心臟瓣膜病日本語

1、心臟瓣膜病日本語2020/11/52l第一部分：僧帽弁疾患第一部分：僧帽弁疾患l一、僧帽弁狹窄一、僧帽弁狹窄l1 1、病因病理：、病因病理：l 1 1）熱：一番多，）熱：一番多，2/32/3女性，女性，発癥年後僧帽弁狹窄。発癥年後僧帽弁狹窄。 l2 2）他原因：先天性畸形，加齢動）他原因：先天性畸形，加齢動脈硬化性変化（高齢者退行性変化）及脈硬化性変化（高齢者退行性変化）及SLESLE。l単純性僧帽弁狹窄単純性僧帽弁狹窄25%25%，僧帽弁閉鎖不全，僧帽弁閉鎖不全合併合併40%40%占。占。2020/11/53l2. 2. 病理生理：病理生理：l1 1）僧帽弁狹窄房室弁圧較差左心）僧帽弁狹窄房

2、室弁圧較差左心房圧影響。房圧影響。l僧帽弁面積：僧帽弁面積：4 46.0cm26.0cm2拡張期房室拡張期房室弁圧較差弁圧較差l1.5cm2 1.5cm2 弁口面積弁口面積2.0cm2_2.0cm2_軽度狹軽度狹窄窄l1.0cm21.0cm2弁口面積弁口面積1.5cm21.5cm2中度狹中度狹窄窄l弁口面積弁口面積1.0cm21.0cm2重度狹窄重度狹窄, ,房房室弁圧較差室弁圧較差l 20mmHg, 20mmHg, 左房左房圧圧25mmHg25mmHg。l 2 2）左心房圧上昇肺循環(huán)対影）左心房圧上昇肺循環(huán)対影響。響。l 3 3）肺動脈高圧右心室対影響。）肺動脈高圧右心室対影響。2020/1

3、1/54l3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：l1）癥狀：）癥狀： （弁口面積（弁口面積1.5cm2）lA 息切：最多見早期癥狀息切：最多見早期癥狀lB喀血喀血lC咳咳lD聲聲l2）癥候：重度僧帽弁狹窄者）癥候：重度僧帽弁狹窄者“僧帽弁顔貌僧帽弁顔貌”l A心臓癥候心臓癥候l B 肺動脈高圧：肺動脈高圧： P2亢進、亢進、L2、3収縮期駆出性雑音，拡張期灌水様雑音収縮期駆出性雑音，拡張期灌水様雑音（Graham Steell雜音雜音)聴取聴取 。l L4、5全収縮期駆出性雑音全収縮期駆出性雑音三尖弁閉鎖不全。三尖弁閉鎖不全。l 2020/11/55l4 4、実験室検査：、実験室検査：l 1 1）胸部線寫

4、真）胸部線寫真l 2 2）心電図）心電図l 3 3）心臓超音波検査）心臓超音波検査l 4 4）心臓）心臓 検査検査l l5 5、診斷鑑別診斷、診斷鑑別診斷l(xiāng)6 6、合併癥：、合併癥：l 1 1）心房細動）心房細動l 2 2）急性肺水腫）急性肺水腫l 3 3）栓塞）栓塞 20%20%大循環(huán)栓塞発生脳動大循環(huán)栓塞発生脳動脈栓塞脈栓塞2/32/3占，次周囲動脈內(nèi)臓動脈栓占，次周囲動脈內(nèi)臓動脈栓塞。塞。l 4 4）右心不全）右心不全 晩期合併癥。晩期合併癥。l 5 5）感染性心膜炎）感染性心膜炎l 2020/11/56l7、治療：、治療：l1）一般治療：）一般治療：l2）合併癥処置：）合併癥処置：l3

5、）慢性心房細動：発癥時間）慢性心房細動：発癥時間1年，左房直徑年，左房直徑女，女，1/ 3發(fā)發(fā)生狹窄，由于瓣葉生狹窄，由于瓣葉纖纖維維化所致；化所致；l 2）先天性主）先天性主動動脈瓣狹窄。脈瓣狹窄。l先天性先天性單單葉瓣，少葉瓣，少見見； ；l 二葉瓣和三葉瓣出生二葉瓣和三葉瓣出生時時即有交界即有交界處處融合。融合。l性：大多伴有主性：大多伴有主A瓣關(guān)瓣關(guān)閉閉不全和二尖不全和二尖l瓣狹窄瓣狹窄l加齢弁膜変性（動脈硬化）：加齢弁膜変性（動脈硬化）：l 65歲歲以上常以上常見見。瓣葉主。瓣葉主A 面有面有鈣鈣化化結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)， ，贅贅生生物限制瓣葉活物限制瓣葉活動動。伴有二尖瓣。伴有二尖瓣環(huán)鈣環(huán)鈣化

6、?；?。l弁肥厚石灰化、癒合変化起。弁肥厚石灰化、癒合変化起。2020/11/5124、其他。、其他。 大的贅生物阻塞瓣口，如真菌性感染性心內(nèi)膜炎，大的贅生物阻塞瓣口，如真菌性感染性心內(nèi)膜炎，SLE， 類風濕。類風濕。 病理生理病理生理正常成人大動脈弁口面積正常成人大動脈弁口面積 cm2、0.75cm2以下癥狀以下癥狀出現(xiàn)。弁口面積出現(xiàn)。弁口面積0.75 cm2、圧較差、圧較差100mmHg-重重癥癥大動脈弁狹窄癥。大動脈弁狹窄癥。瓣口瓣口 0.8 cm2跨膜壓差跨膜壓差50mmHg -出現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)臨床癥狀 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄左室向心性肥厚左室向心性肥厚左室順應性下降左室順應性下降左室

7、舒左室舒張末壓升高張末壓升高左房后負荷增加左房后負荷增加左房代償性肥厚左房代償性肥厚肺肺V和肺毛和肺毛細血管內(nèi)壓力升高細血管內(nèi)壓力升高 左心室功能不全。左心室功能不全。失代償期失代償期左室舒張末容量增加左室舒張末容量增加室壁張力增加室壁張力增加心肌缺血，心肌缺血，纖維化纖維化左室功能衰竭。左室功能衰竭。2020/11/513嚴重主動脈瓣狹窄嚴重主動脈瓣狹窄心肌缺血心肌缺血機制機制 左室肥厚，心室收縮壓和射血時間左室肥厚，心室收縮壓和射血時間心肌耗氧心肌耗氧左室肥厚左室肥厚心肌毛細血管密度相對心肌毛細血管密度相對左室舒張末壓升高及主動脈舒張圧左室舒張末壓升高及主動脈舒張圧左心室壓差左心室壓差減少

8、冠狀動脈灌注壓。減少冠狀動脈灌注壓。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀三聯(lián)癥：呼吸困難，狹心癥，眩暈失神，（一）癥狀三聯(lián)癥：呼吸困難，狹心癥，眩暈失神，見于見于90% 有癥狀者。有癥狀者。1、呼吸困難：勞力性呼吸困難、呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼，端坐呼 吸，肺水腫。吸，肺水腫。2、心絞痛見于、心絞痛見于60%有癥狀者，心肌缺血，冠狀有癥狀者，心肌缺血，冠狀A栓塞栓塞，同時合，同時合 并并CHD。3、暈厥或眩暈：見于、暈厥或眩暈：見于1/4有癥狀者，發(fā)生于勞累、運動有癥狀者，發(fā)生于勞累、運動中或中或 運動后，少數(shù)在休息時發(fā)生。運動后，少數(shù)在休息時發(fā)生。4、猝死：

9、、猝死：2025%病人發(fā)生猝死。病人發(fā)生猝死。2020/11/514機制：機制：周圍血管擴張，主周圍血管擴張，主A瓣口限制心排血量的增加。瓣口限制心排血量的增加。心肌缺血加重心肌缺血加重心排血量下降。心排血量下降。左心室收縮壓急劇上升左心室收縮壓急劇上升心室內(nèi)壓力感受器心室內(nèi)壓力感受器興奮血興奮血管減壓管減壓 反反 應應外周血管阻力下降。外周血管阻力下降。運動時突然體循環(huán)回流運動時突然體循環(huán)回流影響心室充盈影響心室充盈左心搏血左心搏血下降下降。休息時暈厥由于心律失常（休息時暈厥由于心律失常（AF，AVB或或VF）心排心排血量下降血量下降體循環(huán)動脈壓體循環(huán)動脈壓腦缺血腦缺血（二（二 ）體證）體證

10、1、心音：、心音：S1正常，正常，S2，可聞及，可聞及S4，S2逆分裂，或為單逆分裂，或為單一性。一性。2、收縮期噴射性雜音：、收縮期噴射性雜音：時相：時相：S1稍后或緊縮噴射音開始，稍后或緊縮噴射音開始，S2前終止。前終止。性質(zhì)：吹風樣、粗糙、遞增性質(zhì)：吹風樣、粗糙、遞增遞減型。遞減型。部位：部位：R2，L3肋間。肋間。傳導：向頸傳導：向頸A、胸骨左下緣和心尖部傳導，伴震顫。狹、胸骨左下緣和心尖部傳導，伴震顫。狹窄越重，窄越重， 雜音越長。雜音越長。2020/11/515左心衰或心排血量下降時左心衰或心排血量下降時雜音減弱或消失雜音減弱或消失早搏的代償間歇或心房顫動的長的周期早搏的代償間歇或

11、心房顫動的長的周期雜音雜音3其他：細遲脈：上升緩慢、細小而持續(xù)其他：細遲脈：上升緩慢、細小而持續(xù) 晚期：收縮壓和脈壓晚期：收縮壓和脈壓 左心室擴大左心室擴大向左下移位向左下移位 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查一、一、X線：心影正?；蜉p度擴大，升主線：心影正?；蜉p度擴大，升主A窄后擴張。窄后擴張。二、心電圖：左室肥厚伴二、心電圖：左室肥厚伴ST-T改變，左房大，改變，左房大，AVB，室內(nèi)傳，室內(nèi)傳 導阻滯。導阻滯。AF或室性心律失常或室性心律失常三、超聲心動圖：二維超聲心動圖可以探測主動脈瓣異常。三、超聲心動圖：二維超聲心動圖可以探測主動脈瓣異常。四、心導管檢查四、心導管檢查 右心導管右心導管

12、房間隔房間隔左心室逆行左心室逆行主主A根部根部, 測量左室測量左室 主主A收縮期脈壓差。收縮期脈壓差。 2020/11/516計算瓣口面積計算瓣口面積1.0cm2輕度，輕度，0.751.0cm2中度，中度，0.75cm2重度，重度，跨瓣壓差跨瓣壓差20mmHg-可診斷主可診斷主A瓣狹窄瓣狹窄 。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷合并主合并主A瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變風心病瓣關(guān)閉不全和二尖瓣病變風心病單純主單純主A瓣狹窄，瓣狹窄， 年齡年齡15歲歲-單葉瓣畸形單葉瓣畸形 1665歲歲-先天性二葉瓣畸形先天性二葉瓣畸形 65歲退行性老年鈣化性病變。歲退行性老年鈣化性病變。鑒別診斷：鑒別診斷：與其他引起左室

13、流出道梗阻的病變鑒別與其他引起左室流出道梗阻的病變鑒別1、先天性主、先天性主A瓣上狹窄瓣上狹窄 雜音在右鎖骨下，向胸骨右緣和右雜音在右鎖骨下，向胸骨右緣和右頸頸A傳導。傳導。2、先天性主、先天性主A瓣下狹窄，前者合并主瓣下狹窄，前者合并主A輕度關(guān)閉不全，無噴射輕度關(guān)閉不全，無噴射音。音。3、梗阻性肥厚形心肌病、梗阻性肥厚形心肌病 二尖瓣前葉前移二尖瓣前葉前移左室流出道梗阻左室流出道梗阻收縮中、晚期噴射性雜音，胸骨左緣前響，不向頸部傳導。收縮中、晚期噴射性雜音，胸骨左緣前響，不向頸部傳導。2020/11/517并發(fā)癥并發(fā)癥一、心律失常：一、心律失常：10%伴伴Af左房壓增高左房壓增高 心排血量下

14、心排血量下降降 產(chǎn)生嚴重低血壓、暈厥或肺水腫。產(chǎn)生嚴重低血壓、暈厥或肺水腫。 AVB 左室肥厚，心肌缺血左室肥厚，心肌缺血室性心率失常。室性心率失常。二、心臟性粹死：二、心臟性粹死：13%三、感染性心內(nèi)膜炎：不常見三、感染性心內(nèi)膜炎：不常見四、體循環(huán)栓塞：少見四、體循環(huán)栓塞：少見五、心力衰竭：右心衰少見五、心力衰竭：右心衰少見六、胃腸道出血：見于老年人為隱匿性六、胃腸道出血：見于老年人為隱匿性治療治療 （一）、內(nèi)科治療（一）、內(nèi)科治療治療目的：確定狹窄程度，觀察狹窄進展情況，選擇治療目的：確定狹窄程度，觀察狹窄進展情況，選擇合理的合理的 手術(shù)時機。手術(shù)時機。治療措施：治療措施：1、預防感染性心

15、內(nèi)膜炎、預防感染性心內(nèi)膜炎2020/11/518（二）、外科治療（二）、外科治療 人工瓣膜置換術(shù)為主要方法人工瓣膜置換術(shù)為主要方法指證：重度狹窄指證：重度狹窄0.75或平均跨膜壓差或平均跨膜壓差50mmHg，伴三大癥，伴三大癥 狀為手術(shù)指證狀為手術(shù)指證（三）、經(jīng)皮球囊主（三）、經(jīng)皮球囊主A瓣成形術(shù)瓣成形術(shù)高齡有心力衰竭和手術(shù)適應癥。高齡有心力衰竭和手術(shù)適應癥。適應癥適應癥: 1、嚴重狹窄伴心源性休克、嚴重狹窄伴心源性休克 2、嚴重狹窄伴心力衰竭、嚴重狹窄伴心力衰竭 3、嚴重狹窄的妊侲婦女、嚴重狹窄的妊侲婦女 4、拒絕手術(shù)治療者、拒絕手術(shù)治療者2020/11/519二二. 大動脈弁閉鎖不全大動脈

16、弁閉鎖不全病因和病理病因和病理 由主動脈瓣及主動脈根部疾病所致由主動脈瓣及主動脈根部疾病所致(一一) 慢性慢性1. 主動脈瓣疾病主動脈瓣疾病(1) 風心病風心病:占占2/3,多伴有主動脈瓣狹窄及二尖瓣損多伴有主動脈瓣狹窄及二尖瓣損害。害。(2) 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎:單純性關(guān)閉不全的常見原因單純性關(guān)閉不全的常見原因, 分為急性、亞急性或慢性關(guān)閉不全。分為急性、亞急性或慢性關(guān)閉不全。(3) 先天性畸形先天性畸形A. 二葉或三葉主動脈瓣畸型占二葉或三葉主動脈瓣畸型占1/4B. 室間隔缺損伴一瓣葉脫垂室間隔缺損伴一瓣葉脫垂, 先天性主動脈穿孔先天性主動脈穿孔等等（4）主動脈瓣粘液樣變性）主動

17、脈瓣粘液樣變性（5）強直性脊柱炎）強直性脊柱炎: 瓣葉基底部和遠端邊緣增厚伴瓣葉基底部和遠端邊緣增厚伴瓣葉縮短瓣葉縮短（6）退行性主動脈瓣病變：老年人主動脈關(guān)閉不）退行性主動脈瓣病變：老年人主動脈關(guān)閉不全的全的 主要原因之一。主要原因之一。2020/11/5201. 2、主動脈根部擴張瓣環(huán)擴大 瓣葉不能對合。 1）梅毒性主動脈炎，30%發(fā)生率 2）Marfan綜合癥:遺傳性結(jié)締組織病主A中層囊性壞死所致 導致骨、關(guān)節(jié)、眼和血管疾病。 3）強直性脊柱炎升主動脈擴張( 4）特發(fā)性升主動脈性擴張( 5）嚴重高血壓和動脈粥樣硬化( （二) 急性1 1 感染性心內(nèi)膜炎 2 創(chuàng)傷：引起主動脈撕裂 主動脈瓣

18、脫垂。 3 主動脈夾層:夾層水腫-主動脈瓣環(huán)擴大, 瓣環(huán)的瓣葉撕裂 4 人工瓣膜損傷及瓣周漏。2020/11/521病理生理病理生理一、急性一、急性舒張期左室容量負荷急劇增加舒張期左室容量負荷急劇增加左室舒張壓急劇上升左室舒張壓急劇上升左房壓上升左房壓上升肺淤血肺淤血肺水腫肺水腫 心排血量下降。心排血量下降。二二 慢性慢性 左室舒張末容量左室舒張末容量 左室心博量左室心博量 主動脈收主動脈收縮壓縮壓 有效每搏血容量有效每搏血容量 左室重量左室重量左心衰竭左心衰竭 左室重量左室重量心肌耗氧心肌耗氧 心肌缺血心肌缺血左心左心衰竭衰竭 主動脈舒張末壓主動脈舒張末壓冠脈血流冠脈血流 舒張時間縮短舒張時

19、間縮短臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一一. 癥狀癥狀(一一) 急性急性 輕輕無癥狀無癥狀 重重急性左心衰和低血壓急性左心衰和低血壓2020/11/522 （二）慢性 多年無癥狀, 甚至耐受運動.首先心悸，心前區(qū)不適， 頭部強烈搏動感. 50%發(fā)生心絞痛，10%發(fā)生猝死。晚期:左心衰竭表現(xiàn), 頭暈常見，暈厥少見。 二、體征 （一) 慢性1.周圍血管癥：de Musset征：點頭運動；水沖脈；Traube征： 股動脈槍擊音；Ddoroziez征；Quinck征：毛細血管搏動征； 雙重脈；Muller征：收縮期懸雍垂搏動 2. 心尖博動:向左下移位，彌散且呈高動力。3. 心音:S1， S2或無。4. 心臟雜音:

20、 哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾, 深呼吸明顯。 傳導:胸骨左緣或心尖部A Austin-Flint雜音( (二) 急性 無周圍血管癥, 心動過速常見。 S1 ， P2 S3 2020/11/523 實驗室和其他 一、 X線檢查 （一） 急性：心臟大小正常，無主動脈擴大，有肺瘀血或 肺水 腫征。 （二 ）慢性：左室擴大，左房大 升主動脈繼發(fā)性擴張，可累及整個主動脈弓。 嚴重的瘤樣擴張?zhí)崾緸镸arfam綜合征或中層囊性壞死。 左心功能不全 肺瘀血體征。 二 、心電圖： 竇速和非特異性ST-T改變急性 左心室肥厚伴勞損 慢性 心律失常 三、超聲心動圖： 脈沖多譜勒和彩色多譜勒血流顯示在主動脈瓣

21、的心室側(cè)可 探及全舒張期高速射流最敏感的確定主動脈瓣返流方法， 可計算主動脈瓣返流程度。二維超聲可顯示瓣膜和主動脈瓣根部的形態(tài)。食道超聲： 可診斷主動脈夾層和感染性心內(nèi)膜炎。2020/11/524四、放射性核素心室造影：四、放射性核素心室造影：測定左室收縮、舒張末容量，射血分數(shù)，判定返流程度測定左室收縮、舒張末容量，射血分數(shù)，判定返流程度 五磁共振顯像五磁共振顯像可測定反流容量、左室容量及瓣口的大小，診斷主動脈疾病可測定反流容量、左室容量及瓣口的大小，診斷主動脈疾病 如夾層動脈瘤。如夾層動脈瘤。六主動脈造影：手術(shù)前選擇性主動脈造影可半定量返流程度。六主動脈造影：手術(shù)前選擇性主動脈造影可半定量返

22、流程度。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 典型主動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音典型主動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音 周圍血管征周圍血管征 超聲心動圖和心導管檢查可明確診斷。超聲心動圖和心導管檢查可明確診斷。主動脈舒張早期雜音位于胸骨左緣時應與主動脈舒張早期雜音位于胸骨左緣時應與graham steell 雜音雜音鑒別鑒別后者見于嚴重肺動脈高壓伴肺動脈擴張，致肺動瓣后者見于嚴重肺動脈高壓伴肺動脈擴張，致肺動瓣關(guān)閉不全者，有肺動脈高壓體征：關(guān)閉不全者，有肺動脈高壓體征：L-2、3肋間肋間 抬舉樣搏動，抬舉樣搏動，P2 。2020/11/525 并發(fā)癥 1感染性心內(nèi)膜炎。 2室性心律失常 3心臟猝死少見。 4心力衰竭

23、急性者出現(xiàn)早 慢性者出現(xiàn)晚 治 療一急 性：內(nèi)科治療：靜點硝普鈉減輕肺淤血、減少反流量，增加 心排血量。 利尿劑、正性肌力藥、抗生素治療 外科手術(shù)： 根本措施 血流動力學不穩(wěn)定者，如嚴重肺水腫，應立即手術(shù)。 主動脈夾層 緊急手術(shù)。 感染性心內(nèi)膜炎 嚴重者抗炎治療7-10天后手術(shù) 創(chuàng)傷或人工瓣膜功能障礙者 擇期手術(shù) 2020/11/526二慢二慢 性；性；（一）內(nèi)科治療（一）內(nèi)科治療1預防感染性心內(nèi)膜炎預防感染性心內(nèi)膜炎 ， 預防風濕熱預防風濕熱2梅毒性主動脈炎梅毒性主動脈炎 青霉素一療程青霉素一療程3舒張壓大于舒張壓大于90mmHg 降壓降壓4心力衰竭：心力衰竭：ACEI類，洋地黃，利尿劑類，

24、洋地黃，利尿劑5心絞痛心絞痛 硝酸酯類藥硝酸酯類藥6. 心律失常；心律失常；AF AVB 竇緩等竇緩等7伴有感染者伴有感染者 積極控制感染積極控制感染（二）外科治療（二）外科治療 人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù) 指征：指征：1、有癥狀的左心功能不全、有癥狀的左心功能不全 2、無癥狀伴左心功能不全顯示，持續(xù)或進行性左室、無癥狀伴左心功能不全顯示，持續(xù)或進行性左室 收縮末容量收縮末容量或或EF。 3有癥狀的左心室功能正常者，如內(nèi)科治療無改善可手術(shù)有癥狀的左心室功能正常者，如內(nèi)科治療無改善可手術(shù) 禁忌癥：禁忌癥： LVEF0.150.20 LVEDD80mm 預后預后 重度重度AI內(nèi)科治療內(nèi)科治療5年

25、存活率年存活率75%，10年為年為50%。2020/11/527第三部分：三尖弁肺動脈弁疾患第三部分：三尖弁肺動脈弁疾患一、三尖弁狹窄一、三尖弁狹窄病因和病理病因和病理 1、 、風風心病心病: 最常最常見見, 單單獨存在者少獨存在者少見見，多伴有關(guān)，多伴有關(guān)閉閉不全、主不全、主動動脈脈 瓣狹窄及二尖瓣瓣狹窄及二尖瓣損損害。害。臨臨床床診診斷斷僅僅占占5%, 女女性多性多見見。 。 2. 先天性三尖瓣先天性三尖瓣閉鎖閉鎖和和類類癌癌綜綜合癥合癥血流血流動動力學異常力學異常: 1) 舒舒張張期跨三尖瓣期跨三尖瓣壓壓差差1.9mmHg-三尖瓣狹三尖瓣狹窄窄 5mmHg 右房右房壓壓 -體循體循環(huán)環(huán)

26、淤血表淤血表現(xiàn)現(xiàn). 2) 右心室排血量右心室排血量2020/11/528 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1. 癥狀癥狀: 心排血量下降心排血量下降 疲乏、腹賬、體循環(huán)淤血表現(xiàn)。疲乏、腹賬、體循環(huán)淤血表現(xiàn)。 可并發(fā)房顫和肺栓塞?？刹l(fā)房顫和肺栓塞。 2. 體征：體征：1) 頸靜脈怒張頸靜脈怒張 2) 胸骨左下緣有三尖瓣開瓣音胸骨左下緣有三尖瓣開瓣音 3)胸骨左緣胸骨左緣4, 5肋間或劍突附近弱而短的舒張期肋間或劍突附近弱而短的舒張期 隆隆樣雜音，伴震顫。隆隆樣雜音，伴震顫。 4) 肝大伴收縮期前博動肝大伴收縮期前博動 5) 腹水和全身水腫。腹水和全身水腫。 實驗室和其他實驗室和其他 1、 X線檢查線檢查 1

27、） 心影擴大，右心房和上腔靜脈突出心影擴大，右心房和上腔靜脈突出, 肺瘀血減少。肺瘀血減少。 2020/11/5292 、心電圖：、心電圖：v1導聯(lián)導聯(lián)p波振幅波振幅0.25mv-右房大右房大3、超聲心動圖：、超聲心動圖：4、心導管檢查：、心導管檢查：診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷典型聽診表現(xiàn)和體循環(huán)淤血，而不伴有肺淤血。典型聽診表現(xiàn)和體循環(huán)淤血，而不伴有肺淤血。 注意：二尖瓣狹窄合并三尖瓣狹窄者。注意：二尖瓣狹窄合并三尖瓣狹窄者。 治治 療療 1、內(nèi)科治療：限制鈉鹽、利尿、控制心室率。、內(nèi)科治療：限制鈉鹽、利尿、控制心室率。 2、 外科治療：三尖瓣壓差外科治療：三尖瓣壓差5mmHg或瓣口面積或

28、瓣口面積2.0 cm2- -手術(shù)治療，但死亡率高于二尖瓣狹手術(shù)治療，但死亡率高于二尖瓣狹窄窄23倍。倍。3、經(jīng)皮球囊主、經(jīng)皮球囊主A瓣成形術(shù)：適應癥尚不明確。瓣成形術(shù)：適應癥尚不明確。2020/11/530二、三尖弁閉鎖不全二、三尖弁閉鎖不全病因、病理和病理生理病因、病理和病理生理 較狹窄多見。較狹窄多見。功能性三尖瓣關(guān)閉不全：常見。功能性三尖瓣關(guān)閉不全：常見。 右心室擴大右心室擴大 瓣環(huán)擴大瓣環(huán)擴大 瓣葉不能閉合瓣葉不能閉合 見于右心室收縮壓或肺動脈高壓的心臟病的病人。見于右心室收縮壓或肺動脈高壓的心臟病的病人。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全：較少見。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全：較少見。 三尖瓣下移畸形（三

29、尖瓣下移畸形（Ebstein畸形畸形), 風心病三尖瓣脫垂風心病三尖瓣脫垂，SBE.血流動力學改變：體循環(huán)靜脈壓升高血流動力學改變：體循環(huán)靜脈壓升高 右心搏量運動時受限右心搏量運動時受限 右心衰竭右心衰竭-晚期晚期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.癥狀：重者疲乏、腹賬等右心衰竭表現(xiàn)。可并發(fā)房顫癥狀：重者疲乏、腹賬等右心衰竭表現(xiàn)?？刹l(fā)房顫和肺栓塞和肺栓塞 2. 體征：體征：1）血管和心臟）血管和心臟 2）體循環(huán)淤血征）體循環(huán)淤血征2020/11/531實驗室和其他實驗室和其他1、 X線檢查：線檢查： 右房、右心室大、上腔靜脈、奇靜脈擴張，胸右房、右心室大、上腔靜脈、奇靜脈擴張，胸腔積液。腔積液。2、 心

30、電圖：右房大，心電圖：右房大，IRBBB , Af3、超聲心動圖：、超聲心動圖：4、放射性核素心室造影：、放射性核素心室造影： 測定左、右心室心搏量比值，判定返流程度，比值越小，測定左、右心室心搏量比值，判定返流程度，比值越小， 反流量越大。反流量越大。5、右心室造影。、右心室造影。診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷治治 療療 1、內(nèi)科治療：無肺動脈高壓者無需治療，右心衰竭：、內(nèi)科治療：無肺動脈高壓者無需治療，右心衰竭： 對癥治療。對癥治療。 2、 外科治療：外科治療：2020/11/532三、肺動脈弁狹窄：先天性，風濕性極少見。三、肺動脈弁狹窄：先天性，風濕性極少見。四、肺動脈弁閉鎖不全四、肺動脈

31、弁閉鎖不全病因、病理和病理生理病因、病理和病理生理單純的肺動脈瓣關(guān)閉不全極少見，繼發(fā)性肺動脈高壓或肺動脈單純的肺動脈瓣關(guān)閉不全極少見，繼發(fā)性肺動脈高壓或肺動脈所致的肺動脈瓣環(huán)擴大和主干擴張引起的相對性關(guān)閉不全。所致的肺動脈瓣環(huán)擴大和主干擴張引起的相對性關(guān)閉不全。1）風心病，最常見）風心病，最常見, 二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄。2）艾森門格綜合癥）艾森門格綜合癥3）特發(fā)性肺動脈擴張）特發(fā)性肺動脈擴張4） Marfan綜合癥綜合癥 少見。少見。原發(fā)性損害：原發(fā)性損害：SBE, 法四術(shù)后等。法四術(shù)后等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。原發(fā)病的表現(xiàn)。 1. 血管和心臟搏動血管和心臟搏動 2. 心音；心音；P2 分裂分裂 3. 心臟雜音：心臟雜音：Graham st