患者病情評(píng)價(jià)制度圍手術(shù)期管理制度

1、患者病情評(píng)估制度 圍手術(shù)期管理制度患者病情評(píng)估制度一、 經(jīng)過對(duì)患者評(píng)估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的 需求，為制定適宜于患者的診療（手術(shù)）方案（計(jì)劃）提供依據(jù)和 支持二、患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍包括：住院患者評(píng)估、手術(shù)前評(píng)估、麻醉評(píng)估、危重病人評(píng)估、住院患者再評(píng)估，包括手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估等三、患者病情評(píng)估工作應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱人員 完成四、 普通患者病情綜合評(píng)估應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)完成，急診患者在1 小時(shí)內(nèi)完成，ICU患者應(yīng)在15分鐘完成，特殊情況除外五、各科室根據(jù)具體情況制定 3-5種疾病或項(xiàng)目的評(píng)估操作規(guī)范與程序，包括有詳細(xì)的評(píng)估內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估時(shí)限等六、評(píng)估結(jié)果應(yīng)在病程記錄中

2、明確記錄，有條件的科室能夠制定專門的評(píng)估表格記錄七、各科室制定的評(píng)估操作規(guī)范與程序報(bào)醫(yī)務(wù)科審核備案八、醫(yī)務(wù)科將定期檢查督導(dǎo)，并作為一項(xiàng)重要的科室醫(yī)療質(zhì)量 評(píng)價(jià)指標(biāo)墜床與跌倒報(bào)告制度及防范措施一、對(duì)于有意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者 ，應(yīng)加床檔，并有家屬陪 伴二、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要 注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷三、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情， 如有需要能夠讓護(hù)士幫助四、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者 ，要認(rèn)真做好，健康教育，告 訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作 ，以免引起血壓快速變化，造成一過 性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易

3、于發(fā)生危險(xiǎn)五、教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動(dòng)，應(yīng)用信號(hào)燈 告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施六、 一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢 查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判 斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況七、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施八、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定 巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病 情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)九、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班【程序】做好安全防范一發(fā)生墜床時(shí)一護(hù)士立即趕到一通知醫(yī)生一查看 受傷情況-判斷病情一采取急救措施-加強(qiáng)巡視-嚴(yán)密觀察病情變 化準(zhǔn)確記錄f做好交接圍手術(shù)期管理

4、制度（一）術(shù)前管理：1,凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成 手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必須的檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV HIV、梅毒抗體）2 .手術(shù)前術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù) ，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉 風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人 簽字如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人 又未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí)，原則上由科主任負(fù)責(zé)簽字，同時(shí)經(jīng)治醫(yī) 師簽字，科主任無法及時(shí)趕到時(shí)，為搶救患者依次由科室副主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師或住院醫(yī)師簽字，至少2名醫(yī)師簽字,同時(shí)院總值班

5、或醫(yī)務(wù)科簽字寫明當(dāng)時(shí)的患者病情需要緊急搶救，無法聯(lián)系到患者家屬的具體情況搶救結(jié)束后書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科或院總值班，由醫(yī)務(wù)科備案3 .主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論 重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科 主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在病案中4 .手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主 任擔(dān)任術(shù)者5 .手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄如有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診6 .手術(shù)前患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院手術(shù)確認(rèn)制度，做好患者身份識(shí)別工 作，同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記，邀請(qǐng)患者及患者家屬