫所致。若系膽囊穿孔，膽囊窩部可出現(xiàn)有液平的膿腫。氣腫性膽囊炎則于膽囊內(nèi)或壁內(nèi)出現(xiàn)氣影。慢性膽囊炎常與膽石并存。CT除膽囊壁普遍增

13、厚和增強(qiáng)掃描顯示為壁強(qiáng)化外，膽囊大多擴(kuò)張不良或縮小。若周圍粘連，則可見膽囊皺褶變形。應(yīng)該指出的是，如無(wú)膽石存在，CT難以肯定膽囊縮小是生理性抑或病理性收縮。如膽汁鈣化或膽囊壁鈣化而形成所謂“瓷器膽囊”，則CT易于診斷。若造影顯示壁厚且擴(kuò)張不良的膽囊不顯影，而膽管卻良好顯影，可肯定為慢性膽囊炎。CT在膽道造影不常用。 治療措施 臨床上懷疑急性膽囊炎時(shí)，可通過(guò)肝膽閃爍掃描和超聲波檢查確診。靜脈注射標(biāo)有99m锝的亞氨乙酰乙酸化合物可迅速被肝臟攝取并排泄，應(yīng)用同位素掃描技術(shù)可依次顯示肝臟，肝外膽管，膽囊和十二指腸。若肝臟和膽管顯影正常而膽囊未顯影，往往支持急性膽囊炎的臨床診斷，其敏感性可達(dá)97%，特異

14、性達(dá)90%。假陽(yáng)性可發(fā)生于全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)(TPN)，胰腺炎，危重病或禁食。雖然超聲波是診斷膽囊炎較好的方法，但對(duì)急性膽囊炎診斷不夠精確，證實(shí)超聲波下的Murphy征，膽囊壁增厚以及膽囊周圍積液對(duì)診斷有幫助。 當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，急性膽囊炎的診斷比較困難，必須與膽管炎，胰腺炎，闌尾炎，消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別。這些疾病都有各自的臨床特點(diǎn)，而且肝膽掃描和超聲波檢查可為急性膽囊炎的診斷提供可靠的證據(jù)。 CT檢查 膽囊炎一般臨床多能作出診斷， 只有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才作CT檢查，如膽囊穿孔，CT掃描示膽囊窩部位出現(xiàn)有液平面的膿腫。一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚，急性期膽囊多增大。膽囊內(nèi)或   

15、; B超檢查壁內(nèi)如見有氣泡，可診斷為"氣腫性膽囊炎"。慢性膽囊炎常合并結(jié)石，CT能清楚地顯示陽(yáng)性結(jié)石，陰性結(jié)石仍需要行造影CT掃描(靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸)。 診斷要點(diǎn) 1發(fā)病急驟，右上腹疼痛，惡心，嘔吐，可有高熱或寒戰(zhàn)。 2急性病容，可見黃疸，右上腹明顯壓痛，腹肌緊張，Murphy 征陽(yáng)性，或可觸及腫大的膽囊。 3血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，核左移或見中毒顆粒。4.B 超是診斷的主要依據(jù)，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。 急性診斷要點(diǎn)： (一)在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過(guò)去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史。 (二)腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈

16、絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。 (三)右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時(shí)可捫到腫大的膽囊。可伴有輕度黃疸。 (四)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，中性白細(xì)胞也增高。如總數(shù)超過(guò)每立方毫米20000時(shí)，應(yīng)考慮總膽管內(nèi)感染嚴(yán)重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。 (五)若同時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取及早手術(shù)治療，因?yàn)樗赡芤鹞Ｖ氐闹卸拘孕菘恕？偰懝芡耆Ｗ钑r(shí)，大便可呈白陶土色。 與其他腹部疾病的鑒別 (1)急性胰腺炎：該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，范圍較廣并偏向腹

17、部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。 (2)急性闌尾炎：高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點(diǎn)主要在于詳細(xì)分析病史和體征。 (3)膽道蛔蟲病：發(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無(wú)腹肌緊張。 (4)潰瘍病穿孔：病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發(fā)作突然，呈持續(xù)性，較急性膽囊炎劇烈，并很快波及整個(gè)腹部，腹肌強(qiáng)直，但很少有嘔吐現(xiàn)象。因較小的十二指腸穿孔，或穿孔后很快形成一個(gè)局限的炎性病灶時(shí)，容易與急性膽囊炎混淆。 (5)肝膿腫：位于肝右葉前下方的膿腫，觸診時(shí)易把腫大的肝臟誤認(rèn)為膽囊炎性包塊。 疾病治療微創(chuàng)治療膽囊炎新式內(nèi)鏡微創(chuàng)

18、保膽取息肉術(shù)通過(guò)腹腔鏡和纖維膽道鏡，先用氣腹針經(jīng)腹部穿刺置入腹腔鏡探察息肉（炎癥）位置，在肋緣下行2cm小切口入腹，在膽囊底切開約0.5cm的切口插入膽道鏡，不切斷腹壁肌肉，同時(shí)放入生理鹽水沖冼膽囊腔，使視野清晰，在纖維膽道鏡直視下取凈膽囊內(nèi)息肉（消除炎癥）。最后用膽道鏡反復(fù)檢查膽囊腔內(nèi)有無(wú)病變殘留，確定膽囊內(nèi)無(wú)病變后，用可吸收線細(xì)心將膽囊分兩層縫合，最后再逐層縫合手術(shù)切口。 手術(shù)療法   相關(guān)書籍急、慢性膽囊炎，目前可以采用的手術(shù)方式為保膽取石或膽囊切除，如果術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊有功能，宜保留膽囊。近來(lái)研究報(bào)道是肝臟的成石性膽汁形成了膽囊結(jié)石(如膽固醇過(guò)飽和)，所以從2007

19、年開始，國(guó)內(nèi)開展了微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，主要是應(yīng)用膽道鏡在術(shù)中徹底取出膽囊內(nèi)的結(jié)石。2020年，北大醫(yī)院的張寶善教授對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)道此方法術(shù)后并發(fā)癥很少，結(jié)石復(fù)發(fā)率低，不同醫(yī)院的復(fù)發(fā)率在2-10%之間，和泌尿系結(jié)石治療后的復(fù)發(fā)率相當(dāng)(2)。2007和2020年已開了2次微創(chuàng)保膽取石的全國(guó)性會(huì)議。裘法祖教授大力支持這項(xiàng)新術(shù)式，寫了“重視膽囊功能、發(fā)揮膽囊作用和保護(hù)膽囊存在”的題詞。此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于：保存了膽囊參與消化的功能、預(yù)防因切除膽囊所致的結(jié)腸癌并避免了切除膽囊操作所導(dǎo)致的膽管損傷。 急性膽囊炎：一般主張經(jīng)1224小時(shí)積極的內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手術(shù)。 慢性膽囊炎：微創(chuàng)腹腔鏡下膽囊

20、切除是首選，極少數(shù)患者膽囊已經(jīng)萎縮和癌變，更應(yīng)盡早切除膽囊。 非手術(shù)療法亦可作為術(shù)前準(zhǔn)備，包括：a臥床休息、禁食 、腹脹者胃管減壓；b補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；c解痙止痛；d靜脈聯(lián)用有效抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉 素、先鋒霉素等；對(duì)80%85%的早期病例有效。 急性膽囊炎 1.一般治療：臥床休息，給易消化的流質(zhì)飲食，忌油膩食物，嚴(yán)重者禁食、胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水及電解質(zhì)。 2.解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療：阿托品0.5mg或654-25mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化；維生素K38-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。 3.抗菌治療：氨芐青霉素、環(huán)丙

21、沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。 4.利膽：舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，發(fā)作緩解后方可應(yīng)用。 5.外科治療：發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療，行保膽手術(shù)或膽囊切除。 6.中醫(yī)外治法 a)取白蔻適量，打爛，敷于手腕上，待起泡時(shí)刺破，除去黃水，具有退黃之功效。 b)取鮮毛茛適量，搗爛，團(tuán)成丸如黃豆大縛臂上，夜即起泡，用針刺破，放出黃水。 中醫(yī)療法中醫(yī)認(rèn)為，慢性膽囊炎多為肝膽郁熱、疏泄失常所致。當(dāng)以清利肝膽、疏肝行氣、調(diào)理氣機(jī)為治。中醫(yī)辨證食治，一般分為以下幾型： 飲食停滯型 ：主要表現(xiàn)為脅肋疼痛、胃脘脹滿

22、，或惡心欲嘔、大便不爽、苔厚膩、脈滑。當(dāng)以理氣消食、和胃導(dǎo)滯為治，可選用以下飲食治療方。 1山楂山藥餅：山楂、山藥、白糖各適量。將山楂去核，同山藥共蒸熟，冷后加白糖攪勻，壓為薄餅服食，1日1劑。 2干姜胡椒砂仁肚：干姜、胡椒、砂仁各6克，肉桂、陳皮各3克，豬肚1個(gè)，調(diào)料適量。將豬肚洗凈，諸藥布包，加水同煮至豬肚爛熟后，去渣取汁飲服，豬肚取出切片，調(diào)味服食，2日1劑。 肝氣犯胃型 ：主要表現(xiàn)為脅    山楂肋疼痛，胃脘脹滿，攻撐作痛，曖氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而疼痛發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。當(dāng)以疏肝理氣為治，可選用以下飲食治療方。 1陳皮檳榔：陳皮20克，檳榔200克，丁香

23、、豆蔻、砂仁各10克。將諸藥洗凈，放入鍋中。加清水適量，武火煮沸后，轉(zhuǎn)文火慢煮；煮至藥液干后，?；鸷蚶?。待藥液冷后，將檳榔取出，用刀剁為黃豆大小的碎塊備用。每次飯后含服少許。 2丹參田雞湯：丹參30克，大棗10克，田雞250克。將丹參布包，大棗去核，田雞去皮洗凈。加水同燉至田雞熟后，去藥包，加入食鹽、味精等調(diào)服，每日1劑。 肝胃郁熱型：主要表現(xiàn)脅肋疼痛、胃脘脹滿灼痛，煩躁易怒、泛酸嘈雜、口干口苦、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦或數(shù)。當(dāng)以疏肝泄熱，行氣止痛為治，可選用以下飲食治療方。 1牛蒡炒肉絲：牛蒡子10克，豬瘦肉150克，胡蘿卜絲100克，調(diào)味品適量。將牛蒡子水煎取汁備用。豬肉洗凈切絲，用牛蒡子煎液加淀

24、粉等調(diào)味。鍋中放素油燒熱后，下肉絲爆炒，而后下胡蘿h及調(diào)味品等，炒熟即成，每日1劑。 2金幣竹葉粥：金幣草30克，竹葉10克，大米50克，白糖適量。將金幣草、竹葉擇凈，放入鍋中，加清水適量，浸泡510分鐘后。水煎取汁，加大米煮粥，待熟時(shí)，調(diào)入白糖，再煮兩沸即成。每日1劑。 瘀血停滯型：主要表現(xiàn)為脅肋疼痛、痛有定處而拒按、胃脘脹滿疼痛、舌質(zhì)紫暗、脈澀。當(dāng)以活血化淤，理氣止痛為治，可選用以下飲食治療方。 1山楂三七粥：山楂10克，三七3克，大米50克，蜂蜜適量。將三七研為細(xì)末，先取山楂、大米煮粥，待沸時(shí)調(diào)入三七、蜂蜜，煮至粥熟服食，每日1劑，早餐服食。 2無(wú)花果木耳紅棗煲瘦肉：豬瘦肉250克，無(wú)花

25、果60克，紅棗5枚，黑木耳15克，調(diào)料適量。將豬肉洗凈、切片；大棗去核；黑木耳發(fā)開洗凈，與無(wú)花果等同放鍋中，加清水適量煮沸后，調(diào)入蔥、姜、椒、鹽等。待熟后，味精調(diào)服，每日1劑。 3桃仁墨魚：桃仁6克，當(dāng)歸10克，墨魚1條，調(diào)味品適量。將墨魚去頭、骨，洗凈，切絲，桃仁、當(dāng)歸布包，加水同煮沸后去浮沫。文火煮至墨魚熟透，去藥包，調(diào)味服食。 中醫(yī)論證方劑 辨證肝膽氣滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)。 治法疏肝利膽，理氣除濕。 方名疏肝利膽湯。 組成柴胡12克，白芍20克，枳殼10克，木香10克，元胡12克，川楝子15克，茵陳30克，大黃6克（后下），金錢草30克，麥芽30克，甘草6克。 用法水煎服，每日2劑，日服2次。

26、飲食療法膽囊炎膽石癥除用藥物和外科手術(shù)治療外，營(yíng)養(yǎng)治療有一定的輔助作用，尤其在疼    注意飲食痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)階段更不容忽視營(yíng)養(yǎng)治療的要求及飲食治療原則如下： (1) 營(yíng)養(yǎng)治療的總目的，是通過(guò)控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。急性發(fā)作期的重癥患者應(yīng)禁食， 可靜脈補(bǔ)給各種營(yíng)養(yǎng)素；當(dāng)能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流質(zhì)飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯。每日應(yīng)少食多餐，仍須限制肉及含脂肪多的食物。慢性膽囊炎應(yīng)給予充足熱量的高蛋白質(zhì)、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食，同時(shí)要有豐富的維生素。 (2) 要有足夠

27、熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過(guò)重，應(yīng)給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少，以適合對(duì)膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量753128368焦耳（18002000千卡）。 (3) 對(duì)慢性膽囊炎患者，為了保持身體健康、增進(jìn)食欲、促進(jìn)膽囊收縮利于膽囊排空，應(yīng)盡可能提高飲食中蛋白質(zhì)比例。每日蛋白質(zhì)供給量以每公斤體重l12克為宜，但要避免隨著蛋白質(zhì)攝入過(guò)量的膽固醇。 (4) 由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在發(fā)作期應(yīng)對(duì)其嚴(yán)加限制。每日脂肪供給量應(yīng)低于40克或禁食，病情好轉(zhuǎn)后可適量進(jìn)食。 (5) 在食用碳水化合物的流質(zhì)飲食時(shí)，主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是糖。可給充足的

28、碳水化合物，每日供給300350克，特別是在發(fā)作期應(yīng)予靜脈補(bǔ)給。 (6) 要供給豐富的多種維生素，特別要注意補(bǔ)充維生素B、C。 (7) 忌用刺激性食物和酒類。 治療及飲食一般措施 (1)急性發(fā)作膽絞痛時(shí)應(yīng)予禁食，可由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 (2)慢性或急性發(fā)作緩解后，可食清淡流質(zhì)飲食或低脂、低膽固醇、高碳水化合物飲食。每日脂肪攝入量應(yīng)限制在45克以內(nèi)，主要限制動(dòng)物性脂肪，可補(bǔ)充適量植物油(具有利膽作用)。膽固醇應(yīng)限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日應(yīng)保證30030克。蛋白質(zhì)應(yīng)適量，過(guò)多可刺激膽汁分泌，過(guò)少不利于組織修復(fù)。    飲食療法(3)提供豐富的水溶性維生素C及B族維生素

29、，但脂溶性維生素A、E、K、類胡蘿卜素如蝦青素等需要膽汁分泌參與吸收，所以要根據(jù)患者恢復(fù)情況適量進(jìn)補(bǔ)，以免造成患者病情惡化。確實(shí)需要補(bǔ)充脂溶性維生素A、E、K、類胡蘿卜素等則采取靜脈注射的方式適量補(bǔ)充。 (4)適量膳食纖維，可刺激腸蠕動(dòng)，預(yù)防膽囊炎發(fā)作。 (5)大量進(jìn)飲料有利膽汁稀釋，每日可飲入15002000毫升。 (6)少量多餐，可反復(fù)刺激膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排出，達(dá)到引流目的。 (7)忌用刺激性食物和酒類。 (8)合理烹調(diào)，宜采用煮、軟燒、鹵、蒸、余、燴、燉、燜等烹調(diào)方法，忌用熘、炸、煎等。高溫油脂中，含有丙烯醛等裂解產(chǎn)物，可刺激膽道，引起膽道痙攣急性發(fā)作。 (9)食物溫度適當(dāng)，過(guò)冷過(guò)熱食

30、物，都不利于膽汁排出。 食物選擇: (1)選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)且膽固醇含量相對(duì)不太高的食物，控制動(dòng)物肝、腎、腦或魚子等食品攝入。 (2)保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素，更應(yīng)保證。酸奶、山楂、糙米等食物也對(duì)病人有利。 (3)減少動(dòng)物性脂肪攝入，如肥肉及動(dòng)物油脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。 (4)忌食辣椒、咖喱、等具有強(qiáng)烈刺激性的食物，忌咖啡、濃茶。 綜合治療低脂飲食，口服利膽藥，如硫酸鎂、消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素等；應(yīng)用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、消石素等溶石；有寄生蟲感染者應(yīng)當(dāng)驅(qū)蟲治療。 疾病預(yù)防(1

31、)有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好方法：因?yàn)槲催M(jìn)食時(shí)膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時(shí)膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。如果進(jìn)食，當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸時(shí)反應(yīng)性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時(shí)大量粘稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達(dá)腸道內(nèi)，因此可以防止結(jié)石的形成。 (2)適度營(yíng)養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中脂肪和膽固醇的含量：膽固醇結(jié)石的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關(guān)。吃得過(guò)多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會(huì)使膽汁中膽固醇的濃度增高，會(huì)促使膽固醇結(jié)石的形成。近年，中國(guó)人民的生活得到較大的改善，人們的飲食由以前的“溫飽”型逐漸向吃好、吃精轉(zhuǎn)變，魚、

32、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，隨著生活水平的提高，帶來(lái)了一些因吃得過(guò)好、過(guò)多而引起的“富貴病”，如肥胖癥、冠心病和膽結(jié)石。要預(yù)防這些“富貴病”，就要注意營(yíng)養(yǎng)適度，特別要注意不食用過(guò)多的膽固醇和動(dòng)物脂肪。所謂適度的營(yíng)養(yǎng)，就是要對(duì)人們的飲食的質(zhì)和量都加以一定的限制，要求飲食的質(zhì)量全面地提供各種比例合適的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而食物的量則以能維持人體正常的生命活動(dòng)為度。根據(jù)適度營(yíng)養(yǎng)的原則，并參照中國(guó)人民目前的飲食習(xí)慣和消費(fèi)水平，中國(guó)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家提出了以下的每人每月較為合理的食物組成：谷類14kg，薯類3kg，豆類1kg，肉1.5kg，魚0.5kg和水果1kg。當(dāng)然，以上標(biāo)準(zhǔn)只是適用于從事一般活動(dòng)的普

33、通成年人。此外，參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，對(duì)防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)度也有一定的幫助。 (3)保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。據(jù)研究，蛋白質(zhì)攝入量的長(zhǎng)期不足，與膽色素結(jié)石的形成有關(guān)。因此，保證飲食中有足夠的蛋白質(zhì)，就會(huì)有助于預(yù)防膽色素結(jié)石的發(fā)生。事實(shí)上，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們膳食中蛋白質(zhì)量已有明顯增高，因此中國(guó)患膽色素結(jié)石的人數(shù)已有減少的傾向。但在中國(guó)有些地區(qū)，特別是農(nóng)村，膽色素結(jié)石仍很常見。 (4)講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必須洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預(yù)防蛔蟲病的有效措施，因而對(duì)預(yù)防膽色素結(jié)石也

34、很有幫助。 (5)積極治療腸蛔蟲癥和膽道蛔蟲癥：發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲癥后，應(yīng)及時(shí)服用驅(qū)蟲藥，以免蛔蟲鉆入膽道，萬(wàn)一得了膽道蛔蟲癥，更應(yīng)積極治療，以防日久發(fā)生膽色素結(jié)石。 (6)保持膽囊的收縮功能，防止膽汁長(zhǎng)期淤滯：對(duì)長(zhǎng)期禁食使用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。 疾病護(hù)理飲食1、膽囊炎病人的飲食禁忌 人在進(jìn)餐后，脂肪及胃酸刺激小腸粘膜產(chǎn)生膽囊收縮素引起膽囊收縮，把膽汁排進(jìn)小腸，參與脂肪的消化與吸收。若膽囊膽管粘膜發(fā)炎，膽管阻塞，膽汁排出不暢，脂肪、脂溶性維生素的吸收就會(huì)受影響。同時(shí)，膽汁中膽固醇與膽酸鹽的比例發(fā)生改變，膽固醇濃度升高，因而容易發(fā)生膽囊膽管結(jié)石。 進(jìn)食脂肪后，膽囊收

35、縮，右上腹出現(xiàn)疼痛，甚至劇痛、惡心等。因此，膽囊炎病人要限制食油量，急性期每日限2030克內(nèi)，好轉(zhuǎn)時(shí)限5060克內(nèi)，忌吃肥肉。 飲食以清淡少渣易消化為宜，忌食辣椒、洋蔥、蘿卜等刺激性強(qiáng)，含粗纖維的食物；忌少餐多量，應(yīng)少量多餐，并多飲湯水，以利膽汗的分泌和排出；忌食產(chǎn)氣和帶氣味的果菜豆類，以免加重腹脹。 膽囊炎及膽石癥患者忌食的食物雞蛋：性平，味甘，雖有滋陰潤(rùn)燥，養(yǎng)血補(bǔ)益作用，但膽囊疾病之人應(yīng)當(dāng)忌食。唐代食醫(yī)孟詵曾說(shuō)：“雞子動(dòng)風(fēng)氣，不可多食?！彪S息居飲食譜亦云：“多食動(dòng)風(fēng)阻氣，疸    雞蛋、痞滿、肝郁，皆不可食?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雞蛋(尤其是雞蛋黃)含膽固醇量極高，而膽結(jié)石形

36、成的因素之一包括膽固醇代謝失調(diào)，故應(yīng)忌食含高膽固醇食品。除雞蛋外，其他禽蛋，包括鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋等，皆不宜多食。 肥豬肉：性平，味甘咸，能滋陰補(bǔ)虛，但膽囊炎、膽石癥之人忌食之。中醫(yī)認(rèn)為，膽囊疾患多緣于濕熱壅結(jié)肝膽。本草備要中說(shuō)：“豬肉，多食則助熱生痰，助風(fēng)作濕”。尤其是肥豬肉，更是油膩纏黏，肥濃厚味，膽囊疾病者更應(yīng)忌食?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，肥豬肉屬高脂肪食品，而膽囊炎、膽結(jié)石患者忌口的關(guān)鍵，就是要控制脂肪食物，否則過(guò)量脂肪食物會(huì)引起膽囊收縮而產(chǎn)生疼痛。 胡椒：性熱，味辛。明·李時(shí)珍曾說(shuō)：“胡椒，大辛熱、純陽(yáng)之物，辛走氣，熱助火，此物氣味俱厚?！蹦懩已住⒛懡Y(jié)石多屬中醫(yī)的實(shí)證熱證，故辛熱助火

37、之物皆當(dāng)忌食，包括辣椒、花椒、桂皮等，概不宜服?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胡椒之類辛辣燥熱刺激性食物，最易引起膽囊強(qiáng)烈收縮而誘發(fā)膽絞痛。 羊肉：為溫補(bǔ)性食物。漢代名醫(yī)張仲景曾說(shuō)：“有宿熱者不可食之?！贬t(yī)學(xué)入門中也認(rèn)為“素有痰火之人”不宜服食。膽囊炎膽結(jié)石之人多為膽經(jīng)濕熱偏盛，羊肉溫補(bǔ)，故不宜食。 雞肉：性溫，味甘，為肥膩壅滯之物，患有膽囊炎、膽石癥的人忌食之，以免刺激膽囊，引起膽絞痛發(fā)作。 2、膽囊炎與肝膽清洗的聯(lián)系 膽囊炎多數(shù)為慢性， 急性膽囊炎多是慢性膽囊炎的急性發(fā)作。慢性膽囊炎的患者常飯后感覺上腹悶脹或隱痛，與吃油膩和生冷食物有關(guān)，常有右肩胛下、右季肋或右腰等處隱痛，右上腹肋緣下輕度壓痛，或壓之有不

38、適感。 對(duì)于慢性膽囊炎， 目前只能用消炎利膽藥控制癥狀。但即使用消炎利膽藥，癥狀改善也未必理想，急性發(fā)作也不可避免。 膽囊炎發(fā)現(xiàn)伴有膽結(jié)石實(shí)屬常見，往往被建議手術(shù)摘除膽囊?？墒中g(shù)卻不是理想的治療方案。膽囊摘除手術(shù)并不復(fù)雜，但是沒了膽囊對(duì)你來(lái)說(shuō)卻是一個(gè)隱患。膽囊并不象闌尾一樣可有可無(wú)。膽囊摘除后，脂肪的消化能力受到很大影響，很多人由于腹瀉等反應(yīng)不敢吃生冷和有脂肪的食物，生活質(zhì)量受到很大影響。 另外，大多數(shù)膽囊炎患者會(huì)合并肝膽結(jié)石。切除膽囊后，肝內(nèi)結(jié)石依然存在，會(huì)引起手術(shù)殘端結(jié)石的復(fù)發(fā)。如果繼發(fā)膽總管結(jié)石，還可引發(fā)急性胰腺炎。 肝膽本身具有很強(qiáng)的自我清洗能力，能按照生理節(jié)律將每天的代謝廢棄物排出體

39、外。但是， 由于大氣和水污染、農(nóng)藥殘留、長(zhǎng)期服藥、快節(jié)奏生活、飲酒、應(yīng)酬、高蛋白高脂肪攝如入過(guò)多，加上熬夜、工作和生活壓力等因素，影響肝臟自我清洗的能力，現(xiàn)代社會(huì)90% 以上成年人的肝膽內(nèi)殘留大量的代謝廢棄物。膽囊炎患者由于膽囊收縮能力下降，就更加重了廢棄物的殘留。 護(hù)理（一）一般護(hù)理 術(shù)后第1天：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可飲水，飲水后無(wú)腹脹不適，可進(jìn)流食。忌牛奶、豆?jié){。 術(shù)后第2天：進(jìn)流食后如無(wú)不適，可進(jìn)清淡半流食兩天。 術(shù)后第4天：進(jìn)清淡半流食后如無(wú)不適主訴，可進(jìn)普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素

40、，引起術(shù)后并發(fā)膽瘺）。忌動(dòng)物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動(dòng)物的內(nèi)臟、魚子。 術(shù)后第8天食物中可逐漸怎加脂肪、蛋白含量。 術(shù)后1個(gè)月飲食可恢復(fù)至正常水平。 流食米湯、藕粉、杏仁霜等。優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品。利膽食物如菠菜、青筍、洋蔥、番茄。富含維生素C的水果如橙子。易消化、含膽固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。 清淡半流食如米粥、菜粥、片湯、疙瘩湯等。低脂肪、低膽固醇飲食如雞肉、帶魚、淡水魚（鯽魚、鰱魚、草魚、鯉魚）、黃魚、瘦豬肉、瘦羊肉、瘦牛肉、脫脂奶粉。 （二）護(hù)理常識(shí) 在飲食方面，膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，在消炎治療的同時(shí)，還應(yīng)采取禁食的措施。當(dāng)癥狀緩解后應(yīng)食豆?jié){、果子汁、素菜湯、濃米湯等高糖流質(zhì)食物。慢性期膽囊炎可食瘦肉、雞肉、魚肉及蔬菜