重癥監(jiān)護(hù)病房急救藥物的應(yīng)用(1)說課材料

1、重癥監(jiān)護(hù)病房急救藥物的應(yīng)用(1) 藥物 血清濃度范圍（成人） 地高辛 1.02.0ng/ml 利多卡因 1.55.0ug/ml 苯巴比妥 1520ug/ml 茶堿 1020ug/ml 苯妥因納 1020ug/ml 安定 0.160.70ug/ml 普魯卡因酰胺 410ug/ml 水楊酸鹽 200400ug/ml 心得安 50100ng/ml 二.血清藥物濃度的意義 以上藥物濃度范圍不是絕對(duì)的，因?yàn)橛袀€(gè)體差異和某些影響藥物濃度的因素不同。如氨茶堿有效血濃度為1020ug/ml，對(duì)哮喘病兒有很好的支氣管解痙作用。但有報(bào)告氨茶堿血濃度為10.3ug/ml時(shí)也出現(xiàn)了毒性反應(yīng)。 治療心衰時(shí)使用地高辛的血

2、濃度為1.02.0ng/ml。但是，新生兒和嬰兒使用地高辛的最適血濃度卻為1.04.3ng/ml。 血藥濃度藥物在一定體積血清或血漿中的含量。 藥物療效取決于藥物作用在靶器官上的濃度，但測定困難。通常用血藥濃度作為治療濃度的一個(gè)指標(biāo)。一般血藥濃度與靶器官濃度是一致的。 血藥濃度 游離部分（有活性） 結(jié)合部分（無活性） 目前所用的測定技術(shù)多數(shù)是測定血中藥物的總含量。由于藥物與蛋白質(zhì)呈可逆性結(jié)合，結(jié)合率也比較恒定，游離型藥物所占百分比也比較恒定。因此，能有效的反映游離型藥物濃度。但對(duì)于苯妥因納（90%與蛋白質(zhì)結(jié)合）就不滿意。 某些情況下，蛋白質(zhì)結(jié)合率可以發(fā)生變化，如腎衰病人，血清蛋白質(zhì)結(jié)合藥物的能

3、力下降，游離型藥物的百分比增高。因此，常規(guī)用藥也會(huì)導(dǎo)致藥物濃度升高。嚴(yán)重低蛋白血癥的病人，由于血清白蛋白的降低，游離型藥物也升高。因此，臨床上不能單純根據(jù)血清藥物濃度來調(diào)整藥物劑量。 三.影響藥物濃度的因素 藥物進(jìn)入機(jī)體的量，可以通過給藥量，給藥時(shí)間，給藥途徑等各種方式來控制。但要控制藥物從機(jī)體的排出卻比較困難，因此，必須了解影響藥物排出的因素。 1.藥物吸收、排泄障礙 胃腸道疾病患者，可加快藥物排泄或減少吸收。腎衰病人，藥物消除和排泄延長。即使給予平均劑量,藥物濃度也會(huì)超出治療范圍。腎衰病人可按肌酐廓清率或按以下公式計(jì)算給藥: 患者用藥劑量 = 正常劑量(mg) 血肌酐值(mg) 2.藥物代

4、謝酶（藥酶） 藥酶主要分布在肝臟細(xì)胞的微粒體中。大多數(shù)藥物經(jīng)藥酶作用后失去活性，少數(shù)可增強(qiáng)其它藥物的藥理活性。 藥酶誘導(dǎo)劑凡使藥酶活性增高的藥物或其它化學(xué)物質(zhì)。反之稱為藥酶抑制劑。例如： 氨茶堿的代謝可被酶抑制劑紅霉素減弱，氨茶堿血濃度；也可被酶誘導(dǎo)劑苯妥因增強(qiáng)，氨茶堿血濃度。 苯巴比妥誘導(dǎo)藥酶加快維生素D的代謝，引起維生素D缺乏。 危重癥常用藥物 一.心肺復(fù)蘇藥物 1.腎上腺素 系腎上腺素能和受體興奮劑，為心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物。主要作用如下： .受體興奮周圍血管收縮動(dòng)脈血壓升高。 .受體興奮心率，心肌收縮力心輸出量。 .能增加心肌的應(yīng)急性和自律性。 .能使細(xì)的心室纖顫變?yōu)榇值氖翌潱欣诔?/p>

5、。 給藥途徑： .都傾向于中心靜脈和周圍大靜脈給藥，最好不用下肢靜脈。 .氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥顯效時(shí)間與靜脈一樣快。 約15秒鐘后血中濃度達(dá)高峰。1975年國際復(fù)蘇會(huì)議定為第二給藥途徑。用蒸餾水或NS稀釋成1/10000濃度，嬰幼兒5ml，成人510ml。若無效，510min后可重復(fù)一次。 .無靜脈通道時(shí)，可心內(nèi)注射，劍突下給藥為好。心內(nèi)注射容易引起難治性室顫、氣胸、冠脈血管破裂。以上三種給藥途徑至心臟復(fù)跳時(shí)間無明顯差別（139秒、132秒和127秒）。 劑量：1/10000， 0.10.3ml/（kg次) iv推，3 5min 可重復(fù)一次?；蛐律鷥?ml、嬰 兒2ml、幼兒3ml、學(xué)齡前4ml、年

6、長兒5ml。若首次不成功，可用510倍的劑量（不稀釋）。 持續(xù)靜滴：0.010.05 0.1ug/（kgmin） 主要用于維持心臟功能和血壓。 2.碳酸氫鈉（或乳酸鈉） 心跳呼吸停止時(shí)會(huì)產(chǎn)生代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。呼酸的治療主要是給予足夠的通氣。糾正代酸可用高滲NaHCO （1126mmol/L）或使用乳酸鈉（1878mmol/L）治療。新生兒復(fù)蘇和糾酸使用等滲堿性液體（1.4%或1.25%NaHCO )。大量短時(shí)補(bǔ)堿容易導(dǎo)致以下危險(xiǎn)： .醫(yī)源性代謝性堿中毒，氧解離曲線左移，組織缺氧。 容易引起高滲血癥（血滲壓330mmol/L死亡率，350mmol/L死亡率明顯）。 .可引起早產(chǎn)兒顱內(nèi)出

7、血。 .快速補(bǔ)堿易導(dǎo)致細(xì)胞外液堿性環(huán)境，細(xì)胞內(nèi)仍然為酸中毒，不利于糾酸。 注意：不應(yīng)與腎上腺素、氯化鈣、多巴胺等混合后使用。 劑量：5%NaHCO 首劑2ml/kg 靜脈推 10分鐘后可重復(fù)首劑量的一半。 11.2%乳酸鈉 1020ml/次 iv緩?fù)?成人：5%NaHCO 首劑1mmol/kg（1.7ml） iv緩?fù)疲?0分鐘后可重復(fù)量。 3.異丙基腎上腺素 對(duì)所有受體都有強(qiáng)大的興奮作用，對(duì)受體幾乎沒有作用。容易引起心室纖顫，一般不主張使用。常用于房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。扭轉(zhuǎn)室速常使用異丙基腎上腺素。使兒童心室率維持在6080次/min，新生兒90次/min，成人60次/min即可。

8、心室率過快，容易導(dǎo)致心輸出量減少。 劑量：0.10.3mg/次 加 NS 10ml iv緩?fù)?維持量 ：0.10.4ug/（kgmin） 或者 210ug/min 靜滴。 成人：劑量與上述大致相同。 4. 阿托品 迷走神經(jīng)拮抗劑。阻斷迷走神經(jīng)，間接興奮竇房結(jié)沖動(dòng)，增強(qiáng)房室傳導(dǎo)。主要用于治療心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。因小兒迷走神經(jīng)興奮性高，對(duì)此藥的對(duì)抗性強(qiáng)，故一次用量至少為0.15mg。體重15kg的病兒可按0.010.03mg/（kg次）使用。成人0.51mg，5分鐘可重復(fù)一次。二.持續(xù)靜脈點(diǎn)滴藥物 此類藥物作用快，半衰期短。應(yīng)持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，精確計(jì)算輸入劑量，最好用微量輸液泵控制輸入速度。給藥速

9、度可按以下公式計(jì)算： 給藥速度 需要量（ug/kg/min）體重（kg）60 液體濃度（ug/ml ）.心臟活性藥物 1.多巴胺 系 受體和 受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。此藥是去甲腎上腺素和腎上腺素的前體，可以通過直接刺激、和多巴胺受體發(fā)揮效應(yīng)，也通過引起去甲腎上腺素釋放而間接發(fā)揮作用。 多巴胺小劑量時(shí) 受體的興奮作用強(qiáng)于受體興奮作用。此時(shí)，心輸出量增加，尿量增加。大劑量興奮 受體作用更強(qiáng)，體循環(huán)阻力增加，血壓升高，心輸出量也增加。但是，劑量大于20ug/(kg.min)時(shí)心輸出量就不再 增加,同時(shí)大劑量也可使腎血管收縮,腎血流量明顯降低,尿量減少。劑量為 25ug/(kg.min)時(shí)，不

10、僅心輸出量增加，而且腎動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生利尿作用。劑量為75ug/(kg.min)時(shí)，腎血流量開始逐漸減少，劑量20ug/(kg.min),腎血流量明顯減少。中樞神經(jīng)系統(tǒng)雖然有多巴胺受體，但此藥并不透過血腦屏障。 劑量: 抗休克 720ug/(kg.min) iv 腎 衰 5ug/(kg.min) iv 2.多巴酚丁胺 由異丙基腎上腺素改變而來。能興奮 、 和 、 2受體，但不能刺激內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放。就總的效應(yīng)來說 能改善心臟舒張功能，增加左心室順應(yīng)性，引起壓力容積曲線右移，使心肌耗氧量降低，并增加內(nèi)膜下心肌的灌注。對(duì)周圍血管的收縮作用輕，甚至大劑量時(shí)反而具有輕度擴(kuò)張血管的作用。該藥雖然興奮心臟

11、，但不明顯增加心率，為其最大優(yōu)點(diǎn)之一，故常用于治療心源性休克或心力衰竭。起作用優(yōu)于多巴胺。由于不能興奮多巴胺受體，不能擴(kuò)張腎血管也不能改善腎血流量。此外，多巴酚丁胺對(duì)心肌的耗氧量較多巴胺小。常用劑量為2.515ug/(kg.min)靜脈滴入。 表 多巴胺、多巴酚丁胺的效應(yīng)作用 多巴胺 多巴酚丁胺 心輸出量 心 率 弱 體循環(huán)阻力 小劑量無影響 ,大劑量 小劑量無影響，大劑量 PWP 小劑量無影響, 大劑量 小劑量無影響,大劑量 心肌耗氧量 3.氨力農(nóng)（氨吡酮） 一種新的雙吡啶衍生物，系磷酸二酯酶 （PDE)抑制劑，是近年來臨床應(yīng)用的新型正性肌力藥物，并兼有血管擴(kuò)張作用。該藥正性肌力效應(yīng)的作用機(jī)

12、理，目前認(rèn)為是通過抑制PDE同功酶（PDE)的活性， 使環(huán)磷酸腺苷（cAMP)的降解受阻，細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加，Ca離子內(nèi)流加速，從而增強(qiáng)心肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)過程，加強(qiáng)心肌收縮力；擴(kuò)張血管作用也與血管平滑肌內(nèi)cAMP濃度增加有關(guān)，但對(duì)平滑肌的作用卻與心肌細(xì)胞相反。血管平滑肌內(nèi)cAMP增加后，促使Ca離子外流，使細(xì)胞內(nèi)可用Ca離子濃度降低，平滑肌收縮耦聯(lián)過程受抑制，因而外周血管擴(kuò)張；此外，還認(rèn)為氨力農(nóng)可通過減少心肌腫瘤壞死因子（TNF)的產(chǎn)生而發(fā)揮血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。 氨力農(nóng)主要用于急性心衰或心臟手術(shù)后的短期治療，聯(lián)合應(yīng)用洋地黃和-腎上腺素能受體 (-AR)興奮劑，具有相加或協(xié)同作用，尤其適用于合

13、并房室傳導(dǎo)阻滯，也可用于心源性休克的治療。此藥增加心肌的收縮力和輕度擴(kuò)張血管的作用，在血流動(dòng)力學(xué)的純效應(yīng)方面與多巴酚丁胺相似，具有心排血量增加，左室充盈壓降低和外周血管阻力輕度下降的效應(yīng)，一般不增快心率。給藥方式為首次負(fù)荷量，繼之使用維持量持續(xù)靜脈滴入，可用710天。藥物峰濃度在給藥后1015分鐘出現(xiàn)，半衰期為36小時(shí)。 常見的副作用可有頭痛、低血壓、心悸、發(fā)熱、厭食、味覺及嗅覺遲鈍、惡心、嘔吐、血小板減少及肝功能損害等不良反應(yīng)，停藥后多 能自行消失，必要時(shí)可對(duì)癥處理。注意此藥不能用葡萄糖溶液稀釋。 劑量：負(fù)荷量 0.250.75mg/kg iv 510 分或1015ug/(kg.min)緩慢

14、注射 維持量 510ug/(kg.min) 4.米力農(nóng)（甲氰吡酮） 系氨力農(nóng)的衍生物，作用機(jī)理與氨力農(nóng)相同。但是正性肌力的作用比氨力農(nóng)強(qiáng)1040倍。該藥通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高來增強(qiáng)心肌收縮力。此外，通過擴(kuò)張血管作用減輕心贓前、后負(fù)荷，改善心室舒縮功能及增加心肌收縮力，使體循環(huán)和肺循環(huán)血管阻力減少，心室舒張期充盈壓降低并增加每搏量和心排血量，從而改善心臟功能。在改善血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)，不增加心肌耗氧量，不使動(dòng)脈壓下降是其優(yōu)越性之一。該藥與洋地黃類藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用。此藥持續(xù)靜脈滴入一般可用2448小時(shí)，不宜長時(shí)間靜脈滴入。藥物半衰期一般為1小時(shí)，但心力衰竭著半衰期可

15、延長至2小時(shí)。 副作用可有頭痛、胸痛、肌無力、震顫、失眠、血小板減少、低血鉀等。藥物過量可導(dǎo)致低血壓，心動(dòng)過速等。停藥后癥狀一般自行消退。肝、腎功能不全或嚴(yán)重心律失常著慎用。劑量：負(fù)荷量 1550ug/kg iv 緩?fù)?維持量 0.250.75ug/(kg.min) iv負(fù)荷 后即使用.血管活性藥物 1.硝普鈉 較強(qiáng)的血管擴(kuò)張劑。直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管，血壓下降。并能減輕心臟前后負(fù)荷，使心輸出量增加。常用于治療心力衰竭和重癥高血壓。此藥起作用時(shí)間快，一分鐘內(nèi)就可使血壓下降。停藥13分鐘，藥效很快消失，血壓很快回升。該藥容易分解失效。4小時(shí)后需更換藥，且應(yīng)避光。新產(chǎn)品可用4872小時(shí)。 代謝產(chǎn)物為

16、硫氰酸鹽。大劑量容易發(fā)生硫氰酸鹽中毒。用藥2天以上，硫氰酸鹽濃度達(dá)到10mg%時(shí)，應(yīng)減量。若大于20mg%則應(yīng)停藥。 劑量：18ug/（kgmin） 最大800ug/min 2.酚妥拉明 受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。治療心力衰竭改善心臟前后負(fù)荷的作用不如硝普鈉強(qiáng)；治療重癥肺炎，改善肺循環(huán)； 也可作為感染性休克的血管擴(kuò)張劑使用；具有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸道促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，治療中毒性腸麻痹。（阿托品可阻斷此作用）。副作用有心率加快，面色蒼白，心律失常（心臟停跳），嘔吐腹瀉等。目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。 劑量： 140ug（kgmin） iv 抗休克：0.1mg/（kg次）5

17、10次 iv推 3.硝酸甘油(NTG) 是由碳、氧和二氧化碳組成的硝酸酯化合物。作用機(jī)理是在血管平滑肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞中產(chǎn)生一氧化氮（NO),激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加血管平滑肌內(nèi)cGMP含量，從而激活依賴于cGMP的蛋白激酶，使肌球蛋白輕鏈去磷酸化而松弛平滑肌，拮抗去甲腎上腺素、血管緊張素的縮血管作用。 本品能擴(kuò)張全身動(dòng)脈和靜脈，其擴(kuò)張小靜脈的作用強(qiáng)于擴(kuò)張小動(dòng)脈。對(duì)心臟的作用為先降低前負(fù)荷，繼之降低后負(fù)荷，增快心率的作用不明顯。其主要優(yōu)點(diǎn)是舒張壓的下降較收縮壓小，可增加冠脈血流，降低心室和室壁張力。對(duì)于外周阻力血管的擴(kuò)張作用較硝普納弱，但 是不會(huì)象硝普納樣產(chǎn)生心臟內(nèi)“冠狀竊血”。臨床常用來治療急慢

18、性心力衰竭、高血壓及冠心病。 不良反應(yīng)可有頭痛、頭昏、低血壓、心動(dòng)過緩、皮膚潮紅等，但停藥后可自行消退。當(dāng)長時(shí)間使用或劑量10ug/(kg.min)持續(xù)應(yīng)用數(shù)日或嚴(yán)重肝、腎功能不全者，可引起高鐵血紅蛋白血癥（代謝產(chǎn)物亞硝酸鹽蓄積）。臨床癥狀可見紫紺、血液呈巧克力樣，血?dú)夥治鰹镻aCO 高，SaO 降低。治療可用1%美蘭12mg/(kg次）靜注或靜滴，并給與大劑量維生素C。此外，腦出血、腦外傷、青光眼等慎用。 劑量： 0.55ug/(kg.min) IV 最大劑量 10ug/(kg.min) IV 4.去甲腎上腺素 對(duì)腎上腺素受體作用較弱。能引起全身小動(dòng)脈、小靜脈收縮（但冠脈血管擴(kuò)張），外周阻力

19、增高，血壓上升，能增加心、腦等重要器官的血流灌注。小劑量靜脈滴入能增加心肌收縮和心輸出量，恢復(fù)心肌代謝和功能，有利于休克的恢復(fù)。臨床常用于治療感染性休克和心源性休克 ，特別是動(dòng)脈壓低的患者。治療兩應(yīng)由小劑量開始，逐漸加量至動(dòng)脈壓穩(wěn)定。低血壓糾正后切忌突然停藥，應(yīng)逐步減量停藥。 不良反應(yīng)可有皮疹、嘔吐、頭痛、高血壓、浮腫、抽搐等。靜脈滴注時(shí)間太長或藥液過濃， 可出現(xiàn)沿血管部位皮膚蒼白和疼痛，藥液外漏可引起皮膚壞死。腎功能損害者，過量或長期應(yīng)用，可因強(qiáng)烈收縮內(nèi)臟血管使腎血流量明顯減少，引起急性腎功能不全。應(yīng)注意該藥不宜與偏堿性藥物（如磺胺、茶堿等）配伍，以免失效；此外，本品與洋地黃、奎尼丁和用易致

20、心律失常。應(yīng)用去甲腎上腺素治療僅是臨時(shí)的措施，應(yīng)避免長時(shí)間或大劑量使用，以免造成微循環(huán)障礙。 劑量： 0.050.25ug/(kg.min) 最大劑量1.0ug/(kg.min) 5.阿拉明（間羥胺） 主要為受體興奮，其通過直接或間接產(chǎn)生類似于去甲腎上腺素的 作用來發(fā)揮效應(yīng)，對(duì)受體的興奮作用明顯被受體興奮作用掩蓋。該藥的升壓效果略弱于去甲腎上腺素，但作用較持久。除升高收縮壓和舒張壓外，對(duì)心臟具有中等強(qiáng)度興奮作用。對(duì)心率和心排血量影響不明顯，有時(shí)因血壓上升，可反射性引起心率減慢，較少引起心律失常。可增加腦和冠狀動(dòng)脈血流量，對(duì)腎血管作用較弱，較少引起腎功能衰竭。臨床適用于各種休克或手術(shù)等導(dǎo)致的低血

21、壓。 不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、震顫、心悸、心動(dòng)過速、胸部壓迫感、高血壓、充血性心力衰竭,甲狀腺功能亢進(jìn)或2周內(nèi)用過單胺氧化酶抑制劑者慎用。 劑量： 0.050.2ug/(kg.min) .神經(jīng)系統(tǒng)藥物 1.苯巴比妥 限制癲癇活動(dòng)擴(kuò)散和提高癲癇發(fā)作的閾值，具有抗癲癇和抗驚厥作用。能降低腦耗氧量和減少其它有毒中間物質(zhì)，改善腦細(xì)胞內(nèi)代謝，具有輕度降低顱內(nèi)壓的作用。半衰期較長，成人96小時(shí)，小兒稍短且多變。口服藥物后一周達(dá)高峰，維持時(shí)間較長。靜脈注射后3分鐘腦內(nèi)藥物濃度可達(dá)高峰。負(fù)荷量后1224小時(shí)要給予維持量，有效血濃度為1540ug/ml。靜脈推注過快可抑制呼吸中樞。 長期 服用此藥可引起巨幼紅細(xì)胞

22、貧血和維生素D缺乏，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。此外，偶爾可引起重癥多形性紅斑，應(yīng)與關(guān)注。 劑量：負(fù)荷量 ： 510mg/kg iv推 速度1mg/（kgmin） 一次總量 小兒300mg 成人500mg 維持量： 5mg/（kg.24h ） iv滴 1224h后給予 2.苯妥因鈉 能使異常增高的興奮性恢復(fù)到正常，具有抗驚厥作用。不抑制呼吸中樞和降低覺醒水平。靜脈注射36min后腦內(nèi)藥物濃度達(dá)高峰，有效血濃度可維持24h。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有低血壓、心臟停跳、PR間期延長等。但對(duì)人的心臟毒性作用少見。 負(fù)荷量：1518mg/kg iv 速度1mg/（kg .min） 維持量：5mg/（kg.24h ） iv 1

23、224h后給予 3.安定 能抑制驚厥灶放電向皮層及皮層下擴(kuò)散，終止或減輕驚厥發(fā)作。安定對(duì)抗癲癇大發(fā)作效果療效強(qiáng)，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定還有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，能緩解去大腦僵直的肌肉僵直。安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)高峰，能很快止驚。但是4560min后腦內(nèi)濃度就很低。因此，應(yīng)及時(shí)給予長效抗癲癇藥物。 不良反應(yīng)輕，一般不影響呼吸和心血管系統(tǒng)功能。過量或靜脈推注過快，可造成呼吸抑制， 嚴(yán)重缺氧病人更容易發(fā)生呼吸停止。因此，靜脈注射安定時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸。肌注不能止驚。 劑量：0.31mg/（kg .次） iv推 15分鐘后可重復(fù)一次，每次10mg 速度1mg/min 每日總量4

24、0mg。Gilman認(rèn)為24小時(shí)內(nèi)給藥總量100mg。 成人：1020mg/次 iv推 維持量：680ug/(kg.h) 4.利多卡因 此藥系抗心律失常的藥物，但是，近年來也用于降低顱內(nèi)壓和抗驚厥治療。 Donegan和Beedford用利多卡因?qū)夤軐?dǎo)管內(nèi)吸引而產(chǎn)生的顱內(nèi)壓進(jìn)行對(duì)照研究，證實(shí)了上述的作用。目前作用機(jī)理尚不太清楚。靜脈使用此藥應(yīng)監(jiān)測心臟功能。苯巴比妥可加強(qiáng)利多卡因抗驚厥的效果。但過量也可引起驚厥。 劑量：小兒12mg/（kg .次）iv緩?fù)疲?15 分鐘可重復(fù)一次?？蛇B用5次。 維持量：3050ug/（kg .min） iv 成人 1mg/（kg .次）iv 緩?fù)?.呼吸系統(tǒng)藥

25、物 1.氨茶堿 具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用。一般認(rèn)為松弛平滑肌的機(jī)理是抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶的活性，使cAMP的分解減少，從而提高細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度?，F(xiàn)在認(rèn)為可能也促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，興奮2受體使cAMP增加。 氨茶堿可促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。能增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞。治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用。能增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷。目前對(duì)氨茶堿重新有認(rèn)識(shí)。此藥常用于治療哮喘持續(xù)狀態(tài)和哮喘性支氣管炎。也用于治療急性左心功能衰竭。 過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。氨茶堿的個(gè)體差異較大（10.3

26、ug/ml亦中毒)。茶堿不進(jìn)入脂肪組織，肥胖者應(yīng)減量。 劑量：負(fù)荷量 510mg/kg iv推 1530分鐘 維持量 12mg/（kg .h） iv 持續(xù)靜滴 口服量46mg/（kg .次） 每日34次 2.東莨菪堿 抗膽堿藥物，主要阻斷M型膽堿受體。改善體和肺循環(huán)。同時(shí)具有松弛氣管、支氣管平滑肌作用。此外也能興奮呼吸中樞，一般不增加腦耗氧量。其作用優(yōu)于洛貝林和可拉明。后兩者可增加腦耗氧量，使缺氧狀態(tài)的 CNS神經(jīng)細(xì)胞更缺氧。目前已不使用此兩藥。 副作用有瞳孔散大，光反射遲鈍，對(duì)顱內(nèi)壓增高的判斷有所影響?？蓪?dǎo)致口干，呼吸道站膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快。 劑量：0.010.03mg/(k

27、g .次) iv推 1530min 一次,可重復(fù)3次,再延長時(shí)間維持給藥。三.其它藥物 1.三磷酸腺苷(ATP) 具有強(qiáng)烈的興奮迷走神經(jīng)作用。用于治療室上性心動(dòng)過速，療效較好。此藥進(jìn)入體內(nèi)容易分解，只有在520秒鐘內(nèi)靜脈快速注入才顯效，30秒鐘或則被分解代謝。靜脈注射時(shí)心臟可停跳810秒，此后在EKG上出現(xiàn)竇性心律。若一次復(fù)律不成功，可在2分鐘后重復(fù)一次。療效優(yōu)于潛水實(shí)驗(yàn)，相對(duì)較安全。但病竇、雙結(jié)病變者慎用 。 劑量: 嬰兒 35mg/次 +GS 510ml iv推 兒童 1015mg/次+GS 510ml iv推 成人 1520mg/次+GS 510ml iv推 2.甘露醇 20%甘露醇為高滲性脫水劑。過去認(rèn)為只能對(duì)無病變的腦組織起脫水作用，現(xiàn)在認(rèn)為可能對(duì)有病變的腦組織也有脫水作用。此藥滲透壓高，易致高滲血癥。并且大劑量甘露醇也可破壞血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高。