原發(fā)灶腫瘤體積對食管癌三維適形放療預(yù)后的影響PPT課件

1、原發(fā)灶腫瘤體積對食管癌原發(fā)灶腫瘤體積對食管癌三維適形放療預(yù)后的影響三維適形放療預(yù)后的影響萬欣萬欣 喬學(xué)英喬學(xué)英 王雅棣王雅棣 宋玉芝宋玉芝 王薇王薇河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 第一作者第一作者 萬萬 欣欣 通訊作者通訊作者 喬學(xué)英喬學(xué)英 研究背景研究背景 食管癌是一種預(yù)后較差的高度侵襲性疾病食管癌是一種預(yù)后較差的高度侵襲性疾病 TNM分期標準廣泛用于指導(dǎo)預(yù)后，但其準確性建立在手術(shù)證分期標準廣泛用于指導(dǎo)預(yù)后，但其準確性建立在手術(shù)證 實基礎(chǔ)之上實基礎(chǔ)之上 原發(fā)灶的原發(fā)灶的GTV體積與療效之間的關(guān)系在頭頸體積與療效之間的關(guān)系在頭頸* 、肺部腫瘤、肺部腫瘤*中中早有研究早有研究 2006

2、年在法國進行的一項關(guān)于放射治療食管癌患者的隨機研年在法國進行的一項關(guān)于放射治療食管癌患者的隨機研究結(jié)果表明：究結(jié)果表明：GTV體積大者預(yù)后差體積大者預(yù)后差* 本研究探討非手術(shù)治療的食管癌原發(fā)灶本研究探討非手術(shù)治療的食管癌原發(fā)灶GTV體積與放射治療體積與放射治療預(yù)后的關(guān)系，了解其是否可作為判斷放療效果的指標預(yù)后的關(guān)系，了解其是否可作為判斷放療效果的指標 *Herskovic ，et al. N Eng J Med,1992,326:15931598. *蔣靜蔣靜,祝淑釵祝淑釵,李任等李任等.中華放射腫瘤學(xué)雜志中華放射腫瘤學(xué)雜志,2005,14:245-248. * *Gilles ，et al.

3、 Am J Clin Oncol,2006,29: 583587.材料和方法材料和方法項目項目數(shù)值數(shù)值項目項目數(shù)值數(shù)值性別（例）性別（例）男性男性83CT-N分期分期N057女性女性48N173年齡（歲）年齡（歲）中位數(shù)中位數(shù)66TNM分期分期IIIa49范圍范圍4084IIb13原發(fā)部位原發(fā)部位胸上段胸上段24III68胸中段胸中段88是否化療是否化療是是27胸下段胸下段19否否104病變長度病變長度（cm）中位數(shù)中位數(shù)5.8原發(fā)灶原發(fā)灶GTV體積體積（cm3）中位數(shù)中位數(shù)40范圍范圍1.514.4范圍范圍7.77277.455140675804064CT-T分期分期T1235T363T43

4、2一、臨床資料一、臨床資料2004.12007.10。131例非手術(shù)治療的食管鱗狀細胞癌患者例非手術(shù)治療的食管鱗狀細胞癌患者l 全部三維適形放療，全部三維適形放療，CT下定位。下定位。l 大體腫瘤體積包括：大體腫瘤體積包括： 食管原發(fā)灶食管原發(fā)灶GTV（長度以食管造影和內(nèi)鏡檢查為主，前后左（長度以食管造影和內(nèi)鏡檢查為主，前后左右以右以CT顯示大小）和考慮為轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)（顯示大?。┖涂紤]為轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)（GTVnd，CT顯示顯示)。CTV包括原發(fā)灶上下外擴包括原發(fā)灶上下外擴3cm、前后左右外擴、前后左右外擴0.81.0cm及腫大淋巴結(jié)累及區(qū)。并勾畫出及腫大淋巴結(jié)累及區(qū)。并勾畫出PTV。l

5、靶區(qū)勾畫完成后由系統(tǒng)自動測算靶區(qū)勾畫完成后由系統(tǒng)自動測算GTV體積（體積（中位值中位值40cm3）。）。l 處方劑量處方劑量 60Gy/30f/6W。 放療后放療后FP方案化療方案化療27例例 未經(jīng)任何化療未經(jīng)任何化療104例例性別、年齡、原發(fā)灶部位、長度、性別、年齡、原發(fā)灶部位、長度、CT-T、CT-N、TNM、是否化療、是否化療、原發(fā)灶原發(fā)灶GTV體積。（體積。（SPSS17.0 ) )86名患者死亡（名患者死亡（65.6%）中位隨訪時間中位隨訪時間15.5個月（個月（1.6-52.5個月）個月） 1年年 2年年 3年年局控率局控率 58.4% 49.5% 45.8%生存率生存率 61.6

6、% 40.5% 27.5%。 結(jié)果：影響局控率單因素分析結(jié)果：影響局控率單因素分析 1年年 2年年 3年年 原發(fā)灶原發(fā)灶GTV體積體積 40cm3 70.9% 63.5% 59.5% p0.001 40cm3 42.8% 31.5% 28.0% 腫瘤腫瘤T分期分期 T1-2 66.8% 58.9% 58.9% p=0.001 T3 61.7% 52.9% 50.3% T4 40.6% 28.4% 19.0% 2=13.1610.001原發(fā)灶原發(fā)灶GTV體積和局部控制的關(guān)系體積和局部控制的關(guān)系 GTVGTV體積體積40cm40cm3 3GTVGTV體積體積40cm40cm3 3局局控控率率局控時

7、間（月）局控時間（月）T分期和局部控制的關(guān)系分期和局部控制的關(guān)系 局局控控率率局控時間（月）局控時間（月）2=13.250 =0.001 T1-2T1-2 T3 T3 T4 T4原發(fā)灶原發(fā)灶GTV體積體積 （Wald=7.068，=0.008）T分期分期 （Wald=6.631，=0.036） 均影響局控率均影響局控率其中隨著原發(fā)灶其中隨著原發(fā)灶GTV體積的增大，局控時間縮體積的增大，局控時間縮短短局控時間（月）局控時間（月）GTV體積（體積（cm3）結(jié)果：影響生存率單因素分析結(jié)果：影響生存率單因素分析 1年年 2年年 3年年 原發(fā)灶原發(fā)灶GTV體積體積 40cm 3 77.6% 53.0%

8、46.0% p0.001 40cm 3 44.6% 27.2% 7.4% 腫瘤腫瘤T分期分期 T1-2 71.4% 49.7% 43.9% p=0.001 T3 68.3% 45.5% 25.3% T4 35.9% 18.3% 14.7% 腫瘤長度腫瘤長度 5cm 74.5% 49.7% 43.9% p=0.014 5cm 53.2% 34.6% 18.0% 原發(fā)灶原發(fā)灶GTV體積和總生存的關(guān)系體積和總生存的關(guān)系 生存率生存率生存時間（月）生存時間（月）GTV體積40cm3GTV體積40cm32=21.5510.001T分期和總生存的關(guān)系分期和總生存的關(guān)系 生存率生存率生存時間（月）生存時間（月）T1-2T1-2T3T3T4T42=14.345=0.001腫瘤長度腫瘤長度5cm、5cm和總生存的關(guān)系和總生存的關(guān)系 生存率生存率生存時間（月）生存時間（月）5cm5cm2=5.990=0.014生存率僅與原發(fā)灶生存率僅與原發(fā)灶GTV體積有關(guān)體積有關(guān)（Wald= 15.824，=0.000）隨著原發(fā)灶隨著原發(fā)灶GTV體積的增大，生存時間縮短體積的增大，生存時間縮短 生存時間（月）生存時間（月）GTV體積（體積（cm3）討討 論論 國際國際TNM分期對于判斷